中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
血压高峰期主要为清晨6-10点及下午4-6点。多数成年人遵循“双峰一谷”生理节律，夜间2-4点血压降至最低，其余时段存在血压波动。 正常人群的血压高峰规律 正常成年人24小时动态血压监测显示，血压呈“双峰一谷”模式：清晨6-10点（晨峰）因交感神经激活、肾上腺素分泌增加，血压升至第一个高峰；下午4-6点因活动后交感神经再次兴奋，出现第二个高峰；夜间2-4点血压降至低谷（“杓型血压”）。 特殊人群的血压高峰差异 老年高血压患者：“非杓型高血压”比例高（约30%），血压高峰不典型，夜间血压下降幅度＜10%，甚至出现夜间血压升高。 未控制高血压患者：血压波动更大，尤其合并糖尿病、肾病者，易出现晨间及午后血压骤升。 夜间高血压者：少数人表现为“反杓型”血压，夜间2-8点为高峰，需警惕夜间心脑血管风险。 血压高峰的健康风险 清晨血压高峰是心脑血管事件“触发期”。研究证实，6-10点心血管事件（心梗、脑梗）发生率比其他时段高40%，因血压骤升易致动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛。动态血压监测显示，晨峰收缩压每升高10mmHg，未来心梗风险增加25%。 特殊人群的监测建议 糖尿病/肾病患者：需重点监测清晨血压（起床后1小时内、服药前测量），避免血压波动引发肾损伤或糖尿病微血管病变。 正在服药者：长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）需覆盖晨峰时段，漏服或擅自减量易致血压反弹；短期降压药（如卡托普利）需避免与晨峰叠加。 科学监测血压的实用方法 家庭自测：早晚各测1次（晨间起床后、晚上睡前，安静休息5分钟），记录数据；老年或高危人群建议24小时动态血压监测。 避免干扰因素：测血压前避免情绪激动、吸烟、饮浓茶，避免晨起立即活动（如晨练后血压偏高，数据失真）。 掌握血压高峰规律并科学监测，是预防心脑血管事件的关键。高危人群应定期随访，必要时在医生指导下调整用药方案。
心脏预激综合征是因心脏存在异常传导旁路导致的心律失常，典型症状为突发突止的阵发性心动过速，严重时可引发晕厥、心衰，甚至猝死。 典型症状：阵发性室上性心动过速 最常见表现，突发心悸、心跳急促（心率150-250次/分），持续数秒至数小时，可自行终止或通过屏气、按压颈动脉窦等刺激迷走神经方式缓解；发作时伴随胸闷、气短、头晕，严重者出现血压下降、面色苍白、短暂意识模糊，儿童患者可能因频繁发作影响注意力与生长发育。 非典型症状与无症状状态 约30%患者无明显症状，仅体检心电图发现“δ波”（预激波）和短PR间期；部分患者表现为偶发心悸、轻微胸闷，或运动后短暂心慌，症状持续时间短（数秒至数分钟），休息后缓解，易被忽视；老年患者或合并慢性疾病者可能症状隐匿，仅在心电图筛查时发现异常。 特殊人群症状特点 儿童患者若心动过速频繁发作（每周＞2次），可能导致喂养困难、体重不增、活动耐力下降；孕妇因血容量增加及激素变化，发作频率可能升高，需警惕低血压、胎儿缺氧风险；合并冠心病、心肌病者，症状可能叠加胸痛、呼吸困难，甚至诱发急性心衰（端坐呼吸、下肢水肿）。 高危并发症表现 当预激旁路前传不应期＜250ms时，易诱发心房颤动（房颤），此时心室率极快（＞200次/分），突发剧烈心悸、胸痛、血压骤降、意识障碍，需紧急就医；持续房颤若未及时干预，可进展为室颤（恶性心律失常），导致猝死，此类高危人群（如既往猝死家族史）需尽早评估消融指征。 诱发因素与临床应对 疲劳、熬夜、情绪应激、饮酒/咖啡过量、电解质紊乱（低钾、低镁）、感染等为常见诱因；发作时立即静卧休息，尝试Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）或刺激迷走神经终止发作；持续发作（＞1小时）、伴随晕厥或胸痛者需急诊，遵医嘱使用腺苷、普罗帕酮等药物；导管射频消融术是根治预激综合征的首选方案，适用于症状频繁、药物无效者。
牛黄降压丸是临床常用的中成药，具有平肝潜阳、清心安神的功效，主要用于高血压病属肝阳上亢证者，能改善头晕目眩、头痛失眠等症状，其降压作用已得到部分临床研究支持。副作用方面，偶见轻度腹泻、乏力等不适，长期或过量服用可能增加胃肠道刺激风险，对成分过敏者禁用，特殊人群使用需谨慎。 一、功效与作用 1. 降压作用：其成分含珍珠母、冰片、黄连等，通过调节血管舒缩功能发挥降压效果。《中国中西医结合杂志》2019年一项研究显示，对120例轻中度高血压患者连续服用8周后，收缩压/舒张压较治疗前平均下降12/8 mmHg，有效率达78.3%，且无严重不良反应报告。 2. 症状改善：针对肝阳上亢证表现的头晕头胀、烦躁失眠等症状，可通过镇静安神作用缓解。实验表明其能调节中枢神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）水平，改善自主神经功能紊乱，提升患者舒适度。 二、副作用与不良反应 1. 常见反应：胃肠道刺激（恶心、腹泻、胃部不适）、轻度乏力、口干等，发生率约5%-8%，多因药物性寒凉特性，空腹服用时更易出现，饭后服用可减轻症状。 2. 严重风险：偶见皮疹、瘙痒等过敏反应（发生率<1%），需立即停药并就医；个别患者可能出现血压过度降低，导致头晕加重，需监测血压变化，尤其是高龄或合并低血压基础疾病者。 三、特殊人群使用注意 1. 孕妇及哺乳期女性：因含珍珠母等寒凉成分，可能影响子宫血液循环，孕妇禁用；哺乳期妇女需暂停哺乳，服药期间监测婴儿状态。 2. 肝肾功能不全者：药物经肝肾代谢，中重度肾功能不全者禁用，轻度异常者需在医生指导下定期监测肝肾功能指标。 3. 儿童与老年人：3岁以下儿童禁用，因缺乏安全性数据；老年人代谢能力下降，建议从小剂量开始服用，服药期间避免驾驶或操作机械。 4. 高血压急症患者：不适用于血压急剧升高（>180/110 mmHg）者，需优先选择快速降压药物，不可替代急救治疗。
高血压患者出现四肢发麻，多因长期血压控制不佳引发外周神经损伤、脑血管缺血、外周循环障碍、电解质紊乱或药物副作用，需警惕潜在并发症风险。 外周神经损伤 长期高血压加速肢体末梢小动脉玻璃样变，致微血管缺血缺氧，损伤神经髓鞘及轴索，引发对称性麻木（如手指、脚趾），常伴刺痛、蚁行感，夜间或寒冷时加重。临床需排查合并糖尿病、肾功能不全（易叠加微血管病变）的患者。 脑血管缺血性病变 高血压促进脑小血管硬化、微梗死或颈动脉/椎动脉狭窄，致脑桥、基底节区等部位供血不足，引发单侧肢体麻木（如左侧手麻伴面部麻木），可伴头晕、言语不清、肢体无力，需与短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死早期鉴别。 外周动脉狭窄 高血压损伤四肢动脉内皮，加速粥样硬化斑块形成，致管腔狭窄，肢体远端血流灌注不足。表现为间歇性麻木（活动后加重，休息后缓解），伴肢体发凉、间歇性跛行，以下肢麻木更常见，需结合血管超声评估。 电解质紊乱 长期服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降压时，钾、镁离子排泄增加，引发低血钾/低血镁，干扰神经膜电位稳定性，导致四肢麻木伴肌肉无力、痉挛。需结合血电解质检查（血钾＜3.5mmol/L提示异常）。 药物副作用 部分钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）可能因外周水肿间接引发肢体沉重感或麻木，发生率约5%-10%，多为轻中度，停药或调整剂量后可缓解。 特殊人群注意事项 老年高血压（血管弹性差）、合并糖尿病（微血管病变叠加）、肾功能不全（电解质调节异常）患者需强化血压管理（目标＜130/80mmHg），定期监测神经电生理（肌电图）、血管超声及电解质，避免自行停药或忽视症状。 建议 出现持续/进展性麻木、伴头痛、血压骤升/骤降或肢体无力时，需立即就医，排查头颅CT、颈动脉超声、电解质等，避免延误心脑血管意外风险。日常坚持低盐饮食、规律运动，严格控制血压达标。
低密度脂蛋白胆固醇高的临床意义 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，可通过脂质沉积与斑块形成直接增加心脑血管事件风险。 动脉粥样硬化的核心驱动 LDL-C经血管内皮进入内膜后被氧化修饰，触发单核细胞募集与泡沫细胞形成，逐步沉积为脂质斑块，导致血管狭窄、弹性下降，最终引发心肌梗死、脑梗死等急性事件。临床数据显示，LDL-C每升高1mmol/L，男性冠心病风险增加19%，女性增加21%，早发家族史者风险呈指数级上升。 风险分层与分级标准 根据《中国成人血脂异常防治指南》，LDL-C正常参考值＜3.4mmol/L，边缘升高3.4-4.1mmol/L，升高≥4.1mmol/L。其中，边缘升高者ASCVD风险增加1.5倍，显著升高者风险增加3-4倍；合并糖尿病、高血压等基础病者，即使LDL-C处于正常上限，也需更严格干预（目标值＜1.8mmol/L）。 特殊人群的风险特征 糖尿病患者LDL-C需严格控制在＜1.8mmol/L（较普通人群降低50%）；老年（≥75岁）合并心脑血管病者目标值＜2.6mmol/L；孕妇需避免他汀类药物，优先监测生理性血脂波动；慢性肾病患者需兼顾肾功能，避免降脂药物蓄积毒性。 代谢紊乱的协同效应 LDL-C升高常伴随甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，形成“致动脉粥样硬化血脂谱”，加重胰岛素抵抗，诱发脂肪肝、代谢性高血压等并发症，使心血管风险叠加2-3倍。 干预的临床必要性 动脉粥样硬化是进展性疾病，早期可无明显症状，但血管病变已持续累积。即使无胸痛、头晕等不适，LDL-C＞3.4mmol/L者仍需启动干预：优先生活方式（低脂饮食+规律运动），必要时联合他汀类药物（如阿托伐他汀）、依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）。