中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
冠状动脉轻度粥样硬化无法完全治愈，但可通过治疗和生活方式改变控制病情，降低心血管事件风险。 冠状动脉轻度粥样硬化通常无法完全治愈，但可以通过治疗和生活方式改变来控制病情进展，降低心血管事件的风险。 冠状动脉粥样硬化是一种慢性疾病，其发生与多种因素有关，如年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。轻度粥样硬化意味着冠状动脉内的斑块较小，尚未引起明显的血管狭窄。然而，即使斑块较小，也可能增加心血管事件的风险，如心肌梗死、心绞痛等。 治疗冠状动脉轻度粥样硬化的主要方法包括： 药物治疗：医生可能会开具他汀类药物来降低血脂，抗血小板药物来预防血栓形成，以及其他药物来控制血压、血糖等。 生活方式改变：保持健康的生活方式对于控制粥样硬化的进展至关重要。这包括戒烟、健康饮食、适量运动、控制体重、减少饮酒等。 定期复查：患者需要定期进行心血管检查，如心电图、超声心动图等，以及监测血脂、血压等指标，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。 此外，对于一些高危患者，如存在多个心血管风险因素、家族性心血管疾病史等，可能需要进一步的治疗，如介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。 需要注意的是，冠状动脉轻度粥样硬化的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗，并坚持健康的生活方式。同时，定期的随访和复查也是非常重要的，以便及时调整治疗方案，预防心血管事件的发生。 对于特殊人群，如老年人、患有其他疾病的患者等，治疗方案可能会有所不同。医生会根据个体情况制定个性化的治疗计划，并在治疗过程中密切关注患者的身体状况和反应。 总之，冠状动脉轻度粥样硬化虽然无法治愈，但通过合理的治疗和生活方式改变，可以有效控制病情，降低心血管事件的风险，提高生活质量。患者应积极与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，并遵循医生的建议进行治疗和管理。
心脏支架术前需完成一系列检查，以全面评估冠状动脉病变程度、心功能状态及手术耐受性，为手术安全提供科学依据。 一、基础评估：心电图与心肌酶谱 心电图可初步判断心肌缺血（ST-T段改变）、心律失常（如房颤、室早）；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）升高提示急性心肌梗死，是决定手术紧急性的关键指标。若存在ST段抬高或病理性Q波，需优先排除急性心梗。 二、心功能与结构评估：心脏超声 通过二维超声、多普勒超声评估心脏结构（心腔大小、瓣膜功能）及收缩/舒张功能（左室射血分数LVEF），明确是否合并心力衰竭或结构性心脏病。心功能不全（EF<40%）患者需调整手术方案，老年人或合并高血压者更需精准评估。 三、血液与凝血功能检查 血常规（排除贫血、感染）、肝肾功能（肌酐、尿素氮、eGFR）、电解质（钾钠氯）及凝血功能（PT、INR、APTT）是术前必查项。肾功能不全患者需提前水化（静脉补液），降低造影剂肾病风险；凝血功能异常者（如长期服用抗凝药）需评估出血风险，调整术前用药。 四、冠状动脉影像学检查 冠状动脉造影为“金标准”，可清晰显示血管狭窄部位、程度、分支关系及侧支循环；CT冠状动脉成像（CTA）适用于低中度风险患者初步筛查，但对钙化严重者诊断受限。糖尿病、急性冠脉综合征患者优先选择造影明确病变细节。 五、感染筛查与风险评估 需完成乙肝、丙肝、HIV、梅毒等感染标志物检测，防止交叉感染；肺功能检查（如FEV1/FVC）对合并慢阻肺患者至关重要。特殊人群如孕妇、肾功能衰竭者需避免有创检查，改用无创替代方案，术前12小时禁食水，停用影响凝血的药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。 术前检查需结合患者年龄、基础疾病及临床症状个体化调整，所有检查结果由心内科医师综合研判后决定手术时机。
心脏支架术后需注意避免高盐食物，其可致血压波动不利心脏功能稳定；要远离高脂肪食物，会使血脂升高影响支架通畅性还可能引发动脉粥样硬化复发；不能过量饮酒，会刺激心脏加重负担；忌刺激性饮料，因其中成分可致心率加快、血压波动不利恢复；还要规避大量葡萄柚等影响抗血小板药物效果的食物，以防增加血栓风险等 一、高盐食物 高盐饮食可引发血压升高，增加心脏负荷。多项临床研究显示，长期高盐摄入会使心血管疾病风险显著上升。心脏支架术后患者若摄入过多高盐食物，如腌制食品、咸菜等，易导致血压波动，不利于支架术后的心脏功能稳定。 二、高脂肪食物 油炸食品、动物内脏等高脂肪食物会使血脂水平升高，造成血液黏稠度增加，进而影响心脏支架的通畅性。临床观察发现，高脂饮食后短期内患者血脂指标会明显异常，长期如此可能引发动脉粥样硬化复发，威胁支架效果。 三、过量饮酒 酒精会刺激心脏，影响心率与血压，还会干扰药物代谢。有文献指出，饮酒会增加心血管事件发生风险，对于心脏支架术后患者，酒精可能削弱身体对支架的保护机制，导致心脏负担加重。 四、刺激性饮料 浓茶、浓咖啡中的咖啡因等成分可兴奋交感神经，引起心率加快、血压波动。临床数据表明，此类饮品摄入后会使患者交感神经活跃度升高，不利于心脏支架术后的平稳恢复，尤其对于本身存在心率或血压基础问题的人群影响更显著。 五、影响抗血小板药物效果的食物 大量葡萄柚会干扰药物代谢酶，影响氯吡格雷等抗血小板药物的作用，增加血栓形成风险。特殊人群中，老年患者代谢功能下降，更需严格规避；女性患者对血压波动更敏感，需格外注意饮食对药物的影响；有高血压、高血脂基础病史者，本身心脏负担较重，若不注意此类饮食，会进一步加重病情，需严格遵循低风险饮食原则以保障心脏支架术后安全。
胸闷失眠常由心肺功能异常、精神心理障碍、睡眠结构紊乱等多因素交织引发，需结合生理指标与心理状态综合分析。 心血管系统疾病是核心诱因 冠心病、心律失常等因心肌缺血或电活动紊乱引发胸闷，夜间迷走神经张力升高易加重心肌缺氧，同时心悸感导致入睡困难。典型表现为胸骨后压榨感（活动后加重）、夜间憋醒，老年、高血压患者风险更高，需结合心电图、心肌酶及冠脉CTA排查。 呼吸系统障碍加剧睡眠中断 哮喘、慢阻肺等气道阻塞性疾病，夜间通气不足致血氧下降，引发低氧性失眠；同时气道高反应性会诱发夜间干咳、胸闷。伴随打鼾、晨起头痛时需警惕，肥胖、长期吸烟者应优先排查肺功能与睡眠监测。 精神心理异常形成恶性循环 焦虑症、抑郁症患者因交感神经持续兴奋，常出现“心因性胸闷”（主观窒息感），叠加睡眠碎片化（入睡困难、早醒），形成“失眠→焦虑加重→胸闷更显著”的闭环。需结合PHQ-9量表评估抑郁倾向，更年期女性、高压人群需重点关注情绪调节。 睡眠呼吸暂停综合征需警惕 肥胖、中年男性高发，夜间反复上气道塌陷导致间歇性缺氧，引发睡眠片段化（每小时觉醒≥5次），同时缺氧刺激交感神经兴奋，诱发晨起头痛、白天嗜睡。需通过多导睡眠监测确诊，首选持续气道正压通气（CPAP）治疗。 其他潜在因素需排查 胃食管反流病（夜间胃酸反流刺激食道）、某些药物（如β受体阻滞剂、激素类药物）或妊娠高血压等，也可能通过“胸闷→失眠”或“失眠→交感兴奋”的路径影响健康。孕妇、慢性病患者需优先排查药物副作用与生理性反流。 提示：胸闷失眠持续超2周或伴随胸痛、晕厥时，建议尽早完成心电图、胸部CT及睡眠监测，避免延误心肺急症诊治。特殊人群（老年、孕妇、肥胖者）需在医生指导下调整生活方式或用药方案。
高血压三级（重度高血压）非常严重，其血压值达到收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，长期未控制会引发多器官严重损害，需立即干预。 一、定义与诊断标准：三级高血压为血压持续≥180/110mmHg，需排除应激、药物等临时因素，经非同日3次测量确诊。此类患者即使无症状，仍处于极高风险状态。 二、靶器官损害与并发症：心：左心室肥厚发生率60%-70%，急性心肌梗死风险较正常血压人群高5-7倍；脑：脑出血/脑梗死年发生率约15%；肾：慢性肾衰竭5年进展率10%-20%；血管：主动脉夹层死亡率超50%；眼底：高血压视网膜病变可致视力丧失。 三、治疗与管理原则：需同步启动生活方式与药物干预。生活方式：每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度运动，BMI<24kg/m2，戒烟限酒；药物：优先选择长效降压药物，如ACEI、ARB、CCB等联合方案，需在医生指导下规范用药。 四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）：收缩压控制目标140-150mmHg，避免降压过快导致脑供血不足；糖尿病患者：首选具有肾脏保护作用的降压药物，如ACEI/ARB，空腹血糖控制<7.0mmol/L；妊娠期女性：收缩压控制<150mmHg，避免子痫前期，必要时终止妊娠；儿童：若合并高血压，需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性因素，及时干预可降低靶器官发育障碍风险。 五、长期管理与预后：定期监测血压（家庭自测每日早晚），每3-6个月复查肝肾功能、尿微量白蛋白；控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；规范管理可使三级高血压患者5年心脑血管事件风险降低40%-50%，反之若放任不管，2年内心肌梗死或脑卒中发生率超30%。