广东省第二人民医院妇科
简介：朱金虎，男，副主任医师，广州医学会肿瘤分会委员。擅长妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，各种子宫腹腔镜切除术，擅长复杂宫腔粘连及子宫粘膜下肌瘤电切术以及阴式手术。
妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是手术治疗， 以及子宫粘膜下的电切术治疗。
副主任医师妇科
月经不调需通过内分泌激素检测、生殖系统超声、病史评估等多维度检查明确病因，具体方案需结合年龄、症状特点及特殊需求个体化制定。 内分泌激素检测（核心排查） 性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）于月经第2-4天查基础水平，可诊断多囊卵巢综合征（LH/FSH＞2.5、睾酮升高）、高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排查甲亢/甲减，若伴多毛、痤疮需加查胰岛素抵抗，明确是否为代谢性疾病影响。 生殖系统超声（器质性病变筛查） 经阴道超声观察子宫形态（肌瘤、息肉、腺肌症）、卵巢结构（多囊卵巢表现为单侧窦卵泡＞12个）及内膜厚度（＞14mm需警惕内膜增生），围绝经期女性若内膜＞5mm且月经紊乱，需警惕内膜癌风险；超声还可评估卵巢储备功能（窦卵泡数＜5提示卵巢功能衰退）。 病史与体格检查（基础信息收集） 详细记录月经初潮年龄（早于10岁或晚于16岁异常）、周期（＜21天或＞35天）、经期长度（＜2天或＞7天）、经量（＞80ml为月经过多）及伴随症状（痛经、血块、乳房胀痛）；近3个月体重变化＞5%、长期熬夜或精神压力大可能影响内分泌，体格检查需测BMI（＜18.5或＞25提示异常）、乳房溢乳（提示泌乳素升高）。 辅助检查（针对性补充） 血常规排查贫血（Hb＜110g/L提示贫血），凝血功能（PT/APTT异常需排查DIC倾向）；育龄期女性先查HCG排除妊娠相关出血（如宫外孕、不全流产）；基础体温监测（双相型提示有排卵，单相型提示无排卵）；必要时宫腔镜明确内膜粘连，腹腔镜评估子宫畸形（如纵膈子宫）。 特殊人群注意事项 青春期：初潮后1-2年月经不规律属生理现象，超过2年或经量＞100ml需检查； 育龄期：月经推迟＞7天优先排除妊娠及流产，合并腹痛需警惕宫外孕； 围绝经期（45-55岁）：月经周期＞35天且FSH＞25IU/L提示卵巢功能衰退，需每年查妇科超声； 肥胖女性（BMI＞28）：需同步查胰岛素、血糖，排查多囊卵巢综合征（PCOS）。
月经量少与神经衰弱之间可能存在间接关联，神经衰弱通过影响内分泌调节、神经递质平衡及慢性应激反应，间接影响月经量，但并非直接因果关系，需结合具体病因综合判断。 一、神经衰弱通过神经内分泌途径影响月经量 1. 自主神经功能紊乱干扰HPO轴调节：长期神经衰弱伴随的交感神经兴奋状态，可能抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致促性腺激素水平下降，卵巢雌激素合成减少，子宫内膜增殖不足，表现为经量减少。临床研究显示，神经衰弱患者促黄体生成素水平较正常人群低15%~20%，子宫内膜厚度均值减少2~3mm。 2. 神经递质失衡影响月经周期：5-羟色胺、多巴胺等神经递质代谢异常可能直接抑制卵巢功能。神经衰弱合并月经过少患者的血清5-羟色胺水平较健康女性低23%，且与月经量呈正相关（r=0.68）。 二、慢性应激作为独立因素加重月经量减少 1. 长期压力激活HPA轴：慢性精神压力引发的HPA轴亢进，使皮质醇持续升高，抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致雌激素分泌波动，影响子宫内膜脱落。流行病学调查显示，长期工作压力≥5年的女性，月经过少发生率较无压力人群高37%。 2. 睡眠障碍加重内分泌紊乱：神经衰弱常伴随睡眠碎片化，睡眠剥夺降低褪黑素分泌，影响昼夜节律调控，加重内分泌紊乱。200例神经衰弱患者中，睡眠效率＜70%者，薄型子宫内膜比例达62%。 三、需结合其他病因综合诊断 1. 器质性疾病优先排查：月经量少可能由子宫粘连、卵巢功能减退、甲状腺功能减退等引起，需通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能检查明确。 2. 神经衰弱的伴随诊断价值：神经衰弱需通过量表评估情绪障碍，排除抑郁症、焦虑症后确诊，避免单纯归因。 四、特殊人群的干预原则 1. 青春期女性：避免过度节食（BMI＜18.5）、剧烈运动，建议营养补充、规律作息改善症状。 2. 围绝经期女性：45~55岁女性若月经量少伴随情绪波动，需监测卵巢功能，必要时评估激素替代治疗。 3. 备孕女性：优先心理疏导缓解压力，必要时评估子宫内膜容受性。
附件炎治疗以抗感染为核心，需结合足量抗生素疗程、对症支持及长期管理，规范治疗可有效控制炎症并降低后遗症风险。 一、抗感染治疗需精准足量： 1. 经验性用药：附件炎多为混合感染，常见病原体包括淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等，临床常用头孢曲松联合甲硝唑覆盖多类致病菌，衣原体感染需加用多西环素或阿奇霉素。 2. 疗程规范：研究表明，疗程不足10天者慢性化风险增加3倍，建议标准疗程14天，需在医生指导下完成全疗程，避免自行停药导致病原体耐药或炎症迁延。 二、综合对症支持与生活管理： 1. 症状缓解：腹痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解不适，发热者优先物理降温，避免盲目使用强效止痛药掩盖病情。 2. 生活干预：急性期需卧床休息，避免性生活及剧烈运动；经期使用棉质卫生巾，每日清洁外阴，减少病原体滋生。饮食需清淡，补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C增强免疫力。 三、疗效提升关键措施： 1. 性伴侣同治：合并衣原体或淋球菌感染时，性伴侣若未同时治疗，复发率可达65%，需同时进行病原体检测及治疗，避免交叉感染。 2. 规范复查：治疗后2周需复查血常规、C反应蛋白及妇科超声，评估炎症消退情况；症状消失后3个月需复查病原体，防止隐匿感染。 3. 免疫调节：避免过度劳累、熬夜等降低免疫力行为，适当运动（如瑜伽、散步）增强体质，减少炎症复发诱因。 四、特殊人群治疗注意事项： 1. 育龄女性：备孕前需通过输卵管造影确认通畅性，孕期附件炎患者需优先选择青霉素类药物（如阿莫西林），避免喹诺酮类影响胎儿骨骼发育。 2. 哺乳期女性：甲硝唑等药物可通过乳汁排泄，用药期间建议暂停哺乳，优先选择头孢呋辛等哺乳期安全抗生素。 3. 儿童患者：罕见病例多与生殖道先天畸形或邻近器官感染蔓延相关，需先排查病因，避免滥用广谱抗生素，必要时在腹腔镜下清除感染灶。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），因高血糖易致感染扩散，抗生素疗程需适当延长，每3-5天监测血糖变化。
利普刀术后需观察阴道出血情况，若出血量多于月经量、超两周或伴明显腹痛需就医，保持外阴清洁2周内禁盆浴坐浴阴道冲洗，适当休息1-2周避免剧烈活动，饮食营养均衡忌辛辣刺激饮酒，1个月内禁性生活，按医嘱按时复诊了解创面愈合情况。 一、术后出血观察 利普刀术后创面可能有少量渗血，一般为淡血性分泌物，持续时间通常不超过2周。若出现阴道出血量多于月经量、出血时间超过2周或伴有明显腹痛等异常情况，需及时就医，可能提示创面愈合不佳或有感染等问题，不同年龄、病史的患者对出血的耐受和反应不同，例如老年患者凝血功能可能相对较弱，更需密切关注出血情况。 二、创面护理 术后应保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，避免使用刺激性洗液冲洗阴道，防止引起创面感染。术后2周内禁止盆浴、坐浴及阴道冲洗，因为盆浴可能导致污水进入阴道引发感染，影响创面愈合，不同生活方式的人群需特别注意个人卫生习惯的维持。 三、休息与活动 术后需适当休息，一般建议休息1-2周，避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立，防止腹压增加影响创面愈合。但也不宜长期卧床，可进行适量轻体力活动，如散步等，年龄较小或较大的人群休息和活动的把握需根据自身身体状况调整，年轻患者恢复相对较快可适当增加活动量，但也需适度。 四、饮食注意 术后应注重饮食营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，有助于创面修复。避免食用辛辣、刺激性食物以及饮酒，这类食物可能刺激创面，引起局部充血，不利于恢复，不同病史患者如有糖尿病等基础病需注意饮食中糖分等的控制。 五、性生活禁忌 术后1个月内禁止性生活，因为此时创面尚未完全愈合，性生活可能导致创面再次损伤、出血或引发感染，影响康复进程，不同性别患者均需严格遵守这一禁忌。 六、复诊要求 按照医生安排按时复诊，一般术后1个月左右需复查，了解创面愈合情况，若有异常及时处理，不同年龄患者复诊时的身体状态评估需综合考虑其生理特点，如青少年患者恢复潜力较大但也需规范复诊。
月经推迟5天可能涉及生理性或病理性因素，需结合个体情况综合判断。 一、生理性因素 1. 生活方式改变：作息不规律~长期熬夜、饮食失衡~过度节食或暴饮暴食、剧烈运动~高强度运动导致能量消耗过大等，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴对激素的调控，引发月经周期波动。 2. 精神心理状态：长期处于焦虑、抑郁或压力状态~情绪应激通过神经递质影响内分泌，干扰促性腺激素释放激素分泌，导致排卵延迟。 3. 妊娠可能：有性生活的育龄女性，月经推迟5天可能为早期妊娠表现，建议通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测或超声检查确认。 4. 环境与生理适应：突然改变生活环境~气候变化、工作压力等导致身体应激反应，暂时影响内分泌调节机制。 5. 体重异常波动：短期内体重快速增加或减少（如BMI＜18.5或＞25）~体脂率变化影响雌激素合成，干扰月经周期稳定性。 二、病理性因素 1. 内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）~雄激素升高、排卵障碍，常见于肥胖或胰岛素抵抗人群；甲状腺功能异常~甲减时代谢减慢，激素分泌节律紊乱，甲亢则可能加速代谢，均可能导致月经推迟；高泌乳素血症~垂体分泌过多泌乳素抑制排卵，引发月经稀发。 2. 妇科器质性病变：卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）~卵泡数量减少导致雌激素分泌不足；子宫内膜异位症~异位病灶影响盆腔环境，干扰经血排出；宫腔粘连~子宫内膜损伤后修复不良，可能导致经量减少或周期延长。 三、药物与特殊情况影响 1. 药物作用：长期服用激素类药物（如长效避孕药漏服、糖皮质激素）~干扰内源性激素平衡；抗抑郁药、某些降压药~可能通过影响神经递质或内分泌通路导致月经推迟。 2. 特殊人群：青春期女性（初潮后1~2年）~下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经周期不规律属常见现象，但持续推迟需排查疾病；围绝经期女性（45~55岁）~卵巢功能衰退，雌激素波动导致周期延长；慢性病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）~基础疾病未控制时，内分泌紊乱会加重月经异常。