广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
婴儿眼睛肿的常见原因包括局部感染、过敏反应、物理刺激或外伤、眼睑结构发育异常及全身性疾病相关因素。其中局部感染常伴随红肿热痛及分泌物增多；过敏反应多有明确接触史或家族过敏史；物理刺激多为短暂性；结构异常多为先天或发育问题；全身性疾病需结合全身症状综合判断。 一、局部感染性因素：常见类型包括细菌性结膜炎（由葡萄球菌、链球菌等感染引起，表现为眼睑红肿、结膜充血，晨起可见黄色分泌物附着眼睑边缘）、病毒性结膜炎（腺病毒等感染，伴随水样分泌物、异物感，常双眼发病）、睑腺炎（麦粒肿，多为单侧眼睑红肿，中心可见脓点，触痛明显）。新生儿期需注意产道感染，如淋球菌性结膜炎可能伴随大量脓性分泌物，需紧急处理。婴儿免疫系统尚未发育成熟，感染易扩散至眼睑周围组织，形成眼睑蜂窝织炎，表现为红肿范围扩大、皮肤温度升高，需警惕。 二、过敏性因素：接触性过敏（如婴儿专用洗护用品、毛绒玩具、化纤衣物等）、吸入性过敏（花粉、尘螨）或食物过敏（如牛奶蛋白过敏）均可引发眼睑水肿，常伴随眼周皮肤瘙痒、散在红色丘疹或风团，部分婴儿可能同时出现打喷嚏、流涕等呼吸道症状。婴儿皮肤屏障功能较弱，接触过敏原后易出现炎症反应，症状通常在脱离接触后数小时内逐渐消退，但反复接触可能导致慢性眼睑水肿。 三、物理刺激或外伤：蚊虫叮咬（眼睑局部出现单个或多个红色丘疹，中央可见针尖样瘀点，伴瘙痒）、异物刺激（睫毛、细小沙粒等进入眼睑结膜囊，导致眼睑痉挛、红肿、流泪）、睡眠姿势不当（长期单侧压迫眼睑，导致暂时性水肿，调整姿势后数小时内可缓解）。婴儿手指精细动作发育不完善，无意识揉眼可能造成眼睑皮肤轻微损伤，继发感染。 四、眼睑结构发育异常：先天性睑缘炎（睑缘皮肤脱屑、红肿，伴随睫毛脱落）、先天性睑内翻倒睫（睫毛向眼球方向生长，持续摩擦角膜，引发眼睑红肿、畏光、流泪，多见于婴幼儿，可能随面部发育逐渐改善）、泪道阻塞合并感染（约5%新生儿存在先天性鼻泪管阻塞，表现为单侧眼睑持续性肿胀，挤压泪囊区可见黏液或脓性分泌物溢出，易继发结膜炎）。 五、全身性疾病相关因素：心功能不全（先天性心脏病患儿可能因循环障碍出现眼睑水肿，多伴随喂养困难、呼吸急促、生长发育迟缓）、肾功能异常（如急性肾小球肾炎，表现为晨起眼睑水肿，伴随尿量减少、尿液颜色加深呈洗肉水样）、营养不良（长期蛋白质摄入不足导致低蛋白血症，全身水肿先从眼睑开始，伴随皮肤干燥、毛发枯黄）。上述疾病多伴随全身症状，需结合病史及实验室检查明确诊断。 家长发现水肿后，避免自行使用成人眼药水或抗过敏药物，可用干净纱布蘸温水轻柔擦拭分泌物；若水肿持续超过24小时未缓解、伴随高热/精神萎靡/尿量明显减少等症状，需立即就医，通过裂隙灯检查、血常规、肾功能等检查明确病因。
角膜炎类型不同适用的眼药水不同，无法一概而论“最好”，需针对性选择。感染性角膜炎需根据病原体类型选用敏感药物，非感染性角膜炎则以对症支持为主。 一、感染性角膜炎的常用眼药水 1. 细菌性角膜炎：多选用广谱抗生素类眼药水，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液。这些药物对常见致病菌（如葡萄球菌、链球菌）有明确抑制作用，临床研究显示可将感染控制率提升至80%以上。但对喹诺酮类过敏者禁用，使用期间需观察眼部刺激症状。 2. 病毒性角膜炎：一线用药为阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶。针对单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等，临床数据表明可缩短病程并降低复发率。孕妇及哺乳期女性使用前需经眼科医生评估，因药物可能通过胎盘或乳汁分泌。 3. 真菌性角膜炎：需使用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液。这类药物需在明确真菌培养结果后使用，因长期使用可能增加耐药性风险。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者感染风险较高，需格外注意眼部卫生。 二、非感染性角膜炎的常用眼药水 1. 免疫性/炎症性角膜炎：如糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液），可减轻眼表炎症反应，但长期使用可能导致眼压升高。高血压、青光眼患者需慎用，老年患者建议每2周监测眼压。 2. 干眼相关角膜炎：以人工泪液为主，如玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液。可改善眼表微环境，适合长期用眼、环境干燥或泪液分泌不足者。使用时需避免瓶口污染，开封后建议1个月内用完。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：1岁以下婴幼儿禁用喹诺酮类眼药水，建议使用红霉素眼膏（需避免眼膏进入眼内）。家长需防止儿童揉眼，每日用无菌纱布清洁眼部分泌物。 2. 孕妇及哺乳期女性：阿昔洛韦滴眼液属于FDA妊娠分级B类药物，动物实验未发现致畸性，但孕妇使用仍需权衡利弊。哺乳期女性使用后应暂停哺乳24小时。 3. 老年患者：合并肾功能不全者慎用氨基糖苷类药物（如妥布霉素），可能增加肾毒性风险。建议每3个月复查肾功能，用药期间避免高盐饮食。 4. 过敏体质者：使用前需进行过敏试验，尤其对青霉素类、头孢类过敏者，避免交叉过敏反应。 四、非药物干预与治疗原则 1. 基础护理：保持眼部清洁，用生理盐水冲洗分泌物，避免戴隐形眼镜及化眼妆。儿童需减少使用电子设备，每日户外活动≥2小时，降低视疲劳诱发的角膜炎风险。 2. 严重病例处理：对药物治疗无效的真菌性角膜炎或角膜溃疡，需考虑手术干预（如角膜移植）。治疗期间需定期复查裂隙灯，监测角膜修复情况。 3. 生活方式调整：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在7.0mmol/L以下），降低角膜感染复发率。长期用眼者建议每用眼30分钟休息5分钟，使用加湿器维持室内湿度40%-60%。
眼睛有飞蚊症能否治好，取决于飞蚊症的类型及成因。生理性飞蚊症（玻璃体老化引起）通常无法完全消除，但不会影响视力；病理性飞蚊症（玻璃体出血、视网膜病变等导致）通过及时治疗原发病，症状可显著缓解甚至消失。 一、飞蚊症的类型与自然病程 生理性飞蚊症多见于40岁以上人群及高度近视者，因玻璃体胶原纤维与透明质酸自然降解，形成少量混浊物。典型表现为眼前飘动“蚊子”状黑影，无闪光感或视野缺损，眼科检查无玻璃体出血、视网膜病变。此类飞蚊症随年龄增长逐渐稳定，一般不影响日常生活。病理性飞蚊症由玻璃体出血（糖尿病视网膜病变、高血压眼底病变等）、视网膜裂孔、葡萄膜炎等引发，常伴随黑影突然增多、闪光感或视野缺损，若未及时处理，可能导致玻璃体牵拉加重、视网膜脱离等严重后果。 二、生理性飞蚊症的处理原则 生理性飞蚊症以观察与日常护理为主，无需药物或手术干预。日常需避免持续近距离用眼，每用眼30~40分钟休息5~10分钟，减少电子屏幕使用时间；可适当补充富含叶黄素（如玉米、羽衣甘蓝）、维生素C（如猕猴桃、青椒）的食物，研究显示叶黄素可辅助维持视网膜黄斑区健康，对玻璃体代谢有潜在保护作用。高度近视者（近视度数≥600度）需每半年检查眼底，排除视网膜变性风险，避免剧烈运动（如跳水、蹦极）以防玻璃体进一步牵拉。 三、病理性飞蚊症的治疗方向 病理性飞蚊症核心是治疗原发病。玻璃体出血引起的飞蚊症，可在医生指导下使用氨碘肽滴眼液等药物促进玻璃体混浊吸收；视网膜裂孔或脱离需通过激光光凝或玻璃体切割术封闭裂孔、清除出血；葡萄膜炎引发的飞蚊症，需使用糖皮质激素滴眼液控制炎症。治疗后，若原发病得到有效控制，飞蚊症状通常随玻璃体混浊吸收逐渐减轻，但需注意术后炎症反应、再出血等风险。 四、特殊人群的注意事项 婴幼儿飞蚊症罕见，若出现需排除先天性玻璃体发育异常（如玻璃体动脉残留），禁止使用成人药物（如氨碘肽滴眼液），需由眼科专科医生评估检查。妊娠期女性出现飞蚊症，应严格控制血压血糖，避免剧烈运动以防玻璃体出血风险，治疗需兼顾胎儿安全，由产科与眼科联合制定方案。老年人群需重视每年眼底检查，对突然加重的黑影或闪光感保持警惕，避免延误视网膜裂孔治疗。糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），定期监测眼底，预防糖尿病视网膜病变引发的飞蚊症。 五、预防与日常管理建议 保持规律作息，避免熬夜；控制室内湿度在40%~60%，减少眼表干燥；避免眼球受外力撞击（如拳击、剧烈碰撞）；高度近视者避免长时间低头或弯腰；日常饮食增加深海鱼类（富含DHA）、蓝莓等抗氧化食物摄入，有助于维持眼部健康。有高血压、糖尿病等慢性病者，需定期复查相关指标，降低眼底病变风险。
眼睛出现血丝伴随发黄，可能由眼部局部充血、炎症、结膜或巩膜病变，或全身胆红素代谢异常（如黄疸）、用眼过度等原因引起。血丝多因结膜血管扩张充血，发黄可能与结膜色素沉着、胆红素升高或眼表分泌物附着有关。 一、眼部局部炎症或充血 1. 结膜炎：细菌（如葡萄球菌）、病毒（如腺病毒）感染或过敏（如花粉、尘螨）均可引发。细菌感染常伴随黄色黏稠分泌物，晨起眼睑黏连；病毒感染多有流泪、异物感，分泌物稀薄；过敏性结膜炎多伴眼痒、流泪，接触过敏原后发作。结膜充血表现为血丝，炎症刺激导致血管扩张，分泌物残留或色素沉着可能呈现黄色外观。 2. 干眼症或眼疲劳：长时间近距离用眼（如电子设备）、熬夜使泪液分泌不足，眼球表面干燥，血管代偿性充血出现血丝；眼疲劳伴随眼表轻微炎症反应，分泌物减少或残留时，血丝区域可能因干燥上皮脱落呈现发黄。 二、全身疾病相关表现 1. 黄疸（胆红素升高）：肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆道梗阻）或溶血性疾病导致血清胆红素升高，胆红素沉积于巩膜（眼白部分）呈现均匀发黄，伴随血丝可能因肝功能异常导致眼部血管脆性增加或代谢废物蓄积。需结合皮肤发黄、尿色加深（茶色尿）、乏力等症状排查。 2. 其他系统性疾病：高血压患者血压骤升可能诱发结膜下出血，初期鲜红，吸收过程中因红细胞分解呈现黄色，伴周围血管代偿性充血；糖尿病患者长期高血糖可引发视网膜病变或微血管病变，导致结膜充血、出血风险增加。 三、眼表结构或物理损伤 1. 结膜下出血：用力咳嗽、揉眼、外伤或血管脆性增加（如老年人、高血压患者）导致结膜小血管破裂，初期鲜红，吸收过程中血红蛋白分解为含铁血黄素，呈现黄色，伴周围血管充血。 2. 眼外伤或异物刺激：异物入眼、摩擦或化学刺激（如清洁剂）导致结膜或角膜损伤，局部充血、水肿，炎性渗出物（黄色）附着于眼表，需警惕感染（如细菌入侵）。 四、特殊人群风险与应对 1. 儿童：常见于揉眼引发的细菌性结膜炎，或异物入眼。应避免揉眼，用生理盐水冲洗，若分泌物多、眼红加重，及时就医排查过敏或感染。 2. 老年人：需关注高血压、糖尿病等基础病对血管和微循环的影响。若巩膜均匀发黄、血丝持续，结合乏力、食欲减退，及时检查肝功能、血常规，排除肝胆疾病或血液系统异常。 3. 妊娠期女性：激素变化使眼表血管扩张，易充血；若伴随皮肤发黄、尿黄，需警惕妊娠相关肝损伤。 4. 慢性病患者：糖尿病、肾病患者需定期监测眼底，预防血管病变导致的充血或出血。 治疗方面，细菌性结膜炎可使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），过敏性结膜炎可用抗过敏滴眼液（如色甘酸钠滴眼液），但具体用法需遵医嘱。若血丝持续、视力下降或全身症状明显，需尽快就诊明确病因。
儿童斜视的治疗方法主要包括非手术治疗与手术治疗，具体方案需结合斜视类型、度数、年龄及视觉发育情况综合制定。 一、非手术治疗 1. 屈光矫正：调节性内斜视（尤其是合并远视或屈光参差者）需通过佩戴框架眼镜矫正屈光不正，研究表明规范戴镜可使80%以上患者眼位恢复正常。对于无调节因素的非调节性斜视，戴镜可辅助改善视功能，但需定期复查调整度数。2. 遮盖疗法：适用于合并弱视的斜视患儿，通过遮盖优势眼（每日遮盖2-6小时）强迫弱视眼注视，临床数据显示3-6岁儿童经规范遮盖治疗后，弱视治愈率可达70%-80%，大龄儿童（＞6岁）效果相对降低。3. 视觉训练：采用精细训练（如穿珠、描图）及融合训练（如立体视觉训练仪），需每日坚持1-2次，每次20-30分钟，可增强双眼协调能力，部分研究提示训练结合遮盖可使1/3合并轻度斜视的弱视儿童无需手术即可改善眼位。4. 肉毒素注射：A型肉毒素局部注射适用于小度数斜视（≤15°）或手术不耐受儿童，通过微量注射减弱拮抗肌张力，短期（1-3个月）效果明确，但需间隔6个月以上重复注射，避免肌肉永久性麻痹。 二、手术治疗 1. 手术指征：非手术治疗6个月后斜视度数无改善（如内斜＞15°、外斜＞20°）或双眼视功能损害进展时，建议手术干预。先天性斜视（出生后6个月内发生）需尽早手术（1-2岁），以避免弱视形成。2. 术式选择：常用肌肉减弱术（如内直肌后退术）、肌肉加强术（如外直肌缩短术）及水平肌肉垂直移位术，根据斜视类型个体化选择。3. 术后护理：术后1周内避免揉眼，遵医嘱使用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）预防感染，定期复查眼位（术后1周、1个月、3个月）。4. 手术效果：术后眼位矫正成功率约85%-90%，但复杂斜视（如限制性斜视）可能需二次手术，术后3-6个月为双眼视功能恢复关键期，需同步开展视觉训练。 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（＜3岁）：需由家长密切观察眼位，若发现歪头视物、眼球震颤或单眼注视时，立即就医。术后避免强光刺激，使用医用眼罩保护患眼，每次滴药前洗手并按压泪囊区2-3分钟。2. 大龄儿童（6-12岁）：心理干预需结合家庭支持，通过科普手册说明手术安全性，鼓励参与集体活动减少社交焦虑，避免因外观问题产生自卑心理。3. 合并全身疾病者：脑瘫、唐氏综合征患儿术前需评估麻醉耐受度，优先选择微创术式（如肌间膜下注射）减少创伤；术后24小时内冷敷减轻眼睑肿胀，避免剧烈运动导致术眼出血。4. 调节性斜视儿童：需每3个月验光调整眼镜度数，配镜后坚持佩戴直至双眼视功能稳定，停药（如阿托品散瞳训练）需在医生指导下逐步减量，防止调节功能反弹。