广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
斜视是两眼不能同时注视同一目标的眼外肌疾病，分共同性（眼球运动无障碍，含内、外斜视等与屈光不正相关）和非共同性（由眼外肌麻痹、神经病变等引起，眼球运动有障碍），遗传、眼部解剖异常、神经系统病变可致病因，有眼位偏斜、复视、代偿头位等症状，通过视力、眼位、眼球运动检查诊断，非手术治疗包括矫正屈光不正、视功能训练，手术可调整眼外肌矫正眼位，儿童斜视需尽早诊断干预，成年患者综合眼部情况及生活需求选治疗方案。 一、斜视的定义 斜视是一种眼部疾病，指两眼不能同时注视同一目标，表现为一眼注视目标时，另一眼的视轴偏离目标，属于眼外肌疾病范畴。 二、斜视的分类 （一）共同性斜视 此类斜视的眼球运动无明显障碍，双眼视轴分离是其主要特征，可分为内斜视（眼球向内偏斜）、外斜视（眼球向外偏斜）等，多与屈光不正等因素相关。 （二）非共同性斜视 常由眼外肌麻痹、神经病变等引起，眼球运动存在障碍，可表现为某一方向眼球运动受限等情况。 三、斜视的病因 （一）遗传因素 部分斜视具有遗传倾向，若家族中有斜视患者，后代患斜视的风险可能增加。 （二）眼部解剖异常 如眼外肌的附着点位置异常、肌肉发育异常等，可导致眼球运动失衡引发斜视。 （三）神经系统病变 脑部的病变（如肿瘤、脑血管意外等）可能影响眼外肌的神经支配，从而引起斜视。 四、斜视的症状 （一）眼位偏斜 可直观观察到一眼偏离注视方向。 （二）复视 患者可能感觉有两个影像，尤其在双眼同时视物时明显。 （三）代偿头位 为了克服斜视带来的不适，患者可能采取特殊的头位姿势，如头向一侧倾斜等。 五、斜视的诊断 （一）视力检查 评估患者的视力情况，了解是否存在屈光不正等影响因素。 （二）眼位检查 通过角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等方法，判断眼位是否偏斜及偏斜的方向和程度。 （三）眼球运动检查 检查眼球向各个方向的运动情况，以明确是否存在眼外肌麻痹等导致的眼球运动障碍。 六、斜视的治疗 （一）非手术治疗 1.矫正屈光不正：对于伴有屈光不正的斜视患者，通过佩戴合适的眼镜矫正屈光不正，可能改善斜视情况。 2.视功能训练：通过特定的视觉训练，增强双眼的协调能力等，辅助改善斜视。 （二）手术治疗 对于符合手术指征的患者，可通过手术调整眼外肌的力量和附着位置，以矫正眼位。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童斜视可能影响视觉发育，需尽早诊断和干预。家长应密切关注儿童的眼部表现，如发现眼位异常等情况，及时带儿童就医检查，遵循医生建议进行相应治疗，以避免对视觉功能发育造成长期不良影响。 （二）成年患者 成年斜视患者主要关注眼位矫正及可能存在的视功能问题，治疗时需综合考虑其眼部情况及生活需求等，选择合适的治疗方案。
眼压高的治疗包括药物、激光、手术治疗及生活方式调整等，药物有碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等，激光有激光周边虹膜切开术，手术有小梁切除术、青光眼引流阀植入术，同时要调整生活方式，特殊人群如儿童、老年患者有不同的治疗及关怀要点。 一、药物治疗 1.碳酸酐酶抑制剂：通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成从而降低眼压，常见药物有布林佐胺滴眼液等，其作用机制经多项临床研究证实，能有效在一定程度上降低眼压，但可能会有味觉异常等不良反应，对于有严重肝脏疾病等特殊人群需谨慎使用。 2.前列腺素类似物：可以增加房水经葡萄膜巩膜途径外流，从而降低眼压，如拉坦前列素滴眼液等，大量临床研究表明其降眼压效果显著，不过可能会引起眼睫毛变长变密等局部不良反应，妊娠期女性使用需权衡利弊。 3.β-受体阻滞剂：通过减少房水生成降低眼压，常用药物有噻吗洛尔滴眼液等，临床应用广泛，其降眼压作用得到充分验证，但对于患有严重心肺疾病的特殊人群，使用需格外慎重，可能会加重心肺负担。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜切开术：适用于房角关闭或窄房角的患者，通过激光打孔使前后房沟通，平衡前后房压力，从而降低眼压，该手术经过大量临床实践，能有效改善房角情况，降低眼压，对于适合的患者是一种有效的治疗手段，但术后需注意观察眼压及眼部反应等。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是一种经典的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道来降低眼压，众多临床案例证实其长期降眼压效果较好，但术后可能出现浅前房、滤过泡相关并发症等，对于老年患者等特殊人群，要充分评估其身体状况以确定是否适合该手术。 2.青光眼引流阀植入术：适用于一些复杂青光眼患者，通过植入引流阀来引流房水降低眼压，对于药物及激光治疗效果不佳的难治性青光眼患者有一定疗效，不过手术相对复杂，术后需密切关注眼压及眼部组织反应等情况，特殊人群如合并严重全身疾病者需综合评估手术风险。 四、其他注意事项 1.生活方式调整：对于眼压高的患者，要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼、过度疲劳等，保持规律的生活作息，对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需积极控制基础病，因为这些基础病可能会影响眼压情况，例如高血压患者血压波动过大可能会影响眼部血管压力进而影响眼压。 2.特殊人群关怀：儿童眼压高需格外谨慎，因为儿童眼部发育尚未成熟，治疗方式的选择要更加保守，优先考虑非药物等相对温和的干预方式，并且要密切监测儿童的眼部发育及眼压变化情况；老年患者由于身体机能衰退，在选择治疗方案时要充分考虑其全身状况，如心肺功能、肝肾功能等，选择相对安全且适合其身体状况的治疗方法，同时要加强术后护理及定期复查等。
老人白内障是晶状体混浊导致的无痛性渐进性视力下降疾病，年龄＞60岁人群患病率随年龄增长显著升高，主要与晶状体老化、遗传、糖尿病、长期紫外线暴露等因素相关，治疗以手术为主，早期可通过药物或生活方式干预延缓进展。 一、核心病因与高危因素 1. 年龄相关因素：40岁以上人群晶状体蛋白代谢减慢，逐渐出现混浊，60岁以上人群患病率超80%。 2. 慢性疾病影响：糖尿病患者因高血糖导致晶状体渗透压升高，加速混浊；高血压患者眼底血管病变可能间接影响晶状体营养供应。 3. 环境暴露：长期紫外线、蓝光照射（如户外活动无防护）可破坏晶状体抗氧化能力，增加混浊风险。 4. 其他因素：吸烟（尼古丁损伤晶状体微血管）、营养不良（维生素E缺乏导致抗氧化能力下降）等。 二、典型症状与诊断要点 1. 典型表现：无痛性视力渐进性下降，强光下畏光、夜间视力差，阅读需更强光线，部分出现单眼复视或看物体颜色变暗。 2. 诊断方法：裂隙灯检查可直接观察晶状体混浊部位（皮质性、核性、后囊下型），视力表检测裸眼/矫正视力，眼压测量排除青光眼，必要时结合眼底镜检查排除视网膜病变。 三、治疗策略与药物使用 1. 手术治疗：当矫正视力＜0.5且影响日常生活时，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是唯一有效手段，手术切口小（3mm以下），术后1~3天即可恢复清晰视力。 2. 药物干预：早期可使用吡诺克辛滴眼液（竞争性抑制醌型物质）、谷胱甘肽滴眼液（抗氧化）延缓混浊进展，无法逆转已形成的混浊。 四、预防与日常管理 1. 基础病控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，减少晶状体代谢异常风险。 2. 环境防护：外出佩戴防紫外线太阳镜（UV400以上），避免长时间直视强光；家中保持柔和照明，地面防滑处理，减少跌倒风险。 3. 营养支持：增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）及叶黄素（菠菜、玉米）的饮食，延缓晶状体氧化损伤。 4. 定期筛查：50岁以上人群每1~2年进行眼科检查，重点监测晶状体混浊程度与视力变化，早发现早干预。 五、老年患者特殊注意事项 1. 术后护理：保持眼部清洁，避免揉眼及污水入眼，严格遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）；合并心脑血管疾病者术前需优化血压、血糖指标。 2. 生活协助：视力下降期间，家属应协助整理生活环境，如固定物品摆放位置，避免尖锐工具暴露；使用放大镜辅助阅读，减少眼部疲劳。 3. 心理支持：部分患者术后初期可能因视力波动产生焦虑，家属需耐心陪伴，逐步适应新视力状态，必要时寻求心理咨询。
色弱是辨色力较正常人低下的视觉缺陷，按缺陷类型分红色弱、绿色弱，按严重程度分部分色弱、全色弱，病因有遗传（多为X染色体连锁隐性遗传且男性发病率高于女性）和获得性（眼部、脑部病变引发），症状是难分颜色相近色调影响职业与生活，诊断通过假同色图等色觉检查法，影响包括职业受限和生活不便，应对是先天性无有效治疗、获得性治原发病，可借助辅助手段，儿童需引导、成年要知职业注意事项。 一、定义 色弱是一种视觉缺陷，表现为对颜色的辨别能力较正常人低下，患者能感知可见光范围内的颜色，但在区分某些相近色调时存在困难。 二、分类 1.按缺陷类型分 红色弱：对红色的辨别力差，难以精准区分红色系相关颜色。 绿色弱：对绿色的辨别力弱，在辨别绿色系色调时易出错。 2.按严重程度分 部分色弱：仍可分辨部分颜色，仅在特定相近色调辨别上存在障碍。 全色弱：对颜色的辨别能力极低，接近色盲状态，几乎无法准确区分多种颜色。 三、病因 1.遗传因素 多为X染色体连锁隐性遗传，男性发病率高于女性。因男性仅含1条X染色体，携带致病基因即发病；女性需2条X染色体均携带致病基因才会发病。 2.获得性因素 眼部疾病（如视网膜病变、视神经病变等）、脑部病变（如肿瘤、外伤等影响视觉传导通路）可引发获得性色弱，破坏正常的颜色辨别机制。 四、症状 患者在日常生活中常表现为难以区分颜色相近的色调，如红色与绿色、蓝色与黄色等；从事需精准辨别颜色的工作（如美术、纺织、交通信号灯识别等）时易遇困难。 五、诊断方法 通过色觉检查确诊，常用方法有： 假同色图（如石原氏色盲检测图）：利用颜色深浅或亮度不同的图案、数字等，评估患者对颜色的辨别能力。 色线束试验：让患者匹配颜色相近的色线，判断其颜色辨别缺陷情况。 颜色混合测定器检查：通过测定患者对不同颜色混合的感知，明确色弱的类型与程度。 六、影响及应对 1.职业影响 色弱可能限制患者从事需准确辨别颜色的职业，如美术设计、化工、交通信号识别等岗位。 2.生活不便 日常生活中，色弱可能导致患者在颜色相关场景中遇到不便，如难以精准挑选衣物颜色等。 3.应对措施 先天性色弱目前无有效治疗方法，获得性色弱需针对原发病治疗。 患者可通过选择颜色对比明显的标识等辅助手段，减少色弱带来的影响。 七、特殊人群考量 儿童：儿童时期发现色弱，需关注其学习、生活中颜色辨别相关问题，给予适当引导与辅助，帮助其适应因色弱带来的影响。 成年患者：应告知其职业选择等方面的注意事项，体现人文关怀，使其能在各方面得到合理应对建议，保障生活与工作中的舒适度与安全性。
保护眼睛健康预防眼部疾病，叶黄素可预防年龄相关性黄斑变性、改善近视相关问题，对其他健康方面有潜在益处，如降低心血管疾病风险、可能影响认知功能，特殊人群补充需遵循建议。 一、保护眼睛健康，预防眼部疾病 1.预防年龄相关性黄斑变性：叶黄素是视网膜黄斑区的主要色素，人体无法自行合成，需从外界摄取。研究表明，黄斑区叶黄素浓度高的人群，患年龄相关性黄斑变性的风险更低。它能吸收蓝光等有害光线，减少光线对视网膜的氧化损伤，从而起到保护黄斑区的作用。对于有家族黄斑变性病史的人群，适当补充叶黄素可能有助于降低发病风险。在生活方式方面，长期从事近距离用眼工作（如长时间使用电子设备）的人群，视网膜更容易受到蓝光伤害，补充叶黄素能提供额外保护。 2.改善近视相关问题：有研究发现，叶黄素可能对近视的发展有一定的抑制作用。它可以参与视网膜的代谢，维持视网膜正常的生理功能。对于青少年人群，在学习压力大、长时间近距离用眼导致近视风险增加的情况下，保证叶黄素的合理摄入有助于维护眼睛的屈光状态稳定。不过，这并不意味着叶黄素能替代近视的正规矫正治疗，而是作为一种辅助的保护措施。 二、对其他健康方面的潜在益处 1.降低心血管疾病风险：一些研究发现，体内叶黄素水平与心血管疾病风险呈负相关。叶黄素具有抗氧化作用，能够减少血管内皮细胞的氧化损伤，抑制炎症反应，从而有助于维持血管的正常功能，降低动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。对于有心血管疾病家族史、存在高血压、高血脂等心血管疾病危险因素的人群，除了常规的生活方式调整（如合理饮食、适量运动等）外，保证叶黄素的充足摄入可能对心血管健康有积极意义。例如，在饮食中增加富含叶黄素的食物，如绿色蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝等）、玉米等，有助于维持体内叶黄素水平。 2.对认知功能的潜在影响：有初步研究表明，叶黄素可能与大脑健康和认知功能有关。它可以通过血脑屏障，在大脑中发挥抗氧化作用，保护神经细胞免受氧化应激损伤。对于中老年人群，随着年龄增长，认知功能可能逐渐下降，适当补充叶黄素可能有助于维持大脑的正常功能。但目前相关研究还在不断深入，需要更多证据来明确其具体的作用机制和效果。 在特殊人群方面，孕妇适当补充叶黄素有助于胎儿视网膜的发育；对于老年人，由于身体机能下降，更需要关注叶黄素的摄入，可通过饮食或合适的营养补充剂来保证叶黄素的充足供应，但在补充时需遵循专业医生或营养师的建议，避免过量摄入带来潜在风险。同时，对于患有某些慢性疾病正在服用药物的人群，补充叶黄素前最好咨询医生，以避免可能的药物相互作用。