广东省第二人民医院妇科
简介：朱金虎，男，副主任医师，广州医学会肿瘤分会委员。擅长妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，各种子宫腹腔镜切除术，擅长复杂宫腔粘连及子宫粘膜下肌瘤电切术以及阴式手术。
妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是手术治疗， 以及子宫粘膜下的电切术治疗。
副主任医师妇科
妇科彩超是利用超声波成像技术，可清晰显示女性内生殖器官（子宫、卵巢、输卵管等）的结构与病变，辅助诊断多种妇科疾病及妊娠相关问题。 子宫结构与病变筛查 可评估子宫大小、形态是否规则，内膜厚度是否均匀（正常育龄期女性月经周期中内膜厚度动态变化），精准识别子宫肌瘤（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、子宫内膜息肉、子宫腺肌症（结合痛经史）及先天性子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫），为临床治疗方案选择提供依据。 卵巢及盆腔病变评估 观察卵巢大小、形态，鉴别生理性囊肿（如滤泡囊肿，多可自行吸收）与病理性囊肿（如巧克力囊肿、畸胎瘤），筛查实性肿块（需结合肿瘤标志物进一步判断良恶性）。同时可识别多囊卵巢综合征特征（单侧/双侧卵巢≥12个小卵泡），并监测卵泡发育与排卵情况（对备孕女性关键）。 妊娠相关诊断 经腹部/经阴道超声可确认宫内妊娠（排除宫外孕），评估胚胎发育（如胎芽、胎心搏动），筛查流产风险（如孕囊下移、宫腔积血）及异常妊娠（如葡萄胎、胚胎停育）。孕中晚期可监测胎儿发育、胎位及胎盘位置，是孕期监测的核心手段。 盆腔与积液性质判断 可检测盆腔积液量（生理性少量积液多见于排卵后，病理性积液常提示盆腔炎、子宫内膜异位症等），观察盆腔内异症病灶（如卵巢巧克力囊肿、盆腔腹膜结节），并排查盆腔占位性病变（需结合临床症状及其他检查）。 特殊人群与功能评估 绝经后女性需关注内膜厚度（正常＜5mm，增厚提示内膜癌风险）；备孕女性可通过窦卵泡计数评估卵巢储备功能；无性生活女性建议经腹部超声，检查前需适度憋尿以清晰显示子宫附件；孕期超声需根据孕周选择经腹/经阴道方式（早期经腹需憋尿，中晚期经阴道无需憋尿）。
12mm-9mm的子宫肌瘤（通常指最大径线约12mm）属于较小肌瘤，恶变风险极低，多数无需立即治疗，定期观察即可，总体不严重但需重视随访。 一、肌瘤性质与恶变风险 12mm-9mm的肌瘤（通常直径＜5cm）多为良性肌壁间或浆膜下肌瘤，恶变率＜0.5%，极少发展为肉瘤等恶性肿瘤。育龄期女性因激素刺激可能缓慢生长，绝经后雌激素下降，肌瘤常逐渐萎缩，无需过度担忧。 二、症状与生活影响 多数小肌瘤无明显症状，仅少数出现经量略增、经期延长或下腹轻微坠胀。若无症状，不影响日常生活，无需特殊干预；若经量增多未致贫血，可通过避免咖啡因、减少劳累等方式缓解不适。 三、定期复查与监测 建议每6-12个月超声检查，观察肌瘤大小、数量及生长速度。若半年内增长＞50%，或出现异常出血、剧烈腹痛，需进一步排查是否合并感染或恶变，及时就医。 四、治疗策略选择 无症状者：以观察为主，无需药物或手术； 药物干预：若经量增多明显，可在医生指导下短期使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）或孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）缩小肌瘤，但不可自行用药； 手术指征：仅当肌瘤导致严重贫血、压迫症状（如尿频）或短期内快速增大时，考虑肌瘤剔除术或子宫切除术。 五、特殊人群注意事项 备孕女性：肌壁间小肌瘤通常不影响妊娠，但若为黏膜下肌瘤（可能影响胚胎着床），建议孕前通过宫腔镜检查评估； 绝经后女性：肌瘤若持续增大，需警惕恶变，建议增强MRI明确性质，必要时活检排查。 总结：12mm-9mm肌瘤总体安全，关键在于定期随访（每6-12个月超声），无症状者无需过度治疗，有症状或快速增长时及时就医调整方案。
盆腔与膀胱反复发炎并影响大便的核心原因，多与慢性感染、盆底功能障碍、神经调节异常或解剖结构异常相关，常伴随器官移位、神经支配紊乱等连锁问题，需综合排查病因。 慢性感染迁延 长期未根治的膀胱炎、前列腺炎或盆腔炎易致病原体（如大肠杆菌、支原体）残留，引发膀胱重复感染；炎症刺激膀胱三角区及盆底神经，同时感染扩散可累及肠道邻近组织，诱发排便不适（如便秘或腹泻），形成“感染-炎症-排便异常”恶性循环。 盆底功能失调 盆底肌松弛或脱垂使膀胱后倾压迫尿道，导致排尿不畅、残余尿潴留，继发细菌滋生；子宫/直肠前突压迫直肠，引发便秘或排便疼痛，反复机械刺激进一步诱发慢性炎症，尤其常见于产后女性或老年人群。 神经调节障碍 盆腔与肠道神经支配重叠（如S2-S4神经丛），马尾神经损伤、糖尿病神经病变等可影响膀胱逼尿肌与肠道平滑肌协调性：逼尿肌不稳定导致尿频、尿痛，肠道蠕动减慢引发便秘，排尿/排便障碍继发感染，神经敏感性增加加重炎症刺激。 解剖结构异常 盆腔手术史（如子宫切除）致肠粘连，或先天性肠膀胱瘘、阴道直肠瘘等结构异常，使尿液/粪便异常混合，细菌大量繁殖引发反复感染；子宫脱垂压迫膀胱颈可致尿液潴留，长期诱发膀胱炎与排便困难。 特殊人群风险 女性孕期盆底压力骤增、老年男性前列腺增生致排尿梗阻，糖尿病患者免疫力低下（血糖波动加重感染），或免疫缺陷者（如长期激素使用者）感染控制困难，均易加重慢性炎症与排便异常，形成疾病叠加效应。 提示：此类症状需优先排查尿常规、盆底超声、神经电生理检查，治疗以抗感染（如左氧氟沙星）、盆底肌训练、神经调节药物（如托特罗定）为主，特殊人群需个体化方案。
月经黑色多因经血在子宫内停留时间较长发生氧化所致，多数为生理现象，通过生活方式调整可改善；若伴随量少、腹痛或持续异常则需排查疾病。 一、常见生理原因 经血黑色多为正常现象，因经血中红细胞在宫腔停留超6小时，血红蛋白氧化为含铁血黄素（棕黑色）。临床观察显示，情绪压力、熬夜、经期受凉、久坐不动、过度节食等生活习惯，会导致经血排出不畅，增加氧化风险。 二、生活方式调整建议 经期保暖：避免生冷饮食，可用暖水袋敷腹部，减少子宫痉挛； 规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜会影响激素分泌）； 适度运动：选择瑜伽、散步等轻运动，促进盆腔血液循环； 饮食调理：多摄入瘦肉、菠菜（补铁）、柑橘（补维生素C），避免辛辣刺激。 三、需警惕的病理因素 若黑色经血伴随以下情况，可能提示疾病：① 经量骤减（＜5ml）或骤增（＞80ml）；② 经期延长＞7天或腹痛加剧；③ 经血异味、发热或异常分泌物。常见病因：子宫内膜炎、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等，需及时就医检查B超、性激素六项。 四、特殊人群注意事项 青春期少女：初潮后1-2年月经轴未成熟，偶尔黑色经血属正常，无需过度干预； 育龄女性：有性生活者需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），建议查HCG； 更年期女性：45岁后激素波动明显，若黑色经血持续，需排查卵巢功能衰退或肿瘤风险。 五、必须就医的情况 若连续2-3个周期经血黑色且量少、伴随严重痛经/发热/异常分泌物、月经推迟超10天且未避孕、经血中混有组织物或淋漓不尽，需尽快就诊，避免延误多囊卵巢综合征、子宫内膜病变等疾病的诊治。
子宫息肉可能影响怀孕，影响程度与息肉大小、数量及位置密切相关。息肉可通过机械性阻塞、内膜微环境改变或激素调控异常降低受孕概率，增加流产风险。 一、影响程度因息肉特征而异，直径≤1cm的单发息肉对妊娠影响较小，直径≥1cm的多发息肉可能显著降低受孕概率。一项纳入1，845例患者的研究显示，息肉直径≥1cm时，胚胎着床率降低27%，临床妊娠率下降至61%（《Reproductive Biomedicine Online》2021）。 二、影响机制主要通过三种途径：一是机械性阻塞宫腔空间，干扰胚胎着床位置；二是局部慢性炎症引发IL-6、TNF-α等细胞因子升高，破坏内膜容受性；三是息肉异常表达雌激素受体，影响内膜厚度与激素反应同步性，阻碍胚胎早期发育。 三、不同位置息肉的影响差异显著：宫颈息肉（直径＞1cm）可能阻塞宫颈管，增加精子上行阻力；子宫内膜息肉因直接占据内膜区域，对妊娠影响更显著，不孕比例达17%-20%（《Journal of Obstetrics and Gynaecology》2020）。 四、特殊人群需优先干预：有生育需求且息肉直径≥1cm、反复流产（≥2次）或不明原因不孕的女性，建议孕前6个月行宫腔镜息肉切除术，术后3-6个月妊娠率达75%-80%。合并多囊卵巢综合征（PCOS）的女性息肉发生率是普通人群的2.3倍，术后需结合促排卵治疗提高成功率。 五、治疗策略分阶梯实施：直径＜0.5cm无症状息肉可短期使用孕激素类药物调节内膜厚度，3个月后复查；药物无效或息肉增大时，宫腔镜切除术为标准术式，术后复发率10%-15%，需3-6个月复查评估妊娠可行性。