主任刘尚礼

刘尚礼教授

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介:刘尚礼,男,教授,原骨科部主任,孙逸仙脊柱中心主任,硕士导师,博士和博士后导师,外科主任导师,1943年出生,广东省惠州市人。兼任广东省医学会骨科分会名誉会长;第六届广东省医学会常务理事;中华医学会骨科分会第七届常委、微创学组组长;中华医学会骨质疏松分会第一届常委;广东省康复医学会副会长;中南六省骨科协作组组长;中国康复学会骨科和风湿科专业委员会副主任;脊柱非融合技术学组组长;广东省康复学会骨关节与风湿康复专业委员会主任委员。《中华骨科杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《脊柱外科杂志》、《中国脊柱脊髓损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》等多种刊物担任编委、常务编委、副主编或顾问等职务。曾任中山大学附属第二医院科长、副院长、党委书记、大外科主任,中央保健局专家等。

擅长疾病

脊柱、关节、小儿骨科等。

TA的回答

问题:雷米封对治疗骨结核有效吗

雷米封即异烟肼可抑制结核分枝杆菌细胞壁合成对骨结核有治疗作用大量临床研究证实其联合用药可控感染改善症状特殊人群如儿童肝肾功能不全者及孕期哺乳期女性使用需谨慎治疗要遵循化疗原则结合支持治疗并定期随访。 一、雷米封在骨结核治疗中的作用机制 雷米封即异烟肼,其抗结核作用机制主要是抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成。结核分枝杆菌细胞壁的主要成分是分枝菌酸,异烟肼能抑制结核分枝杆菌菌酸的合成,从而使结核分枝杆菌的细胞壁合成受阻,导致细菌失去耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。多项体外实验及临床研究证实,异烟肼可有效针对结核分枝杆菌发挥杀菌作用,为骨结核的治疗提供了药理基础。 二、雷米封用于骨结核治疗的临床证据 大量临床研究表明雷米封对骨结核有一定疗效。在联合化疗方案中,雷米封常与利福平、乙胺丁醇等药物联合使用。例如,相关临床试验显示,采用含雷米封的联合抗结核方案治疗骨结核患者,能够有效控制结核分枝杆菌的感染,改善患者的症状,如减轻骨结核引起的疼痛、肿胀等表现,并且有助于促进病变部位的修复。通过对治疗后患者的病灶影像学检查以及结核相关指标监测,发现使用含雷米封方案治疗的骨结核患者,病灶的进展得到抑制,结核杆菌相关检测指标逐步好转。 三、特殊人群使用雷米封治疗骨结核的考量 (一)儿童人群 低龄儿童使用雷米封治疗骨结核需谨慎。因为儿童的肝肾功能发育尚未完善,雷米封主要经肝脏代谢,可能增加儿童肝脏的负担。在使用过程中,需密切监测儿童的肝功能指标,如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等,同时关注儿童用药后的不良反应,如是否出现神经系统症状(如周围神经炎等),一旦发现异常需及时调整治疗方案。 (二)肝肾功能不全人群 肝肾功能不全者使用雷米封治疗骨结核时,由于药物代谢和排泄受到影响,药物在体内蓄积的风险增加。对于肝功能不全者,需评估肝脏的合成、代谢等功能,适当调整用药剂量或密切监测肝功能变化;肾功能不全者则要考虑药物经肾脏排泄的情况,避免药物蓄积导致不良反应加重,需在医生的严密监测下使用雷米封,并根据肾功能情况调整用药方案。 (三)其他特殊人群 女性在孕期或哺乳期使用雷米封治疗骨结核时,需权衡药物对胎儿或婴儿的影响。雷米封可透过胎盘屏障,也可分泌至乳汁中,可能对胎儿或婴儿产生潜在风险,因此需在医生评估利弊后谨慎使用,必要时可能需要调整治疗方案以兼顾母亲骨结核的治疗和胎儿、婴儿的安全。 四、雷米封治疗骨结核的综合应用要点 雷米封在骨结核治疗中是重要的抗结核药物,但需与其他抗结核药物联合形成规范的化疗方案。在治疗过程中,要遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。同时,除药物治疗外,对于骨结核患者还需结合支持治疗等综合措施,如加强营养支持,因为骨结核属于消耗性疾病,良好的营养状况有助于患者的康复。并且要定期对患者进行随访,监测病情变化、药物不良反应以及治疗效果,根据患者的具体情况及时调整治疗方案,以确保骨结核得到有效控制。

问题:股骨头置换术后问题是什么

股骨头置换术后常见问题包括感染、假体稳定性异常、深静脉血栓、关节功能障碍及异位骨化等,这些问题的发生与手术技术、患者基础状况及术后护理密切相关。 感染并发症 1.1 急性感染:多发生于术后1周内,因手术创伤致切口细菌定植,表现为切口红肿热痛、渗液、发热,血常规可见白细胞及中性粒细胞升高,需结合C反应蛋白、降钙素原检测及超声评估,治疗需清创+抗生素治疗。糖尿病、长期使用激素者感染风险升高2~3倍,术前需控制血糖~感染指标。 1.2 慢性感染:术后3个月~数年出现,常伴假体周围骨溶解,表现为持续性髋部疼痛、活动后加重,影像学可见假体周围透亮区,需通过PET-CT或穿刺活检明确感染源,治疗需手术翻修并联合敏感抗生素治疗。 假体稳定性异常 2.1 假体松动:与骨水泥固定失效、骨量不足、骨溶解相关,老年骨质疏松患者(女性>65岁)发生率更高,表现为活动时髋部疼痛、假体下沉,X线可见假体周围透亮线,需通过骨密度检查及三维CT评估,治疗需翻修更换假体。 2.2 假体移位:术后早期因活动不当或外伤引发,表现为肢体短缩、髋关节内收畸形,需通过X线明确移位方向,年轻患者可尝试手法复位,老年患者多需手术调整。长期吸烟者因尼古丁影响骨血供,假体移位风险增加1.5倍,建议术前戒烟2周以上。 血栓栓塞风险 3.1 深静脉血栓:术后卧床致下肢静脉血流缓慢,表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高,D-二聚体>500ng/mL提示高风险,需超声检查确诊,预防措施包括踝泵运动、气压治疗,可使用低分子肝素抗凝。老年患者(>70岁)深静脉血栓发生率是非老年患者的2.8倍,需加强机械预防。 3.2 肺栓塞:血栓脱落引发,表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难,CT肺动脉造影可确诊,需紧急溶栓+抗凝治疗。肥胖、长期卧床患者风险更高,建议术后6小时开始下床活动,促进静脉回流。 关节功能恢复问题 4.1 活动受限:术后疼痛、肌肉萎缩、关节粘连导致,表现为髋关节屈曲/内旋<90°,需通过康复量表评估。建议术后2周内以踝泵、股四头肌收缩训练为主,3个月内避免负重行走,每日进行30分钟低强度髋关节活动训练。 4.2 疼痛:持续性疼痛提示假体松动或神经损伤,短暂疼痛多为术后正常反应。疼痛评分>5分时需影像学复查,排除假体周围骨折,可使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解症状。糖尿病患者因神经病变疼痛持续时间延长,需同步控制血糖。 其他并发症 5.1 异位骨化:术后1~3个月因创伤刺激引发,表现为髋关节周围软组织骨化,X线可见骨化影,可口服吲哚美辛抑制进展,严重者需手术切除。类风湿关节炎患者发生率增加30%,建议术后预防性抗炎治疗。 5.2 假体周围骨折:多见于翻修手术或骨质疏松患者,表现为髋部剧痛、肢体畸形,需急诊手术固定,术后需卧床6周以上。老年女性因骨密度低,翻修术后骨折风险升高2倍,建议术前强化抗骨质疏松治疗。

问题:右食指疼痛是什么病兆

导致右食指出现不适的原因多样,包括外伤相关的指关节扭伤、手指骨折;感染性疾病相关的脓性指头炎、甲沟炎;神经病变相关的颈椎病累及神经根、末梢神经炎;其他疾病相关的类风湿关节炎、痛风性关节炎,不同原因有不同的症状表现及好发人群等情况。 一、外伤相关 (一)指关节扭伤 多因手指突然受到过度牵拉、扭转等外力所致,常见于运动中手指意外碰撞或不当姿势用力时。例如打篮球时手指不慎碰撞到其他球员或篮板,可导致右食指指关节周围软组织损伤,出现疼痛、肿胀,局部可能有淤血,手指活动时疼痛加剧。这种情况在各年龄段均可发生,尤其多见于喜欢运动的人群。 (二)手指骨折 常因直接暴力(如重物砸伤、挤压伤)或间接暴力(如手指过度弯曲或伸展时受力)引起。不同年龄段发生骨折的原因有所不同,儿童可能因玩耍时手指受到外力碰撞导致,成年人可能因工作中手部受伤等情况。右食指骨折除了疼痛外,还可能伴有手指畸形、活动受限,按压骨折部位有明显压痛,严重时可出现骨擦音或骨擦感。 二、感染性疾病相关 (一)脓性指头炎 多由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起,常因手指微小伤口(如刺伤、擦伤)后细菌侵入所致。初期表现为右食指指尖疼痛,随着病情发展,疼痛加剧,呈搏动性跳痛,局部红肿明显,严重时可伴有发热等全身症状。该疾病可发生于任何年龄,免疫力较低者更易患病。 (二)甲沟炎 多因指甲周围皮肤破损,细菌入侵感染引起。常见于修剪指甲过短、撕倒刺等情况。初期表现为右食指指甲周围组织红肿、疼痛,若病情进一步发展,可出现化脓,指甲周围有脓液积聚,疼痛加重,影响手指的正常活动,各年龄段均可发病,尤其与个人指甲护理习惯有关。 三、神经病变相关 (一)颈椎病累及神经根 当颈椎发生病变(如颈椎骨质增生、椎间盘突出等)时,可能压迫支配右食指的神经根,导致右食指出现放射性疼痛,同时可能伴有手指麻木、无力等症状。多见于长期伏案工作者、中老年人等,由于长期保持不良姿势或颈椎退变等因素,容易引发颈椎病。 (二)末梢神经炎 多种原因可引起末梢神经炎,如维生素缺乏(如B族维生素缺乏)、糖尿病、中毒(如药物中毒、重金属中毒)等。可导致右食指出现疼痛、麻木、感觉异常等症状,疼痛可呈刺痛、灼痛等多种形式,各年龄段均可能发生,具体与基础疾病及接触毒物等情况有关。 四、其他疾病相关 (一)类风湿关节炎 是一种自身免疫性疾病,可累及手指关节,导致右食指关节疼痛、肿胀、僵硬,尤其是早晨起床时症状较为明显,活动后可稍有缓解。病情逐渐进展可导致关节畸形,影响手指功能。多见于中老年人,女性发病率相对较高。 (二)痛风性关节炎 由于体内尿酸代谢紊乱,尿酸盐沉积在右食指关节处,引起急性炎症反应,导致关节剧烈疼痛、红肿,疼痛通常较为剧烈,如刀割样或撕裂样,常在夜间发作。多见于中年男性,与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式密切相关。

问题:手指腱鞘炎该怎么治疗

手指腱鞘炎的治疗包括非手术治疗、药物治疗和手术治疗。非手术治疗有休息、热敷、局部按摩、佩戴支具;药物治疗常用非甾体抗炎药但需注意不同人群使用差异;经非手术治疗无效的患者可考虑腱鞘切开减压术等手术治疗,术后儿童康复训练要轻柔循序渐进。 一、非手术治疗 1.休息 对于手指腱鞘炎患者,首先要减少患病手指的过度活动。例如,长期从事手工劳作的人群,如纺织工人、钢琴演奏者等,需要适当调整工作方式和强度,让患病手指有足够的休息时间,避免炎症进一步加重。无论是儿童还是成年人,过度使用手指都可能诱发或加重腱鞘炎,儿童如果长时间玩手机游戏、过度抓握玩具等,也可能出现手指腱鞘炎,此时休息是非常重要的基础治疗措施。 2.热敷 可以用温水浸泡患指,或用热毛巾外敷。热敷能够促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。一般每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于不同年龄的人群,热敷时要注意温度适宜,避免烫伤。儿童皮肤娇嫩,热敷温度不宜过高;成年人热敷温度可相对稍高,但也应在皮肤可耐受范围内。 3.局部按摩 由专业人员或患者自己轻柔按摩患指及周围组织。按摩可以帮助放松肌肉,改善局部循环。按摩时力度要适中,从手指根部向指尖方向轻轻按摩,每次按摩5-10分钟,每天可进行2-3次。对于儿童患者,家长在进行按摩时要更加轻柔,避免造成不适。 4.佩戴支具 根据病情可以佩戴手指支具,限制手指的活动,使炎症部位得到更好的休息。支具的佩戴时间需遵循医生的建议,一般每天佩戴数小时不等。例如,对于从事精细手部工作的成年人,可能需要较长时间佩戴支具来辅助治疗;儿童患者如果是因为玩耍等原因导致的手指腱鞘炎,佩戴合适的支具也有助于恢复。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 常用的非甾体抗炎药有布洛芬等,这类药物可以减轻炎症反应,缓解疼痛。但需要注意的是,不同年龄人群对药物的耐受性不同,儿童使用非甾体抗炎药需要谨慎,应在医生指导下使用,并且要密切观察可能出现的不良反应。成年人使用时也应按照药物说明书或医生的建议使用,避免长期大量使用导致胃肠道等不良反应。 三、手术治疗 1.适应证 对于经非手术治疗无效的患者,可考虑手术治疗。例如,经过长时间的休息、热敷、按摩等保守治疗后,症状仍无明显改善,手指活动严重受限的患者。无论是儿童还是成年人,当保守治疗效果不佳时,都需要评估是否适合手术。儿童手指腱鞘炎相对较少需要手术,但如果病情严重也可能需要手术干预,此时要充分考虑儿童的生长发育等因素。 2.手术方式 常见的手术方式是腱鞘切开减压术,通过手术切开狭窄的腱鞘,解除对肌腱的压迫,从而缓解症状。手术过程相对成熟,但术后也需要进行适当的康复训练,以促进手指功能的恢复。对于儿童患者,术后康复训练要更加注重轻柔、循序渐进,避免影响手指的正常生长发育。

问题:后背右边疼痛是什么原因引起的

后背右边疼痛可能由肌肉骨骼系统异常、内脏器官牵涉痛、神经病变与感染等原因引起,其中肌肉劳损、肌筋膜炎是最常见的良性原因,而肝胆疾病、肺部病变等需警惕。 一、肌肉骨骼系统异常 肌肉劳损与肌筋膜炎:长期单侧负重(如单肩背包、伏案工作时身体偏移)、突然剧烈运动(如搬重物发力不当)可导致右侧背部肌肉(如斜方肌中下束、背阔肌)慢性损伤,局部肌肉纤维微小撕裂与无菌性炎症引发疼痛,表现为酸痛、胀痛,活动或按压时加重。临床研究显示,成年人腰背肌劳损发病率约30%-40%,尤其长期保持不良姿势者风险更高(《中国康复医学杂志》2022年)。 胸椎与肋骨病变:肋软骨炎表现为右侧肋弓处压痛,深呼吸、转身时疼痛明显;胸椎退变(如椎体骨质增生、椎间盘突出)可压迫神经根,导致单侧后背刺痛或麻木,伴随弯腰、翻身困难;骨质疏松患者因椎体压缩性骨折,疼痛多在夜间或体位变动时加重,需骨密度检测确认骨量情况。 二、内脏器官牵涉痛 肝胆系统疾病:胆囊炎、胆结石发作时,疼痛常放射至右侧肩背部,疼痛特点为持续性隐痛或绞痛,部分患者伴随恶心、厌油、右上腹压痛,超声检查可发现胆囊壁增厚、结石影,流行病学调查显示约12%的胆囊炎患者以后背痛为首发症状(《中华消化杂志》2021年)。 呼吸系统疾病:右侧胸膜炎(如病毒感染、结核)因胸膜受刺激,疼痛随呼吸加重,伴随发热、咳嗽、胸膜摩擦音;中央型肺癌侵犯右侧胸膜时,疼痛呈持续性隐痛或刺痛,夜间加重,40岁以上长期吸烟者、被动吸烟者需重点排查,胸部低剂量CT可明确诊断。 三、神经病变与感染 肋间神经痛:带状疱疹病毒潜伏后激活,表现为右侧肋间针刺样疼痛,皮肤可见簇集性疱疹(沿肋间分布),疼痛范围与神经节段一致;非特异性肋间神经痛多因胸椎小关节错位、病毒潜伏感染引发,疼痛局限于1-2个肋间,持续数天至数周。 带状疱疹后神经痛:带状疱疹愈合后,约10%-15%患者遗留右侧胸背部持续性疼痛,疼痛评分可达6-8分(VAS量表),疼痛呈烧灼痛或电击痛,多见于免疫力低下人群(如糖尿病、长期激素使用者),需早期干预。 四、特殊人群注意事项 青壮年(20-45岁):避免长期单侧负重,运动前动态拉伸(如侧弓步、猫牛式),出现急性疼痛48小时内局部冷敷(每次15分钟,每日3次),疼痛持续超过1周且伴随肢体麻木、活动受限需骨科就诊。 中老年人(50岁以上):需每半年腹部超声筛查肝胆疾病,每年胸部低剂量CT排查肺部病变,绝经后女性建议每年骨密度检测,发现弯腰驼背、身高降低时警惕椎体压缩性骨折。 女性(育龄期):右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转可能引发腰背部牵涉痛,伴随白带异常、月经周期紊乱时需妇科超声检查;孕期女性因子宫增大压迫右侧腰肌,产后疼痛持续需排查盆底肌松弛、腰肌劳损。

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