广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：
产前诊断。
主任医师妇产科
先兆流产的核心治疗原则是明确病因、个体化干预，通过休息支持、药物治疗、高危因素管理及动态监测实现保胎目标，必要时及时终止妊娠。 明确病因与全面评估 治疗前需通过超声检查确认胚胎着床位置（排除宫外孕）、发育情况（如胎芽、胎心），结合血hCG动态变化（每48小时翻倍情况）、孕酮水平及病史（如复发性流产史、感染史）综合判断。必要时进行胚胎染色体核型分析或感染指标检测，排除葡萄胎、生殖道感染等异常。 基础支持与生活干预 核心措施为减少子宫刺激：严格卧床休息（避免劳累、提重物），禁止性生活及剧烈运动；调整情绪（焦虑者可心理疏导），保持营养均衡（补充蛋白质、维生素B族），预防便秘（可用乳果糖等缓泻剂），避免腹压骤增（如咳嗽时轻按腹部）。 针对性药物治疗 根据病因选择药物：黄体功能不全者用孕激素制剂（地屈孕酮、黄体酮）；甲状腺功能减退者补充左甲状腺素；合并生殖道感染时需抗感染治疗（如阿莫西林、甲硝唑）。用药需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。 高危人群与多学科协作 高龄（≥35岁）、复发性流产史、合并高血压/糖尿病者，需增加产检频率（每1-2周1次），监测凝血功能、免疫指标（如抗磷脂抗体），必要时转诊至高危产科门诊，联合内分泌科、风湿科制定方案。 动态监测与终止指征 定期复查超声（观察胎芽胎心出现情况）及血hCG（若持续下降提示胚胎停育）。若阴道出血增多、腹痛加剧，或超声提示胚胎发育停滞（如无原始心管搏动超2周），需及时终止妊娠，终止方式（药物或手术）由医生根据孕周决定。
怀孕一个多月流产时，血液颜色可能呈现暗红色、鲜红色或褐色，具体与出血量、出血速度及血液在体内停留时间相关，需结合临床症状综合判断。 正常早期流产的典型颜色变化 若胚胎完全排出，早期流产出血常先表现为褐色分泌物或少量暗红色出血（陈旧性血液氧化后颜色变深），随后因胚胎剥离导致血管开放，可能转为鲜红色出血，伴随少量血块或白色绒毛状组织排出。 异常出血的警示信号 若出血突然转为鲜红色且量多（超过月经量）、伴随剧烈腹痛或头晕乏力，可能提示胚胎未完全排出或子宫收缩不良，需警惕大出血风险；若持续少量褐色分泌物超过3天，可能存在宫腔残留，需进一步检查。 警惕特殊妊娠风险 即使血液颜色暗红，若伴随单侧下腹痛、晕厥或血压下降，需立即排查宫外孕（异位妊娠）。宫外孕流产虽可能出血量少，但可能因输卵管破裂导致失血性休克，高危人群（如曾有盆腔炎、输卵管手术史者）需优先排除。 动态病程中的颜色特征 初期：褐色分泌物（宫腔残留积血氧化）或少量暗红出血（胚胎剥离初期）； 中期：鲜红出血伴血块（胚胎排出过程中血管破裂）； 后期：持续褐色分泌物（提示胚胎残留或子宫内膜修复不良）。 就医建议与注意事项 出现疑似流产症状时，应立即就医，通过B超、血HCG检测明确胚胎状态，必要时使用米索前列醇等药物促进胚胎排出或清宫治疗；高危人群（如高龄、凝血功能异常、多次流产史者）需尽早干预，避免自行服用益母草等药物，需在医生指导下处理。 注：以上内容仅作科普参考，具体诊断与治疗需遵医嘱。
异位妊娠（宫外孕）的典型临床表现包括停经、腹痛、不规则阴道出血，严重时可出现晕厥与休克。临床诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断，其中停经、腹痛、阴道出血是最关键的症状组合。 一、停经：大多数患者有6~8周停经史，部分月经周期不规则者可能表现为月经推迟或异常阴道出血被误认为月经。年轻女性若近期有性生活且月经周期紊乱，需警惕停经与异位妊娠的关联。 二、腹痛：90%以上患者以突发性下腹部疼痛为首发症状，疼痛性质多为撕裂样剧痛，常局限于患侧，可伴恶心呕吐。若血液积聚于子宫直肠陷凹，会出现肛门坠胀感。疼痛程度与异位妊娠部位（如输卵管膨大、破裂）相关，输卵管膨大时表现为患侧隐痛或酸胀感，破裂时疼痛剧烈且迅速扩散至全腹。 三、不规则阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，色暗红或深褐，量少于月经量，少数患者出血量大。部分患者阴道出血可能与蜕膜剥离相关，若出血持续或量增多，需警惕失血性休克风险。 四、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致血容量骤降，出现晕厥、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。此类情况多见于输卵管破裂后，尤其当出血速度快、积血量大时，需紧急干预。 五、特殊人群风险提示：有输卵管手术史、盆腔炎病史、辅助生殖技术应用史的女性，异位妊娠风险较高，其临床表现可能更隐匿，如无典型停经史或腹痛轻微，易被忽视。育龄女性（20~30岁）为高发人群，若出现停经后腹痛、异常出血，应立即就医检查血人绒毛膜促性腺激素及超声，避免延误诊治。
疤痕妊娠（剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠）通常不建议继续妊娠，因胚胎着床于子宫瘢痕处，随着妊娠进展易导致子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁母婴生命安全。 一、疤痕妊娠的本质风险 属于异位妊娠范畴，胚胎着床于剖宫产术后子宫瘢痕凹陷处，此处肌层菲薄、弹性差，缺乏正常子宫肌层支撑，妊娠晚期易发生子宫破裂，出血量可达数千毫升，死亡率较高。 二、终止妊娠为临床主要原则 目前国内外指南均强调以终止妊娠为核心治疗目标，方式包括：①药物治疗（甲氨蝶呤局部注射），抑制胚胎滋养细胞增殖；②手术治疗（宫腔镜清宫、腹腔镜病灶切除或开腹手术），需根据瘢痕处肌层浸润深度选择术式。 三、继续妊娠的严格评估标准 仅极罕见病例（如瘢痕完整连续、胚胎着床表浅无明显肌层浸润）可尝试继续妊娠，需满足：①子宫瘢痕厚度≥3mm（超声测量）；②无腹痛、阴道出血等症状；③每周监测瘢痕处血流及厚度，动态评估肌层弹性变化。 四、高危人群需加强风险预警 有多次剖宫产史、既往瘢痕憩室、前置胎盘病史或子宫瘢痕愈合不良者，继续妊娠风险显著升高，需多学科团队（产科、妇科、麻醉科）联合评估，提前备好血制品及紧急手术预案。 五、紧急就医指征 出现腹痛加剧、阴道大量出血、血压下降等症状时，需立即转诊至具备急诊手术及输血能力的医院，避免因延误抢救导致失血性休克。 总结：疤痕妊娠继续妊娠风险远大于收益，建议尽早在专业医生指导下终止妊娠，术后严格避孕6-12个月再备孕，降低再次妊娠风险。
人流手术后第一次来月经量多，可能是子宫内膜修复过程中激素波动、子宫收缩增强或术后1-2个周期内的生理反应，多数为暂时现象，但若持续超80ml或伴随腹痛、发热等，需警惕残留或病理因素。 子宫内膜修复期的正常反应 术后子宫内膜需重新增殖、脱落，首次月经时可能因脱落内膜较厚、子宫复旧不完全，导致经量增多（临床研究显示约30%女性术后首次月经会出现经量增多，多为暂时性）。正常经量为30-50ml，若不超过80ml且无明显不适，通常1-2个周期内恢复正常。 子宫收缩功能影响 若术后子宫收缩不良，宫腔积血未及时排出，下次月经时积血集中脱落，会表现为经量增多、血块明显，可伴随下腹坠胀感。若症状持续，可在医生指导下短期使用益母草颗粒、缩宫素等促进子宫复旧。 妊娠组织残留风险 若人流不全导致胚胎组织残留，会持续刺激子宫收缩不良，引发出血增多。若经量超80ml、持续腹痛或伴发热、异味，需警惕残留可能，应及时B超检查，必要时行清宫术（药物如米索前列醇可辅助排出残留，但需遵医嘱）。 内分泌紊乱因素 术后激素水平骤降，可能导致短暂内分泌波动，影响子宫内膜脱落节律，表现为经量异常。多数随激素水平稳定自行缓解，建议注意休息、避免熬夜，必要时复查性激素六项。 特殊人群需警惕 有子宫肌瘤、凝血功能障碍的女性，人流后易因原有疾病加重出血。建议术前告知病史，术后2周复查B超监测内膜复旧，若出现经量骤增、头晕乏力等症状，需立即就医排查原发病。