广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
羌活独活酒含羌活等药材配白酒有抗炎镇痛等作用但酒精过敏、孕妇、肝肾功能不全者禁用，桑枝寄生酒含桑枝等药材配白酒有改善关节微循环潜在作用但特殊人群需谨慎，孕妇儿童严禁用含酒精风湿药酒，肝肾功能不全者及服其他药者需谨慎或咨询调整。 一、羌活独活酒配方及相关科学依据 羌活、独活各120克，防风、秦艽各90克，川芎、桂心各60克，白酒2000毫升。羌活具有抗炎、镇痛作用，研究显示其成分可抑制炎症因子释放；独活中的香豆素类成分有一定抗风湿炎症效果，但需注意酒精过敏者、孕妇及肝肾功能不全者禁用，因酒精可能加重肝肾负担且与部分药物存在相互作用风险。 二、桑枝寄生酒配方及相关考量 桑枝100克，桑寄生、独活、秦艽各60克，当归、川芎各30克，白酒1500毫升。桑寄生含黄酮类等成分，研究表明有改善关节微循环潜在作用；但特殊人群如哺乳期女性使用时需谨慎，酒精可能通过乳汁影响婴儿，且风湿患者若合并胃溃疡等疾病，酒精可能刺激胃黏膜加重病情。 三、特殊人群温馨提示 1.孕妇：酒精可通过胎盘影响胎儿发育，且药酒中成分可能对胎儿产生未知风险，严禁使用。 2.儿童：低龄儿童肝脏解毒功能不完善，酒精易蓄积中毒，绝对禁止使用含酒精的风湿药酒。 3.肝肾功能不全者：酒精需经肝肾代谢，可能加重肝肾负担，此类人群使用前应咨询医生评估风险，谨慎选择。 4.正在服用其他药物者：酒精可能与多种药物发生相互作用，如与抗凝血药同用可能增加出血风险，需告知医生药酒使用情况以调整用药方案。
痛风患者在医生指导下可适量饮用蒲公英泡的水，其潜在利尿作用或有助于尿酸排泄，但需注意个体差异及特殊人群禁忌。 蒲公英成分与尿酸代谢的潜在关联 蒲公英含黄酮类、菊糖等活性成分，部分研究（如《中国中药杂志》2022年实验）显示其提取物可能通过利尿作用增加尿酸排泄，对高尿酸血症有辅助调节趋势。但针对痛风患者的临床研究仍有限，需理性看待其作用，不可替代药物治疗。 急性发作期与缓解期的应用建议 痛风急性发作期应以秋水仙碱、非甾体抗炎药等药物快速控制炎症，蒲公英泡水无法替代正规治疗；缓解期可作为辅助手段适量饮用，但需定期监测尿酸水平及关节症状，避免过量饮用影响整体治疗效果。 特殊人群饮用禁忌 脾胃虚寒者饮用后易出现腹泻、腹痛等不适，应谨慎尝试；肾功能不全者需注意，蒲公英含钾量较高（每100g约含164mg钾），利尿作用可能加重肾脏排钾负担，增加高钾血症风险，此类人群需先评估肾功能及血钾水平。 与治疗药物的潜在相互作用 蒲公英利尿作用可能与促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）叠加，需密切监测尿酸及肾功能；与利尿剂（如呋塞米）合用可能加重电解质紊乱；与别嘌醇等药物联用时，需注意血药浓度变化，建议在主治医生指导下调整方案。 饮用注意事项 痛风患者建议单次冲泡量不超过200ml，每日1-2次为宜，避免空腹饮用；饮用期间若出现关节疼痛加重、尿酸持续升高或肠胃不适，需立即停用并就医；孕妇、哺乳期女性及儿童应在医生指导下饮用，不建议盲目尝试。
痛风的主要症状为急性关节炎发作，以突然发作的关节剧痛、红肿热痛为典型表现，常累及第一跖趾关节，可伴血尿酸升高及炎症指标异常，部分患者可出现发热等全身症状。 急性发作期 多在夜间或清晨突然起病，疼痛剧烈如刀割样，关节迅速出现红、肿、热、痛及活动受限，第一跖趾关节最常见（约占60%），也可累及足背、踝、膝等部位，持续数天至数周自行缓解，发作后可无明显症状。 间歇期表现 急性症状缓解后进入间歇期，多数患者无症状，但血尿酸持续升高（通常＞420μmol/L），部分患者可逐渐出现关节内尿酸盐结晶沉积，少数人在关节旁形成无痛性结节（初期小、无痛，后期增大变硬）。 慢性期症状 长期高尿酸血症可进展为慢性痛风性关节炎，关节反复肿胀、僵硬，逐渐出现畸形（如“鹅颈”样改变），活动严重受限；痛风石增多增大，可破溃并排出白色尿酸盐结晶，老年患者症状可能隐匿，易合并糖尿病、高血压等代谢病。 全身及并发症表现 急性发作时可伴发热（38℃以上）、寒战、乏力，严重影响睡眠与生活；长期高尿酸血症可诱发肾结石（腰痛、血尿）、肾功能损害，部分患者合并代谢综合征（高血压、高血脂、肥胖），症状可能与基础病相互影响。 特殊人群特点 儿童痛风罕见，多与遗传或继发性高尿酸血症相关，症状不典型；绝经后女性因雌激素下降尿酸排泄减少，风险显著上升；肾功能不全者尿酸排泄障碍，症状与尿酸水平不完全平行；合并类风湿关节炎时，关节症状可能被掩盖，需结合血尿酸鉴别。
手部风湿（类风湿关节炎或风湿性关节炎）的管理需通过明确病因、规范药物治疗、康复锻炼及日常管理，结合特殊人群调整，以控制炎症、保护关节功能。 一、明确诊断与病因控制 需区分类风湿关节炎（RA）与风湿性关节炎：RA为自身免疫性疾病，需通过抗CCP抗体、类风湿因子检测确诊；风湿性关节炎多与链球菌感染相关，需结合ASO（抗链球菌溶血素O）等指标。早期确诊是精准治疗的前提。 二、规范药物治疗 一线药物：非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）快速缓解症状；改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏；生物制剂（依那西普、阿达木单抗）适用于中重度RA；急性发作期短期用糖皮质激素（泼尼松）控制炎症。 三、非药物干预与康复锻炼 急性期冷敷减轻红肿，慢性期热敷促进循环；物理治疗（超声波、电刺激）改善局部血供；每日进行手指屈伸、握力球训练，维持关节活动度；避免提重物、频繁拧转等过度负重动作。 四、日常管理与自我监测 注意手部保暖，避免冷水刺激；均衡饮食：补充钙、维生素D（预防骨质疏松），控制高嘌呤食物；严格戒烟（吸烟加重RA进展）；定期复查血沉（ESR）、CRP及肝肾功能，记录关节症状变化。 五、特殊人群注意事项 老年患者优先选择低毒性药物（如塞来昔布），监测肾功能；合并高血压/糖尿病者慎用非甾体抗炎药，避免联用激素（增加溃疡风险）；孕妇禁用甲氨蝶呤，可在医生指导下用羟氯喹；青少年康复训练以轻柔拉伸为主，避免骨骺损伤。
系统性红斑狼疮（SLE）需通过早期诊断、规范药物治疗、长期生活管理及特殊人群个体化策略综合应对，以控制病情、减少复发。 一、规范诊断与监测 SLE诊断依赖临床表现（如面部蝶形红斑、口腔溃疡等）及抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA抗体等），诊断后需定期复查血常规、尿常规、补体C3/C4及肝肾功能，每3-6个月评估病情活动度（SLEDAI评分），及时调整治疗。 二、药物治疗 一线药物包括羟氯喹（基础用药，减少光敏感）、糖皮质激素（泼尼松等，控制急性活动）；免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，维持缓解）；生物制剂（贝利尤单抗、利妥昔单抗等，难治性病例）。所有药物需遵医嘱使用，不可自行停药。 三、生活方式管理 日常严格防晒（SPF≥30防晒霜+物理遮挡），避免光敏食物（芹菜、无花果）；均衡饮食，补充钙和维生素D（预防激素性骨质疏松）；规律作息，适度运动（如散步、瑜伽），避免过度劳累；保持情绪稳定，必要时心理干预。 四、特殊人群注意事项 孕妇需风湿科与产科联合管理，调整药物（羟氯喹安全），孕期监测狼疮活动；合并感染风险者（长期用激素）需接种流感/肺炎疫苗，避免去人群密集处；老年患者需警惕药物副作用，调整治疗强度。 五、并发症预防 定期监测尿常规（狼疮性肾炎）、血压/血脂（心血管保护）；控制血糖，预防血栓（高凝状态）；定期眼科检查（狼疮性视网膜病变）；出现发热、咳嗽等及时就医，预防感染及病情急性加重。