中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
胆总管结石治疗以内镜或手术取石为主要手段，药物辅助缓解症状，特殊人群需个体化评估。具体治疗方式如下： 一、内镜治疗 1. 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术：适用于直径＜1cm的可移动结石、无严重胆管狭窄及急性梗阻性化脓性胆管炎患者，通过十二指肠镜插入取石网篮或碎石器械直接取出结石，成功率达90%以上，具有微创、恢复快（术后1-3天可出院）、并发症少（出血、穿孔率＜1%）的优势。 2. 内镜下碎石联合取石术：针对直径＞1cm或嵌顿结石，采用液电、气压弹道等碎石技术将结石粉碎后取出，尤其适用于合并胆囊管梗阻或肝内胆管结石的患者。 二、手术治疗 1. 开腹胆总管切开取石术：适用于复杂结石（如合并肝内胆管结石、胆管狭窄）、内镜治疗失败或高龄不耐受腹腔镜手术者，通过胆总管切开直视取石，可同期处理合并的胆管病变，但创伤较大（切口15-20cm），术后恢复需7-10天。 2. 腹腔镜胆总管切开取石术：多数可耐受腹腔镜手术的患者首选，通过3-4个小孔完成取石，创伤小（切口3-5cm）、恢复快（术后2-3天出院），术后并发症（如胆漏、感染）发生率低于开腹手术，但对术者操作要求较高，不适用于严重腹腔粘连患者。 三、药物治疗 1. 溶石治疗：仅适用于直径＜0.8cm的无症状胆固醇性结石且胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6-24个月，期间每3个月复查超声评估结石大小变化，若服药期间出现肝酶升高（＞正常上限3倍）需停药。 2. 对症治疗：疼痛发作时可短期使用解痉止痛药（如间苯三酚），合并感染时需静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），但药物无法去除结石，仅作为围手术期辅助手段。 四、非手术保守治疗 适用于无症状、结石直径＜0.5cm、无胆胰管梗阻及并发症的患者，需每3-6个月复查腹部超声，观察结石大小及胆管扩张程度；饮食需严格控制脂肪摄入（每日＜50g），避免油炸食品、动物内脏，规律进餐（尤其重视早餐），每日饮水1500-2000ml以促进胆汁排泄。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：胆总管结石罕见，多合并胆道闭锁或胆汁黏稠综合征，优先采用内镜取石，避免开腹手术对肠道功能的影响，术前需禁食禁水4-6小时以降低麻醉风险。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能及手术耐受性，建议优先选择腹腔镜手术，术后需密切监测血糖波动（糖尿病患者易发生应激性高血糖），预防切口感染需延长抗生素使用至术后48小时。 3. 孕妇患者：孕中晚期结石梗阻需终止妊娠前完成内镜取石，避免药物（如熊去氧胆酸）对胎儿影响；孕期保守治疗需每月超声复查，若出现黄疸需立即干预。 4. 合并胰腺炎病史者：需通过低脂饮食（每日脂肪供能＜20%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），避免诱发结石复发及胆源性胰腺炎。
肚子岔气时，首先要停止活动休息放松，然后可通过深呼吸与缓慢呼吸调节、局部按摩（包括按摩疼痛部位和按压穴位，儿童按摩需轻柔）、热敷、适当伸展运动来缓解，若情况持续不缓解或伴有其他严重不适需及时就医。 一、休息放松 当肚子岔气时，首先要停止正在进行的剧烈运动或其他可能导致岔气的活动，找一个舒适的位置坐下或躺下休息，让身体处于放松状态，有助于缓解岔气带来的不适。比如在进行跑步等运动时突然岔气，应立即停止运动，找地方静卧。 二、深呼吸与缓慢呼吸调节 1.深呼吸：慢慢地做深呼吸，先深深地吸气，让空气充满腹部，使腹部膨胀，然后再缓缓地呼气，重复几次。这样可以帮助调整呼吸节奏，缓解因呼吸肌痉挛等导致的岔气情况。例如每次吸气时尽量让腹部隆起，呼气时慢慢收缩腹部，持续几分钟。 2.缓慢呼吸：采用缓慢而均匀的呼吸方式，有意识地控制呼吸频率，让呼吸变得平稳，从而减轻胸部和腹部肌肉的紧张，缓解岔气症状。 三、局部按摩 1.按摩疼痛部位：用双手轻轻按摩肚子岔气的部位，从疼痛部位的周围开始，逐渐向疼痛中心轻柔地按摩，以打圈等方式进行，促进局部气血流通，缓解肌肉痉挛。比如用手掌在岔气部位周围顺时针和逆时针交替按摩几分钟。需要注意按摩力度要适中，避免过度用力加重不适。 儿童情况：儿童肚子岔气时，家长可以用温暖的手掌轻轻在孩子腹部进行轻柔按摩，动作一定要轻柔，因为儿童的腹部肌肉等较为娇嫩，避免引起孩子更大的不适。同时要注意观察孩子的反应，如果孩子抗拒或哭闹加剧，应停止按摩并采用其他缓解方式。 2.按压穴位：可以按压一些相关穴位来缓解岔气，比如内关穴等。内关穴位于手腕掌侧横纹上约3横指处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。用拇指按压内关穴，适当用力，有酸胀感即可，坚持按压一会儿可能对缓解岔气有帮助。但对于儿童，穴位按压要非常轻柔，且最好在专业人士指导下进行，因为儿童穴位敏感度和承受力与成人不同。 四、热敷 用热水袋或热毛巾敷在肚子岔气的部位，温度不宜过高，以皮肤能耐受为准，每次热敷15-20分钟左右。热敷可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解肌肉痉挛，从而减轻岔气带来的疼痛等不适。不过要注意，如果皮肤有破损等情况则不宜热敷。对于儿童，热敷时要特别注意控制温度，避免烫伤孩子皮肤，可以将热水袋用毛巾包裹后再敷在腹部。 五、伸展运动 在疼痛缓解一些后，可以尝试做一些简单的伸展运动来进一步放松相关肌肉。比如缓慢地扭转身体，或者慢慢地伸展腰部等，但要注意动作要缓慢、轻柔，避免因剧烈运动再次引发岔气。例如站立位时，缓慢地向左右两侧扭转上半身，幅度由小逐渐增大。儿童进行伸展运动时更要格外轻柔，避免过度用力，家长可以在一旁协助引导孩子做一些温和的伸展动作。 如果肚子岔气的情况持续不缓解或者伴有严重的胸痛、呼吸困难等其他不适症状，应及时就医，以排除其他严重疾病的可能。
被生锈的铁划伤后需及时处理，包括立即用流动清水冲洗至少15分钟，用碘伏等消毒剂从中心向外周消毒，评估受伤情况判断是否注射破伤风疫苗，密切观察伤口变化，不同特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有各自注意事项，出现异常表现需及时就医进一步处理。 一、及时清洗伤口 1.立即用流动清水冲洗：被生锈的铁划伤一点点后，应尽快用大量流动的清水冲洗伤口，至少冲洗15分钟左右，这样可以冲掉伤口表面的污垢、细菌等，降低感染风险。水流要充分，能有效清洁伤口内部可能残留的杂质。对于儿童来说，要注意安抚，避免其因疼痛而不配合冲洗，确保冲洗能充分进行。 二、进行伤口消毒 1.使用合适消毒剂：冲洗后，可使用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏具有较好的杀菌效果，能有效杀灭常见的细菌等病原体。消毒时要从伤口中心向外周涂抹，保证消毒全面。对于婴幼儿，由于皮肤较为娇嫩，使用碘伏消毒时要注意力度轻柔，避免刺激过大引起不适。 三、判断是否需要注射破伤风疫苗 1.评估受伤情况：生锈的铁容易携带破伤风杆菌，所以需要判断受伤情况来决定是否需要注射破伤风疫苗。一般来说，如果伤口较深、污染严重，或者受伤时间超过6小时等情况，就有较大感染破伤风的风险，需要及时注射破伤风疫苗。对于不同年龄的人群，判断标准可能略有不同，儿童的免疫系统相对较弱，更要谨慎评估。例如，儿童被生锈铁划伤后，即使伤口看似不深，但由于其感染破伤风的风险相对更高，若超过规定时间未接种，也应尽快补种。 四、观察伤口变化 1.留意伤口症状：在后续要密切观察伤口的变化，如是否出现红肿、疼痛加剧、渗液、发热等情况。如果出现这些异常表现，可能提示伤口出现了感染等问题，需要及时就医进一步处理。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，其伤口愈合能力相对较弱，更要加强观察，一旦发现异常应尽早就诊，因为这类人群感染后可能病情进展较快。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被生锈铁划伤后，家长要更加仔细观察伤口情况，因为儿童表达能力有限，可能无法准确描述伤口的不适。同时，要严格按照医生的建议进行破伤风疫苗的接种等处理，由于儿童免疫系统发育不完善，感染破伤风的后果相对严重，所以必须重视。 2.老年人：老年人身体机能下降，伤口愈合能力差，被生锈铁划伤后更要注意保持伤口清洁，密切关注伤口变化。如果有慢性疾病，如高血压、冠心病等，在处理伤口和考虑破伤风疫苗接种等情况时，要综合其基础疾病状况，谨慎选择合适的处理方案，避免因处理不当影响基础疾病控制或加重身体负担。 3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口容易感染且不易愈合。被生锈铁划伤后，除了常规处理伤口、评估破伤风接种情况外，还需要更加严格控制血糖，保持伤口局部清洁干燥，必要时可能需要联合内分泌科等多学科进行治疗，以促进伤口良好愈合，防止感染等并发症发生。
小肚子左面疼可能由多种原因引起，包括肠道相关问题（如乙状结肠炎、结肠痉挛、肠道寄生虫感染）、泌尿系统问题（如左侧输尿管结石）、妇科问题（如女性左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转）以及肌肉骨骼问题（如左侧腹部肌肉拉伤），出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理。 一、肠道相关问题 1.结肠疾病： 乙状结肠炎：乙状结肠位于小肚子左面位置，炎症刺激可导致疼痛，可能与细菌感染、自身免疫等因素有关。例如，某些肠道致病菌感染可引发乙状结肠黏膜的炎症反应，出现腹痛，常伴有腹泻、黏液便等症状。不同年龄段人群均可发病，生活不规律、饮食不洁等可能增加发病风险。对于儿童，可能因食用不洁食物导致感染引发乙状结肠炎；成年人则可能因长期不良生活习惯诱发。 结肠痉挛：多种因素可引起结肠痉挛导致小肚子左面疼，如腹部受凉、进食过多生冷食物、精神紧张等。寒冷刺激可使结肠平滑肌过度收缩，引发痉挛性疼痛，疼痛多为阵发性。各年龄段都可能发生，儿童可能因穿衣过少腹部受凉诱发，成年人可能因工作压力大、精神紧张等导致。 2.肠道寄生虫感染： 如蛔虫感染，蛔虫在肠道内活动可能刺激肠道，引起小肚子左面疼痛，常伴有食欲不振、消瘦等表现。儿童由于卫生习惯不佳较易感染蛔虫，比如接触被蛔虫卵污染的物品后未及时洗手进食。 二、泌尿系统问题 1.左侧输尿管结石： 结石在左侧输尿管内移动时，可引起剧烈的绞痛，疼痛可放射至小肚子左面，还常伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。任何年龄段均可发病，男性相对多见一些。对于儿童，可能因先天性尿路结构异常等原因导致结石形成；成年人则可能因饮食结构不合理等诱发。 三、妇科问题（女性） 1.左侧附件炎： 女性左侧附件（包括卵巢、输卵管等）发生炎症时可出现小肚子左面疼痛，多为慢性隐痛，可伴有白带增多、月经失调等症状。常见于性生活活跃的育龄女性，不注意个人卫生、宫腔操作后感染等是常见诱因。比如产后或流产后感染，细菌上行感染左侧附件引发炎症。 2.左侧卵巢囊肿蒂扭转： 左侧卵巢囊肿较大时，可能发生蒂扭转，导致小肚子左面突然出现剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。各年龄段女性均可发生，有卵巢囊肿病史的女性风险相对较高。比如年轻女性本身有卵巢囊肿，剧烈运动等可能诱发蒂扭转。 四、肌肉骨骼问题 1.左侧腹部肌肉拉伤： 由于运动过度、姿势不当等原因导致左侧腹部肌肉拉伤，可引起小肚子左面疼痛，疼痛在活动时加重，休息时可缓解。任何年龄段都可能发生，运动爱好者等人群易出现。例如，长期不运动的人突然进行剧烈腹部运动，可能导致左侧腹部肌肉拉伤。 如果出现小肚子左面疼的情况，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如血常规、腹部超声、结肠镜等）明确病因，以便进行针对性处理。
真菌细菌感染由病原体侵入人体组织引发，细菌感染可通过标本培养、血常规及炎症指标辅助诊断，用抗生素依药敏选用并注意特殊人群用药，真菌感染靠涂片镜检、培养及血清学检测诊断，用抗真菌药，特殊人群如儿童、老年、孕妇有相应注意事项，预防需保持卫生、增强免疫、控制基础病等。 一、真菌细菌感染的定义与分类 真菌细菌感染是由真菌或细菌等病原体侵入人体组织引发的感染性病症。细菌感染常见类型包括：肺炎链球菌导致的肺炎、大肠杆菌引起的泌尿系统感染等；真菌感染常见类型有念珠菌感染（如口腔念珠菌病）、曲霉感染（如侵袭性肺曲霉病）等。 二、诊断方法 （一）细菌感染诊断 通过采集患者的血液、痰液、尿液等标本进行细菌培养，可明确病原菌种类；同时结合血常规检查，若白细胞计数及中性粒细胞比例升高，常提示细菌感染。此外，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高也有助于细菌感染的辅助诊断。 （二）真菌感染诊断 真菌涂片镜检可发现菌丝或孢子；真菌培养能分离出致病性真菌；血清学检测如1，3-β-D-葡聚糖试验（G试验）可辅助诊断侵袭性真菌感染，半乳甘露聚糖试验（GM试验）对曲霉感染有一定诊断价值。 三、治疗原则 （一）细菌感染治疗 依据病原菌药敏试验结果选用抗生素，常见抗生素有青霉素类（如青霉素G）、头孢菌素类（如头孢曲松）等。需注意避免滥用抗生素导致耐药菌产生，儿童患者使用抗生素时需严格遵循儿童用药特点，优先选择安全性高的药物，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 （二）真菌感染治疗 使用抗真菌药物，如氟康唑用于念珠菌感染的治疗，伊曲康唑可用于曲霉感染等。治疗过程中需监测药物不良反应，老年人因肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需调整剂量并密切观察。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童免疫系统尚未发育完善，发生真菌细菌感染时病情变化较快。用药需严格遵循儿科用药规范，避免使用可能影响儿童骨骼、牙齿发育等的药物，优先采用非药物干预措施辅助治疗，如加强营养支持以提高免疫力。 （二）老年患者 老年人免疫力低下，感染后易出现病情加重情况。需密切监测生命体征及感染指标变化，用药时需考虑其肝肾功能减退的特点，选择对肝肾功能影响较小的药物，并注意药物间相互作用。 （三）孕妇患者 孕妇感染真菌细菌时，需谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。如必须用药，应在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，并充分评估治疗收益与潜在风险。 五、预防与生活方式建议 保持良好个人卫生习惯，如勤洗手、保持居住环境清洁通风等。增强免疫力，合理饮食，保证摄入充足蛋白质、维生素等营养物质，适度运动。对于免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者），需积极控制基础疾病，定期监测感染相关指标，必要时采取预防性抗感染措施。