中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
淋巴结良恶性B超鉴别可通过形态、结构、血流及边界等关键特征区分，良性多形态规则、皮髓质清晰；恶性常形态失常、皮髓质分界不清。 一、形态学特征差异： 良性淋巴结多呈圆形或类椭圆形，纵横比＜0.5（短径/长径），大小通常＜10mm；恶性淋巴结形态不规则，纵横比≥0.5，可伴分叶或边缘突起，儿童因免疫反应可能出现生理性增大（短径≤15mm），但形态规则者仍倾向良性；老年群体若出现持续增大且形态失常的淋巴结，需警惕恶性可能。 二、内部结构特征差异： 良性淋巴结皮质均匀，髓质呈高回声带清晰可见；恶性淋巴结皮质增厚（＞3mm）、髓质受压消失或被低回声取代，部分可见微钙化（呈点状强回声）或囊性变。糖尿病患者因免疫功能调节异常，炎症刺激可能导致淋巴结反应性增大，但皮质仍保持均匀，若出现皮质不均需结合动态观察。 三、血流分布特征差异： 良性淋巴结血流呈门样分布（沿髓质门部分布）或少量周边血流，血流阻力指数（RI）＜0.7；恶性淋巴结血流丰富，呈分支状或边缘型分布，RI通常＞0.7。孕妇因激素水平变化，颈部淋巴结可能生理性增大，血流稀疏且形态规则，若动态观察中血流突然增多需警惕病理改变。 四、边界与周围组织关系： 良性淋巴结边界清晰，与周围脂肪间隙分界明确，无粘连；恶性淋巴结边界模糊，与皮下组织或深部结构分界不清，可侵犯周围肌群或血管形成条索状低回声带。有恶性肿瘤病史者，即使淋巴结形态规则，短期内快速增大（如3个月内增长＞20%）也需进一步检查。 五、动态变化特征： 良性淋巴结在抗炎治疗后可缩小或稳定，大小波动＜10%；恶性淋巴结持续增大且无明显缩小趋势。婴幼儿因淋巴系统发育特点，免疫反应性淋巴结肿大可能伴随感染史，消退后形态仍规则；长期吸烟者若淋巴结形态失常且无炎症诱因，需排查肺部转移风险。
右腋窝下疼痛性疙瘩可能由多种原因引起，常见包括淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、副乳腺炎症或毛囊炎等。若疙瘩持续增大、疼痛加剧或伴随发热、体重下降等症状，需及时就医明确诊断。 一、淋巴结炎：腋窝淋巴结因上肢皮肤感染（如擦伤、毛囊炎）、乳腺炎或其他部位炎症刺激而肿大疼痛，表现为质地中等、边界较清的疙瘩，局部红肿热痛。日常需避免挤压刺激，保持腋窝清洁，症状持续需就医排查感染源并治疗。特殊人群：儿童免疫系统尚未完全成熟，感染后易扩散，需家长密切观察；孕妇若出现需优先咨询产科医生，避免药物对胎儿影响。 二、皮脂腺囊肿感染：腋窝皮脂腺导管堵塞后形成囊肿，细菌入侵引发感染，表现为圆形皮下结节，局部红肿触痛，可能有脓头或破溃流脓。日常避免自行挤压，以防感染扩散；反复感染者建议感染控制后手术切除囊肿。特殊人群：糖尿病患者因血糖高易反复感染，需严格控制血糖；老年人皮肤愈合能力弱，感染后恢复较慢，需加强局部护理。 三、副乳腺炎症：女性腋窝前下方副乳腺组织受激素影响（如青春期、经期、孕期）易增生或炎症，表现为质地较软、边界不清的疙瘩，月经前可能胀痛明显，按压时疼痛。日常穿宽松衣物减少摩擦，经期避免剧烈运动，症状明显时可就医，必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状。特殊人群：哺乳期女性因激素变化更明显，需注意避免乳汁淤积，保持乳头清洁；绝经后女性若肿块持续增大需警惕异常增生风险。 四、毛囊炎：腋窝汗腺、毛囊丰富，出汗多、摩擦或细菌感染（如金黄色葡萄球菌）易引发毛囊炎，表现为红色小丘疹或脓疱，局部疼痛触痛，可单独或成簇出现。日常保持腋窝干燥清洁，穿透气衣物，避免频繁剃毛或刮腋毛损伤皮肤。特殊人群：长期使用腋下止汗剂或脱毛产品者需注意皮肤屏障保护；肥胖者因腋窝易潮湿，需增加清洁频率，减少摩擦。
中颈部淋巴结肿大原因多样，多数为良性感染或反应性增生，少数与肿瘤或特殊疾病相关。短期（数天至数周）肿大多为感染，长期（持续数月以上）需排查肿瘤、自身免疫病等。 一、感染性因素：是最常见原因，短期（数天至数周）肿大常由病毒或细菌感染引起。病毒感染如EB病毒（可伴随咽痛、发热、皮疹）、腺病毒；细菌感染多为颈部淋巴结炎，致病菌以金黄色葡萄球菌、链球菌为主，常伴随局部红肿热痛。儿童需注意猫抓病（猫抓伤后出现），老年人感染后易并发局部脓肿。 二、肿瘤性因素：需警惕恶性可能，包括恶性淋巴瘤（无痛性、进行性肿大，可累及全身淋巴结，部分伴随盗汗、体重下降）、头颈部原发肿瘤转移（如甲状腺癌、鼻咽癌，常伴随原发灶症状）。老年人群需关注长期（数月以上）无明显诱因肿大，需排查肿瘤转移；儿童罕见，但急性淋巴细胞白血病等血液系统肿瘤也可能表现为颈部淋巴结肿大。 三、反应性增生：由非感染性炎症或免疫反应引起，如结节病（双侧对称性肿大，可累及肺部、皮肤）、组织细胞增生症X（Langerhans细胞增多症，多见于儿童）；部分自身免疫病如干燥综合征、系统性红斑狼疮也可表现为颈部淋巴结肿大，伴随关节痛、皮疹等症状。 四、其他少见原因：包括血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤样肉芽肿病，常伴随贫血、出血倾向）、寄生虫感染（如弓形虫病，有动物接触史）、代谢性疾病（如结节病）。此外，长期吸烟（尤其年龄＞40岁）、头颈部反复炎症刺激可能增加慢性淋巴结肿大风险，需结合病史综合判断。 特殊人群提示：儿童颈部淋巴结肿大以感染（如EB病毒、链球菌）为主，避免盲目按压或热敷；孕妇若出现无痛性淋巴结肿大，需优先排查感染，避免化疗药物使用；老年人需重视长期肿大（＞2周）且质地硬、活动度差的情况，建议尽早就医排查肿瘤或结核。
阑尾炎手术后疤痕感染需立即就医，通过评估感染程度后采取清创引流、抗生素治疗等措施，必要时需再次手术干预，同时严格遵循术后护理规范以降低复发风险。 一、感染早期识别与处理 1. 感染早期症状表现为伤口红肿、渗液、疼痛加剧，局部皮肤温度升高，甚至伴随低热。 2. 非药物干预：用生理盐水轻柔清洁伤口，避免挤压刺激，保持伤口干燥，禁止自行涂抹药膏或药物。 3. 儿童患者因无法表述不适，家长需关注异常哭闹、拒食、伤口周围皮肤颜色变化，及时报告医生。 二、感染程度分级与对应处理 1. 轻度感染仅切口红肿渗液，可局部外用抗生素软膏，每日清洁伤口2次，持续3-5天观察症状变化。 2. 中度感染伴随发热、白细胞升高时，需口服抗生素，同时加强蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）促进组织修复。 3. 重度感染出现伤口裂开、大量脓性分泌物时，需立即清创引流，必要时再次手术清除坏死组织，术后密切监测感染指标。 三、特殊人群感染应对 1. 老年患者代谢较慢愈合能力弱，家属需协助每日观察伤口变化，控制基础疾病（高血压、糖尿病），避免感染扩散。 2. 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖饮食，必要时遵医嘱注射胰岛素，降低感染风险。 3. 孕妇感染时需在医生指导下用药，优先选择妊娠安全类抗生素，减少腹部压力防止伤口裂开，避免因感染影响胎儿。 四、预防复发与长期护理 1. 伤口护理：拆线后1周内避免沾水，使用防水贴保护；愈合期避免剧烈运动，防止伤口牵拉。 2. 生活方式调整：保证充足睡眠，多摄入高蛋白食物，增强免疫力；避免辛辣刺激饮食，减少炎症反应。 3. 定期复查：术后1-3个月复查伤口愈合情况，出现渗液、发热等异常时立即就医，避免形成慢性感染。
保持伤口清洁并维持适度湿润环境是促进快速结痂的关键，具体可通过以下措施实现。 一、伤口清洁与消毒处理 用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除异物和污垢，避免使用酒精、双氧水等刺激性液体直接接触新鲜伤口。对于浅表擦伤，可用医用碘伏消毒周围皮肤（注意避免碘伏直接涂擦暴露伤口）。若伤口较深或污染严重，需及时就医清创，必要时在医生指导下使用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）。婴幼儿及皮肤敏感者应优先选择低刺激性消毒剂，且用药前需确认无过敏史。 二、维持适度湿润环境 使用无菌医用敷料（如水胶体敷料、透明贴）覆盖伤口，保持创面适度湿润但不形成积液。湿润环境能促进角质细胞迁移，加速肉芽组织形成，减少结痂过程中的干燥开裂风险。需每日更换敷料，观察伤口渗液情况，避免过度湿润导致细菌滋生。 三、控制感染与炎症反应 避免伤口接触生水或污染物，日常活动中使用创可贴或绷带适度保护伤口。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧，提示可能感染，需及时就医，由医生评估是否需局部使用抗菌药物。糖尿病患者因高血糖易延缓愈合，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖环境加重感染风险。 四、营养与生活方式支持 摄入富含优质蛋白（如鸡蛋、鱼类、豆类）、维生素C（如柑橘、西兰花）、锌（如坚果、瘦肉）的食物，为伤口修复提供原料。避免吸烟（尼古丁抑制局部血液循环）、过量饮酒（影响免疫功能）及熬夜，保证充足睡眠（23：00前入睡）促进代谢修复。 五、特殊人群护理要点 婴幼儿皮肤娇嫩，需避免使用刺激性消毒剂，优先用生理盐水清洁，伤口结痂前避免衣物摩擦，可使用透气纱布覆盖。老年人代谢较慢，需家属协助观察伤口变化，每日清洁时动作轻柔，避免牵拉结痂。孕妇若伤口愈合缓慢，需在医生指导下调整营养方案，避免自行用药。