主任瞿利军

瞿利军副主任医师

暨南大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介:瞿利军,副主任医师,硕士研究生导师。现任广东省泌尿外科学会微创学组委员;广东省泌尿外科学会青年委员;广东省微创外科学会青年委员;广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会委员;广东省泌尿生殖协会前列腺疾病分会常务委员。从事泌尿外科临床及研究多年,具丰富临床经验。精通泌尿外科常规手术,特别以腹腔镜微创技术、经尿道前列腺切除技术和输尿管镜技术为特长。临床上开展腹腔镜肾上腺肿瘤、腹腔镜肾肿瘤及腹腔镜前列腺肿瘤切除术、经尿道前列腺等离子剜切术及经尿道膀胱肿瘤等离子剜除术、经皮肾穿刺造瘘碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等微创手术。科研上承担参与多项省、市级课题,并参与了卫生部《前列腺癌诊断治疗标准》制定。发表中、英文论文多篇,其中SCI论文6篇。参与研究的《前列腺等离子双极电切术的应用基础与临床研究》2013年获湖北省科技进步奖一等奖(第三完成人)。

擅长疾病

以腹腔镜微创技术和经尿道前列腺切除技术为特长。临床上开展腹腔镜肾上腺肿瘤、肾肿瘤及前列腺肿瘤切除术、经尿道前列腺及膀胱肿瘤等离子电切术、经皮肾穿刺造瘘碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等微创手术。

TA的回答

问题:输尿管软镜手术危害是什么

输尿管软镜手术虽为微创技术,仍可能存在出血、感染、脏器损伤、结石残留及特殊人群风险等危害,需术前充分评估并做好防范。 出血风险:术中导丝或镜体接触输尿管黏膜可致微小血管损伤,引发出血(临床发生率约2%-10%)。老年患者因血管弹性降低、高血压患者因动脉硬化,出血风险较普通人群升高2-3倍。严重出血可表现为肉眼血尿、血块阻塞尿路,甚至失血性休克,需及时输血或介入止血,术后需密切监测血红蛋白水平及尿量变化。 感染风险:术前未控制的尿路感染、术中冲洗液反流或术后留置导管,可能诱发感染(临床发生率约5%-15%)。糖尿病、免疫力低下者感染风险显著增加,表现为发热、尿频尿急,严重时可发展为败血症。临床研究显示,合并糖尿病患者术后感染率较正常人群高3-5倍,需术前规范抗感染治疗,术中严格无菌操作,术后监测炎症指标并及时干预。 输尿管损伤:软镜操作中,若导丝过度弯曲或镜体角度控制不当,可能导致输尿管穿孔或撕裂(临床发生率约0.5%-3%)。穿孔可引发尿外渗、肾盂积水,严重时需紧急手术修复。操作前需充分润滑输尿管,轻柔进镜,避免暴力操作,术后需通过影像学检查评估有无尿外渗迹象。 结石残留风险:对于>2cm的大结石或复杂形态(如鹿角形)结石,单次手术完全清除率约80%-85%,残留率可达15%-20%。残留结石可能导致梗阻、感染或肾功能损伤,需二次碎石或手术。术后需调整饮食(低钙、低草酸),并定期复查泌尿系超声,降低复发风险。 特殊人群风险:老年患者(尤其合并肾功能减退)、糖尿病、凝血功能障碍者为特殊风险人群。老年患者因血管硬化、肾功能减退,出血或感染风险显著增加;糖尿病患者免疫力低下,感染与出血风险叠加,恢复周期延长。术前需多学科评估,优化基础疾病控制,术后加强监护与康复管理。

问题:精索静脉曲张微创手术费用多少钱

精索静脉曲张微创手术费用受地区、医院等级、术式及医保政策等因素影响,一般在5000-20000元人民币之间,具体需结合个体情况分析。 费用构成核心影响因素:地区差异是主因,一线城市三甲医院单例费用通常10000-20000元,二三线城市二甲医院约5000-10000元;医院等级越高,设备与技术投入越大,费用相应增加。此外,医保类型(职工/居民医保)、手术是否合并其他疾病(如慢性前列腺炎)等也会影响自费部分。 主流术式费用差异:①显微镜下精索静脉结扎术(最精细术式):费用约10000-15000元,需专用显微镜及显微操作技术,复发率<2%(《中华泌尿外科杂志》临床数据),适用于未婚未育者或复发风险高人群;②腹腔镜精索静脉高位结扎术:费用8000-12000元,双侧病变适用,创伤较小但需全身麻醉;③经腹股沟传统微创手术:费用5000-8000元,近年因创伤较大逐步被前两者替代。 医保报销政策:精索静脉曲张手术属医保目录内择期手术,职工医保报销60%-80%,居民医保50%-70%,具体以当地政策为准。需注意,急诊手术或合并严重并发症(如睾丸扭转)时,医保报销范围可能受限。 特殊人群费用调整:儿童患者需全麻,额外增加麻醉及监护费用3000-5000元;合并糖尿病、高血压者,术前需控制基础病,额外检查(如动态血压监测)增加费用15%-25%;未婚未育者优先选显微镜手术,虽费用稍高,但可降低对睾丸生精功能的影响(《中华男科学杂志》研究支持)。 理性选择建议:避免仅以费用为唯一标准,显微镜手术虽成本较高,但长期疗效更优,可减少复发及并发症风险;术后穿医用弹力袜、避免久坐久站等护理措施,能降低二次治疗支出。药物辅助(如迈之灵片)可缓解症状,需遵医嘱使用,不建议自行服用。

问题:肾癌治愈率大概是多少

肾癌的治愈率需结合肿瘤分期、治疗时机及个体差异,早期肾癌(Ⅰ-Ⅱ期)5年生存率可达95%以上,局部进展期(Ⅲ期)约60%-70%,晚期(Ⅳ期)约10%-15%。 整体概念与分期差异 医学上常用“5年生存率”衡量肾癌治愈率,即肿瘤治疗后存活5年以上的比例,本质反映临床治愈可能性。不同分期差异显著:Ⅰ期肿瘤局限于肾内,无淋巴结或远处转移;Ⅱ期肿瘤稍大但仍局限;Ⅲ期侵犯肾静脉、下腔静脉或区域淋巴结;Ⅳ期已发生远处转移(如肺、骨)。 早期肾癌的高治愈率 Ⅰ-Ⅱ期肾癌首选手术切除,5年生存率分别达95%-98%和85%-90%。腹腔镜或机器人辅助手术(保留肾单位手术)适用于肿瘤较小、肾功能不全患者,术后无需辅助治疗,定期复查即可。 局部进展期的治疗突破 Ⅲ期肾癌(如侵犯肾静脉瘤栓)需手术联合靶向/免疫治疗,5年生存率约60%-70%。术前新辅助靶向治疗(如仑伐替尼+依维莫司)可缩小肿瘤、降低手术难度;术后辅助治疗(如舒尼替尼)可降低复发风险,部分患者实现长期无病生存。 晚期肾癌的生存希望 Ⅳ期肾癌以全身治疗为主,5年生存率约10%-15%,但靶向+免疫联合方案显著改善预后。一线方案如帕博利珠单抗(PD-1抑制剂)+阿昔替尼,部分患者中位生存期延长至2-3年,少数患者转移灶完全消退。 特殊人群与治疗注意 老年(≥70岁)或合并慢性病患者,需评估手术耐受性,可选择部分肾切除或消融治疗,术后需重点监测肾功能;晚期患者需警惕药物副作用:靶向药(如培唑帕尼)可能引发高血压、蛋白尿,免疫治疗(如纳武利尤单抗)需关注肺炎、结肠炎等不良反应,定期复查影像学及肿瘤标志物。 (注:以上数据参考SEER数据库及NCCN指南,具体治疗方案需由专业医师制定。)

问题:精索静脉曲张2级需要做手术吗

精索静脉曲张2级(中度)是否需要手术,需结合症状、精液质量及潜在并发症综合判断,多数无症状且精液正常者可暂保守观察,症状明显或影响生育者建议手术干预。 一、2级精索静脉曲张的临床特征 2级表现为超声下精索内静脉直径>2mm,触诊时站立位可触及蚯蚓状曲张静脉团,平卧后减轻或消失,常伴随血管反流征象(Valsalva试验阳性)。 二、手术决策依据:症状与生育需求 无症状且精液正常:2级患者若无阴囊坠胀痛、无精液参数异常(精子活力、浓度正常),可暂不手术,定期复查超声(每6-12个月)。 有症状或精液异常:伴持续性阴囊坠痛、坠胀感,或精液分析提示精子活力降低(<32%)、畸形率升高(>96%)时,需手术干预以缓解症状、保护生育功能。 三、手术方式与循证效果 主流术式包括显微镜下精索静脉结扎术(创伤小、复发率<5%)、开放手术及腹腔镜术。临床研究证实,显微镜下手术可降低阴囊温度、减少睾丸缺氧,改善70%-80%患者的症状及精液质量,术后1-2年精子参数改善率达60%-70%。 四、保守治疗的适用范围 暂不手术者可采用:①生活方式调整(避免久坐、久站,穿紧身阴囊托带);②药物辅助(迈之灵片、地奥司明等,需遵医嘱),但保守治疗仅适用于症状轻微、精液正常者,无法替代手术对生育力的长期保护。 五、特殊人群注意事项 青少年患者(<18岁):若合并睾丸发育迟缓(睾丸体积<15ml)或Valsalva试验阳性,建议尽早手术(避免影响生精功能)。 合并基础疾病者:如隐睾、附睾炎、腹股沟疝,需优先处理原发病,术后辅以物理治疗(如冷敷)减少水肿。 心理干预:焦虑情绪可加重“躯体化”症状(如阴囊不适),建议结合心理疏导缓解主观不适。

问题:请问轻度精索静脉曲张怎么治疗

轻度精索静脉曲张的核心治疗原则:若无明显症状或精液质量异常,优先采取保守治疗,结合生活方式调整、药物干预及定期监测,必要时转诊评估手术指征。 生活方式调整(基础干预) 避免长时间站立或久坐,每30分钟起身活动促进血液循环;控制体重(BMI维持18.5-24.9),减少腹压增高风险(如避免便秘、戒烟限酒);穿紧身内裤或使用阴囊托带,减轻重力对静脉的牵拉,缓解坠胀感。 药物治疗(缓解症状) 临床研究证实,七叶皂苷类(如迈之灵)可通过抗炎、抗氧化作用减轻局部水肿;黄酮类(如地奥司明)能增强静脉壁张力,改善静脉回流。药物需在医生指导下短期使用,无明确疗程建议,仅适用于症状明显者。 物理与运动辅助(促进回流) 采用阴囊冷敷(急性期)或温水坐浴(40℃左右,每日1-2次,每次15分钟)改善局部循环;适度进行提肛运动(每日3组,每组15次)增强盆底肌功能,辅助静脉血液回流。避免剧烈运动(如举重、长跑)及过度性生活。 心理干预与定期随访 青少年患者因睾丸发育需求,避免过度焦虑,优先保守观察;已婚未育者每6-12个月复查超声(监测反流程度)及精液质量(精子活力、数量)。若出现症状加重(如持续坠胀、精液异常),及时转诊泌尿外科评估。 特殊人群处理 青少年患者:若无精液异常且睾丸发育正常,建议每1年复查1次,避免过早手术影响生殖器官发育; 生育需求者:若保守治疗后精液参数无改善(如精子活力<50%),可考虑显微镜下精索静脉结扎术(创伤小、恢复快); 无症状老年患者:无需特殊干预,以生活方式调整为主,预防病情进展。 (注:以上内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及国际泌尿外科学会共识,具体治疗需结合个体情况遵医嘱。)

上一页789下一页