中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
二尖瓣反流在不同人群有差异表现，儿童有生长发育迟缓、活动耐力下降；成年人早期可能无症状，进展后有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等；老年人症状不典型易被掩盖。其症状产生与血流动力学改变及神经体液调节因素有关，需与其他心脏疾病、肺部疾病鉴别，儿童患者要关注生长发育并定期检查，老年患者要控制基础疾病、注意药物反应和适度活动。 一、症状表现 （一）不同人群的差异表现 儿童：可能出现生长发育迟缓，这是因为二尖瓣反流导致心脏泵血功能异常，影响全身血液循环，进而影响儿童的营养供应和正常生理发育进程；还可能有活动耐力下降，表现为比同龄儿童更容易疲劳，在玩耍、奔跑等活动中很快就出现气喘、乏力等情况。 成年人：早期可能无明显症状，随着病情进展，会出现劳力性呼吸困难，即在进行体力活动时出现呼吸急促的症状，这是由于心脏需要更大努力泵血，而二尖瓣反流使心脏效率降低，导致肺部淤血，影响气体交换；还可能有乏力、心悸等表现，乏力是因为心脏泵出的有效血液量减少，不能满足身体各器官组织的正常代谢需求，心悸则是心脏节律或收缩功能异常引起的自我感觉。 老年人：除了上述症状外，还可能合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，症状可能不典型，更容易被原发病掩盖。例如，可能仅表现为轻微的气短、胸闷，而容易被误认为是老年性慢性支气管炎等疾病，同时老年人对症状的感知可能不如年轻人敏感，病情可能在不知不觉中进展。 （二）典型症状的具体描述 呼吸困难：是二尖瓣反流较常见的症状，可表现为不同程度的呼吸困难。轻度反流时，可能仅在剧烈运动后出现呼吸加快；中度及重度反流时，静息状态下也可能出现呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸，即患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位才能缓解呼吸困难的症状，这是因为平卧位时回心血量增加，加重肺部淤血，使呼吸困难加重。 乏力：由于心脏泵血功能受损，心输出量减少，全身组织器官灌注不足，导致患者感到全身无力，活动耐力明显下降，日常生活如穿衣、洗漱等简单活动都可能使患者感到疲惫不堪。 心悸：患者可自觉心脏跳动不规律、心慌等，这是因为二尖瓣反流引起心脏节律紊乱或心肌收缩功能异常，导致患者主观上感觉到心脏的异常跳动。 二、症状产生的机制 （一）血流动力学改变 二尖瓣反流时，左心室收缩期射出的血液一部分通过正常的主动脉瓣流向主动脉，另一部分反流回左心房。这会导致左心房容量负荷增加，左心房压力升高，进而引起肺静脉压力升高，造成肺部淤血。长期的肺部淤血会影响肺的气体交换功能，导致患者出现呼吸困难等症状。同时，左心室为了维持正常的心输出量，会进行代偿性扩张和肥厚，但长期的代偿会使心肌功能逐渐减退，心输出量进一步减少，加重乏力等症状。 （二）神经体液调节因素 当心脏出现二尖瓣反流，心输出量减少时，身体会启动神经体液调节机制。交感神经系统兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，一方面会使心率加快，加重心脏的负担；另一方面会导致血管收缩，进一步升高血压，影响心脏的灌注和功能。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致水钠潴留，血容量增加，加重心脏的前负荷和后负荷，使二尖瓣反流的情况进一步恶化，同时也会使患者的症状如呼吸困难、水肿等加重。 三、症状与其他疾病的鉴别 （一）与其他心脏疾病的鉴别 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄主要表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥，与二尖瓣反流的症状有相似之处，但主动脉瓣狭窄患者的呼吸困难多在活动后加重，同时可伴有心前区疼痛，听诊时主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，而二尖瓣反流患者听诊时心尖区可闻及收缩期反流性杂音，通过心脏超声检查可以明确鉴别两者，心脏超声可清晰显示瓣膜的结构和功能情况。 冠心病：冠心病主要表现为发作性胸痛，疼痛可放射至心前区、肩部等部位，休息或含服硝酸甘油后可缓解，部分患者也可出现呼吸困难等症状。但冠心病患者的胸痛有其典型的发作特点，与活动、情绪激动等因素相关，而二尖瓣反流的呼吸困难等症状与心脏瓣膜的反流导致的血流动力学改变有关，通过心电图、心脏超声及冠状动脉造影等检查可以鉴别，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉是否存在狭窄等病变。 （二）与肺部疾病的鉴别 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD主要表现为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，呼吸困难多呈进行性加重，与活动的关系不如二尖瓣反流典型。COPD患者有长期吸烟等危险因素，肺部听诊可闻及呼气延长、干湿啰音等，胸部CT检查可发现肺部有肺气肿等改变，而二尖瓣反流患者通过心脏超声检查可发现心脏瓣膜的病变，肺部病变主要是继发于心脏反流导致的淤血，并非原发的肺部疾病。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童二尖瓣反流患者需要密切关注生长发育情况，定期进行心脏超声检查，监测反流程度的变化。由于儿童处于生长发育阶段，心脏结构和功能还在不断完善中，二尖瓣反流可能会对其生长发育产生持续影响，家长应保证患儿充足的营养供应，适当安排运动，但要避免过度劳累，同时按照医生的建议定期复诊，及时调整治疗方案。 （二）老年患者 老年二尖瓣反流患者多合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在关注二尖瓣反流症状的同时，要注意控制基础疾病。要严格遵循基础疾病的治疗方案，如高血压患者要按时服用降压药物，将血压控制在合适范围；糖尿病患者要注意饮食控制和血糖监测等。同时，老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同，在用药过程中要密切观察药物不良反应，定期进行肝肾功能等检查，因为很多药物需要通过肝肾代谢，避免因药物不良反应加重病情。另外，老年患者活动能力相对下降，要注意避免剧烈运动，防止加重心脏负担，但也应适当进行一些轻度的康复活动，如慢走等，以维持心肺功能。
从生活方式调整、饮食调节、疾病预防与控制及特殊人群注意事项等方面预防心悸，包括规律作息、适度运动、情绪管理；合理膳食、避免刺激性食物；积极治疗基础疾病、定期体检；儿童防感染等、孕妇保营养休息、老人防便秘慎用药。 一、生活方式调整 1.规律作息 对于各年龄段人群，保证充足且规律的睡眠至关重要。成年人一般建议7-9小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间会更长，婴儿需12-16小时等。良好的睡眠有助于身体各器官恢复，维持正常的自主神经功能，从而降低心悸发生风险。长期熬夜会打乱生物钟，影响自主神经平衡，易引发心悸等不适。 老年人由于身体机能衰退，更应注重作息规律，早睡早起，避免夜间熬夜，可在睡前避免过度兴奋，如不看情节紧张的影视剧等。 2.适度运动 不同年龄、身体状况的人群应选择适合的运动方式和强度。一般来说，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动能增强心肺功能，促进血液循环，提高身体的耐受力，但运动强度要适中，避免过度运动导致心脏负担加重。例如，年轻人可进行较为剧烈的运动，但也需循序渐进；老年人则适合散步、太极拳等舒缓的运动方式，运动过程中若出现心悸、胸闷等不适，应立即停止运动。 有基础病史的人群，如患有冠心病等心脏疾病的患者，运动前需咨询医生，根据自身病情制定运动方案，避免因运动不当诱发心悸。 3.情绪管理 各年龄段人群都要学会控制情绪，避免长期处于焦虑、紧张、愤怒等不良情绪中。可通过冥想、深呼吸、听音乐等方式缓解压力。长期的高压力状态会促使体内分泌过多的肾上腺素等激素，影响心脏节律，增加心悸发生的可能性。比如，工作压力大的中年人，可利用午休时间进行简单的冥想或深呼吸来放松身心；青少年在面临学习压力时，可通过与朋友交流、参加兴趣活动等方式调节情绪。 女性在生理期等特殊时期，情绪波动较大，更要注重情绪管理，可通过适当的社交活动等释放压力，防止因情绪问题引发心悸。 二、饮食调节 1.合理膳食结构 均衡饮食，保证摄入充足的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，全谷物能提供持续的能量，低脂乳制品有助于补充钙等营养物质。例如，每天应摄入400-500克蔬菜，200-300克水果。长期高盐、高脂、高糖饮食会导致血压升高、血脂异常、体重增加，进而增加心脏负担，引发心悸。 老年人应减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6克，同时控制脂肪摄入，选择植物油，减少动物脂肪的摄取，多吃富含膳食纤维的食物以促进肠道蠕动，维持心血管健康。 2.避免刺激性食物 减少咖啡、浓茶的摄入，因为其中的咖啡因等成分可兴奋交感神经，导致心跳加快，增加心悸发生的风险。一般来说，成年人每天咖啡摄入量不宜超过300毫克，相当于3杯左右的普通咖啡，浓茶也应适量饮用。 有胃肠道疾病或心脏基础疾病的人群更要注意，如胃溃疡患者大量饮用咖啡或浓茶可能刺激胃肠道，间接影响心脏功能，增加心悸几率；冠心病患者过量摄入刺激性饮品可能诱发心绞痛等，进而引发心悸。 三、疾病预防与控制 1.积极治疗基础疾病 对于患有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等基础疾病的人群，要积极治疗并控制病情。高血压患者需将血压控制在正常范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，老年人可适当放宽但一般也应<150/90mmHg），可通过服用降压药物、改善生活方式等控制血压；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理水平，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L等，长期高血糖会损害血管和神经，影响心脏正常功能；甲状腺功能亢进患者需规范治疗，控制甲状腺激素水平，因为甲状腺激素异常可导致心跳加快，引发心悸。 儿童若患有先天性甲状腺功能减退等疾病，要及时治疗，保证甲状腺激素水平正常，否则会影响生长发育和心脏功能，增加心悸发生可能。 2.定期体检 各年龄段人群都应定期进行体检，尤其是有家族心脏病史、高血压、糖尿病等高危因素的人群。通过定期体检可以早期发现潜在的心脏问题或其他可能导致心悸的疾病，如通过心电图检查可及时发现心律失常等问题，通过心脏超声检查了解心脏结构和功能情况。一般成年人建议每年至少进行一次全面体检，老年人和高危人群可根据医生建议缩短体检间隔时间。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童时期要保证营养均衡，避免食用过多含有添加剂等不利于健康的食物。同时，要注意预防感染性疾病，如病毒性心肌炎多由病毒感染引起，儿童感染病毒后若未及时治疗可能累及心脏引发心悸等症状，所以儿童患病后要及时就医治疗。另外，儿童玩耍时要注意安全，避免头部受伤等意外情况导致神经系统异常影响心脏功能。 2.孕妇 孕妇在孕期要注意营养补充，保证充足的休息。孕期心脏负担加重，要密切关注自身心脏状况，定期进行产检，包括心脏相关检查。若出现心悸等不适，要及时告知医生，医生会根据具体情况进行评估和处理。同时，孕妇要避免情绪过度激动，保持心情舒畅，因为孕期激素变化和身体负担增加易导致心悸等情况。 3.老年人 老年人要特别注意预防便秘，因为排便时用力可能增加心脏负担，诱发心悸甚至心绞痛等严重心血管事件。可通过多吃富含膳食纤维的食物、适度运动等预防便秘。此外，老年人用药要谨慎，很多药物可能有影响心脏节律的副作用，在服用新药物前要咨询医生，告知医生自身心脏情况，避免因药物因素引发心悸。
先天性心脏病能否治好取决于病变类型、严重程度、患儿年龄及是否及时规范治疗等多种因素。部分如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等类型部分可通过介入或手术治好；法洛四联症、完全性大动脉转位等复杂型难完全治愈但可改善症状；新生儿、婴幼儿期治疗影响预后，早产儿及合并其他疾病患儿治疗需特殊考量，大多及时规范治疗可治好或改善症状但预后有差异。 一、可以治好的先天性心脏病类型及治疗方式 1.房间隔缺损 对于继发孔型房间隔缺损，若缺损较小，有可能在儿童生长发育过程中自然闭合。一般来说，直径小于5毫米的继发孔型房间隔缺损，在1岁以内自然闭合的概率较高。若不能自然闭合，可通过介入治疗，即经导管封堵术进行治疗，通过放置封堵器来封闭缺损部位，创伤小，恢复快。 对于原发孔型房间隔缺损等相对复杂的类型，多需外科手术治疗，通过修补缺损部位来纠正心脏结构异常。 2.室间隔缺损 小型室间隔缺损有自行闭合的可能，尤其是膜周部室间隔缺损，直径小于5毫米的室间隔缺损在5岁以内自然闭合率较高。对于不能自然闭合的室间隔缺损，可根据患儿情况选择介入治疗或外科手术治疗。介入治疗是通过导管将封堵器送至缺损部位进行封堵；外科手术则是直接修补缺损处。一般来说，及时治疗的患儿预后较好，能够恢复正常的心脏功能。 3.动脉导管未闭 动脉导管未闭也有一定的自行闭合几率，尤其是早产儿的动脉导管未闭，有部分可在出生后1年内自然闭合。对于需要治疗的患儿，可采用介入治疗，经导管送入封堵器封堵动脉导管；也可进行外科结扎手术。通过治疗后，患儿心脏结构和功能可恢复正常，不影响生长发育和正常生活。 二、难以完全治愈但可改善症状的先天性心脏病情况 1.法洛四联症 法洛四联症是一种比较复杂的先天性心脏病，主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。虽然目前可以通过外科手术来缓解症状，改善患儿的生活质量，但手术难以完全恢复到正常心脏状态。手术主要是纠正心脏的解剖畸形，如修补室间隔缺损、解除肺动脉狭窄等。术后患儿需要长期随访，部分患儿可能会出现一些远期并发症，如右心室流出道再狭窄等，但通过规范的治疗和随访，大部分患儿可以较好地生活，从事一般的体力活动，但在剧烈运动等方面可能会受到一定限制。 2.完全性大动脉转位 完全性大动脉转位是一种严重的先天性心脏病，出生后若不及时治疗，患儿很难存活。一般需要在新生儿期进行手术治疗，如Switch手术等。手术可以纠正大动脉的位置，使血液循环恢复正常，但术后患儿可能会存在一些长期的问题，如心律失常、心功能不全等，需要长期的医疗监测和治疗，其生长发育和运动能力等方面可能会受到一定影响，但通过规范的治疗和管理，部分患儿可以维持相对较好的生活状态。 三、年龄因素对治疗效果的影响 1.新生儿期 对于一些严重的先天性心脏病，如完全性大动脉转位，在新生儿期及时进行手术治疗是关键。新生儿期手术风险相对较高，但如果不及时手术，患儿存活概率极低。随着医疗技术的发展，目前对于新生儿期的一些复杂先天性心脏病已经能够进行手术治疗，并且部分患儿可以取得较好的预后，但需要密切的术后监护和长期随访。 2.婴幼儿期 婴幼儿期是先天性心脏病治疗的重要时期，此时患儿的心脏仍在发育阶段，及时手术纠正心脏畸形，有利于心脏的正常发育。例如室间隔缺损等疾病，在婴幼儿期进行手术治疗，患儿术后心脏功能恢复较好，对生长发育的影响相对较小。如果延误治疗，可能会导致心脏扩大、心功能不全等严重并发症，影响患儿的预后。 3.儿童期及以后 儿童期及以后进行先天性心脏病治疗，对于一些相对简单的病变，如房间隔缺损、室间隔缺损等，仍可以通过手术或介入治疗取得较好的效果，但对于一些已经出现严重心脏结构和功能改变的患儿，治疗效果可能会受到一定影响，术后心功能恢复可能较慢，并且可能会存在一定的远期并发症风险。 四、特殊人群（如早产儿、合并其他疾病的患儿等）的注意事项 1.早产儿 早产儿发生先天性心脏病的几率相对较高，而且病情往往更为复杂。对于早产儿合并的先天性心脏病，需要更加谨慎地评估治疗时机。由于早产儿各器官发育不成熟，手术耐受性相对较差。例如早产儿的动脉导管未闭，需要根据患儿的体重、呼吸、循环等多方面情况来决定是等待自然闭合还是进行干预治疗。如果需要干预，选择介入治疗还是外科手术需要更加权衡利弊，因为早产儿的血管较细等因素可能会增加治疗风险。在治疗后，早产儿需要更严密的监护，因为其发生并发症的风险相对足月儿更高，如感染、支气管肺发育不良等，这些并发症可能会影响先天性心脏病的治疗效果和患儿的整体预后。 2.合并其他疾病的患儿 若先天性心脏病患儿合并有其他系统的严重疾病，如肺部疾病、染色体异常等，治疗难度会增加。例如合并严重肺部感染的先天性心脏病患儿，在进行心脏手术前需要先控制肺部感染，否则手术风险会大大增加。而且在术后恢复过程中，由于合并其他疾病，患儿的恢复可能会受到影响，需要多学科团队进行综合治疗和管理。同时，这些合并症也会影响对先天性心脏病治疗效果的评估，需要全面考虑患儿的整体健康状况来制定治疗方案。 总之，先天性心脏病能否治好不能一概而论，需要综合考虑多种因素。大多数先天性心脏病通过及时、规范的治疗是可以治好或改善症状的，患儿能够恢复正常生活，但不同情况的患儿预后存在差异，需要专业医生根据具体病情进行个体化的评估和治疗。
预防心肌梗塞需从多方面着手，包括控制脂肪、蔬果和盐分摄入来健康饮食；选择快走、慢跑、游泳等合适运动方式并坚持规律运动；管理好血压（收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg）和血糖（空腹4.4-7.0mmol/L、餐后低于10.0mmol/L）；坚决戒烟且男性每日酒精摄入不超25克、女性不超15克限酒；定期进行血脂、血糖、血压、心电图等项目体检，不同年龄段体检频率有别，以降低心肌梗塞风险。 一、健康饮食 1.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物内脏、肥肉等，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%。研究表明，高饱和脂肪酸饮食会升高血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而LDL-C是导致动脉粥样硬化进而引发心肌梗塞的重要危险因素。可以选择富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类，每周食用2-3次深海鱼，其中的Omega-3脂肪酸有助于降低血脂、减少炎症反应。 2.增加蔬果摄入：保证每日摄入足够的蔬菜和水果，蔬菜每日应不少于500克，水果200-300克。蔬菜和水果中富含维生素C、膳食纤维等，维生素C具有抗氧化作用，能保护血管内皮细胞；膳食纤维可降低胆固醇吸收，例如苹果中的果胶等膳食纤维成分有助于降低血液中的胆固醇水平。不同年龄段人群对蔬果的需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，更需要从蔬果中获取多种营养素来支持身体发育；老年人则可通过多吃蔬果维持肠道健康，间接降低心肌梗塞风险。 3.控制盐分摄入：每日盐分摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致血压升高，而高血压是心肌梗塞的重要诱因之一。对于有家族病史或本身有血压偏高倾向的人群，更要严格控制盐分摄入。例如，烹饪时少用盐、酱油等含盐调料，可以用醋、柠檬汁等调味。 二、适度运动 1.选择合适运动方式：有氧运动是预防心肌梗塞的良好选择，如快走、慢跑、游泳等。快走适合大多数人群，每周可进行3-5次，每次30分钟以上，速度保持在每分钟100-120步左右。慢跑则需要根据个人身体状况调整，一般初始可从慢跑与快走交替的方式开始，逐渐增加慢跑时间。游泳是全身性的运动，对关节压力小，适合关节不好的人群，每周可进行2-3次，每次30分钟左右。不同年龄人群运动强度需调整，年轻人可适当增加运动强度和时间，但要注意避免过度疲劳；老年人运动强度不宜过大，以微微出汗、不感到劳累为宜。 2.坚持运动频率：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。长期坚持规律运动可以改善心肺功能、降低血压、调节血脂等。有心血管病史的人群在运动前应咨询医生，制定个性化运动方案，运动过程中要密切关注身体反应，如出现胸痛、胸闷、头晕等不适症状应立即停止运动。 三、控制血压血糖 1.血压管理：将血压控制在正常范围，即收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。对于高血压患者，除了遵循医生的治疗方案按时服药外，还需注意生活方式的调整，如减轻体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9之间，BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。超重或肥胖人群通过减轻体重可有效降低血压，例如体重超标的高血压患者每月减重1-2千克。不同性别在血压管理上并无本质差异，但女性在更年期前后由于激素变化等因素，血压可能会出现波动，需更加关注。 2.血糖管理：对于糖尿病患者，要将血糖控制在合理水平，空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。通过饮食控制、运动和药物治疗相结合的方式来管理血糖。饮食上要控制碳水化合物摄入，合理分配三餐，运动方面可选择适合自身的运动方式，如糖尿病患者可进行散步等相对柔和的运动，每次运动30分钟左右，每周至少150分钟。有糖尿病家族史的人群更应提前关注自身血糖情况，定期进行血糖检测。 四、戒烟限酒 1.戒烟：吸烟是心肌梗塞的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度。吸烟者应积极戒烟，可通过逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助产品（如尼古丁贴片、口香糖等）以及寻求家人朋友支持等方式戒烟。对于青少年，由于其身体还在发育阶段，吸烟对心血管系统的危害更大，应坚决远离烟草。 2.限酒：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。过量饮酒会使血压升高、心律失常等，增加心肌梗塞风险。例如，男性一天饮用啤酒不超过750毫升，或葡萄酒不超过250毫升，或38度白酒不超过1两；女性相应减少饮酒量。有肝脏疾病、高血压等基础疾病的人群更要严格限制饮酒量。 五、定期体检 1.常规检查项目：定期进行体检，包括血脂、血糖、血压、心电图等检查。血脂检查可了解胆固醇、甘油三酯等指标情况，一般建议每年至少检查一次血脂；血糖检查可早期发现糖尿病或糖耐量异常，每年至少检测一次空腹血糖和餐后血糖；血压检查应至少每半年测量一次；心电图检查有助于发现心肌缺血等早期异常情况，有心血管疾病家族史或年龄超过40岁的人群可每年进行一次心电图检查。不同年龄段体检频率可有所调整，年轻人若家族无明显心血管病史，可每1-2年进行一次全面体检；老年人则应每年至少进行一次全面体检，以便及时发现潜在的心血管问题并采取干预措施。
高血压成因包括遗传因素（约60%患者有家族史，特定基因变异致外周血管阻力增加）、生活方式因素（高盐饮食使钠潴留、血容量增加致血压升高；超重肥胖因脂肪组织释放物质影响多种系统致血压升高；过量饮酒损伤血管内皮、激活相关系统致血压升高；缺乏运动致代谢率降低、血管弹性下降致血压升高）、其他疾病因素（肾脏疾病致水钠排泄调节功能受损、激活相关系统致血压升高；内分泌疾病致激素失衡致血压升高）；低血压成因有生理性低血压（体质性低血压与遗传体质有关、体位性低血压因体位突然改变致血液回流减少）和病理性低血压（心血管疾病致心脏泵血功能减退、心输出量减少；内分泌疾病致代谢率降低、交感神经兴奋性下降；慢性消耗性疾病致身体虚弱、营养状况差；营养不良致血管结构和功能受影响）。 一、高血压的成因 （一）遗传因素 约60%的高血压患者有家族史。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率明显升高。研究表明，遗传因素通过影响肾脏对钠的重吸收、血管紧张素-醛固酮系统等多种途径增加高血压发病风险。例如，某些特定的基因变异会使血管平滑肌对缩血管物质更敏感，导致外周血管阻力增加，从而引发高血压。 （二）生活方式因素 高盐饮食：钠摄入过多是高血压的重要危险因素。人体摄入过多钠盐后，会使体内钠离子浓度升高，导致水钠潴留，血容量增加，同时还会引起血管平滑肌细胞肿胀，血管阻力增大，进而使血压升高。一般来说，每日钠摄入量每增加100mmol，收缩压可升高2-8mmHg。 超重或肥胖：肥胖是高血压的独立危险因素。体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群患高血压的风险是正常体重人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放出多种激素和细胞因子，如瘦素、肿瘤坏死因子-α等，这些物质会影响胰岛素抵抗、交感神经系统活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。 过量饮酒：长期过量饮酒会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常舒张和收缩功能，还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。每日饮酒量超过40g酒精（相当于500ml啤酒或100ml白酒）的人群，高血压发病风险显著增加。 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，体重增加，同时还会使血管弹性下降，外周血管阻力增大，容易引发高血压。每周坚持适量运动（如快走、慢跑等）3-5次，每次30分钟以上的人群，高血压发病风险明显低于缺乏运动者。 （三）其他疾病因素 肾脏疾病：如肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病会影响肾脏对水钠的排泄和调节功能，导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而引起高血压。例如，肾小球肾炎患者由于肾小球滤过功能受损，会使水钠重吸收增加，血容量增多，血压升高。 内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病可导致体内激素失衡，引起血压升高。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和钾排泄增加，血容量增多，血压升高；库欣综合征患者由于皮质醇分泌过多，会引起水钠潴留和血管对去甲肾上腺素的敏感性增加，进而导致血压升高。 二、低血压的成因 （一）生理性低血压 体质性低血压：常见于体质瘦弱的老人、女性。多与遗传和体质因素有关，一般无明显不适症状，对健康影响较小。例如，一些身材较为单薄的年轻女性，由于身体代谢率相对较低，外周血管阻力较小，容易出现生理性低血压，但通常不会影响日常生活和健康，通过加强营养、适当运动等可改善体质，使血压有所提升。 体位性低血压：又称直立性低血压，是由于体位突然改变引起的低血压。当从卧位、坐位或蹲位突然站起时，身体低垂部位的血液回流减少，导致心输出量不足，从而引起血压下降，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。老年人由于血管弹性下降，自主神经调节功能减退，更容易发生体位性低血压。例如，老年人夜间起床时，如果动作过快，就可能出现体位性低血压。 （二）病理性低血压 心血管疾病：如重度主动脉瓣狭窄、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病会导致心脏泵血功能减退，心输出量减少，从而引起低血压。重度主动脉瓣狭窄患者由于主动脉瓣开放受限，心脏射血受阻，心输出量降低，可出现低血压表现；心肌梗死患者由于心肌受损，心脏收缩和舒张功能障碍，心输出量减少，也会导致低血压。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，引起血压降低。甲状腺功能减退症患者常表现为乏力、怕冷、血压偏低等症状；肾上腺皮质功能减退症患者由于醛固酮和皮质醇分泌不足，会导致水钠潴留减少，血容量降低，进而引起低血压。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤、严重结核病等慢性消耗性疾病，由于长期疾病消耗，身体处于虚弱状态，营养状况差，会导致血压降低。恶性肿瘤患者在疾病进展过程中，由于肿瘤细胞消耗大量营养物质，机体代谢紊乱，容易出现低血压；严重结核病患者长期发热、消耗，也会导致血压偏低。 营养不良：长期营养不良，如蛋白质、维生素B1等缺乏，会影响血管的正常结构和功能，导致血压降低。例如，维生素B1缺乏会影响神经系统对心血管系统的调节功能，使血管张力下降，血压降低。