中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
心脏搭桥术后出院患者的饮水量应根据心功能状态、基础疾病及个体耐受情况综合调整，一般建议每日总摄入量控制在1500~2000ml（毫升），具体需结合尿量、体重变化及身体反应动态调整。 一、总体饮水量基础范围 1. 基础状态下推荐量：1500~2000ml/日，参考《心脏外科术后护理指南》（2021），此范围基于多数术后患者心功能恢复情况，可维持血容量稳定且避免心脏负荷骤增。 2. 核心调整依据：每日尿量维持1000~1500ml为合理指标，若尿量＜800ml/日或体重较术前增加＞2%（连续3日），需减少摄入量；若尿量＞2000ml/日且伴口干、尿色深黄，提示可能脱水，可增加50~100ml/日。 二、饮水节奏与方式 1. 分次少量饮用：每次100~200ml，间隔30~60分钟，避免短时间内大量饮水（＞500ml/次）导致血容量骤增，加重右心负荷。 2. 避免刺激性饮品：以白开水、淡茶水（茶多酚＜50mg/杯）为主，减少咖啡因（＞200mg/日）及酒精摄入，咖啡因可能诱发心率加快，酒精可扩张血管导致血压波动。 三、特殊疾病状态下的限制 1. 合并慢性心衰：严格控制在1000ml/日以内，晨起首次饮水不超过150ml，睡前2小时停止摄入，避免夜间尿量增加加重心脏负担。 2. 肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）：按每日尿量+500ml（显性失水量）计算，避免高钾水（如香蕉水、海带汤），高钾摄入叠加过量饮水可能引发心律失常。 3. 糖尿病患者：优先选择纯净水，每日总量≤1800ml，餐后1小时饮水需间隔30分钟以上，避免血糖波动，可通过血糖仪监测餐后2小时血糖调整。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（＞65岁）：由家属协助定时饮水，每次80~150ml，避免因反应迟缓导致呛咳或误吸，建议在床头放置水杯并标记刻度。 2. 儿童（罕见术后情况）：按体重计算（20~30ml/kg/日），优先母乳或配方奶，避免碳酸饮料，每次饮水后观察有无腹胀、尿量异常。 3. 妊娠期患者：需心外科与产科联合评估，每日饮水1200~1500ml，采用“少量多次”，避免仰卧位饮水时血液淤积下肢。 五、常见饮水误区纠正 1. 脱水风险：尿液持续深黄（提示脱水）或透明（过量）均需调整，建议晨起空腹饮200ml温水启动代谢，睡前2小时饮水≤100ml防夜间水肿。 2. 高盐饮食叠加过量饮水：每日盐摄入＜5g，汤类需去浮油后少量饮用（钠含量高），避免同时摄入腌制品（如咸菜）加重水钠潴留。
冠心病患者是否放支架需结合血管狭窄程度、心肌缺血证据、临床症状及合并疾病综合评估。多数情况下，支架植入能显著改善严重血管狭窄合并缺血症状者的预后，而对轻度狭窄或无症状患者，药物治疗是首选方案。 一、支架植入的核心适用条件 1. 血管严重狭窄（直径狭窄≥70%）并伴随心肌缺血证据，如稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重或药物治疗后仍发作，或急性冠脉综合征（包括非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗）患者，需通过冠脉造影或CT血管成像确认缺血相关血管，且药物治疗效果不佳。临床研究显示，此类患者支架植入可降低30天内主要不良心血管事件风险达35%~45%。 2. 合并高危因素的临界病变，如狭窄直径60%~70%但存在存活心肌，或心肌负荷试验提示缺血，需结合血管解剖特点（如非钙化斑块）决定。 二、药物治疗优先的适用情况 1. 血管狭窄程度轻（直径狭窄＜70%），无典型缺血症状（如静息状态下无胸痛，运动后无心电图ST-T改变），或心绞痛症状经规范药物治疗（如他汀类、β受体阻滞剂）后稳定，无需支架干预。 2. 多支血管弥漫性病变（如左主干以外血管狭窄累及3支及以上）且无缺血证据，或合并严重基础疾病（如终末期肾病、Ⅲ~Ⅳ级心衰）、预期寿命＜1年，支架获益有限且增加出血风险。 三、特殊人群的个体化评估 1. 高龄患者（＞75岁）需综合功能状态（如日常活动能力评分）判断，若合并认知功能障碍或严重衰弱（如无法自主行走），优先药物治疗；若一般状态良好，可参考血管病变特点决策支架植入时机及术式选择。 2.女性患者若合并糖尿病，需警惕造影剂肾病风险，优先选择无创检查（如冠脉CTA）评估狭窄；男性患者吸烟（＞20年/支）、肥胖（BMI≥30kg/m2）者，即使狭窄程度达标仍需强化生活方式干预（戒烟、减重）3~6个月后再评估支架必要性。 3儿童罕见冠心病，多为先天性冠状动脉异常，以介入或手术治疗为主，不适用成人支架标准。 四、支架与药物治疗的协同作用 无论是否植入支架，双联抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物均为基础治疗。药物可降低支架术后再狭窄风险及远期不良事件，改善患者生活质量。 五、术后管理与长期风险控制 支架植入后需持续监测血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、血糖，严格戒烟，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。女性患者术后出血风险相对较高，需关注牙龈出血、黑便等出血迹象，及时调整药物剂量。
高血脂检查主要包括基础血脂检测、针对性血脂检测及结合病史的综合评估，需空腹完成，特殊人群需调整检查方案。 1. 基础血脂检测项目 1.1 总胆固醇（TC）：反映体内胆固醇总量，正常参考范围＜5.2mmol/L，升高与动脉粥样硬化风险正相关。 1.2 甘油三酯（TG）：反映脂肪代谢情况，正常参考范围＜1.7mmol/L，≥5.6mmol/L时急性胰腺炎风险增加。 1.3 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：致动脉粥样硬化核心指标，正常参考范围＜3.4mmol/L，≥4.1mmol/L为高危，是血脂管理首要干预目标。 1.4 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：具有抗动脉粥样硬化作用，正常参考范围男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L，降低提示心血管风险增加。 2. 针对性血脂检测项目 2.1 脂蛋白(a)（Lp(a）：独立危险因素，浓度≥300mg/L时风险显著升高，心脑血管疾病家族史者建议检测。 2.2 载脂蛋白B（ApoB）：LDL-C的蛋白载体，与LDL-C呈正相关，对糖尿病、代谢综合征患者风险预测更精准。 2.3 载脂蛋白A1（ApoA1）：HDL-C的蛋白载体，降低时血管保护能力下降，与HDL-C协同反映血脂代谢状态。 3. 检查前准备与特殊人群注意事项 3.1 普通成人：检查前保持正常饮食，避免高脂（如油炸食品）、高糖食物及酒精摄入，空腹8-12小时（前一天晚8点后禁食，可少量饮水）。 3.2 特殊人群：糖尿病患者若血糖＞13.9mmol/L，建议先控制血糖再检查；孕妇建议产后6-12周复查血脂；老年人合并高血压、冠心病者，首次检查优先评估LDL-C及ApoB。 3.3 用药影响：长期服用糖皮质激素、利尿剂者，检查前需告知医生，避免药物干扰结果。 4. 检查结果解读与临床意义 单次异常无需过度焦虑，需结合生活方式（如肥胖、吸烟）及病史综合判断。若LDL-C≥4.1mmol/L或合并心脑血管疾病，建议启动药物干预；TG显著升高者需排查甲状腺功能减退、肾病综合征等继发因素。 5. 特殊人群检查重点 5.1 家族性高胆固醇血症：有早发心脑血管疾病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）者，建议20岁起每年检测血脂，重点关注LDL-C及ApoB。 5.2 儿童青少年：肥胖（BMI≥95百分位）或家族史阳性者，建议10-18岁每年筛查一次，排查先天性代谢异常。 5.3 慢性肾病患者：每3个月检测一次血脂，优先干预LDL-C，避免使用肾毒性降脂药物。
降低胆固醇可通过摄入富含膳食纤维的全谷物、豆类，富含植物固醇的坚果，富含Omega-3脂肪酸的鱼类，富含维生素C的水果及深色蔬菜，老年人摄入膳食纤维需循序渐进，糖尿病患者选低升糖指数全谷物，孕妇选汞含量低的含Omega-3脂肪酸鱼类。 一、富含膳食纤维的食物 1.全谷物：燕麦是典型代表，其富含的β-葡聚糖经科学研究证实，可与肠道内的胆酸结合，促进胆酸排出体外，从而增加胆固醇的代谢，能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。例如，每日摄入3克-5克的β-葡聚糖，持续一定时间后可观察到LDL-C下降。此外，糙米等全谷物同样含有丰富膳食纤维，有助于肠道对胆固醇的代谢调节。 2.豆类：如红豆、绿豆等，其中的膳食纤维能延缓肠道对胆固醇的吸收，帮助维持血脂平衡。研究发现，经常食用豆类的人群相较于很少食用豆类的人群，其血液中胆固醇水平更易保持在正常范围。 二、富含植物固醇的食物 坚果类中的杏仁、开心果等富含植物固醇，植物固醇能够在肠道内竞争性抑制胆固醇的吸收过程，使人体对胆固醇的摄取量减少。以杏仁为例，每日适量食用（约30克左右），长期坚持有助于降低血液中的胆固醇含量。 三、富含Omega-3脂肪酸的鱼类 三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸的鱼类，Omega-3脂肪酸具有多种对血脂有益的作用，能够降低甘油三酯水平，同时也可轻度降低LDL-C。一般建议每周食用2-3次这类鱼类，每次食用量在100克-150克左右，长期坚持可对胆固醇水平产生积极影响。 四、富含维生素C的水果 柑橘类水果如橙子、柚子等富含维生素C，维生素C参与人体的代谢过程，有助于改善血脂代谢情况。有研究表明，摄入充足维生素C的人群，其血液中胆固醇相关指标更易维持在良好状态。例如，每日食用1-2个中等大小的柑橘类水果，可补充足够的维生素C来辅助调节胆固醇。 五、深色蔬菜 西兰花、菠菜等深色蔬菜富含多种营养成分，有助于调节胆固醇代谢。其中的膳食纤维、维生素等成分协同作用，能够促进身体对胆固醇的代谢和排出。例如，每天保证300克-500克的深色蔬菜摄入，对胆固醇水平的控制有帮助。 特殊人群注意事项：老年人摄入膳食纤维时需注意循序渐进，避免一次性摄入过多导致胃肠不适，可从少量开始逐渐增加摄入量；糖尿病患者选择全谷物时应挑选低升糖指数（GI）的品种，防止血糖波动过大影响胆固醇代谢；孕妇在选择富含Omega-3脂肪酸的鱼类时，要挑选汞含量低的品种，如三文鱼等，以避免汞摄入过多对胎儿造成不良影响。
低血压是指体循环动脉压力低于正常水平（成人收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg），对身体的危害因严重程度、持续时间及个体差异而异，主要涉及脑、心脏、肾脏等关键器官灌注不足，以及特殊人群高风险情况。 一、脑灌注不足引发多系统症状： 1. 急性脑缺血表现：收缩压＜90mmHg时，脑血流自动调节功能可能失效，导致头晕、黑矇、晕厥，严重时出现意识障碍。研究显示，老年人群体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg）时脑血流速度较卧位降低23%~30%，跌倒风险增加4.2倍。 2. 长期慢性脑缺血：持续血压偏低可能导致脑白质病变，增加认知功能下降、痴呆风险，尤其在65岁以上人群中，收缩压＜110mmHg者认知衰退速度加快15%~20%。 二、心脏功能受影响： 1. 心肌缺血加重：冠心病患者冠状动脉灌注压依赖舒张压水平，舒张压＜50mmHg时心肌供氧减少，心绞痛发作频率增加37%，急性心肌梗死风险升高2.1倍。 2. 心输出量下降：慢性低血压伴随心率加快时，心肌耗氧量增加，长期可诱发心律失常（如室性早搏）及心功能不全，尤其心衰患者收缩压＜100mmHg时5年生存率下降18%。 三、全身器官系统损伤： 1. 肾脏灌注不足：肾动脉压＜80mmHg时肾小管滤过率降低，慢性肾病患者血压＜120/80mmHg时肾功能恶化速度加快，尿量减少与电解质紊乱风险增加。 2. 胃肠道功能障碍：肠系膜动脉血压＜60mmHg时肠黏膜血流减少，导致消化吸收障碍，出现腹胀、便秘，长期可引发营养不良。 四、特殊人群高风险表现： 1. 老年人：餐后低血压（餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg）发生率达25%~30%，夜间血压低谷易诱发缺血性卒中，体位变动时跌倒导致股骨颈骨折风险升高30%。 2. 孕妇：早孕期收缩压＜95mmHg者子痫前期风险增加，但严重低血压可能影响胎盘血流，低血容量休克（如妊娠剧吐）可导致胎儿宫内窘迫，发生率升高1.8倍。 3. 慢性病患者：糖尿病自主神经病变者体位性低血压发生率达40%，易并发无症状性心肌缺血；风湿性心脏病患者血压＜85mmHg时瓣膜反流加重，心衰风险增加27%。 五、严重低血压并发症： 1. 感染性休克：革兰阴性菌感染时，血压骤降至70/50mmHg以下可激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，多器官功能衰竭发生率＞60%。 2. 肾上腺危象：肾上腺皮质功能减退者，低血压伴随皮肤色素沉着、乏力，若未及时干预，休克发生率达80%，死亡率＞20%。