广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身多系统的自身免疫性疾病，病情轻重差异大，规范治疗下多数患者可长期缓解，但未经控制时可能严重威胁生命。一、器官受累程度决定严重程度SLE可累及肾脏、心脏、血液系统等关键器官。狼疮性肾炎是最常见并发症，约50%患者会出现，严重时可进展为肾衰竭~（中国系统性红斑狼疮诊疗指南(2023版)）。中枢神经系统受累（狼疮脑病）表现为头痛、癫痫等，死亡率较高。皮肤黏膜损害（红斑、脱发）虽不致命，但影响生活质量。二、疾病活动度与严重程度相关SLE病情活动度可通过「系统性红斑狼疮活动度指数（SLEDAI）」评估，分数越高器官损伤越重。急性发作期可能出现高热、关节剧痛等症状，慢性期则以器官纤维化、功能衰退为特征。儿童患者可能因生长发育异常影响身高，孕妇需警惕流产或早产风险。
脊柱炎需尽早规范治疗，通过药物控制炎症、康复锻炼维持关节功能、合理饮食增强体质，同时定期复查调整方案。一、科学诊断与规范治疗脊柱炎分为强直性脊柱炎等类型，需通过X线、MRI等影像学检查及HLA-B27基因检测确诊。非甾体抗炎药（如塞来昔布）可缓解疼痛，但需遵医嘱使用，避免长期服用导致胃肠道损伤。生物制剂（如依那西普）适用于中重度患者，需在专科医生指导下注射。糖皮质激素仅短期用于急性发作期，严禁自行使用。二、康复锻炼与生活管理每日坚持扩胸运动（缓慢深呼吸，双手交叉举过头顶向两侧伸展）、脊柱旋转（坐直后缓慢左右转头、转腰）等动作，维持关节灵活性。避免久坐久站，建议每30分钟起身活动；睡眠时选择硬板床，枕头高度以保持颈椎自然曲度为宜。游泳（自由泳、仰泳）是理想的全身锻炼方式，可增强腰背肌力量且不增加关节负担。
类风湿关节炎是可以治疗的，通过规范的中西医结合治疗，多数患者能有效控制病情、缓解症状并维持正常生活。一、类风湿关节炎的治疗目标与核心手段类风湿关节炎治疗的核心目标是缓解疼痛、控制炎症、延缓关节破坏、保护关节功能，需长期管理而非短期治愈。目前临床主要采用"阶梯式治疗"方案：早期以非甾体抗炎药（如布洛芬）快速止痛，联合改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）延缓病变进展；病情顽固者可加用生物制剂（如TNF-α抑制剂）或小分子靶向药（如托法替尼），需在医生指导下使用。二、中西医结合治疗的协同作用中医认为类风湿关节炎属于"痹证"范畴，急性期多为湿热痹阻（关节红肿热痛），慢性期常见肝肾亏虚（关节僵硬变形）。急性期可短期使用清热利湿的四妙丸等中成药缓解症状，慢性期以补肝肾、强筋骨的独活寄生汤加减调理，但严禁自行服用，必须面诊辨证。中西医结合能减少西药副作用，提高患者生活质量。
风湿类风湿治疗以药物为主，结合非药物干预，需长期规范管理。常用药物包括抗风湿药、抗炎镇痛药及生物制剂，非药物治疗涵盖康复锻炼与生活方式调整。一、药物治疗体系1.基础抗风湿药甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药（DMARDs）是核心，需长期服用，能延缓关节破坏。其作用机制是抑制免疫细胞过度活化，减少炎症因子产生。注意：需定期监测血常规和肝功能。2.抗炎止痛药物非甾体抗炎药（如布洛芬）可快速缓解疼痛肿胀，短期使用；糖皮质激素（如泼尼松）适用于急性发作期，需严格遵医嘱，避免长期使用导致副作用。3.生物制剂与靶向药物针对特定炎症通路的生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于传统药物无效者，需在专科医生指导下使用，可显著降低关节损伤风险。
类风湿关节炎和风湿关节炎的治疗需根据病情分期、活动度选择药物，常用药物包括非甾体抗炎药（快速缓解疼痛肿胀）、抗风湿药（延缓关节破坏）、生物制剂（针对特定炎症通路）及糖皮质激素（短期控制急性炎症），需在医生指导下规范使用。一、非甾体抗炎药（NSAIDs）：快速止痛消肿非甾体抗炎药可抑制炎症因子合成，快速缓解关节疼痛、肿胀和僵硬，如布洛芬、双氯芬酸等。注意：长期使用可能伤胃，建议餐后服用，有胃溃疡或肾功能不全者需谨慎选择。二、改善病情抗风湿药（DMARDs）：延缓关节破坏甲氨蝶呤是类风湿关节炎的首选基础用药，可延缓骨破坏和畸形；柳氮磺吡啶适用于伴肠道症状的患者；来氟米特对难治性病例有效。此类药物起效较慢（1~3个月），需定期监测血常规和肝肾功能。