广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
风湿病目前无法彻底根治，因其病因涉及免疫异常、遗传、环境等多因素，治疗目标是控制症状、延缓进展。 风湿病是一类以关节、肌肉疼痛为主要表现的慢性免疫性疾病，病因复杂：自身免疫紊乱（如类风湿关节炎）、遗传易感性（如强直性脊柱炎）、感染或环境因素（如系统性红斑狼疮诱因）均可能参与。多因素相互作用导致病情迁延，单一手段难以彻底根除。 当前治疗以药物控制为主，常用药物包括非甾体抗炎药（布洛芬）、糖皮质激素（泼尼松）、改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤）、生物制剂（依那西普）等，需长期规范使用以控制炎症、保护关节功能，部分患者需联合免疫抑制剂增强疗效。 作为慢性病，风湿病需长期管理：定期复查（监测炎症指标、肝肾功能）、生活方式调整（适度运动、合理饮食、避免寒冷潮湿）、心理调节，即使症状缓解，仍需维持治疗防止复发或关节破坏。 特殊人群需个体化处理：老年人需注意药物相互作用与副作用（如合并高血压者慎用激素）；妊娠期女性优先选择对胎儿影响小的药物（如羟氯喹）；儿童患者需兼顾生长发育，调整治疗方案（如避免长期大剂量激素），均需医生全程指导。 近年生物制剂（如阿达木单抗）、JAK抑制剂（托法替尼）显著提升疗效，部分难治性患者获益明显。前沿研究（干细胞、基因治疗）探索中，但个体化方案仍是核心，需结合病情、药物耐受性制定长期策略。
脂膜炎是一种以皮下脂肪层炎症为主要表现的疾病，可分为原发性和继发性，病程数月至数年不等，需结合病因规范治疗。 一、原发性脂膜炎 1.结节性脂膜炎：表现为反复出现的皮下结节，可伴疼痛或压痛，多见于中青年女性，病因未明，可能与免疫异常相关。 2.组织细胞吞噬性脂膜炎：罕见且严重，多见于儿童及青少年，除皮下结节外，还可累及内脏器官，需及时就医。 二、继发性脂膜炎 1.感染相关：如结核、链球菌感染等，需抗感染治疗基础病，同时控制脂膜炎症状。 2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等，需治疗原发病，免疫抑制治疗可能用于严重病例。 3.其他：药物（如避孕药）、代谢性疾病、恶性肿瘤等也可能诱发，需针对病因处理。 三、治疗原则 1.非药物干预：休息、避免寒冷刺激、控制体重，局部可冷敷缓解疼痛。 2.药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，严重病例需免疫抑制剂或糖皮质激素。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：避免滥用药物，优先非药物干预，及时排查感染或免疫性疾病。 2.孕妇：需在医生指导下用药，避免影响胎儿，监测病情变化。 3.老年人：注意基础疾病管理，如糖尿病、高血压，定期复查肝肾功能。 五、就医提示 如结节持续增大、出现破溃、发热、关节痛等症状，应及时前往风湿免疫科或皮肤科就诊，明确诊断并规范治疗。
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积引发关节炎症的代谢性疾病，好发于中年男性，与高嘌呤饮食、肥胖等因素密切相关。 痛风的主要类型 1. 原发性痛风：因遗传或先天性酶缺陷导致尿酸排泄减少，约占90%，多见于中老年人，男性患病率显著高于女性。 2. 继发性痛风：由肾脏疾病、药物或其他疾病引发尿酸生成过多或排泄障碍，常见于慢性肾病患者、肿瘤放化疗后人群。 急性发作期特点 多在夜间或清晨突然起病，首次发作常累及单侧第一跖趾关节，表现为红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割，数小时内达到高峰，持续数天至一周可自行缓解。 慢性痛风表现 若长期未控制，尿酸盐结晶沉积形成痛风石，多见于关节周围、耳廓等部位，可破溃排出白色尿酸盐结晶，严重时导致关节畸形、活动受限，甚至损伤肾脏引发肾功能不全。 治疗与预防 急性发作期可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素缓解症状；长期管理需控制尿酸水平，通过低嘌呤饮食（如避免动物内脏、海鲜、酒精）、规律运动、控制体重等非药物干预，必要时使用降尿酸药物。 特殊人群注意事项 老年人需注意药物相互作用，避免同时使用影响肾功能的药物；儿童罕见，若发病需排查继发性因素；孕妇应在医生指导下控制饮食，避免使用降尿酸药物；糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，降低痛风发作风险。
痛风患者在病情稳定期可适量食用豆腐（南豆腐更优），每日摄入量建议控制在100克以内，避免高油高盐烹饪，同时需结合尿酸水平及个体反应调整。 豆腐的嘌呤含量属于中嘌呤食物（南豆腐约54mg/100g，北豆腐约137mg/100g），远低于动物内脏（＞200mg/100g），但高于蔬菜（＜50mg/100g）。研究显示，大豆蛋白经加工后嘌呤溶出率较高，但仍低于多数高嘌呤动物性食物。 痛风患者需控制嘌呤总量（每日＜300mg），豆腐可作为优质植物蛋白来源，替代部分红肉摄入。临床观察发现，适量摄入豆腐（如每日50-100克）对尿酸波动影响较小，且可减少高嘌呤肉类摄入带来的副作用。 大豆中的异黄酮等活性成分具有抗氧化、促进尿酸排泄作用。日本一项针对4万例人群的研究表明，每周摄入2-3次豆制品（含豆腐）的人群，痛风发病率比不摄入者低18%。 烹饪方式建议清淡，避免油炸（如麻婆豆腐少油版）、卤制（高盐）及长时间炖煮（嘌呤析出增加）。建议选择新鲜豆腐，避免食用发酵豆制品（如腐乳，嘌呤及盐分均高）。 急性发作期（血尿酸＞480μmol/L）应避免食用；合并肾功能不全者需控制蛋白质总量（每日＜0.8g/kg体重），优先选择南豆腐（嘌呤更低）；糖尿病患者需计算碳水化合物总量，避免甜豆腐脑等含糖豆制品。
化验血尿酸是否需要空腹，取决于检测目的和个体情况。常规筛查或首次检查建议空腹8~12小时；急性痛风发作时无需空腹，孕妇、儿童等特殊人群需结合具体情况调整。 一、普通人群常规筛查：需空腹8~12小时。空腹状态下，体内嘌呤代谢相对稳定，避免食物（尤其是高嘌呤食物、酒精）对尿酸生成和排泄的干扰，确保检测结果准确反映基础尿酸水平，为诊断高尿酸血症提供可靠依据。 二、急性痛风发作期间：无需空腹。急性发作时关节炎症会刺激尿酸盐结晶释放，可能导致血尿酸水平波动，空腹状态下的应激反应（如交感神经兴奋）也可能影响结果，建议待症状缓解后再复查，或结合临床症状综合判断。 三、合并基础疾病患者：糖尿病、高血压等合并高尿酸血症患者，空腹检测更能反映基础尿酸水平。若正在服用降尿酸药物，需提前与医生沟通是否停药，避免药物对检测结果的影响，以准确评估病情控制情况。 四、孕妇：建议空腹检测。孕期激素变化可能导致尿酸排泄减少，空腹状态可排除饮食干扰，准确筛查妊娠相关性高尿酸血症（易增加子痫前期等风险），需在孕中晚期定期监测，关注尿酸动态变化。 五、儿童：通常无需严格空腹，但低龄儿童（3岁以下）采血时易因哭闹导致血样稀释，可放宽至餐后2小时内检测，避免高脂饮食影响结果，检测前1小时可少量饮用清水，减少采血不适。