广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
麦粒肿手术后需注意伤口护理、眼部卫生、用药管理、生活习惯调整、饮食及特殊人群护理等方面，以促进愈合并降低感染风险。 一、伤口护理与感染预防 1. 保持伤口干燥清洁：术后24小时内避免触碰或挤压手术部位，洗脸时用湿毛巾避开手术区域，可用无菌棉签蘸生理盐水轻擦周围分泌物，避免使用刺激性洁面产品。 2. 遵医嘱使用外用药物：需按医嘱使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）涂抹手术部位，避免自行使用激素类药物，防止延缓愈合。 3. 观察伤口变化：若出现伤口红肿范围扩大、分泌物增多呈黄色脓性、疼痛加剧等症状，需立即联系主治医生，排查感染风险。 二、眼部卫生与行为管理 1. 避免揉眼与交叉感染：术后1周内严禁用手揉眼，外出时可佩戴护目镜防止灰尘入眼，毛巾、枕巾等个人用品需每日用开水煮沸消毒，避免与他人共用。 2. 控制用眼强度：术后前3天建议每日闭目休息不少于8小时，避免长时间看电子屏幕（如手机、电脑），每用眼30分钟需远眺5分钟，尤其儿童及青少年需家长监督减少使用时间。 三、用药管理原则 1. 抗生素使用规范：需按医嘱滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每次1滴，每日3次，滴药前洗手并避免瓶口接触眼部，若儿童使用需由监护人协助。 2. 禁忌与特殊人群用药：孕妇及哺乳期女性需在医生评估后使用药物，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）以降低感染风险，避免因高血糖影响伤口愈合。 四、生活习惯与环境调整 1. 作息与活动限制：术后1周内避免熬夜（夜间23：00前入睡），避免剧烈运动（如跑步、游泳），减少低头弯腰动作以防眼部充血，老年人需避免突然起身或弯腰取物，预防血压波动。 2. 环境清洁：保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟），避免接触烟雾、粉尘环境，雾霾天外出佩戴防颗粒物口罩。 五、饮食与营养支持 1. 基础饮食建议：术后1周内以清淡饮食为主，每日摄入优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）≥100g，多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子）及维生素A的蔬菜（如胡萝卜、菠菜）。 2. 禁忌食物与特殊人群：糖尿病患者需减少精制糖摄入（每日≤25g），过敏体质者避免食用芒果、海鲜等易致敏食物，儿童需保证每日饮水量≥1000ml（按年龄调整），避免因脱水影响分泌物排出。 特殊人群护理需特别注意：儿童患者需家长协助完成眼部护理及药物使用，避免因哭闹导致伤口裂开；老年患者若合并高血压、冠心病，需监测血压波动，避免情绪激动；孕妇术后若需用药，需由产科医生与眼科医生共同评估，优先选择对胎儿无影响的药物。
玻璃体混浊能否治疗取决于其类型和病因。生理性玻璃体混浊无需特殊治疗，病理性玻璃体混浊需针对原发病处理，多数情况下可有效控制或改善症状。 一、生理性与病理性玻璃体混浊的区分 生理性玻璃体混浊常见于近视人群、中老年人及长期用眼过度者，主要因玻璃体老化、液化或玻璃体后脱离引起，患者眼前黑影随眼球转动飘动，通常不影响视力，无伴随症状（如视力下降、闪光感）。此类情况无需治疗，定期观察即可。病理性玻璃体混浊由眼部疾病或全身疾病继发，如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜裂孔、玻璃体变性等，患者常伴视力下降、视物变形、闪光感等症状，需及时治疗原发病。 二、病理性玻璃体混浊的常见病因及处理 糖尿病视网膜病变导致玻璃体出血：需严格控制血糖，必要时联合激光光凝或抗VEGF药物（如雷珠单抗）抑制新生血管；高血压视网膜病变：优先控制血压，定期监测眼底血管状态；葡萄膜炎引发的混浊：以糖皮质激素或免疫抑制剂（如环孢素）抗炎治疗为主，需在眼科医生指导下规范用药；高度近视患者玻璃体变性：需避免剧烈运动及眼部外伤，每半年至一年检查眼底，监测视网膜及玻璃体变化。 三、主要治疗手段及适用场景 药物干预：适用于轻度玻璃体混浊，如氨碘肽滴眼液（局部使用）、卵磷脂络合碘片（全身用药），但需注意低龄儿童（<6岁）及孕妇应避免使用，用药前需排除甲状腺功能异常；非药物干预：生活方式调整是基础，包括避免长时间用眼、强光下佩戴护目镜、减少低头弯腰等增加眼内压的动作；手术治疗：仅用于严重病例，如玻璃体大量出血无法吸收（超过3个月）、玻璃体混浊合并视网膜脱离，可行玻璃体切割术，术后需配合视网膜复位治疗。 四、治疗效果与预后 生理性玻璃体混浊随年龄增长可能逐渐稳定，无需干预；病理性玻璃体混浊经规范治疗原发病后，多数可控制进展，如糖尿病患者严格控糖后玻璃体出血风险降低；严重玻璃体出血或视网膜病变（如黄斑牵拉）患者，若延误治疗可能遗留视力下降，但早期干预可显著改善预后。 五、特殊人群注意事项 儿童：生理性混浊常见于高度近视儿童，家长需限制孩子连续近距离用眼时间（每次≤30分钟），避免熬夜及长时间使用电子产品；老年人：若突然出现大量黑影或视野缺损，需立即就医排查急性视网膜动脉阻塞或玻璃体出血；糖尿病患者：需终身控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），每年进行眼底荧光造影检查；高度近视者（近视度数>600度）：避免跳水、蹦极等剧烈运动，防止玻璃体牵拉视网膜导致裂孔或脱离，日常用眼每小时远眺5分钟放松睫状肌。
轻度白内障可通过非手术干预、定期监测及科学评估干预时机控制病情，核心措施包括生活方式调整、定期检查及合理把握手术指征。 一、非手术干预与生活方式调整 1. 用眼习惯管理：避免强光直射，外出佩戴防紫外线太阳镜（UV400以上防护）；控制电子屏幕使用时长，每30分钟休息5分钟，保持33cm以上距离，避免熬夜及长时间近距离用眼。 2. 营养支持：增加富含维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄质的食物，如新鲜蔬果（菠菜、蓝莓）、深海鱼类（三文鱼）；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，将糖化血红蛋白稳定在7%以下。 3. 健康行为：戒烟限酒，减少烟草中有害物质对晶状体的氧化损伤；避免长期接触化工溶剂或紫外线辐射环境。 二、定期检查与病情监测 1. 裂隙灯检查：每年至少进行一次晶状体混浊程度评估，重点观察皮质混浊范围及密度变化；糖尿病患者建议每3个月增加一次检查。 2. 视力与屈光状态监测：每半年检测裸眼视力及矫正视力，若出现老花减轻但远视力下降，需警惕晶状体代谢异常；定期监测眼压，排除合并青光眼风险。 3. 动态随访：出现视力突然波动、对比敏感度降低或阅读时字迹模糊加重，需2周内复诊。 三、药物干预的局限性 目前尚无明确能逆转晶状体混浊的药物，吡诺克辛滴眼液等可能延缓早期白内障进展，但效果存在个体差异。用药需在眼科医生指导下进行，不建议自行长期使用，尤其避免儿童及孕妇接触。 四、手术干预的关键指征 当视力下降至0.5以下且影响日常生活（如阅读、驾驶），或晶状体混浊快速进展（半年内混浊范围扩大25%以上），经药物及生活方式干预无效时，可考虑手术治疗。优先选择超声乳化联合人工晶状体植入术，手术时机以患者主观舒适度和生活质量需求为主要评估标准。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：先天性白内障需在出生后6个月内完成筛查，明确混浊程度后及时干预；低龄儿童（＜12岁）禁用成人药物，优先通过手术或光学矫正改善视力。 2. 老年群体：术前需完善心肺功能、血压等全身评估，控制高血压（＜160/100mmHg）及糖尿病至稳定范围；术后1周内避免揉眼，按医嘱使用人工泪液缓解干涩。 3. 糖尿病患者：每3个月复查晶状体混浊情况，一旦视力下降或屈光状态异常，立即转诊眼科；术后需严格控糖，避免血糖波动影响伤口愈合。 4. 高度近视患者：合并白内障时建议选择可调节或多焦点人工晶状体，术前需精确测量眼轴长度，避免人工晶状体度数偏差。
控制儿童近视可从增加户外活动时间、改善用眼习惯、合理饮食、定期视力检查、光学矫正等方面着手。每天保证充足户外活动时间；保持正确读写姿势、控制近距离用眼时间；保证营养均衡；定期检查视力；确诊近视后佩戴合适眼镜，近视度数增长快可考虑验配角膜塑形镜但需注意其适应证等情况。 一、增加户外活动时间 研究表明，每天户外活动2小时以上或每周户外活动累计10小时以上的儿童，近视进展风险明显低于户外活动时间不足的儿童。儿童应保证充足的户外活动时间，让眼睛接触自然光线，有助于调节眼部肌肉，缓解视疲劳，从而控制近视发展。 二、改善用眼习惯 保持正确读写姿势：教导儿童读书写字时保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛与书本保持约33厘米（一尺）的距离，胸部与桌子保持一拳的距离，手指与笔尖保持一寸的距离。长期保持正确姿势可减少眼睛的调节负担，预防近视加深。 控制近距离用眼时间：避免儿童长时间近距离用眼，如连续看电视、玩手机、玩电子游戏等不超过20分钟，每用眼30-40分钟应休息10-15分钟，可通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。 三、合理饮食 保证营养均衡：儿童应摄入富含维生素A、C、E、叶黄素以及锌、硒等微量元素的食物。例如，胡萝卜富含维生素A，对眼睛视网膜的功能维护有重要作用；橙子等富含维生素C的水果有助于抗氧化，保护眼睛组织；绿色蔬菜中含有丰富的叶黄素，能过滤有害蓝光，保护眼睛；坚果类食物富含锌等微量元素，对眼睛的正常生理功能有重要意义。 四、定期视力检查 建立视力档案：定期带儿童进行视力检查，建议每3-6个月检查一次。通过视力检查可以及时发现儿童视力的变化情况，如果发现视力下降，能尽早采取相应措施进行干预。对于有近视家族史等高危因素的儿童，更应增加检查频率。 五、光学矫正 佩戴合适眼镜：如果儿童已经确诊近视，应根据验光结果佩戴合适的框架眼镜。框架眼镜是目前矫正近视常用且安全的方法，能帮助儿童清晰视物，减轻眼睛的调节疲劳，从而在一定程度上控制近视发展。对于近视度数增长较快的儿童，还可考虑验配角膜塑形镜，它是一种特殊设计的硬性接触镜，夜间佩戴，通过物理压迫角膜，改变角膜曲率，白天可不戴眼镜获得清晰视力，并且对控制青少年近视进展有一定效果，但需要严格遵循佩戴要求和定期复查。不过，角膜塑形镜有一定的适应证和禁忌证，比如眼部有炎症、过敏等情况的儿童不适合佩戴，且低龄儿童佩戴需要家长更加精心的护理和密切观察。
激光近视眼手术是通过激光技术矫正近视的方法，适用于18~50岁、近视度数稳定的患者，术前需经全面眼部检查评估可行性，术后需科学护理以保障效果。 1. 适用人群与条件：需满足年龄18周岁以上，近视度数近两年内稳定（每年变化≤50度），度数范围通常为-1.00D~-12.00D，散光≤6.00D，角膜厚度充足（SMILE手术要求角膜中央厚度≥480μm，LASIK≥450μm），排除圆锥角膜、严重干眼症、重度睑缘炎、眼底视网膜变性等禁忌证。 2. 主流手术方式及特点：准分子激光手术是临床核心技术，分为表层手术（PRK、LASEK）与板层手术（LASIK、SMILE）。PRK（准分子表层切削术）无需制瓣，适合角膜较薄者，但术后疼痛稍明显，恢复周期2~4周；LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）需制作角膜瓣，术后视力恢复快，适合中高度近视（≤12.00D）且角膜厚度足够者；SMILE（全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术）切口仅2~4mm，无角膜瓣移位风险，术后干眼发生率低，适合角膜形态规则、度数稳定的患者。 3. 术前核心检查项目：需完成裸眼视力、矫正视力、眼压检测，角膜地形图（排查圆锥角膜、角膜不规则）、角膜厚度测量（评估手术安全性）、眼轴长度（判断近视进展趋势）、泪液分泌试验（Schirmer试验，排除干眼症）、眼底检查（筛查视网膜裂孔、变性）及瞳孔直径测量（避免夜间眩光），以上检查可全面评估手术适应症与风险。 4. 术后护理关键要点：术后24小时内避免揉眼、污水入眼，1周内禁止游泳、化眼妆；遵医嘱使用抗炎（如氟米龙滴眼液）、人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）类药物，防止感染与干眼；术后1~2周内控制用眼时长，每30分钟远眺放松，避免长时间低头或剧烈运动（如打球、潜水）；术后1个月内避免接触油烟、粉尘，3个月内复查视力、角膜形态，确保恢复稳定。 5. 特殊人群注意事项：儿童青少年（18岁以下）近视未稳定，优先通过框架镜、角膜塑形镜控制度数，暂不建议手术；妊娠期/哺乳期女性因激素波动可能影响角膜状态，建议产后6个月后评估；糖尿病患者需血糖稳定（空腹≤8.0mmol/L）且无眼底病变方可手术，防止术后感染风险；高度近视（≥6.00D）患者术前需排查视网膜裂孔，术后避免蹦极、跳水等剧烈运动；重度干眼症患者术前需评估泪液分泌功能，术后需长期使用人工泪液维持眼表湿润。