中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
躺下时胸闷感明显，坐起后迅速缓解，多与体位变化导致的心肺负担调整、呼吸道受压或反流刺激相关，常见于心功能不全、胃食管反流、肺部疾病、睡眠呼吸暂停或自主神经功能紊乱等情况。 心功能不全（左心衰竭） 躺下时回心血量增加，肺循环淤血加重，引发胸闷、气短（典型表现为夜间阵发性呼吸困难），坐起后胸腔压力降低，症状缓解。临床多见于老年人、高血压/冠心病病史者，需结合BNP（脑钠肽）升高、心脏超声等检查确诊。 胃食管反流病（GERD） 躺下时重力作用减弱，胃酸易反流至食管，刺激食管黏膜引发胸骨后烧灼感。坐起后重力减少反流，症状缓解。多见于肥胖、长期饮酒者，伴反酸、嗳气等表现，可通过抑酸治疗（如PPI类药物）改善症状。 肺部疾病（如COPD、哮喘） 躺下时膈肌上抬，胸腔容积缩小，通气功能下降；坐起后膈肌下移，胸腔空间扩大，通气改善，胸闷缓解。长期吸烟者、有慢性肺部基础病者高发，需结合肺功能检查（FEV1/FVC比值）明确诊断。 睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA） 夜间睡眠时上气道塌陷，反复缺氧，躺下时症状加重；坐起后上气道短暂开放，症状可缓解。多见于肥胖、扁桃体肥大者，伴打鼾、夜间憋醒，需通过多导睡眠监测（PSG）确诊。 自主神经功能紊乱（焦虑相关） 自主神经失调导致血管舒缩异常，躺下时注意力集中于身体不适，交感神经兴奋性增强，坐起后注意力转移，症状缓解。长期压力大、职场人群高发，需结合心理评估排除器质性疾病。 注意：若症状频繁发作（如每日出现）、伴下肢水肿、夜间憋醒、体重骤降等，需及时就医，完善心电图、胸部CT、胃镜等检查，明确病因后规范治疗。
前胸痛后背痛可能由心血管、消化、呼吸、肌肉骨骼或心理因素引起，需结合症状和检查明确病因。 一、心血管疾病（高危需紧急排查） 急性冠脉综合征（如心梗、心绞痛）表现为胸骨后压榨痛，可放射至后背、左臂，伴大汗、呼吸困难；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，后背痛剧烈且进行性加重，糖尿病患者症状可能不典型。此类疼痛需立即就医，避免延误抢救。 二、消化系统疾病（与饮食相关） 胃食管反流病（GERD）因胃酸反流刺激食管，出现烧心、反酸，餐后或平卧时加重，疼痛可放射至后背；胆囊炎、胆结石多为右上腹疼痛，伴恶心、发热，油腻饮食后诱发；急性胰腺炎疼痛剧烈，向腰背部放射，伴呕吐，需禁食并紧急检查。 三、呼吸系统疾病（伴随呼吸异常） 下叶肺炎伴发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸加重；胸膜炎多为刺痛，深呼吸或咳嗽时加剧，可伴胸腔积液；气胸突发单侧胸痛，伴呼吸困难，后背痛为放射痛，需紧急排查。老年人或免疫力低下者症状可能不典型。 四、肌肉骨骼问题（与姿势相关） 胸背部肌肉劳损因姿势不良引发酸痛，活动后加重；肋间神经痛呈刺痛，沿肋间分布，持续数秒至数分钟；颈椎病压迫神经时，颈肩部不适伴手臂麻木，疼痛可放射至后背。长期伏案工作者高发，需调整姿势。 五、心理因素（疼痛部位不固定） 焦虑症或惊恐发作表现为胸闷、心悸、气短，疼痛部位不固定，情绪紧张时加重，休息后缓解。更年期女性因激素波动，焦虑症状更明显，需结合心理评估排除器质性疾病。 特殊提示：若疼痛剧烈、持续超30分钟，或伴随晕厥、大汗、呼吸困难，需立即就医。多数病因需心电图、CT、超声等检查确诊，切勿自行用药掩盖病情。
心脏结构与大血管功能正常（心脏彩超未见异常）但出现胸闷，通常提示非结构性心脏疾病，需从呼吸、消化、神经等多系统排查。 自主神经功能紊乱 心脏彩超仅反映心脏结构（如心腔大小、瓣膜形态），无法评估心功能储备或神经调节状态。长期焦虑、熬夜或压力过大会引发交感神经过度兴奋，导致血管舒缩异常，表现为胸闷、心悸，尤其在情绪波动后加重，无器质性病变证据。 呼吸系统疾病 胸闷伴呼吸不畅、咳嗽时，需警惕气道问题：哮喘患者因气道高反应性出现支气管痉挛，夜间或晨间症状明显；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气流受限，通气功能下降，常伴咳痰、活动耐力下降，需通过肺功能检查确诊。 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激食管时，可引发胸骨后烧灼感，症状易与心绞痛混淆。典型表现为餐后、平卧时加重，伴反酸、嗳气，胃镜或24小时食管pH监测可明确诊断，需与心脏不适鉴别。 精神心理因素 长期焦虑、抑郁等情绪障碍可通过神经-内分泌轴影响心肺调节，导致“功能性胸闷”。患者常伴失眠、叹气样呼吸，无器质性病变，心理量表评估（如焦虑自评量表SAS）可辅助诊断，必要时需抗焦虑治疗（如舍曲林）。 特殊人群生理变化 孕妇因子宫增大压迫膈肌、孕期血容量增加，可出现生理性胸闷；老年人血管弹性下降，血压波动（如收缩压升高）时，心肌需氧量增加但心功能代偿不足；贫血患者血红蛋白降低致组织供氧不足，即使心脏结构正常也会因缺氧感胸闷。 建议：若胸闷频繁发作（每周≥2次）、持续＞15分钟，或伴胸痛、晕厥、下肢水肿，需进一步检查心电图、心肌酶、肺功能等，避免漏诊冠心病、肺栓塞等疾病。
器质性心脏病是因心脏结构或功能的器质性病变（如心肌、瓣膜、血管或电传导系统受损）导致心功能异常的一类心脏病，与功能性心脏病（无器质性改变）有本质区别。 器质性心脏病的核心是心脏存在不可逆的病理改变，而非功能性调节紊乱。这些病变可先天存在（如先天性心脏病）或后天获得（如冠心病、心肌病），直接影响心脏泵血、节律或瓣膜功能，且多数病变无法完全逆转。 常见病因包括：先天发育异常（如房间隔缺损、法洛四联症等）、后天疾病（冠心病致心肌缺血坏死、高血压性心脏病致心肌肥厚、病毒性心肌炎引发心肌纤维化）、代谢异常（糖尿病心肌病）及衰老（瓣膜退行性钙化）。长期高血压、吸烟、肥胖等危险因素可加速病变进展。 主要类型包括：①缺血性心脏病（冠心病）：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄/闭塞，引发心肌缺血/梗死；②心肌病：扩张型（心腔扩大、心肌变薄）、肥厚型（心肌异常增厚）等；③瓣膜性心脏病（二尖瓣/主动脉瓣狭窄或关闭不全）；④先天性心脏病（出生时结构缺陷）；⑤心律失常性器质性病变（心肌纤维化导致的房颤、室速）。 典型表现为呼吸困难、胸痛（冠心病多为胸骨后压榨感）、心悸、水肿、乏力等，体征可见心音异常、瓣膜杂音、颈静脉充盈、下肢水肿。确诊需结合心电图、超声心动图、冠脉造影等检查。 治疗以控制原发病、改善心功能为目标，包括药物（抗血小板药、β受体阻滞剂、利尿剂等）、介入（支架植入、球囊扩张）或手术（瓣膜置换、心脏搭桥）。特殊人群需个体化管理：老年人多合并多病，用药需避免相互作用；妊娠期需严格评估心功能，调整治疗方案；儿童先天性心脏病需尽早干预，预防并发症。
心脏肥大治疗需结合病因控制、生活方式调整、药物干预、必要时手术及定期监测，以延缓进展并改善预后。 病因治疗是核心：明确心脏肥大病因（如高血压、冠心病、心肌病等）并针对性处理。高血压性心脏病需严格控制血压（目标＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物；冠心病需抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）治疗，必要时血运重建；肥厚型心肌病需早期抑制心肌肥厚进展，避免梗阻加重。 生活方式调整为基础：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，避免腌制品），控制体重（BMI＜25kg/m2）；规律有氧运动（如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动；严格戒烟限酒，保证7-8小时睡眠，减少精神应激。 药物治疗需个体化：控制血压：ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）；改善心室重构：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）；心衰时：利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）；抗心律失常：胺碘酮（需监测QT间期）。 特殊治疗与监测：肥厚型心肌病药物无效时可行经皮酒精消融或外科心肌切除术；扩张型心肌病晚期适用心脏再同步化治疗（CRT）或心脏移植（终末期心衰唯一根治手段）。定期监测：每6个月复查心脏超声、BNP，合并心衰者每3个月监测心功能指标。特殊人群（孕妇、肾功能不全者）需增加监测频率。 特殊人群注意事项：孕妇禁用ACEI/ARB，慎用利尿剂；老年患者避免强效利尿剂，监测电解质（如低钾风险）；肾功能不全者禁用肾毒性药物，利尿剂需调整剂量；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发心肌缺血。