中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
心脏抽搐（医学上常表现为心悸、胸部短暂不适或心律失常相关的异常感觉）的核心原因主要分为心脏源性与非心脏源性，具体与年龄、基础疾病、生活方式密切相关。临床研究显示，无器质性病变的健康人群中，约6%存在生理性心脏异常节律，而器质性病变占比随年龄增长、基础疾病增多逐步升高。 一、心律失常相关 1. 生理性因素：健康年轻人、运动后或情绪激动时，可能出现房性早搏、室性早搏等，此类心律失常多为短暂良性，无器质性心脏结构异常，24小时动态心电图显示发生率约1-2%（男性略高于女性，青少年因交感神经活跃更常见）。 2. 病理性因素：有高血压、冠心病、心肌病等基础疾病者，或存在电解质紊乱（如低钾血症）时，易发生持续性心律失常，如房颤、室性心动过速等，临床数据显示，45岁以上人群中，合并冠心病者心律失常发生率较健康人群高3-4倍。 二、心肌缺血或心肌病变 1. 心肌缺血：冠状动脉粥样硬化患者因血管狭窄导致心肌供血不足，常伴随胸部压榨感或短暂刺痛，尤其男性40岁后、女性绝经期后风险显著升高，临床研究显示，此类人群中约30%会出现类似“心脏抽搐”的缺血性不适。 2. 心肌炎：病毒感染（如柯萨奇病毒）后1-2周内，可能引发心肌炎症，青少年及年轻女性发生率相对较高，常伴随发热、乏力等前驱症状，心肌酶谱检查可见肌酸激酶升高。 三、胸壁及软组织问题 1. 肋间神经痛：长期伏案工作、姿势不良者，胸壁肌肉紧张或肋间神经受压，可出现短暂刺痛，20-40岁人群中约15%因姿势问题诱发，女性因乳腺增生或胸廓形态差异可能更敏感。 2. 胸壁肌肉拉伤：剧烈运动（如举重、突然扭转）或运动前未充分热身时，胸壁肌肉纤维微小损伤，表现为局部压痛，运动爱好者发生率较普通人群高2-3倍。 四、自主神经功能紊乱 1. 焦虑或压力：长期学业压力、工作紧张者，交感神经持续兴奋，可能出现心悸、胸闷等非特异性症状，临床观察显示，焦虑障碍患者中约45%会出现“心脏抽搐”样不适，女性因情绪表达特点，发生率较男性高1.5倍。 2. 更年期综合征：女性45-55岁期间，雌激素波动可能诱发自主神经功能紊乱，约25%女性会出现类似症状，伴随潮热、失眠等。 五、其他系统异常 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致心动过速，约80%甲亢患者存在心悸，20-40岁女性为高发人群，血清游离T3、T4水平检测可明确诊断。 2. 呼吸系统疾病：哮喘急性发作或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，因缺氧刺激迷走神经，可能引发短暂心律失常，中老年吸烟者中COPD合并心脏不适的比例达18%。 特殊人群注意事项：儿童及青少年出现心脏抽搐，若伴随发热、呼吸困难，需警惕心肌炎；老年人合并高血压、糖尿病者，突发胸部不适需立即排查心肌缺血；女性更年期出现症状，优先通过规律作息、有氧运动缓解，避免长期服用刺激性药物；孕妇需严格控制咖啡因摄入（每日≤200mg），减少交感神经兴奋。
苹果富含果胶等，利于降低胆固醇，各年龄段三高人群可食，糖尿病患者需控量；蓝莓花青素含量高，具抗炎等作用，各年龄段可食，能助减轻氧化应激；橙子含维C等，可增强血管弹性等，不同年龄可食，胃肠不适老人饭后适量；柚子含柚皮苷等，能降血黏稠度等，老人可榨汁饮，生活不规律者可调节代谢；猕猴桃富维C、钾等，能促胆固醇转化等，儿童食需防过敏，高压力少运动者可辅助控三高。 一、苹果 营养成分与功效：苹果富含果胶，属于可溶性纤维。研究表明，果胶能与胆固醇结合，并促进其排出体外，有助于降低血液中胆固醇水平。此外，苹果还含有类黄酮等抗氧化物质，对心血管健康有益。对于三高人群，每天吃1-2个中等大小的苹果较为适宜。 与年龄、生活方式等因素的关联：不同年龄的三高人群均可食用苹果，但糖尿病患者需注意苹果的升糖指数，根据自身血糖控制情况适量食用。对于有久坐等不良生活方式的三高人群，苹果可作为健康零食，补充营养且增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。 二、蓝莓 营养成分与功效：蓝莓是抗氧化剂的极佳来源，尤其是花青素含量很高。研究显示，花青素具有抗炎、降低血脂和改善胰岛素敏感性的作用。每100克蓝莓中含有一定量的纤维等营养成分。建议三高人群每天食用50-100克蓝莓，可以直接食用或加入酸奶中。 与年龄、生活方式等因素的关联：各年龄段三高人群均可食用蓝莓，但对于儿童，需注意避免呛噎风险。对于经常接触电子设备、工作压力大等生活方式的三高人群，蓝莓的抗氧化作用有助于减轻身体的氧化应激，保护血管等。 三、橙子 营养成分与功效：橙子富含维生素C和类黄酮。维生素C可以增强血管弹性，类黄酮有助于降低胆固醇和甘油三酯水平。一个中等大小的橙子约含一定量的维生素C等营养物质。三高人群每天可食用1-2个橙子。 与年龄、生活方式等因素的关联：不同年龄的三高人群均可食用橙子，但对于有胃肠不适的老年人，可选择在饭后适量食用，避免空腹食用引起胃部不适。对于喜好高盐高脂饮食的人群，橙子的营养成分有助于调节因不良生活方式导致的血脂、血压异常。 四、柚子 营养成分与功效：柚子含有柚皮苷等成分，具有降低血液黏稠度、降低血脂的作用。柚子中的维生素C等也对身体有益。一般建议三高人群每天食用1/4-1/2个柚子。 与年龄、生活方式等因素的关联：老年人食用柚子需注意口腔咀嚼和吞咽功能，必要时可将柚子榨汁饮用，但要控制量。对于生活不规律、经常熬夜的三高人群，柚子的营养成分有助于调节身体代谢，改善因不良生活方式带来的三高问题。 五、猕猴桃 营养成分与功效：猕猴桃富含维生素C、钾等营养物质。维生素C能促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇。钾元素有助于维持正常的血压水平。每天可食用1-2个猕猴桃。 与年龄、生活方式等因素的关联：儿童食用猕猴桃需注意避免过敏，且要切成小块防止噎呛。对于经常处于高压力、运动量少的三高人群，猕猴桃的营养补充有助于维持身体正常代谢，辅助控制三高。
心脏供血不足的治疗需以改善心肌血液灌注、控制危险因素为核心，通过药物、血运重建及生活方式干预综合管理，不同患者方案需个体化调整。核心治疗目标包括缓解缺血症状、稳定动脉粥样硬化斑块及预防心肌梗死等严重事件。 一、药物治疗 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉，快速缓解胸闷、胸痛症状，需在医生指导下按需使用。 2. 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等抑制血小板聚集，降低血栓风险，是预防心肌梗死的基础用药。 3. 调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，高危人群LDL-C需控制在1.8 mmol/L以下。 4. 控制心肌耗氧：β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低血压，减少心肌能量消耗，改善心肌氧供平衡。 二、血运重建治疗 1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支血管严重狭窄（狭窄程度≥70%）且药物控制不佳者，通过支架植入开通血管，恢复心肌血供。 2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、复杂多支血管病变或PCI术后再狭窄患者，通过移植血管绕过狭窄部位，长期改善心肌灌注。 三、危险因素综合管理 1. 血压控制：高血压患者（尤其合并冠心病者）需将血压稳定在130/80 mmHg以下，优先选择长效降压药（如ACEI/ARB类），避免血压波动。 2. 血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，肾功能正常者首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）。 3. 戒烟限酒：完全戒烟可降低冠脉事件风险30%~50%，男性每日酒精摄入量≤25 g，女性≤15 g，避免空腹饮酒。 四、生活方式干预 1. 饮食调整：采用地中海饮食，减少饱和脂肪（<总热量10%），增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，每日盐摄入<5 g。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动后心率恢复至静息水平需<20分钟。 3. 体重管理：超重患者（BMI≥25 kg/m2）需减重5%~10%，腹型肥胖者（男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm）优先通过饮食控制改善代谢指标。 五、特殊人群治疗调整 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择小剂量他汀类药物（如阿托伐他汀10 mg），避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓；PCI术后双联抗血小板疗程可缩短至6~12个月。 2. 糖尿病合并冠心病患者：避免使用格列本脲等易致低血糖药物，他汀类强化治疗时需监测肌酸激酶（CK），避免横纹肌溶解。 3. 女性患者：更年期后雌激素替代治疗不常规推荐，强调血压、血脂控制及运动重要性，警惕非典型心绞痛症状（如背痛、下颌痛）。 4. 儿童患者：先天性冠状动脉畸形需手术干预，药物治疗仅限急性缺血事件，优先选择阿司匹林（3~5 mg/kg），禁用非甾体抗炎药。
心脏支架术的风险存在，但在有严格适应症的情况下，通过规范操作和术后管理，总体风险可控且低于未干预的急性心肌梗死死亡率。 一、手术相关风险。包括穿刺部位并发症，如股动脉或桡动脉穿刺后血肿、感染、假性动脉瘤，发生率约1%~3%，其中桡动脉穿刺相关并发症发生率更低；造影剂过敏发生率约0.1%~1%，严重过敏反应罕见；造影剂肾病发生率在老年患者（>75岁）、糖尿病患者、肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）者中风险约3%~5%，术中静脉补液可降低这一比例；血管损伤如血管夹层、穿孔发生率约0.5%~2%，多因血管解剖变异或操作技术因素导致，及时发现可通过球囊扩张或支架补救。 二、支架植入相关风险。支架血栓形成是严重并发症，发生率约0.5%~2%，但通过术后规范双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂）可将风险降至0.5%以下；支架内再狭窄发生率约5%~10%，药物洗脱支架（如紫杉醇/雷帕霉素涂层支架）已将这一比例显著降低至1%~3%；急性血管闭塞（因夹层或血栓导致）发生率<1%，紧急处理（如急诊溶栓或再次支架植入）后多数患者预后良好。 三、术后长期并发症风险。出血风险因双联抗血小板药物使用而增加，发生率约1%~3%，老年患者（>75岁）、高血压、糖尿病患者风险更高，需动态监测血红蛋白和血压；支架内再狭窄或血栓（晚期发生）发生率<2%，与患者依从性（如漏服抗血小板药）相关；心律失常发生率约5%~10%，多为短暂室性早搏或房性早搏，合并心衰或心肌缺血者需关注；心功能不全（左心室射血分数下降）发生率在术前合并心衰患者中约15%，术后心肌血流改善可降低这一比例。 四、特殊人群风险差异。老年患者（>75岁）出血风险显著升高约20%，需权衡抗栓获益与出血风险，可采用低剂量阿司匹林联合替格瑞洛（而非氯吡格雷）降低出血风险；糖尿病患者支架内再狭窄风险较非糖尿病患者高1.5~2倍，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）并强化调脂治疗（LDL-C<1.8mmol/L）；女性患者因血管直径纤细（平均<2.5mm），桡动脉穿刺占比低，需注意穿刺部位压迫止血充分性；肾功能不全患者需术前评估eGFR，术中避免高渗造影剂并增加静脉补液量（2000~3000ml），降低造影剂肾病风险。 五、风险控制与管理策略。术前通过出血风险评分（如HAS-BLED）、肾功能分级（eGFR）、冠脉造影评估血管解剖，筛选高危人群；术中优先选择桡动脉穿刺（并发症<1%），控制造影剂总量，避免反复造影；术后规范抗栓治疗（双联抗血小板12个月）、他汀治疗（LDL-C目标值<1.8mmol/L），定期监测血常规、肝肾功能；3~6个月复查冠脉CTA或造影，早期发现再狭窄；生活方式干预（戒烟限酒，BMI<28kg/m2）、控制血压（<130/80mmHg）可降低远期风险。
左心衰竭是由于左心室收缩或舒张功能障碍，导致射血能力下降和肺循环淤血的临床综合征。左心室作为体循环的主要泵血结构，负责将含氧血高效泵入主动脉供应全身，其功能受损会引发血液淤积在肺循环，造成肺淤血与心输出量不足，进而影响全身组织灌注。 1. 病理生理基础与核心机制 左心室功能障碍分为收缩性与舒张性两类：收缩性心衰以心肌收缩力下降为特征（如心梗后心肌坏死），导致射血分数（LVEF）降低（正常LVEF＞50%，心衰时＜40%）；舒张性心衰因心室舒张受限（如肥厚型心肌病、高血压心肌肥厚），虽LVEF正常但心室僵硬度增加，充盈压升高。两者共同导致肺循环压力升高，血浆漏出至肺泡，引发呼吸困难等症状。 2. 高发人群与危险因素 中老年人群为高发群体，尤其是合并冠心病、高血压、糖尿病者风险显著增加。长期高血压可致左心室肥厚，糖尿病加速微血管病变损伤心肌，肥胖与代谢综合征通过胰岛素抵抗间接损害心室功能。男性因冠心病发病率较高，女性则可能因高血压、妊娠相关并发症发病。长期吸烟、酗酒、缺乏运动及睡眠呼吸暂停综合征可加重心肌负荷与代谢异常。 3. 典型临床表现与分级 肺循环淤血症状：劳力性呼吸困难（活动后气短，休息缓解）、端坐呼吸（夜间躺平后肺淤血加重，需坐起）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒伴咳嗽，坐起后缓解），严重时出现粉红色泡沫痰（急性左心衰典型表现）。心输出量不足表现为乏力、头晕、少尿（肾灌注不足）、肢体冰凉（四肢末端血流减少）。体征包括肺部湿啰音（肺淤血渗出）、心尖部奔马律（舒张期额外心音提示心室舒张功能障碍）。NYHA心功能分级可量化症状严重程度（Ⅰ级日常活动无受限，Ⅳ级静息时即有症状）。 4. 诊断关键指标与检查 心电图可提示心肌缺血（ST-T改变）、心律失常（如房颤）；胸片显示肺淤血（肺门影增大、Kerley B线、胸腔积液）；超声心动图为金标准，可测量LVEF、左心室容积、室壁厚度及瓣膜功能。生物标志物BNP（B型脑钠肽）与NT-proBNP显著升高（心衰时＞100pg/ml），提示心室负荷增加，可用于鉴别诊断与评估病情严重程度。 5. 治疗原则与特殊人群管理 治疗以改善症状、延缓心室重构为目标。优先非药物干预：低盐饮食（＜5g/日）减少容量负荷，控制体重（BMI＜25kg/m2），适度运动（心功能稳定后如散步15-30分钟/日）。药物治疗包括利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷，神经内分泌抑制剂（如ACEI/ARB/β受体阻滞剂）抑制心室重构。特殊人群需个体化管理：老年患者监测肾功能（利尿剂可能致电解质紊乱），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），妊娠期女性优先选择拉贝洛尔等对胎儿影响小的降压药，儿童患者罕见，需针对先天性心脏病（如法洛四联症）尽早干预以避免长期负荷过重。