中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
男性心脏病早期症状与女性存在差异，典型表现包括胸骨后不适、气短、异常疲劳等，因血管解剖特点、激素水平影响，症状形式和程度有独特性，需结合年龄、生活方式等综合判断。 一、胸痛或胸部不适 1. 典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，持续3~15分钟，多在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。此症状与男性冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血直接相关，因血管解剖特点，疼痛部位和放射路径常更明确。 2. 老年男性（≥65岁）因血管弹性下降，症状可能不典型，表现为胸部隐痛或无明显疼痛，需警惕无症状心肌缺血，此类患者常合并高血压、血脂异常等危险因素，需通过冠脉CTA或造影明确诊断。 二、活动后气短与喘息 1. 早期在爬楼梯、快走等活动中出现呼吸急促、喘息，休息后可短暂缓解，但随病情进展，日常活动（如穿衣、平地行走）也会诱发，夜间可能因肺淤血出现憋醒，坐起后缓解（夜间阵发性呼吸困难）。研究显示，男性心功能不全患者早期运动耐量较女性下降更明显，尤其伴随久坐、肥胖等生活方式的中年男性。 2. 中年男性（40~55岁）因社会角色压力大，常将气短归因于工作疲劳，需结合静息心率（>80次/分钟提示心功能异常）、血压（>130/80mmHg提示高血压）综合评估，避免延误干预。 三、异常疲劳与体力下降 1. 日常活动中出现不明原因的极度乏力，如晨起后仍感疲惫，完成轻体力劳动后需长时间休息，工作效率显著下降。这与心肌收缩力下降导致心输出量不足有关，尤其在男性患者中，因雄激素对体力恢复的影响较弱，症状可能更突出。 2. 合并糖尿病、高血压等病史的男性，因代谢紊乱加速血管病变，早期疲劳症状更隐匿，需通过运动负荷试验（如活动平板试验）评估心功能，避免仅以疲劳作为正常衰老表现。 四、心律失常相关症状 1. 静息状态下出现心悸、心跳加快或不规则，部分患者可自觉“漏跳感”，尤其有高血压、糖尿病病史者发生率更高。动态心电图监测显示，男性无症状心肌缺血合并心律失常的发生率较女性高15%~20%，可能与男性交感神经张力较高有关。 2. 此类患者需优先排查冠心病、心肌梗死病史，若伴随头晕、黑矇、晕厥，提示可能存在严重心律失常，需紧急就医。 五、非特异性放射痛与消化道症状 1. 左肩、左臂内侧、颈部、下颌疼痛或牙痛（无牙科阳性体征），可能被误诊为颈椎病或劳损；伴随冷汗、恶心、胃部不适，易与胃炎、胆囊炎混淆。这与男性心脏自主神经分布特点有关，疼痛定位不明确时更易延误诊断。 2. 糖尿病史男性因自主神经病变，心肌缺血症状可能完全隐匿，需通过冠脉造影明确血管狭窄程度，避免因“无痛性心肌缺血”导致心梗风险升高。 特殊人群提示：老年男性（≥65岁）每年体检需加做颈动脉超声（斑块>1.5mm为高风险）、血脂四项（LDL-C>3.4mmol/L需干预）；早发冠心病家族史者（男性<55岁发病），35岁后每2年筛查冠脉CTA；长期吸烟、BMI≥28的男性，优先干预代谢指标（空腹血糖<6.1mmol/L，血压<130/80mmHg），建议每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
一些水果具有辅助降压作用，如香蕉含钾可助钠排出辅助降压但特殊人群需遵医嘱；橙子含钾及维C，糖尿病患者需控量；苹果含黄酮类物质可改善血管内皮功能；葡萄含黄酮类等成分有益心血管；猕猴桃含维C、钾可促胆固醇代谢；山楂能扩张冠脉等但胃酸多者不宜多吃，不过水果仅起辅助降压作用，高血压患者需遵医嘱规范治疗，且个体对水果反应有差异。 一、富含钾元素的水果 （一）香蕉 香蕉是钾的良好来源，每100克香蕉约含钾256毫克。钾有助于促进钠的排出，从而起到辅助降低血压的作用。有研究表明，适当增加钾的摄入可以使体内钠钾平衡，对血管产生积极影响，有助于舒张血管，降低外周阻力，进而辅助降低血压。一般人群可每天适量食用1-2根香蕉，但对于患有肾脏疾病等特殊人群，需遵循医生建议控制摄入量，因为肾脏疾病患者排钾能力可能受限，过多摄入香蕉可能导致高钾血症。 （二）橙子 橙子中钾含量也较为丰富，每100克橙子约含钾159毫克。橙子还富含维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，能够保护血管内皮细胞，减少氧化应激对血管的损伤，有助于维持血管的正常功能，辅助稳定血压。健康人群可以经常食用橙子来补充营养和辅助降压，但糖尿病患者需要注意橙子的糖分含量，控制食用量，因为过多糖分摄入可能影响血糖控制，间接影响血压相关代谢。 二、富含黄酮类物质的水果 （一）苹果 苹果中含有丰富的黄酮类物质，这类物质具有抗氧化、抗炎等作用。研究发现，苹果中的黄酮类物质可以通过多种途径影响血压，例如改善血管内皮功能，增加一氧化氮的合成，一氧化氮能够舒张血管，降低血压。一般人群适宜每天吃1-2个苹果，但对于有胃肠道疾病的人群，如胃溃疡患者，应避免空腹吃苹果，可在饭后适量食用，以免刺激胃黏膜。 （二）葡萄 葡萄中含有的黄酮类物质等成分对心血管健康有益。葡萄中的花青素等成分具有抗氧化性能，能够减少血管炎症反应，保护血管壁，有助于维持血管的弹性和正常功能，从而辅助调节血压。正常人群可以适量食用葡萄，但对于儿童，要注意避免呛噎，并且不要过量食用，因为葡萄含糖量相对较高，过量食用可能导致儿童肥胖等问题，间接影响血压相关风险。 三、其他有助于降压的水果 （一）猕猴桃 猕猴桃富含维生素C、钾等营养成分，每100克猕猴桃约含钾340毫克左右。维生素C可以促进胆固醇的代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，有助于保持血管通畅，辅助降低血压。一般人群均可食用猕猴桃，但对于猕猴桃过敏的人群应禁止食用。孕妇等特殊人群食用时也需适量，遵循合理的饮食搭配原则。 （二）山楂 山楂具有一定的辅助降压作用，其含有黄酮类等成分，能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血，同时还能降低血清胆固醇，辅助降低血压。不过，山楂酸性较强，胃酸过多的人群不宜过多食用山楂，以免引起胃部不适。 需要注意的是，水果只能起到辅助降压的作用，不能替代正规的降压治疗。如果患有高血压，应在医生的指导下进行规范的治疗，包括生活方式调整（如合理饮食、适量运动等）以及必要时的药物治疗等。同时，不同个体对水果的反应可能存在差异，在食用过程中要根据自身身体状况进行调整。
心衰常见表现包括劳力性呼吸困难（早期表现，活动时气促、休息缓解）、夜间阵发性呼吸困难（平卧回心血量增多加重前负荷、膈肌上抬影响通气）、端坐呼吸（平卧肺淤血加重需采取坐位等缓解）；心输出量减少致全身乏力疲倦、活动耐力下降；体液潴留可致下肢等水肿、严重时全身水肿，伴胸腔积液胸闷、腹腔积液腹胀，还会致胃肠道淤血致食欲不振；肺淤血刺激呼吸道致咳嗽咳痰，早期白色浆液性泡沫痰，合并感染变脓性；不同人群有特点，老年人症状不典型易被忽视且与基础病相关，女性需考虑妊娠等特殊状况，有基础病史人群（如高血压、冠心病）需严控基础病预防心衰恶化 一、呼吸困难 心衰患者常见呼吸困难表现。劳力性呼吸困难是早期表现，患者从事体力活动时，因心脏泵血功能受限，机体需氧量增加，而心脏不能满足，从而出现气促，休息后可缓解。随着病情进展，发展为夜间阵发性呼吸困难，患者夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，这是由于平卧时回心血量增多，加重心脏前负荷，且膈肌上抬影响肺通气；严重时出现端坐呼吸，患者需采取半卧位、坐位甚至站立位才能缓解呼吸困难，因平卧时肺淤血进一步加重。 二、乏力、疲倦 心输出量减少致使组织灌注不足，骨骼肌得不到充足的血液供应以获取氧气和营养物质，患者会感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降，日常活动如穿衣、洗漱等都可能让患者感觉力不从心，这在中老年心衰患者中较为常见，与年龄相关的心脏功能衰退及活动耐力本身下降有关。 三、体液潴留相关症状 水肿：多从下肢开始，尤其是踝部，早晨起床时水肿较轻，傍晚因活动一天后重力作用，水肿逐渐加重。严重时可出现全身水肿，若出现胸腔积液，会导致胸闷，影响呼吸；出现腹腔积液时，可引起腹胀等不适，这是因为心衰时钠水潴留，血管内液体渗出到组织间隙及体腔所致。 其他表现：体液潴留还可能导致胃肠道淤血，影响消化功能，出现食欲不振等情况。 四、咳嗽、咳痰 肺淤血会刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽、咳痰。早期多为白色浆液性泡沫痰，若合并肺部感染，痰液会变为脓性。例如，有基础肺部疾病的心衰患者，在心衰基础上易并发肺部感染，从而使咳嗽、咳痰症状加重，这与肺淤血环境利于细菌滋生有关。 五、不同人群特点 老年人：心衰症状可能不典型，除了上述常见症状外，更容易被忽视，需关注老年人日常活动耐力变化，如原本能缓慢步行一段距离，现在走几步就出现气促，就需警惕心衰；同时老年人多有基础疾病，如高血压、冠心病等，其心衰症状出现往往与基础病控制不佳相关，需密切监测基础病指标并积极控制。 女性：心衰患者中女性症状表现与男性无本质区别，但在诊断和治疗中需考虑女性特殊的生理状况，如妊娠相关心衰等特殊情况，妊娠时心脏负担加重，本身有基础心脏问题的女性妊娠期间心衰风险增加，需加强孕期心脏监测。 有基础病史人群：如高血压患者，长期血压控制不佳会加重心脏后负荷，易引发心衰，其心衰症状出现时往往有血压波动等基础病相关表现；冠心病患者因冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，心衰时心肌缺血缺氧情况可能进一步加重，从而使心衰症状更明显，这类人群需严格控制基础病，预防心衰症状恶化。
射频消融术是利用射频电流热能经导管精准传递至病变组织使其凝固坏死的微创介入治疗技术，原理是电流使组织离子振荡产热致细胞脱水、蛋白变性、坏死以阻断异常电传导或破坏病变，适用心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速）及实体肿瘤治疗，操作在影像引导下进行，术后一般人群需卧床等观察，特殊人群有不同注意事项，优势为微创、针对性强、疗效确切，局限性是存在复发可能且操作有风险。 一、射频消融术的定义 射频消融术是一种利用射频电流的热能作用，通过导管将能量精准传递至病变组织，使其发生凝固性坏死，从而达到治疗目的的微创介入治疗技术。 二、原理 射频电流作用于人体组织时，会使组织内的离子发生高频振荡，产生热能，局部温度升高（通常可达60~100℃），导致细胞脱水、蛋白变性、坏死，进而阻断异常电传导通路或破坏病变组织。例如在心律失常治疗中，可针对心脏内异常电传导的心肌组织进行消融，消除异常电活动来源；在肿瘤治疗中，可通过热能破坏肿瘤细胞结构。 三、适用范围 （一）心律失常治疗 1.阵发性室上性心动过速：可通过消融异常传导的房室结或旁道，终止快速心律失常发作。 2.心房颤动：对于合适的房颤患者，射频消融可尝试恢复并维持窦性心律。 3.室性心动过速：针对药物治疗效果不佳的室性心动过速患者，可通过射频消融改善预后。 （二）实体肿瘤治疗 对于某些肝脏、肺部等部位的肿瘤，射频消融可作为局部治疗手段，通过热能使肿瘤细胞坏死，达到局部控制肿瘤生长的目的。 四、操作过程 一般在影像引导下（如X线、超声、CT或磁共振等）进行。以心律失常治疗为例：首先将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内特定病变部位，确定位置后释放射频电流，作用于病变心肌组织，使其坏死。肿瘤治疗时则将导管送至肿瘤部位释放射频能量。 五、术后注意事项 （一）一般人群 术后需卧床休息，穿刺部位需压迫止血并观察有无出血、血肿等情况。密切监测心率、心律、血压等生命体征。按医嘱进行心电图等检查，评估治疗效果。 （二）特殊人群 1.老年人：因机体恢复能力相对较弱，需更密切观察术后恢复情况，避免过早剧烈活动，防止穿刺部位出血或心脏并发症发生。 2.有基础疾病者：如合并高血压、糖尿病等，需积极控制基础疾病，确保血压、血糖稳定，以利于术后康复，同时需关注基础疾病对射频消融术耐受性及术后恢复的影响。 3.儿童：需遵循儿科安全护理原则，严格按照儿童体重等调整相关操作参数，术后密切观察儿童生命体征及穿刺部位情况，加强护理，避免儿童不自主活动导致穿刺部位意外。 六、优势与局限性 （一）优势 1.微创：创伤小，恢复相对较快，住院时间较短。 2.针对性强：可精准作用于病变部位，对正常组织损伤较小。 3.疗效确切：对于合适的心律失常及肿瘤患者，能取得较好的治疗效果。 （二）局限性 1.存在复发可能：部分心律失常患者术后可能出现复发情况；肿瘤射频消融后也有肿瘤残留或局部复发风险。 2.操作有风险：如心脏射频消融可能存在心包填塞、房室传导阻滞等并发症风险；肿瘤射频消融可能有出血、邻近器官损伤等风险。
血压高头晕时，非药物干预是优先选择，需结合饮食调整、规律运动、体重管理、情绪控制等措施，同时密切监测血压变化。若干预后血压仍持续升高或合并其他风险因素，应在医生指导下合理用药。 一、非药物干预核心措施 1. 饮食调整：每日盐摄入控制在5g以下，减少腌制食品、加工肉等高钠食物；增加新鲜蔬果摄入，补充钾元素（如香蕉、菠菜）；优先选择全谷物、豆类等富含膳食纤维的食物，减少精制糖与反式脂肪摄入；严格限制酒精摄入，男性每日酒精量≤25g，女性≤15g。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免憋气、过度屏气动作；运动强度以不出现头晕、胸闷为宜，建议餐后1~2小时进行，避免空腹或饱餐后立即运动。 3. 体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24）需逐步减重，每月减重0.5~1kg，6个月内减重5%~10%；控制腰围，男性<90cm、女性<85cm，减少腹部脂肪堆积对血压的影响。 4. 情绪与作息管理：通过冥想、渐进式肌肉放松等方式缓解压力，每日保证7~9小时睡眠，避免熬夜；夜间血压波动（如凌晨血压骤升）时，可提前半小时起床活动，避免睡前情绪激动或长时间使用电子设备。 二、动态监测与评估 1. 血压监测：头晕发作时立即测量血压，记录收缩压、舒张压数值及发作时间；日常每周至少测量3天，早晚各1次，取平均值作为血压基线；若收缩压持续≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需就医评估是否需药物干预。 2. 症状区分：头晕若伴随血压显著升高（如收缩压≥180mmHg）、头痛剧烈、呕吐等，可能提示高血压急症，需立即就医；若血压正常或偏低但头晕明显，需排查颈椎、内耳疾病等其他病因。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人：收缩压目标<150mmHg，舒张压<90mmHg，非药物干预同时需注意体位变化速度，起身时先坐30秒、站立30秒后缓慢行动，避免体位性低血压；避免自行增加运动强度，以散步、太极拳等低强度活动为主。 2. 妊娠期女性：优先通过低盐饮食、左侧卧位休息（减轻子宫压迫）、适度运动（如孕妇瑜伽）控制血压；若血压≥140/90mmHg，需在医生指导下用药，避免自行停药或调整剂量。 3. 儿童青少年：优先排查继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌异常），控制每日屏幕时间<2小时，避免熬夜、高糖高脂饮食；BMI超过同年龄95百分位时，需立即启动生活方式干预，必要时由儿科内分泌专科评估。 四、非药物干预误区 1. 依赖单一食物：芹菜、山楂等食物虽含降压成分，但无法替代正规治疗，需通过整体饮食结构改善（如地中海饮食模式）；过量摄入含钾食物可能导致高钾血症（肾功能不全者慎用）。 2. 忽视血压波动：血压受昼夜节律影响，清晨及夜间可能出现生理性波动，需固定时间测量；头晕与血压的关系需结合基础血压判断，不可因单次头晕自行停药。 3. 过度节食：短期节食可能导致电解质紊乱、血压骤降，需通过增加膳食纤维、减少热量密度（如用蒸煮替代油炸）实现健康减重。