广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
反应性关节炎的发病是感染、免疫异常与遗传因素共同作用的结果，其中HLA-B27基因携带人群感染特定病原体（肠道或泌尿生殖道）后，更易触发免疫反应，诱发关节炎症。 一、感染因素 1. 肠道感染：沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森菌等革兰氏阴性菌感染后1~4周内，病原体成分通过黏膜免疫激活外周免疫，导致关节滑膜炎症。研究显示，约50%~70%患者发病前存在肠道感染病史。 2. 泌尿生殖道感染：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染后，可通过血液或淋巴循环到达关节，触发局部免疫应答，尤其衣原体感染在反应性关节炎患者中检出率较高。 二、免疫异常 感染后，病原体成分（如脂多糖、热休克蛋白）激活T细胞，释放TNF-α、IL-6等促炎细胞因子，同时诱导自身抗体（如类风湿因子）生成，免疫复合物沉积于关节滑膜，引发慢性炎症，导致滑膜增生、关节腔积液。 三、遗传因素 HLA-B27基因是核心遗传易感因素，携带该基因的人群患病风险较阴性者高5~10倍。高加索人群中HLA-B27阳性率约6%~8%，而反应性关节炎患者中该比例可达50%~90%，尤其在合并强直性脊柱炎时。 四、其他诱发因素 1. 关节局部损伤：轻微关节创伤（如运动损伤）可能打破免疫耐受，诱发潜在炎症。 2. 环境与生活方式：长期吸烟会降低关节组织修复能力，寒冷潮湿环境可能加重关节负担，过度劳累增加发病风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：免疫系统未成熟，感染后需1~2周内监测关节症状，HLA-B27阳性儿童应优先控制感染源，避免关节过度负重。 2. 孕妇及哺乳期女性：感染后避免非甾体抗炎药，优先温水浴、关节制动等物理治疗，用药需经产科医生评估。 3. 老年人：合并糖尿病、肾功能不全者感染控制难度大，需加强血尿常规监测，避免因感染诱发严重关节畸形。
免疫制剂是用于治疗免疫失调相关疾病的药物，主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、免疫球蛋白及其他免疫调节剂。使用时应根据具体情况个体化选择，并在医生指导下进行，同时注意可能出现的副作用及对疫苗效果的影响。特殊人群需谨慎使用。 1.糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。这类药物具有抗炎、免疫抑制作用，常用于治疗自身免疫性疾病、过敏性疾病等。 2.免疫抑制剂：包括环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。它们主要作用于免疫系统的细胞或分子，抑制免疫反应，常用于器官移植后的免疫抑制治疗以及自身免疫性疾病的治疗。 3.生物制剂：如抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、白细胞介素-6拮抗剂（如托珠单抗）等。这些药物针对特定的免疫分子或细胞靶点，具有较高的特异性和疗效。 4.免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白是一种被动免疫治疗方法，可用于治疗免疫缺陷病、重症感染等。 5.其他免疫调节剂：如卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，具有调节免疫功能的作用，常用于免疫功能低下的患者。 需要注意的是，免疫制剂的使用应根据具体疾病和患者情况进行个体化选择，并在医生的指导下使用。在使用过程中，可能会出现一些副作用，如感染、血糖升高、高血压等。此外，免疫制剂可能会影响疫苗的效果，使用免疫制剂的患者在接种疫苗时应咨询医生。 对于特殊人群，如儿童、孕妇、哺乳期妇女等，免疫制剂的使用需要更加谨慎。儿童使用免疫制剂需要权衡治疗效果和潜在风险，医生会根据具体情况进行评估。孕妇在使用免疫制剂时应注意对胎儿的影响，哺乳期妇女在使用某些免疫制剂时可能需要暂停哺乳。 总之，免疫制剂是一类重要的药物，对于治疗免疫失调相关疾病具有重要作用。在使用免疫制剂时，应遵循医生的建议，注意药物的副作用和使用注意事项，以确保治疗的安全和有效。
类风湿关节炎的治疗以控制炎症、缓解症状、延缓关节损伤为核心，需通过药物、非药物干预及个体化管理综合实现。 一、药物治疗 类风湿关节炎治疗药物分为四类：①非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）快速缓解疼痛；②改善病情抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）延缓关节破坏；③生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）针对炎症通路精准干预；④糖皮质激素（如泼尼松）短期控制急性炎症。需尽早启动DMARDs以降低骨破坏风险，疗程需长期坚持。 二、非药物干预 ①休息与活动平衡：避免关节过度负重，每日适度进行关节活动度训练；②物理治疗：热疗改善循环，冷疗缓解急性肿胀，康复锻炼维持肌肉力量；③营养支持：补充维生素D和Omega-3脂肪酸调节免疫，减少炎症反应；④心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性。 三、手术治疗 适用于药物与非药物治疗无效的终末期患者：①滑膜切除术清除增生滑膜，控制早期炎症进展；②关节置换术（如膝关节、髋关节）恢复关节功能；③关节融合术适用于严重畸形且活动需求低的患者。手术需严格评估关节破坏程度及患者整体状况。 四、特殊人群管理 老年患者：优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs（如塞来昔布），定期监测肝肾功能；孕妇：禁用甲氨蝶呤，需在医生指导下调整生物制剂使用；合并感染（如活动性结核）者：禁用TNF-α抑制剂，需先行规范抗感染治疗；合并糖尿病者：需调整糖皮质激素剂量，预防血糖波动。 五、长期监测与随访 需每3~6个月复查炎症指标（CRP、血沉），通过DAS28评分评估病情活动度；定期骨密度检测（预防糖皮质激素导致骨质疏松）；接种流感和肺炎疫苗，降低感染风险；病情稳定者需在风湿科医生指导下逐步调整治疗方案，避免自行停药。
手脚指关节疼痛可能由关节炎、痛风、外伤、感染或自身免疫性疾病等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。 关节炎性疾病（最常见病因） 骨关节炎多见于中老年人，因关节软骨退变、骨质增生致疼痛，活动后加重，伴晨僵（通常＜30分钟）；类风湿关节炎为自身免疫性疾病，多对称累及手足小关节，晨僵＞1小时，伴肿胀、压痛，晚期可致畸形，需长期规范抗风湿治疗。 痛风性关节炎（代谢性疾病） 尿酸盐结晶沉积关节腔引发急性疼痛，典型首发大脚趾，但也可累及手指/脚趾其他关节，表现为红肿热痛、活动受限，常与高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）、饮酒或熬夜相关，血尿酸＞420μmol/L时需警惕。 外伤或劳损（物理因素） 运动损伤、长期重复劳作可致肌腱炎、韧带损伤或骨折，局部压痛明显，活动时刺痛，伴淤血或活动受限，需制动休息并排查软组织损伤（如超声或MRI检查）。 感染性关节炎症（感染或创伤后继发） 化脓性关节炎由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发，伴高热、关节红肿热痛，局部穿刺可见脓性液体；结核性关节炎多慢性病程，伴低热盗汗，X线可见骨质破坏，需结合结核菌素试验及关节液检查鉴别。 系统性疾病相关关节痛 如银屑病关节炎伴皮肤鳞屑红斑，系统性红斑狼疮可累及多关节，伴皮疹、口腔溃疡等；需结合全身症状（如发热、皮疹）及免疫学指标（抗核抗体、类风湿因子）排查。 特殊人群注意事项：老年人以骨关节炎为主，需减少负重运动；孕妇因激素变化关节松弛，避免过度劳累；儿童突发关节痛警惕幼年特发性关节炎；糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险。 药物提示：缓解疼痛可短期用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布等）；类风湿关节炎需抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特等）；痛风需降尿酸药（别嘌醇、非布司他等），均需医生指导使用。
红斑狼疮具有一定遗传倾向，但并非一定会遗传给后代。系统性红斑狼疮（SLE）的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中遗传因素起重要基础作用，但需通过环境触发才能表现出临床症状。 1. 遗传风险与亲属发病率：研究显示，系统性红斑狼疮患者一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）的发病率显著高于普通人群。例如，患者子女的发病风险约为1%~5%，而普通人群发病率约为0.03%~0.1%；同卵双胞胎共患红斑狼疮的概率约20%~30%，异卵双胞胎仅约1%~3%，提示遗传因素在发病中占重要地位。 2. 遗传模式与易感基因：红斑狼疮为多基因遗传病，非单基因决定。目前已发现多个易感基因位点，如HLA-DR2、HLA-DR3等，这些基因可能影响免疫系统调控功能，增加自身抗体产生风险。但单一基因变异仅增加患病概率，并非直接致病，需多个易感基因与环境因素共同作用。 3. 不同亲属级别的风险差异：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发病风险最高，约为普通人群的10~20倍；二级亲属（叔伯、姑舅、祖父母、孙子女）风险次之，约为普通人群的2~5倍；无家族史人群风险接近普通人群基线。 4. 环境因素的调节作用：即使携带易感基因，环境因素（如紫外线暴露、病毒感染、吸烟、药物等）是触发或加重发病的关键。例如，紫外线可诱发皮肤红斑狼疮，吸烟会增加肾脏损伤风险，而规律作息、健康饮食等生活方式可降低发病概率。 5. 特殊人群注意事项：女性（男女比例约1：8~10）、有家族史者（尤其是一级亲属患病）需加强健康管理。育龄女性应注意定期监测免疫指标，备孕前咨询风湿科医生，避免紫外线暴晒、预防感染；生育后需规范治疗，降低妊娠对疾病的影响。健康人群若家族中有红斑狼疮患者，无需过度焦虑，保持良好生活习惯可降低发病风险。