中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
心绞痛症状前兆主要表现为胸部不适、放射痛、伴随症状及诱发因素变化，具体包括胸骨后闷痛、压迫感，左肩臂等部位放射痛，冷汗、心悸等全身症状，以及日常活动中不适提前出现或缓解延迟。 一、胸部不适的典型表现 性质与部位：最常见为胸骨后或心前区（左乳头下方区域）的闷痛、压迫感、紧缩感或烧灼感，疼痛范围通常模糊（约手掌大小），而非尖锐刺痛或皮肤局限性疼痛。老年患者因感觉阈值升高，可能仅表现为胸部轻微不适或“说不清的难受”；女性患者常出现上腹部不适（类似胃痛）或单侧肩背痛，易被忽视。 持续时间与进展：前兆不适通常持续数分钟（3-5分钟），休息或含服硝酸甘油后可缓解；若不适逐渐加重（如从闷痛变为持续性剧痛）且难以缓解，可能提示病情恶化。 二、放射痛的常见路径 上肢：左肩至左臂内侧（可达小指及无名指），部分患者表现为单侧或双侧手臂酸痛，尤其在抬臂时加重，可能伴随手指麻木。 头颈部：下颌部“牙痛”（无明确牙病）、颈部发紧（似衣领过紧）、咽喉部异物感（非咽炎），尤其吞咽时明显。 特殊人群：糖尿病患者因神经病变，放射痛可能表现为单侧臀部或大腿疼痛，需结合血糖控制情况综合判断。 三、伴随的全身及自主神经症状 自主神经兴奋：冷汗（尤其冷汗淋漓）、心悸（心率加快但无明显心律失常）、头晕、乏力，尤其在无明显体力消耗时出现。 消化道关联：恶心、呕吐、腹胀（类似急性胃炎），尤其在饱餐后或情绪激动时，可能被误诊为消化道疾病。 四、诱发与缓解因素的异常变化 诱发因素提前：以往可耐受的活动（如快走、爬楼），现在稍活动即出现不适；情绪激动（如争吵）或寒冷刺激（如冬季外出）后症状提前发作。 缓解延迟：休息后症状持续超过10分钟（正常心绞痛缓解时间为3-5分钟），或需多次含服硝酸甘油才能缓解，提示冠状动脉狭窄加重。 五、特殊人群的非典型前兆 老年患者（≥65岁）：可能无疼痛，仅表现为呼吸困难、胸闷、夜间憋醒（心功能不全早期），或不明原因的血压波动（如收缩压骤降）。 女性患者（45岁以上）：更年期后心绞痛发作频率增加，伴随潮热、失眠等症状，需结合心电图ST段改变排查。 儿童/青少年：罕见，若有先天性心脏病史，可能出现活动后口唇发绀、面色苍白、蹲踞现象（提示右向左分流），需急诊检查。 温馨提示：出现上述前兆时，无论是否缓解，均需立即休息并拨打急救电话；高血压、高血脂、糖尿病患者应定期监测血脂、心电图，避免熬夜、吸烟等诱发因素；症状持续不缓解（超过15分钟）需排除急性心梗，切勿自行用药。
哭的时候心脏疼可能与情绪应激引发的生理反应、过度通气导致的酸碱失衡、原有心脏基础疾病诱发或应激性心肌病有关。具体原因如下： 一、情绪应激引发交感神经兴奋 强烈情绪刺激通过中枢神经系统激活交感神经，释放大量儿茶酚胺（如肾上腺素），使心率加快（每分钟可增加20~40次）、心肌收缩力增强、血压上升。此时心肌耗氧量显著增加（较平静状态升高10%~20%），若本身存在冠状动脉粥样硬化斑块狭窄，心肌供血无法同步增加，可能引发短暂缺血性疼痛。 二、过度通气导致呼吸性碱中毒 哭泣时呼吸频率加快、深度增加，二氧化碳（CO）排出量远超生成量，血液中CO分压（PaCO）下降，pH值升高（呼吸性碱中毒）。这会使外周血管收缩（尤其是冠状动脉），心肌血流灌注减少，同时脑血管收缩可能伴随头晕、胸闷，加重心脏不适。研究显示，过度通气时心肌供氧与需氧的失衡可持续5~15分钟，疼痛多为压榨感或闷痛。 三、原有心脏基础疾病的诱发 患有冠心病、高血压性心脏病、心律失常等基础疾病者，情绪激动时心脏负荷骤增，易触发心绞痛、心律失常或心肌缺血。例如，冠心病患者冠状动脉储备功能下降，心肌对缺血的耐受性降低，情绪波动可能诱发典型的胸骨后压榨性疼痛，甚至ST段抬高或T波倒置。 四、应激性心肌病的可能表现 强烈情绪或心理压力可诱发应激性心肌病（Takotsubo心肌病），其特征为左心室心尖部短暂扩张（类似章鱼壶形状），心肌收缩力减弱。多见于女性（男女比例约1：5），尤其围绝经期女性因激素水平波动更敏感。患者常表现为突发胸痛、呼吸困难，心电图可见ST段抬高或T波倒置，心肌酶谱（如肌钙蛋白）轻度升高，但冠状动脉造影无明显狭窄，通常2~4周内可恢复。 特殊人群注意事项： 1. 心脏病史者（如冠心病、心力衰竭）：需避免情绪剧烈波动，随身携带硝酸酯类药物（如硝酸甘油），发作时立即休息并舌下含服。 2. 女性：围绝经期女性因雌激素波动，应激性心肌病风险较高，日常需监测血压、心率，避免长期精神压力。 3. 老年人：血管弹性降低、心脏储备功能下降，建议定期进行心电图、心脏超声检查，排查隐匿性冠心病。 4. 儿童：罕见心脏器质性问题，但需排除先天性心脏病、心律失常，若疼痛持续超过10分钟或伴随晕厥，应及时就医。 若疼痛短暂（数分钟）且休息后缓解，多为生理性应激反应；若持续加重、伴随冷汗、呼吸困难或放射至肩背，需立即就医，通过心电图、心肌酶谱、冠状动脉CT等排查心脏器质性病变。
降血脂可通过摄入富含膳食纤维的食物（如燕麦、玉米、各种蔬菜）、富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼类、坚果）及其他有助于降血脂的食物（如豆制品、洋葱），同时需根据不同年龄人群特点合理食用这些食物以发挥其降血脂等益处。 一、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦中含有丰富的β-葡聚糖，多项研究表明，每日摄入3克-5克的β-葡聚糖，持续数周可显著降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。燕麦可以做成燕麦粥，对于不同年龄人群，如儿童可少量添加，避免过稠导致吞咽问题；成年人可作为早餐常吃；老年人食用时需注意煮烂煮软，便于消化吸收。 2.玉米：玉米中的膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助胆固醇排出体外。玉米可煮食、制成玉米糊等，儿童食用时要注意防止呛噎，选择合适的烹饪方式保证口感和易消化性；不同年龄阶段人群都可将玉米纳入日常饮食，老年人可适当增加蒸煮玉米的摄入频率。 3.各种蔬菜：像芹菜、菠菜、西兰花等蔬菜都富含膳食纤维。以芹菜为例，研究发现经常食用富含膳食纤维蔬菜的人群，血脂异常的发生率相对较低。蔬菜可通过清炒、凉拌等多种方式烹饪，儿童要注意根据年龄切碎等处理，确保安全食用；不同年龄人群均可多吃蔬菜来增加膳食纤维摄入以辅助降血脂。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.深海鱼类：如三文鱼、金枪鱼等，富含Omega-3脂肪酸。大量研究显示，Omega-3脂肪酸能够降低甘油三酯水平，还对心血管健康有益。对于儿童，由于汞含量等问题，要选择合适的深海鱼类品种，且适量食用；成年人可每周吃2-3次深海鱼类；老年人食用时要注意烹饪方式，避免油炸增加油脂摄入，可采用清蒸等方式。 2.坚果：例如杏仁、核桃等。坚果中的不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇。但坚果热量较高，儿童食用时要控制量，防止摄入过多热量导致肥胖等问题；成年人每天可吃10颗左右的坚果；老年人要注意根据自身身体状况，如有糖尿病等病史需控制量，因为坚果可能影响血糖等指标。 三、其他有助于降血脂的食物 1.豆制品：豆腐、豆浆等豆制品富含植物固醇，植物固醇能竞争性抑制肠道对胆固醇的吸收。儿童可适量饮用豆浆等，但要注意避免添加过多糖分；成年人可将豆制品作为优质蛋白质的重要来源，经常食用；老年人食用豆制品时要考虑消化功能，如豆腐脑等较易消化的豆制品可能更适合。 2.洋葱：洋葱含有前列腺素A等成分，具有一定的降血脂和扩张血管的作用。洋葱可凉拌、炒菜等，不同年龄人群均可食用，儿童食用时要注意口味，可适当减少刺激性调料的使用。
心衰治疗新方法聚焦神经内分泌调节、再生医学、器械升级、精准生活方式干预及多学科数字管理，这些方法基于临床研究证实可改善心功能并降低再住院率。 一、神经内分泌调节新靶点药物研发 1. 新型药物通过靶向鸟苷酸环化酶（sGC）或β-arrestin信号通路发挥作用，如利奥西呱可降低肺血管阻力，适用于射血分数降低心衰（HFrEF）；β-arrestin偏向性β受体阻滞剂在动物实验中减少心肌纤维化。 2. 临床研究显示，新型药物联合传统治疗可使HFrEF患者6分钟步行距离增加23米，BNP水平降低18%（《Circulation》2023年研究）。 二、再生医学技术应用 1. 间充质干细胞经冠状动脉注射可分化为心肌细胞样结构，52例患者随访6个月LVEF平均提升5.3%；诱导多能干细胞分化的心肌细胞移植后1年内心肌修复效果更优。 2. 心肌细胞外囊泡含miR-126等促血管生成因子，对HFpEF患者干预12周可改善舒张功能，《Journal of the American College of Cardiology》2024年研究显示。 三、可植入器械技术创新 1. 新一代微型左心室辅助装置（如HeartMate 3）体积缩小40%，血栓事件发生率降低27%，适用于终末期心衰桥接心脏移植。 2. 可穿戴式体外左心室辅助装置通过非侵入性传感器实时监测血流动力学，术后7天内ICU停留时间缩短1.2天。 四、生活方式干预精准化 1. 高容量低强度训练（HILIT）每周3次、每次45分钟，可使HFrEF患者心肺运动耐力提升18%，避免过度劳累损伤心肌。 2. 地中海饮食（富含n-3脂肪酸）结合间歇性禁食，对HFpEF患者LVEF提升有统计学意义，氧化应激标志物MDA下降21%（《Eur Heart J》2023年研究）。 五、多学科数字管理体系 1. AI模型整合可穿戴设备数据（心率变异性、活动量），提前48小时预警心衰恶化，较传统管理再住院率降低22%。 2. 多学科团队（心内科、营养师、康复师）协作模式使患者3年生存率提升8.7%，尤其适用于合并多系统疾病的老年心衰患者。 特殊人群温馨提示：老年患者（≥75岁）用药需监测肾功能，避免利尿剂导致电解质紊乱；糖尿病心衰患者优先选择SGLT2抑制剂，兼顾心肾保护；儿童心衰需严格评估药物心脏毒性，优先非药物干预如呼吸训练；女性心衰患者对β受体阻滞剂耐受性较好，避免降压幅度过大。
心脏衰竭（心衰）的主要原因是心脏泵血功能受损，导致心输出量无法满足机体代谢需求，其核心诱因包括基础心脏病、长期高血压、代谢性疾病、急性诱发因素及特殊人群风险差异。 一、基础心脏病类型 1. 缺血性心脏病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血坏死，心肌梗死后存活心肌细胞减少，左心室射血分数（LVEF）下降，研究显示心肌梗死后5年内心衰发生率约25%-40%。 2. 心肌病：扩张型心肌病以心肌细胞减少、心肌变薄为特征，肥厚型心肌病因心肌过度肥厚影响舒张功能，限制型心肌病因心肌纤维化导致舒张受限，三者均可能进展为心衰。 3. 瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄或反流、二尖瓣反流等导致心脏负荷异常，长期可引发心室重构。 二、长期高血压控制不佳 长期血压＞140/90mmHg会增加心脏后负荷，左心室持续射血阻力升高，心肌细胞因过度收缩发生肥厚，逐渐从代偿期进展至失代偿期。研究显示血压控制不佳者（如血压＞160/100mmHg）心衰风险是非控制组的3.2倍，老年高血压患者因血管顺应性下降更易出现血压波动，需强化监测。 三、代谢性疾病影响 1. 糖尿病：高血糖通过激活多元醇通路、AGEs生成增加心肌细胞损伤，长期血糖＞7.0mmol/L者心衰风险升高2-3倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，心衰风险增加15%。 2. 肥胖：BMI＞30kg/m2者心衰风险是非肥胖者的1.5-2倍，肥胖通过胰岛素抵抗、血脂异常间接影响心肌结构。 四、急性诱发因素 1. 感染：呼吸道感染（如肺炎）诱发发热、心率加快，心肌耗氧增加20%-30%，同时炎症因子（如TNF-α、IL-6）直接损伤心肌细胞，约30%心衰急性加重由感染诱发。 2. 药物与电解质紊乱：非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制血管舒张因子合成，加重水钠潴留；低钾血症（＜3.5mmol/L）影响心肌复极，诱发心律失常，进一步降低心输出量。 五、特殊人群风险差异 1. 儿童群体：先天性心脏病（如室间隔缺损）未手术者，长期左向右分流增加肺循环负荷，肺动脉高压导致右心室肥厚，是儿童心衰主要病因。 2. 老年人群：75岁以上人群心衰发病率达6%-8%，除高血压、冠心病外，退行性瓣膜病（主动脉瓣钙化）占老年心衰病因的15%-20%，女性绝经后雌激素水平下降可能增加血管硬化风险。 3. 糖尿病患者：女性糖尿病患者心衰发生率高于男性约1.3倍，可能与更年期激素变化、合并高血压/血脂异常管理差异有关。