中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
肚子左侧疼痛可能由肠道、泌尿系统、妇科等多种原因引起，包括肠痉挛、肠梗阻、炎症性肠病、结石、感染、肿瘤、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、腹部肌肉拉伤、肋软骨炎、心脏疾病等。如疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，进行详细检查，明确病因并采取相应治疗措施。在就医前，应注意休息，避免剧烈运动和进食刺激性食物。同时，应根据医生建议进行相应检查。 1.肠道问题： 肠痉挛：常因腹部受凉、饮食不当等引起，疼痛通常为阵发性，可伴有腹泻、恶心等症状。 肠梗阻：肠道内容物无法正常通过，可导致腹痛、呕吐、停止排气排便等。 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可引起左侧腹部疼痛、腹泻、黏液脓血便等。 2.泌尿系统问题： 结石：如肾结石、输尿管结石，可引起肾绞痛，疼痛常向腹部放射。 感染：如肾盂肾炎、膀胱炎等，可导致左侧腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。 肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，也可能出现左侧腹部疼痛。 3.妇科问题： 盆腔炎：女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可引起左侧腹部疼痛，常伴有白带异常、发热等症状。 卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿增大后，由于体位改变等原因，可发生扭转，引起急性腹痛。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，可导致左侧腹部疼痛，伴有阴道流血等症状。 4.其他原因： 腹部肌肉拉伤：剧烈运动或不当的姿势可能导致腹部肌肉拉伤，引起左侧腹部疼痛。 肋软骨炎：肋软骨炎可引起左侧肋骨下方疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。 心脏疾病：少数情况下，心脏疾病如心肌梗死、心绞痛等也可能引起左侧腹部疼痛，但这种情况较为罕见。 如果肚子左侧疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、阴道流血等，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。在就医前，应注意休息，避免剧烈运动和进食刺激性食物。同时，应根据医生的建议进行相应的检查，如腹部超声、CT、血常规、尿常规等，以帮助医生做出准确的诊断。
右边肚子一按就疼可能由腹部肌肉拉伤、肠道问题、阑尾炎、胆囊炎或胆结石、肝脏或其他腹部器官问题、女性生殖系统问题、外伤、疝气、腹膜炎等原因引起。建议休息、观察症状、避免按压，若疼痛持续不缓解或加重，应及时就医。医生会进行详细检查并制定治疗方案。 1.腹部肌肉拉伤：如果在进行剧烈运动或突然用力时，右边腹部的肌肉受到过度拉伸或损伤，可能会导致疼痛。这种情况下，疼痛通常在按压时加重。 2.肠道问题：肠道疾病如肠痉挛、肠梗阻、肠炎等也可能引起右边肚子疼痛。此外，便秘、腹泻等也可能导致腹部不适。 3.阑尾炎：阑尾炎是阑尾发炎引起的疾病，初期可能表现为右边肚子疼痛，按压时疼痛更明显。阑尾炎还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。 4.胆囊炎或胆结石：胆囊位于右上腹，如果胆囊发生炎症或有胆结石，可能会引起右上腹疼痛，按压时也会加重。 5.肝脏或其他腹部器官问题：肝脏、肾脏等腹部器官的疾病也可能导致右边肚子疼痛，如肝炎、肝脓肿、肾结石等。 6.女性生殖系统问题：女性患者还需要考虑生殖系统问题，如盆腔炎、附件炎、异位妊娠等。 7.其他原因：外伤、疝气、腹膜炎等也可能引起右边肚子疼痛。 如果右边肚子一按就疼，以下是一些建议： 1.休息：停止活动，尽量休息，避免加重疼痛。 2.观察症状：注意观察疼痛的性质、程度、持续时间以及是否伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻等。 3.避免按压：尽量避免按压疼痛部位，以免加重症状。 4.就医：如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、询问病史，并可能会安排进一步的检查，如超声、CT等，以明确病因并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体情况可能因人而异。如果对疼痛的原因感到担忧或不确定，最好咨询医生的意见。医生会根据具体情况进行评估和诊断，并提供个性化的建议和治疗方案。此外，在就医之前，尽量避免自行使用药物治疗，以免掩盖症状或延误病情。
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤好发于肩背颈乳房腹部等部位，无经科学研究证实能有效消除的涂抹药膏，体积较小无明显症状等的采取观察随访策略，体积较大等时外科手术切除是有效干预手段，儿童脂肪瘤少见优先观察，成人需结合自身整体健康状况综合决策。 一、脂肪瘤的基本属性与现有科学认知 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位。从循证医学角度，目前并无经科学研究证实能有效消除脂肪瘤的涂抹药膏。现有研究表明，脂肪瘤的发生与脂肪代谢异常、遗传等因素相关，但尚无任何外用药膏被临床验证可针对性溶解或去除脂肪瘤组织。 二、临床处理的循证原则 1.观察随访：对于体积较小、无明显症状且不影响美观及功能的脂肪瘤，通常采取观察随访策略，定期通过体格检查等监测瘤体大小、形态等变化，此为基于大量临床病例观察得出的稳妥处理方式，因多数小脂肪瘤长期稳定不进展。 2.手术干预：当脂肪瘤体积较大（直径通常＞1cm以上）、产生压迫症状（如压迫神经导致疼痛、压迫局部组织影响肢体活动等）或严重影响外观时，外科手术切除是经临床验证有效的干预手段。手术依据脂肪瘤的具体位置、大小等实施完整切除，能从根本上解决问题，这是基于手术治疗脂肪瘤的大量临床案例及长期随访结果证实的有效方法。 三、特殊人群的注意事项 儿童群体：儿童脂肪瘤相对少见，由于儿童身体处于生长发育阶段，若发现脂肪瘤，应优先以观察为主，谨慎评估手术必要性。因为儿童组织修复及身体耐受等与成人有差异，需充分考量手术对儿童生长发育可能产生的影响，仅在瘤体明显影响儿童健康或功能时，经多学科评估后再考虑手术等干预措施。 成人群体：不同性别在脂肪瘤处理上无本质差异，但成人需结合自身整体健康状况，如是否合并基础疾病（如糖尿病等影响伤口愈合的疾病）等来综合决策。若有基础疾病，需在控制基础疾病稳定的前提下，再考虑脂肪瘤的处理方式，以保障治疗安全及预后良好。
肝内胆管结石不及时治疗会引发胆道系统感染、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、胆源性胰腺炎及胆管癌风险增加等严重并发症，其中儿童、老年患者及合并基础疾病者风险更高。 一、胆道系统感染风险增加。结石阻塞肝内胆管导致胆汁引流不畅，易滋生细菌引发急性胆管炎，表现为腹痛、发热、黄疸三联征；若炎症进一步发展为化脓性胆管炎，可出现寒战高热、血压下降等感染性休克表现。儿童因免疫系统尚未完全发育，感染进展速度较成人快3-5倍；老年患者合并糖尿病、冠心病等基础疾病时，感染易诱发多器官功能障碍，致死率升高约20%。 二、胆汁淤积与梗阻性黄疸。结石长期阻塞肝内胆管分支，胆汁排泄受阻导致胆红素代谢异常，血液中胆红素水平升高，出现皮肤、巩膜黄染，尿液呈茶色、大便颜色变浅。梗阻持续6个月以上可引发胆汁性肝硬化，女性因雌激素波动影响胆汁成分代谢，结石增大速度较男性快20%-30%，梗阻风险随之增加。 三、肝功能损害。肝内胆管持续梗阻使肝细胞处于缺血缺氧环境，肝细胞逐渐萎缩、纤维化，肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）异常升高。研究显示，病程超过5年未治疗者，约40%出现肝功能代偿不全，老年患者因肝脏储备功能下降，症状隐匿且恢复能力弱，延误治疗易进展为肝功能衰竭。 四、胆源性胰腺炎。约15%-20%的肝内胆管结石患者因结石排入胆总管，嵌顿于胰管开口处，导致胰液排泄障碍，胰酶异常激活引发急性胰腺炎。儿童因胰管管径纤细（平均内径<4mm），结石梗阻后胰液潴留风险更高；肥胖人群（BMI≥28）因胰液分泌量多，诱发胰腺炎概率增加1.8倍。 五、胆管癌风险。国际癌症研究机构（IARC）数据显示，肝内胆管结石患者胆管癌发病率较普通人群高8-10倍，长期慢性炎症刺激使胆管上皮细胞发生增生、不典型化生，最终发展为腺癌。合并原发性硬化性胆管炎、糖尿病患者风险进一步升高，病程超过10年未治疗者，胆管癌发病累积率达15%。
结石能否根治取决于结石类型、大小、病因、治疗方法选择、个体差异及治疗依从性等因素，治疗同时需注意预防结石复发。 结石是否能根治需要根据具体情况来判断，以下是一些影响结石能否根治的因素： 1.结石的类型和大小：不同类型和大小的结石治疗方法不同。一些较小的结石可能通过药物治疗、体外冲击波碎石或自然排出体外。然而，较大或复杂的结石可能需要更侵入性的治疗方法，如输尿管镜取石、经皮肾镜取石或手术治疗。根治结石的可能性取决于结石的特点和治疗的选择。 2.病因：了解结石的病因对于根治结石非常重要。某些结石可能与特定的健康问题或生活习惯有关，如尿路感染、代谢紊乱、饮食因素等。治疗结石的同时，解决潜在的病因可以提高根治的机会。 3.治疗方法的选择和依从性：选择合适的治疗方法并严格遵循医生的建议对于结石的根治至关重要。这可能包括药物治疗、饮食调整、饮水习惯的改变等。患者的依从性也是影响治疗效果的关键因素，如按时服药、保持适当的水分摄入等。 4.复发风险：即使结石得到治疗，也存在复发的风险。一些因素可能增加结石复发的可能性，如特定的饮食、水分摄入不足、特定的健康问题等。医生会根据个体情况提供预防结石复发的建议，如饮食调整、定期复查等。 5.个体差异：每个人的身体状况和对治疗的反应都可能有所不同。某些人可能更容易形成结石或对治疗反应不佳。因此，治疗结石需要个性化的评估和管理。 需要注意的是，对于一些特殊情况，如结石引起严重的并发症、结石反复复发或存在潜在的健康问题，可能需要更密切的监测和进一步的治疗。此外，保持良好的生活习惯，如充足的水分摄入、均衡的饮食和适当的运动，对于预防结石的形成和复发也非常重要。 如果您患有结石或对结石的治疗有疑问，建议咨询专业的医生。医生会根据您的具体情况进行评估，并制定最适合您的治疗方案。早期诊断和适当的治疗可以提高结石根治的机会，并减少结石相关的并发症。