广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：
产前诊断。
主任医师妇产科
预产期推算包含末次月经日期推算法（适用于月经周期规律者，月份减3或加9、日期加7）、排卵期推算法（月经不规律时依排卵日加14天且需靠基础体温等监测排卵期）、超声检查推算法（早孕期用头臀长、中晚期用双顶径等指标，对月经不规律或末次月经记不准者更准且特殊情况需调整），特殊人群方面月经不规律者优先早孕期超声，多胎妊娠综合判断，辅助生殖技术受孕按移植日加14天为末次月经起始日推算。 一、末次月经日期推算法 1.计算方法：从最后一次月经的第一天开始计算，月份减3（或加9），日期加7。例如，末次月经第一天为2024年3月10日，那么预产期月份为3-3=0，即前一年的12月，日期为10+7=17，预产期则为2024年12月17日。 2.考虑因素：此方法适用于月经周期规律（通常28-30天）的孕妇，若月经周期过长或过短，需结合其他方法修正。 二、排卵期推算法 1.计算依据：若月经周期不规律，可通过推算排卵期来确定预产期。排卵日一般在下次月经前14天左右，将排卵日加上14天即为预产期。例如，预计下次月经来潮日为2024年4月15日，排卵日为4月15日-14天=4月1日，预产期则为4月1日+14天=4月15日。 2.适用情况：主要针对月经周期不规律的孕妇，需通过基础体温测量、排卵试纸监测等方式明确排卵期。 三、超声检查推算法 1.早孕期推算：孕早期（妊娠12周内）通过超声测量胎儿头臀长（CRL）来精确推算预产期。根据头臀长对应的孕周公式，可准确得出预产期。例如，头臀长为45mm，对应孕周约为12周+2天，预产期可据此进一步计算。 2.中晚期推算：孕中晚期通过超声测量双顶径、股骨长等指标估算孕周，进而推算预产期。不同孕周的超声指标有相应的参考范围，医生会依据超声结果综合判断预产期，此方法对月经周期不规律或末次月经记忆不准确的孕妇更具准确性。 3.特殊情况：若孕妇有妊娠合并症或并发症，如胎儿生长受限等，超声推算的预产期可能需结合临床情况调整，以更精准评估妊娠进展。 四、特殊人群注意事项 1.月经不规律者：优先选择早孕期超声检查来确定预产期，因早期超声对孕周的判断更精准，可有效修正因月经周期不规律导致的推算偏差。 2.多胎妊娠：多胎妊娠的预产期推算需根据最早孕囊或胚芽出现时间等综合判断，与单胎推算方法有所不同，需由专业医生结合超声等检查详细评估。 3.辅助生殖技术受孕者：若通过试管婴儿等辅助生殖技术受孕，需根据胚胎移植日期来推算预产期，通常移植日加上14天为末次月经起始日，再按末次月经推算法或结合超声进一步确定预产期。
人工流产（主动终止妊娠）的最佳时间为妊娠49天（7周）内药物流产，10周内手术流产；自然流产需根据胚胎排出情况及残留判断是否干预，均需经医学评估后确定。 一、早期人工流产的最佳时间选择 1. 药物流产：适用于妊娠49天（7周）内，确认宫内妊娠，无药物禁忌证（如青光眼、哮喘、肝肾功能不全等）的女性。此时胚胎直径＜25mm，药物可有效诱导胚胎及蜕膜组织排出，子宫恢复较快，对内分泌系统影响相对较小。 2. 手术流产：适用于妊娠10周内，推荐采用负压吸引术。此时胚胎已形成但未完全骨化，手术操作难度低，术中出血少，术后并发症风险较低；超过10周（尤其是12周后）需采用钳刮术或住院引产，对子宫创伤增大，感染、出血及宫腔粘连风险升高。 二、自然流产的干预时机 1. 完全流产：若超声提示胚胎完全排出、宫腔无残留，血HCG下降至正常范围，无需特殊干预，仅需观察出血情况，必要时口服促进子宫收缩药物（如益母草类）。 2. 不全流产：若阴道出血超过10天、超声提示宫腔残留≥1cm，或血HCG持续升高，需在确认无药物禁忌证后行清宫术，最佳干预时间为发现残留后1周内，避免长期残留引发感染或贫血。 三、特殊人群的个体化选择 1. 有基础疾病者：合并心脏病、高血压、肝肾功能不全者，需提前完成相关检查（如心电图、肝肾功能），药物流产需排除药物对肝肾功能的影响，手术流产需在麻醉安全条件下进行，最佳时间以身体耐受度及孕周评估综合决定。 2. 瘢痕子宫者：既往剖宫产或肌瘤剔除术后子宫瘢痕者，需通过超声明确瘢痕愈合情况，药物流产仍为首选（若符合条件），手术流产需在超声引导下操作，避免子宫瘢痕处穿孔，最佳时间为10周内，且需与瘢痕愈合情况匹配。 3. 多次流产史者：间隔≥6个月再次妊娠时，药物流产失败率可能增加，建议优先选择手术流产并缩短干预时间（49天内），降低子宫损伤累积风险。 四、流产前的关键医学评估 1. 超声检查：通过经阴道超声确认孕周（根据胎芽长度推算）及宫内妊娠，排除宫外孕（异位妊娠），这是确定流产方式和时间的核心依据。 2. 全身状况评估：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、感染指标（如衣原体、淋球菌），药物流产需排除过敏史及哮喘、癫痫等禁忌证，手术流产需排除严重内外科疾病。 五、流产后注意事项 1. 休息与护理：药物流产后建议休息2周，手术流产后休息1个月，避免性生活及盆浴1个月，观察阴道出血（超过月经量需及时就诊）。 2. 复查与随访：术后2周复查超声及血HCG，确认子宫恢复及残留情况，异常出血或腹痛需立即就医。
人流术后无出血可能由宫腔清理彻底、子宫收缩良好、凝血功能正常等因素导致，但也需警惕子宫穿孔等严重并发症以及妊娠组织残留但未出血的特殊情况，不同人群出现人流术后无出血情况均需密切观察自身状况，及时就医进行相关检查以发现可能存在的问题并处理。 一、手术成功导致无出血 （一）宫腔清理彻底 人流手术时若医生操作精准，将宫腔内的妊娠组织等清理得较为彻底，子宫收缩良好，这种情况下可能术后没有明显出血。例如一些研究显示，规范操作的人流手术中，约有一定比例的患者术后出血较少甚至无出血，其原因在于子宫内没有较多残留组织刺激子宫收缩引起出血，子宫肌层能够良好收缩从而有效止血。 二、子宫收缩良好 （一）个体差异因素 部分女性自身子宫收缩功能较强，人流术后子宫能够迅速收缩，关闭血窦，进而减少出血。比如年轻、身体状况良好且子宫肌层弹性较好的女性，其子宫收缩能力相对较强，术后无出血的可能性相对较高。从生理角度来看，正常子宫肌层含有大量平滑肌纤维，在产后或术后能通过收缩来实现止血等功能，当收缩功能异常强大时就可能表现为无出血。 三、凝血功能正常 （一）凝血机制保障 女性本身凝血功能正常，人流术后身体能够依靠正常的凝血机制来防止出血过多。例如凝血因子等处于正常水平，血小板功能正常，在手术创伤后能够及时形成血栓等进行止血。若存在凝血功能障碍，可能会出现异常出血情况，而凝血功能正常时就可能表现为术后无出血。一些凝血相关检查，如凝血四项等可以辅助判断凝血功能状态。 四、需警惕的特殊情况 （一）子宫穿孔等严重并发症 虽然这种情况相对较少，但也需关注。子宫穿孔可能导致手术区域出血不明显，但实际上存在内部损伤等问题。比如一些罕见的案例中，人流术后看似无出血，但后续出现腹痛加剧等情况，经检查发现有子宫穿孔，这是因为穿孔部位可能未大量出血，但存在内部组织损伤等异常。 （二）妊娠组织残留但未出血 极少数情况下，可能有少量妊娠组织残留，但由于残留组织少，子宫收缩暂时还能控制出血，表现为术后无出血。但后续可能会出现阴道不规则出血、腹痛等情况，需要通过超声等检查来明确是否有残留。例如超声检查可清晰看到宫腔内是否有异常回声等情况来判断是否有妊娠组织残留。 对于不同年龄、性别等人群，若出现人流术后无出血情况，都需要密切观察自身状况。年轻女性相对身体恢复能力较强，但也不能放松警惕；有基础疾病如凝血功能障碍等的女性则更需谨慎，应及时就医进行相关检查，如超声检查子宫恢复情况、血常规了解凝血等相关指标等，以便及时发现可能存在的问题并进行相应处理。
正常未孕女性体内HCG一般低于5IU/L，受孕后滋养层细胞开始分泌HCG，早期呈快速增长且约1.7 - 2天翻倍，血液检测HCG大于5IU/L可能提示怀孕，尿液检测需HCG大于25IU/L多呈阳性，异位妊娠时HCG量低且翻倍不符合规律，多胎妊娠HCG高于单胎，有流产史人群和高龄孕妇怀孕后需密切监测HCG变化 一、正常未孕状态下的HCG值范围 正常未孕女性体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低，一般低于5IU/L。这是因为未受孕时，体内不存在由滋养层细胞分泌HCG的情况。 二、怀孕时HCG值的变化特点 （一）早期妊娠HCG增长规律 女性受孕后，受精卵着床后滋养层细胞开始分泌HCG，一般受精后6 - 7天，血液中即可检测到HCG升高，且怀孕早期HCG呈现快速增长趋势，通常每1.7 - 2天左右约翻倍一次。例如，妊娠第7 - 10天，血HCG可能达到5 - 50IU/L；妊娠1 - 2周时，HCG值约在50 - 500IU/L；妊娠2 - 3周时，HCG可达到100 - 5000IU/L等。 三、判断怀孕的HCG临界值及检测方法 （一）血液检测临界值 一般来说，当血液中HCG浓度大于5IU/L时，就可能提示怀孕，但不同检测方法的灵敏度略有差异。临床中常通过血清HCG定量检测来明确是否怀孕，该检测相对精准，能较准确反映体内HCG水平变化。 （二）尿液检测临界值 尿妊娠试纸检测怀孕时，通常需要HCG达到一定水平才会呈现阳性结果，一般当HCG大于25IU/L时，尿妊娠试验多可呈阳性，但这也受试纸质量等因素影响，存在一定个体差异。 四、特殊情况的HCG值考量 （一）异位妊娠 异位妊娠时，胚胎着床位置异常，滋养层细胞分泌HCG的量较正常宫内妊娠低，且其HCG翻倍速度往往不符合正常妊娠规律，可能低于正常宫内妊娠相同孕周的HCG值增长速度，需结合超声等检查综合判断。 （二）多胎妊娠 多胎妊娠时，由于有多个胚胎的滋养层细胞分泌HCG，所以体内HCG值通常会高于单胎妊娠相同孕周的HCG值，比如双胎妊娠时HCG值可能较单胎妊娠同期明显升高。 五、特殊人群监测HCG的注意事项 （一）有流产史人群 这类人群怀孕后需更密切监测HCG变化，若HCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育可能异常，需及时就医评估，采取相应措施。 （二）高龄孕妇 高龄孕妇怀孕后，HCG值的监测同样重要，因为高龄孕妇发生胚胎染色体异常等情况的风险相对较高，通过监测HCG结合超声等检查，能更好地了解胚胎发育状况，保障孕期健康。
月经推迟一周且胸部胀痛可能是怀孕的早期表现之一，也可能与其他生理或病理因素相关。 1. 怀孕相关可能性：受精卵着床后，体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，刺激乳腺腺管发育，引起乳房胀痛；月经推迟是怀孕早期典型症状之一，尤其月经周期规律的女性，推迟一周以上需优先考虑怀孕可能。血HCG检测在受孕后7~10天可检出，是确认怀孕的金标准；尿妊娠试验（验孕棒）在月经推迟3~5天可初步筛查，准确率约85%~95%，需以清晨第一次尿液检测为佳。 2. 非怀孕相关因素：经前期综合征（PMS）中，雌激素与孕激素比例波动可导致乳腺组织水肿，伴随乳房胀痛，通常月经来潮后症状缓解；乳腺增生症表现为周期性乳房胀痛，与内分泌紊乱、情绪压力相关，月经周期不规律者更易出现；内分泌疾病如多囊卵巢综合征（PCOS），因排卵异常导致月经稀发或闭经，同时伴随高雄激素水平引发的乳房胀痛；生活方式因素如长期熬夜、精神压力过大、体重骤增或骤减，均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经推迟及乳房胀痛；药物影响如长期服用激素类药物（如避孕药），可能干扰内分泌节律，引起月经紊乱和乳房不适。 3. 特殊人群注意事项：有性生活且未避孕的育龄女性（20~45岁），月经推迟一周需优先通过血HCG检测确认怀孕，排除宫外孕风险（宫外孕虽HCG升高，但超声检查可见异常）；月经周期长期不规律（如周期＞35天）者，可能因多囊卵巢综合征等疾病导致月经推迟，需结合妇科超声、性激素六项检查明确；有乳腺结节病史或家族乳腺癌史的女性，胸部胀痛需警惕乳腺病变，建议及时就医做乳腺超声检查；哺乳期女性月经推迟可能因激素水平波动，但胸部胀痛需排查乳汁淤积或乳腺炎风险，建议及时排空乳房。 4. 缓解措施：若确诊怀孕，乳房胀痛为正常生理反应，无需特殊处理，选择宽松内衣减少压迫即可；若排除怀孕，经前期综合征引起的胀痛可通过规律作息（避免熬夜）、适度运动（如瑜伽）、减少咖啡因摄入缓解；乳腺增生导致的胀痛，建议避免情绪焦虑，可采用温毛巾热敷乳房（每次15分钟）促进局部循环；内分泌疾病引发的症状需遵医嘱调节激素水平，如PCOS患者可通过调整饮食（低GI食物）、控制体重改善排卵功能。 5. 就医指征：若血HCG检测阳性但伴随剧烈腹痛、阴道出血，提示宫外孕风险，需立即就医；月经推迟超过两周且排除怀孕，或胸部胀痛持续加重、触及肿块，需及时就诊妇科或乳腺科，排查内分泌疾病或乳腺病变；乳房胀痛伴随发热、乳头溢液（非哺乳期），可能提示乳腺炎或乳腺导管疾病，需尽快检查。