中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
疝气是由腹壁强度降低与腹内压力长期增高共同作用引发的。具体成因包括以下方面： 一、先天腹壁发育异常 1. 先天性鞘状突未闭：男性婴儿中，睾丸下降过程中形成的鞘状突若未完全闭合，会形成腹股沟疝的潜在通道，发生率约0.8%~4.4%，早产儿、低体重儿风险更高。女性因睾丸下降相关结构发育差异，先天性疝发生率显著低于男性。 2. 先天性腹壁缺损：如先天性脐疝，因胚胎期脐环未闭合导致，多见于新生儿，随年龄增长多数可自行闭合，少数需手术干预。 二、后天腹壁结构薄弱 1. 年龄相关退化：老年人因腹壁肌肉萎缩、胶原代谢失衡，腹壁筋膜和肌肉强度下降，腹内压力作用下易出现疝（如腹股沟直疝、股疝）。 2. 手术相关瘢痕：腹部手术（如腹腔镜胆囊切除、开腹脏器切除）后，切口处瘢痕组织强度仅为正常腹壁的60%~70%，成为疝的诱因。 3. 长期吸烟与肥胖：尼古丁抑制成纤维细胞活性，减少腹壁胶原合成；肥胖者腹腔脂肪堆积可能掩盖早期腹壁薄弱，长期腹压波动增加疝风险。 三、腹内压力长期增高 1. 慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎、哮喘患者长期咳嗽，腹压反复升高；吸烟人群气道炎症导致持续气流受限，显著增加疝风险。 2. 消化系统问题：长期便秘（肠道蠕动减慢致排便用力）、慢性腹泻（肠道功能紊乱），使腹压慢性升高，尤其40岁以上人群便秘导致的股疝占比达35%。 3. 泌尿系统异常：男性前列腺增生（50岁以上男性发生率60%）、尿道狭窄导致排尿困难，女性盆底功能障碍致腹压增高，均增加疝发生几率。 4. 职业与生活方式：长期重体力劳动（搬运重物、弯腰工作）、多次妊娠（尤其是高龄产妇），腹壁持续受压超过耐受阈值，诱发疝。 特殊人群注意事项：婴幼儿疝气需避免长期哭闹、便秘等增加腹压行为，2岁内部分可自行闭合；老年患者需同步控制基础疾病（如慢阻肺、高血压）；肥胖者建议减重至BMI<28kg/m2以降低腹壁负荷；女性妊娠期间腹压增高时，可穿医用腹带保护腹壁薄弱区域。
疝最主要的发病原因包括腹壁强度降低和腹内压力增高两大核心因素，前者涉及先天发育异常、后天损伤或疾病导致的腹壁薄弱，后者则通过持续或突发的腹腔压力升高促使腹腔内容物突出。 1. 腹壁强度降低： - 先天性因素：新生儿及婴幼儿中，约90%的腹股沟疝与腹膜鞘状突未闭相关，早产儿、低体重儿因腹壁肌肉发育不完善，腹壁强度降低风险更高。 - 后天性因素：腹部手术史者（尤其是切口愈合不良者），切口处瘢痕组织强度仅为正常组织的60%~70%，易形成切口疝；老年人群（年龄＞65岁）因腹壁肌肉萎缩，腹壁强度较青年人群降低约40%；肥胖人群（BMI＞30）皮下脂肪堆积会削弱腹壁结构支撑，疝发生率较正常人群高2.1倍；外伤或感染导致的腹壁缺损（如刺伤、蜂窝织炎），也会直接破坏腹壁完整性。 2. 腹内压力增高： - 慢性咳嗽：慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻力增加，年腹压峰值较正常人群高3.5倍，长期刺激下腹壁薄弱点易发生疝，相关研究显示此类患者疝发生率较普通人群高2.3倍。 - 便秘：长期排便困难人群（每周排便＜3次且伴随排便费力）因腹压持续累积，疝风险增加1.8倍，尤其老年人因肠道蠕动减慢，膳食纤维摄入不足（＜20g/d）时风险更高。 - 排尿困难：男性前列腺增生患者（50岁以上）因尿潴留导致腹压升高，其疝发生率为正常男性的3.1倍；尿道狭窄或神经源性膀胱患者，排尿时膀胱过度充盈也会增加疝风险。 - 其他因素：长期重体力劳动（搬运重物时腹压峰值可达静息状态的5~8倍）、多次妊娠（孕期子宫增大持续牵拉腹壁）、肝硬化门静脉高压患者（腹腔积液量＞500ml时疝发生率显著上升）。 特殊人群风险差异：儿童疝以先天性腹壁强度降低为主，男性占比约85%；老年疝患者中男性（65岁以上）占比约70%，女性因盆骨结构特点易发生股疝；有腹部手术史者切口疝发生率较无手术史者高4.2倍；肥胖人群需通过BMI监测（控制在18.5~23.9）降低疝风险。
片状软组织密度影是影像学检查中的描述，可能提示炎症性病变（如肺炎，炎症致肺部组织渗出等改变呈现该影）、肿瘤性病变（如肺癌早期肺部出现该影）、创伤性病变（如胸部外伤后软组织损伤、出血等致该影）、其他病变（如肺部肺不张也可能表现为此影）。 炎症性病变：例如肺部的片状软组织密度影可能见于肺炎，炎症导致肺部组织出现渗出等改变，在影像上表现为片状的软组织密度影。研究表明，肺炎患者肺部CT出现片状软组织密度影较为常见，这是由于炎症细胞浸润、肺泡内渗出物积聚等原因造成。对于儿童肺炎患者，由于其免疫系统相对不完善，肺炎引起的片状软组织密度影可能进展较快，需要密切关注；而对于老年肺炎患者，可能合并基础疾病，片状软组织密度影的吸收可能相对缓慢。 肿瘤性病变：比如肺部的肿瘤性病变，像肺癌早期可能表现为肺部的片状软组织密度影，这是因为肿瘤细胞在肺部组织内生长，占据空间并改变组织密度和形态。不同类型的肺癌，其片状软组织密度影的特点可能有所差异。对于有长期吸烟史的人群，出现肺部片状软组织密度影时，肺癌的排查需要更加重视；女性肺癌患者可能在影像学表现上有其自身特点，需要结合其他检查进一步明确。 创伤性病变：例如胸部受到外伤后，局部软组织损伤、出血等可能导致片状软组织密度影。在胸部CT检查中，如果有胸部外伤史，发现片状软组织密度影要考虑是否存在软组织内的血肿等情况。对于儿童创伤患者，由于其身体的柔韧性等特点，创伤造成的软组织改变在影像上的表现可能与成人有一定差异，需要谨慎评估；老年创伤患者可能同时合并骨质疏松等情况，创伤后的片状软组织密度影需要综合考虑全身状况进行处理。 其他病变：像肺部的肺不张有时也可能表现为片状软组织密度影，这是由于支气管阻塞等原因导致肺组织萎陷。不同原因引起的肺不张，片状软组织密度影的位置、范围等表现不同。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，出现片状软组织密度影时，需要鉴别是疾病本身进展还是合并其他情况。
阑尾炎穿孔是急性阑尾炎未及时治疗的严重并发症，核心症状表现为腹痛范围扩大、高热、腹膜刺激征及全身感染加重，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型，需结合临床检查综合判断。 一、典型症状变化 1. 腹痛性质与范围：穿孔前多为转移性右下腹痛，疼痛从脐周/上腹部逐渐转移至右下腹并固定，呈持续性或阵发性加剧；穿孔后疼痛迅速扩散至全腹，转为持续性剧烈疼痛，深呼吸或体位变动时疼痛明显加重，部分患者因腹腔炎症刺激，疼痛可放射至腰部、会阴部或下腹部。 2. 疼痛程度差异：儿童因对疼痛定位能力差，常表现为哭闹、拒按右下腹，疼痛可能因腹肌紧张难以准确触诊；老年人疼痛反应迟钝，腹痛程度轻但炎症进展快，疼痛范围扩大但主诉不明显。 二、全身感染症状 1. 发热特征：穿孔后炎症加重致感染扩散，体温多升至38.5℃以上，儿童、老年人及糖尿病患者可能无明显发热，但实验室检查可见白细胞计数（WBC）>15×10/L且中性粒细胞比例>80%，C反应蛋白（CRP）>80mg/L。 2. 全身状态：严重时出现精神萎靡、乏力、心率加快（>100次/分钟）、血压下降（收缩压<90mmHg），儿童易合并脱水（尿量减少<1ml/kg/h），孕妇需警惕子宫收缩导致早产风险。 三、体征与辅助表现 1. 腹部体征：右下腹固定压痛点可能因穿孔后炎症扩散而消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征）明显，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性提示腹腔积液；儿童可通过超声检查发现腹腔游离液体。 2. 特殊人群检查建议：老年人需结合腹部X线排除肠梗阻，孕妇建议优先选择超声检查，避免辐射暴露，免疫功能低下者需行血培养明确感染菌群，指导抗生素选择。 四、诊断与干预提示 儿童、老年人及免疫功能低下者症状不典型，若急性阑尾炎病史后出现腹痛范围扩大、高热及精神萎靡，需紧急就医。检查手段首选超声或增强CT，可快速明确穿孔位置及腹腔积液量，避免延误手术干预时机。
发现身体有腋臭可优先通过日常护理、外用药物或手术治疗改善，其中非药物干预适用于轻度症状，药物治疗可缓解异味，手术或激光治疗针对中重度症状，特殊人群需结合自身情况选择合适方案。 1. 非药物干预：日常护理方面，保持腋窝清洁干燥，每日用温和沐浴露清洗，避免使用刺激性强的护肤品或香水；生活方式调整上，减少辛辣饮食、咖啡因摄入，避免剧烈运动导致大量出汗，运动后及时清洁并擦干腋窝，穿宽松透气的棉质衣物。止汗剂/除臭剂可选择含氯化铝、锌盐等成分的外用制剂，通过暂时阻塞汗腺导管减少汗液分泌，需注意皮肤敏感者可能出现局部刺激，建议初次使用前在耳后小面积试用。 2. 药物治疗：外用抗菌剂如三氯二苯脲、甲醛溶液等，可抑制腋窝处细菌繁殖，减少异味产生；局部肉毒素注射通过微量注射肉毒素阻断汗腺神经信号，减少汗液分泌，效果通常持续6-9个月，需由专业医生操作，适用于无法耐受手术的患者。儿童患者应避免使用刺激性药物，优先采用非侵入性护理方式。 3. 微创与手术治疗：微创手术如腋窝小切口大汗腺清除术，通过内窥镜辅助精准去除顶泌汗腺，创伤小、恢复快，适合中重度腋臭患者；激光治疗利用特定波长激光破坏汗腺毛囊，适合轻度至中度症状，可能需2-3次治疗，治疗后需注意防晒和皮肤护理；传统手术切除腋窝皮肤及大汗腺，效果彻底但创伤较大，恢复周期约2周，糖尿病患者或皮肤愈合能力差者需谨慎选择。 4. 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性优先选择非药物干预，避免药物经皮肤吸收影响胎儿或婴儿；儿童应避免使用含甲醛、酒精的强刺激性产品，建议12岁以上在医生指导下使用止汗剂；皮肤敏感或有破损者需选择无香精、低刺激的止汗产品，使用前咨询皮肤科医生；糖尿病患者进行手术治疗前需控制血糖，避免术后感染风险。 日常护理与药物治疗可长期维持症状改善，中重度患者建议尽早通过微创或手术治疗，治疗后注意观察腋窝皮肤反应，出现红肿、渗液等异常及时就医。