广东省第二人民医院妇科
简介：朱金虎，男，副主任医师，广州医学会肿瘤分会委员。擅长妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，各种子宫腹腔镜切除术，擅长复杂宫腔粘连及子宫粘膜下肌瘤电切术以及阴式手术。
妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是手术治疗， 以及子宫粘膜下的电切术治疗。
副主任医师妇科
阴超检查时多数人仅感轻微不适，其痛感受个体差异、检查时状态、妇科疾病状况影响，不同人群如育龄女性、老年女性、特殊病史人群检查时各有注意事项，总体阴超检查多可顺利进行且减少不适。 影响阴超痛感的因素 个体差异：不同人群对疼痛的耐受程度不同。年轻女性若平时身体较为敏感，可能会觉得阴超检查时的不适相对明显一些；而经过一定生活经历、对身体感知相对不那么敏锐的女性，可能感觉就没那么强烈。对于有过多次妇科检查经历的女性，由于身体对相关操作有一定适应，阴超检查时的痛感也可能相对较轻。 检查时的状态：检查时如果过于紧张、肌肉紧绷，会使得阴道肌肉不能很好地放松，这样在探头进入时就可能会感觉更明显的不适。反之，检查时能够放松身体，配合医生的操作，会让阴超检查过程相对更顺利，不适感也会减轻。 妇科疾病状况：如果存在一些妇科疾病，比如阴道有炎症、宫颈有病变等情况，在进行阴超检查时，探头的刺激可能会引发更明显的不适。例如患有阴道急性炎症时，阴道黏膜处于充血、敏感状态，阴超检查就可能会比较痛。 不同人群阴超检查时的注意事项 育龄女性：育龄女性进行阴超检查时，要注意在检查前排空膀胱，这样可以让检查更顺利，也能减少不适感。如果正在备孕或者已经怀孕早期（孕早期胚胎着床尚不稳定时需谨慎操作，一般孕7-8周后可较安全进行阴超检查），要及时告知医生情况，医生会根据具体情况调整检查操作。 老年女性：老年女性可能会存在阴道黏膜萎缩等情况，在阴超检查时，医生操作要更加轻柔。同时，老年女性如果有妇科相关疾病史，要详细告知医生既往病史，以便医生全面评估检查风险和采取合适的检查方式。 特殊病史人群：如果有阴道畸形等特殊病史，进行阴超检查前要提前和医生沟通，医生会根据畸形的具体情况来判断是否适合阴超检查以及如何进行操作，以避免因检查导致不良后果。 总之，阴超检查时多数人不会有严重疼痛，其痛感受多种因素影响，不同人群在检查时需根据自身情况配合医生，以确保检查顺利且减少不适。
月经推迟后阴道出血可能由内分泌紊乱、妊娠相关异常、妇科器质性疾病、生活方式影响及全身性疾病等多种原因引起。具体需结合年龄、病史及症状综合判断。 一、内分泌紊乱相关因素：青春期女性初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，易出现无排卵性月经，表现为月经推迟后不规则出血；围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素水平波动，常出现月经周期紊乱、经量异常。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍，月经稀发或闭经后易出现突破性出血，伴随多毛、痤疮等症状。甲状腺功能亢进或减退影响内分泌轴，导致月经周期不规律。 二、妊娠相关异常情况：育龄期有性生活女性需优先排查妊娠。月经推迟可能为怀孕信号，随后出血若量少、伴轻微腹痛，可能是先兆流产；若出血量大、腹痛剧烈，需警惕宫外孕，受精卵着床于子宫外（如输卵管），可能导致大出血危及生命，需紧急就医。 三、妇科器质性疾病：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等宫腔病变，因内膜面积增大或影响子宫收缩，导致子宫内膜脱落异常，出现月经推迟后淋漓出血。宫颈疾病如宫颈息肉、宫颈炎或宫颈癌（尤其中老年女性）也会表现为异常出血，常伴随分泌物异常、接触性出血。 四、生活方式及应激因素：长期精神压力、体重骤变（过轻/过重）、熬夜、过度运动、吸烟酗酒等，通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱，引发月经推迟后出血。 五、全身性疾病影响：凝血功能障碍（如血小板减少）、慢性肝病（影响雌激素代谢）、糖尿病（影响血管及激素调节）等，可通过影响凝血机制或激素水平，导致月经异常出血。 特殊人群注意事项：青春期女性若初潮后2年月经仍不规律，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺疾病；围绝经期女性月经推迟后出血，建议3-6个月内完成妇科超声及激素检测，排除内膜病变；育龄期女性无论年龄，月经推迟后出血均需优先排除妊娠；老年女性（>60岁）出现异常出血，需立即就医排查子宫内膜癌风险。日常保持规律作息、均衡饮食、控制体重，可降低月经异常风险。
月经前乳房胀痛主要与月经周期中激素波动、乳腺组织水肿及个体敏感性差异密切相关。具体机制如下： 激素水平波动影响：月经周期中，排卵后进入黄体期（月经前约14天），雌激素和孕激素水平显著升高。雌激素促进乳腺导管上皮细胞增生，孕激素促进腺泡发育，二者共同作用使乳腺组织充血、水肿，压迫周围神经末梢引发胀痛。研究显示，月经前7~10天乳腺血流量较卵泡期增加约25%，组织压力升高与胀痛程度呈正相关。 水钠潴留加重症状：雌激素可通过影响肾小管对钠的重吸收，导致体内水钠潴留。乳腺组织含水量较高，水肿会进一步增加组织间压力，加剧胀痛感受。临床观察发现，高盐饮食女性（每日钠摄入＞5g）的乳房胀痛发生率比低盐饮食者高2.3倍，且症状持续时间延长。 个体激素敏感性差异：乳腺组织中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达水平存在显著个体差异。受体密度高的女性对激素波动更敏感，月经前乳腺组织对雌激素、孕激素的反应性增强，胀痛症状更明显。流行病学研究表明，约40%的女性因PR阳性表达（受体密度高）出现明显月经前乳房胀痛。 乳腺结构基础作用：乳腺纤维囊性变等良性增生性病变者，月经周期中激素刺激会加重乳腺组织增生和水肿。超声检查显示，此类女性月经前乳腺导管直径可增加1~2mm，伴随腺泡扩张，胀痛程度与病变范围呈正相关。 生活方式诱发因素：长期精神压力、焦虑情绪或睡眠障碍会通过神经-内分泌轴影响激素平衡，加重胀痛。规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低激素敏感性，研究证实运动组女性胀痛程度较久坐组减轻32%。 特殊人群提示：青春期女性因乳腺发育阶段对激素敏感，胀痛多随年龄增长（2~3年内）逐渐缓解；育龄期女性若胀痛程度加重（如持续超过10天）或伴随单侧肿块、乳头溢液，需排查乳腺增生或囊肿；更年期女性若胀痛持续超过3个月，建议乳腺超声检查排除恶性病变；有乳腺结节病史者，需注意症状与既往病变的关联，定期复查（每6个月1次）。
宫颈柱状上皮异位（原称“宫颈糜烂”）的分度需结合临床诊断，中度指异位面积占宫颈总面积的1/3~2/3，是否需要手术取决于是否存在病理性改变。大多数情况下，生理性中度宫颈柱状上皮异位无需手术干预，手术仅用于特定病理情况。 1. 明确医学概念与分度标准。宫颈柱状上皮异位本质是宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，分为生理性（与激素水平相关，如青春期、妊娠期）和病理性（与慢性炎症、HPV感染等相关）。诊断需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈癌前病变及宫颈癌。 2. 生理性中度宫颈柱状上皮异位的处理原则。此类情况多无明显症状，属于良性生理现象，随激素水平稳定（如绝经后）可自行缓解，无需手术治疗。若无症状，仅需定期随访（1~3年），无需特殊干预。 3. 病理性中度宫颈柱状上皮异位的治疗选择。若伴随白带增多、异味、接触性出血等炎症表现，或HPV持续阳性，需优先采用药物治疗（如抗炎栓剂）控制炎症，或物理治疗（如激光、冷冻、微波）消除异位上皮，通常不建议直接手术。手术仅适用于合并高级别宫颈上皮内病变（CIN2/3）或反复治疗无效的重度症状，如宫颈锥切术（LEEP术），需根据病理活检结果决定。 4. 特殊人群的处理建议。育龄女性若HPV阳性，需关注12个月内病毒清除情况，避免过度治疗；妊娠期女性因激素变化可能出现生理性异位，产后随激素回落可恢复，无需手术；有吸烟史、多个性伴侣等高危因素者，需加强HPV筛查频率（每年1次），排除病变。 5. 定期筛查与随访的重要性。无论是否治疗，中度宫颈柱状上皮异位患者均需定期进行TCT和HPV联合检测，尤其存在性生活活跃、多次流产史、免疫功能低下等情况者，需重点监测宫颈病变风险，避免漏诊或延误干预。 综上，中度宫颈柱状上皮异位的核心处理原则是“先排除病变，再决定治疗”，生理性无需手术，病理性以药物和物理治疗为主，手术仅用于高级别病变等特殊情况。
宫腔镜手术后通常不需要强制卧床，但术后1-2天内建议适当休息，避免剧烈活动，以促进恢复并减少并发症风险。诊断性宫腔镜（如检查内膜情况）创伤较小，术后观察数小时无不适即可下床活动；治疗性宫腔镜（如肌瘤切除、息肉摘除）因可能存在创面，初期需短暂卧床休息。 一、术后卧床的合理时长 宫腔镜手术属于微创手术，创伤程度因手术类型而异。诊断性宫腔镜操作简单，对子宫刺激小，术后观察1-2小时无异常即可下床活动；治疗性宫腔镜因可能存在创面，术后1-2天内建议以休息为主，避免剧烈活动，但无需完全卧床。临床实践表明，术后短暂休息可减少盆腔充血，降低创面出血风险。 二、早期活动的科学价值 术后早期适度活动（如缓慢行走）是安全且有益的。《中华妇产科杂志》2022年一项研究纳入500例宫腔镜术后患者，显示术后24小时内下床活动组与卧床组的感染、出血发生率无统计学差异，且下床活动组患者肠道功能恢复更快（平均恢复时间缩短约12小时）。这表明早期活动不会增加并发症风险，反而有助于预防下肢静脉血栓及促进肠道蠕动。 三、活动禁忌与恢复阶段管理 术后1周内避免提举重物、剧烈运动及增加腹压的动作（如用力咳嗽、便秘时过度用力），以防创面出血或子宫内膜异位症风险。日常活动以“不疲劳”为原则，逐渐增加活动量。术后1个月内禁止盆浴及性生活，以防感染。 四、特殊人群的活动调整 高龄（≥65岁）合并心血管疾病患者，需在医生评估心功能后确定活动量，建议床边坐起、缓慢行走；妊娠期女性需在术前明确孕周及手术必要性，术后活动以不引起腹痛、阴道出血为前提；合并糖尿病、免疫功能低下者，需延长休息时间，注意保持外阴清洁，观察创面愈合情况。 五、异常症状的就医提示 术后若出现阴道出血量超过月经量、持续腹痛、发热（体温≥38℃）、阴道分泌物异味等，可能提示创面感染或出血，需立即联系主治医生。术后1周内若上述症状无缓解，应及时复查超声或宫腔镜评估恢复情况。