中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
高血压患者通常可喝牛奶，牛奶富含钙、蛋白质等营养成分对血压稳定等有益，不同人群喝牛奶有不同注意事项，一般患者可选低脂或脱脂牛奶，每天约300毫升；合并高脂血症者选低脂牛奶且控量；老年患者注意饮用温度和方式，乳糖不耐受可选低乳糖牛奶或酸奶；儿童高血压患者选适合年龄段奶制品并注意营养均衡。 牛奶的营养成分及对高血压的好处 钙元素：牛奶是钙的良好来源，充足的钙摄入有助于维持血压稳定。有研究表明，增加钙的摄入可以通过影响神经递质、内分泌系统等多种途径起到一定的降压作用。例如，钙可以参与血管平滑肌的收缩和舒张调节，帮助维持血管的正常弹性和功能。 蛋白质：牛奶中的蛋白质属于优质蛋白质，能够为人体提供必要的营养物质，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能等。对于高血压患者来说，保证充足的营养摄入有助于维持身体的整体健康状况，从而更好地应对高血压带来的影响。 不同人群喝牛奶的注意事项 一般高血压患者：可以选择普通的低脂或脱脂牛奶。低脂或脱脂牛奶在提供牛奶营养成分的同时，能减少脂肪的摄入，有助于控制体重，而肥胖是高血压的危险因素之一，控制体重对血压的控制有帮助。每天饮用牛奶的量可以控制在300毫升左右。 合并高脂血症的高血压患者：如果高血压患者同时合并高脂血症，那么在选择牛奶时需要更加谨慎。可以选择低脂牛奶，因为全脂牛奶中的脂肪含量较高，可能会加重高脂血症的病情。同时，饮用牛奶的量也需要适当控制，避免因过量饮用导致脂肪摄入过多。 老年高血压患者：老年高血压患者消化功能可能会有所减退，在喝牛奶时可以注意饮用的温度和方式。建议饮用温热的牛奶，避免过冷或过热的牛奶刺激胃肠道。如果老年患者有乳糖不耐受的情况，可以选择低乳糖牛奶或酸奶等。酸奶在经过发酵后，其中的乳糖部分被分解，更适合乳糖不耐受的人群饮用，而且酸奶中还含有一些有益肠道健康的菌群，对整体健康有益。 儿童高血压患者：儿童高血压相对较少见，但如果出现儿童高血压情况，喝牛奶也是可以的。不过需要注意选择适合儿童年龄段的奶制品，保证营养均衡的同时，也要关注牛奶中营养成分的合理摄入，并且要结合儿童的整体饮食情况来综合考虑，避免因过量饮用牛奶导致其他营养成分摄入不均衡等问题。
房颤治疗需综合预防血栓栓塞、控制心室率、维持窦性心律及改善生活方式，具体方案需结合卒中风险、心功能状态及个体情况制定。 一、抗凝治疗：预防血栓栓塞是核心目标，房颤患者心房易形成血栓，血栓脱落可致脑卒中（年发生率约5%）。根据CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性），男性评分≥2分、女性≥3分需启动抗凝治疗。药物包括华法林（需定期监测国际标准化比值INR 2.0~3.0）和新型口服抗凝药（无需常规监测INR，如达比加群、利伐沙班等），药物选择需结合出血风险（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR不稳定、年龄≥65岁、药物/酒精滥用），HAS-BLED评分≥3分者需谨慎。 二、控制心室率：缓解心悸、胸闷等症状，改善生活质量。药物优先非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），合并心衰者可选用洋地黄类（如地高辛），目标静息心率60~80次/分，运动时≤110次/分。药物选择需考虑基础疾病，如合并冠心病患者慎用维拉帕米，肾功能不全者避免高钾药物。 三、节律控制：包括药物和非药物干预。药物以胺碘酮、普罗帕酮为主，适用于无器质性心脏病的阵发性房颤，但需注意胺碘酮甲状腺毒性、肺纤维化等副作用。非药物治疗为导管消融术（如肺静脉隔离术），适用于药物无效或症状明显的阵发性/持续性房颤，术后需短期抗凝（根据卒中风险）。 四、生活方式干预：控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI 18.5~24.9），避免熬夜、过度劳累及情绪激动。 五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先选择新型口服抗凝药，需警惕跌倒及出血风险；妊娠期女性禁用华法林，优先低分子肝素（如依诺肝素）抗凝；合并肾功能不全者慎用胺碘酮，调整药物剂量；合并心衰患者禁用某些抗心律失常药，优先β受体阻滞剂控制心室率，避免加重心功能恶化。
早起胸口疼可能与睡眠姿势、胃食管反流等生理性因素，或心绞痛、胸膜炎等病理性因素相关，具体需结合年龄、病史及伴随症状判断。 一、生理性因素 1.睡眠相关压迫：长期侧卧或俯卧睡姿可能压迫单侧胸壁，导致局部肌肉紧张或肋间神经短暂受压，尤其肥胖者或青少年更易出现。夜间睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧，晨起也可能伴随胸部闷痛。 2.胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激食管，胸骨后出现烧灼感或隐痛，与晚餐过量、辛辣饮食或肥胖相关，女性更年期激素变化可能增加反流风险。 3.自主神经功能紊乱：熬夜、压力大或焦虑人群因交感神经兴奋，可引发短暂胸痛，多见于20-40岁青壮年，女性情绪调节差异可能使其症状更频繁。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病： - 心绞痛：中老年人（男性多于女性）若有高血压、糖尿病史，晨起血压波动可能诱发心肌缺血，表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或药物干预后缓解，可能放射至左肩、下颌，发作频率增加提示需紧急就医。 - 心律失常：如房性早搏或室性早搏，夜间血流缓慢可能增加异位搏动，晨起活动后出现心悸伴胸痛，年轻人也可能因过度疲劳诱发，有基础心脏病史者需动态心电图监测。 2.呼吸系统疾病： - 胸膜炎：病毒或细菌感染引发的胸膜炎症，深呼吸或咳嗽时胸痛加重，年轻人免疫力低下时更易发生，部分患者伴发热、咳嗽。 - 自发性气胸：瘦高体型男性青少年或长期吸烟者可能因肺泡破裂突发胸痛，表现为尖锐刺痛，伴呼吸困难，需立即就医排气治疗。 3.消化系统疾病： - 胆囊炎：夜间胆囊收缩刺激炎症部位，晨起右上腹疼痛放射至胸口，与饮食不规律、肥胖相关，女性胆结石发病率高于男性，需结合超声检查确诊。 三、特殊人群注意事项 中老年人：有高血压、糖尿病等基础病者，若胸痛持续不缓解、伴出汗或恶心，可能为急性冠脉综合征，需立即拨打急救电话；青少年：短暂（数秒）刺痛伴运动后加重，可能为胸壁肌肉拉伤，长期固定姿势者建议调整睡姿，频繁发作需排查先天性心脏病或哮喘。更年期女性：因激素波动自主神经紊乱更常见，建议睡前1-2小时避免进食，减少咖啡因摄入，通过深呼吸、冥想缓解焦虑。
紧张心慌是人体在情绪或生理刺激下，自主神经系统与心血管系统相互作用产生的常见症状，可能由生理性应激反应或病理性因素引发。常见诱因包括情绪波动、环境刺激及生理状态变化，需结合具体表现区分良性或病理性问题。 一、紧张心慌的核心成因 1.生理性因素：自主神经功能紊乱（情绪紧张时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，导致心率加快、血压上升）；内分泌波动（甲状腺功能异常、更年期激素变化、低血糖）；生活方式（长期熬夜、过量咖啡因/酒精摄入、剧烈运动后恢复期）。 2.病理性因素：心血管系统疾病（心律失常、冠心病、心力衰竭等）；内分泌系统疾病（甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）；神经系统疾病（焦虑障碍、惊恐发作）。 二、不同人群的特殊表现特点 1.儿童：多因考试、社交压力或睡眠不足引发，症状短暂且无器质性问题，家长需避免过度关注症状加重心理负担，可通过安抚、转移注意力缓解。 2.女性：经期、妊娠期激素波动及围绝经期雌激素下降易诱发心悸，情绪敏感者症状更明显，建议记录症状与月经周期、情绪状态的关联以排查诱因。 3.老年人：伴随高血压、糖尿病等基础病时，需警惕心肌缺血、心功能减退或药物副作用（如某些降压药），建议定期监测基础病控制情况。 三、科学应对原则与干预建议 1.优先非药物干预：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）降低交感神经活性；规律作息（保证7-8小时睡眠），每日咖啡因摄入≤200mg，适度运动（如快走、瑜伽）调节自主神经。 2.病理性情况处理：若伴随胸痛、呼吸困难、晕厥或症状持续＞15分钟不缓解，需及时就医，进行心电图、动态心电图、甲状腺功能等检查；药物治疗需遵医嘱，避免自行使用β受体阻滞剂或抗焦虑药。 四、特殊人群安全注意事项 1.儿童：避免使用成人药物，若症状频繁（每周＞3次）或伴随生长发育迟缓，需排查贫血、心律失常等问题。 2.孕妇：焦虑引发心慌时，建议在医生指导下采用无创迷走神经刺激调节，避免因过度紧张影响胎儿。 3.糖尿病患者：低血糖时易出现心悸、手抖，需随身携带糖果监测血糖，避免因低血糖昏迷或心脑血管意外风险。
肌酸激酶过高通常提示机体存在肌肉组织损伤或相关疾病状态，生理性因素为剧烈运动后可致其暂时性升高休息可恢复，病理性因素包含心肌损伤、骨骼肌疾病、神经系统疾病、药物影响，特殊人群中儿童需排查先天肌肉病及询问近期运动情况，孕妇需结合孕期情况判断，老年人要重点考虑心肌缺血、肌肉退行性病变等并结合既往病史分析。 一、肌酸激酶过高的含义及相关因素 肌酸激酶（CK）是一种存在于骨骼肌、心肌、脑组织等组织中的酶，其数值过高通常提示机体存在肌肉组织损伤或相关疾病状态。 （一）生理性因素相关 剧烈运动后，骨骼肌细胞因运动产生的机械刺激等原因，细胞膜通透性增加，肌酸激酶释放入血液，可导致肌酸激酶暂时性升高，一般休息后可逐渐恢复至正常范围，此类情况属生理性波动。 （二）病理性因素相关 1.心肌损伤：急性心肌梗死时，心肌细胞坏死，肌酸激酶中的同工酶CK-MB会显著升高，是早期诊断急性心肌梗死的重要生化指标之一；此外，心肌炎等心肌疾病也可能引发肌酸激酶升高。 2.骨骼肌疾病：进行性肌营养不良、多发性肌炎、横纹肌溶解症等骨骼肌疾病，会造成骨骼肌破坏，使得肌酸激酶释放入血，从而引起肌酸激酶数值增高。 3.神经系统疾病：脑血管意外（如脑出血、脑梗死）、脑膜炎等神经系统疾病，可能影响神经对肌肉的调控，导致肌肉相关异常，进而促使肌酸激酶释放增多。 4.药物影响：某些药物如他汀类药物可能对肌肉产生影响，导致肌酸激酶升高，用药过程中需密切监测肌酸激酶水平。 （三）特殊人群考虑 儿童：儿童出现肌酸激酶过高时，需排查是否存在先天性肌肉疾病，同时要询问近期运动情况，因儿童剧烈运动也可能导致肌酸激酶短暂升高，若持续异常需进一步排查疾病因素。 孕妇：孕妇的生理状态特殊，肌酸激酶水平可能因孕期身体变化有一定波动，但若过高需警惕是否存在肌肉或心脏相关问题，需结合孕期具体情况及其他检查综合判断。 老年人：老年人肌酸激酶过高需重点考虑是否存在心肌缺血、肌肉退行性病变等情况，结合其既往病史（如心血管疾病史、肌肉疾病史等〕进行分析，必要时需进一步完善相关检查以明确病因。