广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
眼睛疼、头疼、恶心想吐同时出现可能涉及眼部、神经系统或血管系统异常，常见病因及应对措施如下： 1. 青光眼急性发作：眼压骤升（多因房角突然关闭）刺激眼部神经及颅内压变化所致，表现为同侧眼球胀痛、头痛（以额颞部为主）、恶心呕吐，部分患者伴视力模糊或虹视。临床研究表明急性闭角型青光眼发作时眼压常>40mmHg，若未及时干预，24~48小时内可能出现视神经不可逆损伤。 2. 偏头痛：神经血管性头痛，女性发病率约为男性3~4倍，与5-羟色胺代谢紊乱及三叉神经血管系统激活相关。典型表现为单侧搏动性头痛，伴随畏光、畏声、恶心呕吐，部分患者有视觉先兆（如闪光、盲点）。流行病学数据显示约15%~20%偏头痛患者以眼痛为首发症状。 3. 颅内压增高：颅内占位（如脑肿瘤）、脑出血或脑积水等导致颅内压>200mmHO，压迫视神经及呕吐中枢。头痛呈持续性加重，晨起时因体位变化更明显，伴随喷射性呕吐及眼底视神经乳头水肿。影像学显示颅内病变可通过头颅CT/MRI明确，其中蛛网膜下腔出血进展迅速，需紧急处理。 高血压性头痛：血压突然升高（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）时，脑血管扩张致颅内压波动，表现为全头或额部钝痛，伴恶心、眼胀。临床监测数据显示高血压患者中约25%出现头痛症状，与血压波动幅度及血管顺应性下降相关。 应对措施： - 青光眼急性发作：立即就医，通过降眼压药物（如β受体阻滞剂）或激光虹膜切开术缓解，禁用散瞳类药物。 - 偏头痛：非药物干预（安静避光休息），药物可选用布洛芬等非甾体抗炎药，儿童（<12岁）及孕妇需遵医嘱。 - 颅内压增高：紧急头颅影像学检查明确病因，脑出血需手术减压，脑肿瘤需放化疗。 - 高血压性头痛：规律监测血压，使用钙通道阻滞剂等降压药，避免突然停药。 特殊人群提示： 儿童：需排查先天性青光眼或颅内感染（如脑膜炎），伴随高热、颈项强直时立即就医。 孕妇：警惕子痫前期，监测血压及尿常规，20周后需定期产检。 老年人：合并高血压、糖尿病者，头痛剧烈且持续时需排查脑血管意外，避免自行用药。
眼睛出现血丝和黄斑可能由眼表炎症、视疲劳、眼底病变等多种原因引起，治疗需根据具体病因制定方案，优先采用非药物干预措施，必要时在眼科医生指导下使用针对性药物。 一、眼表炎症相关症状 1. 非药物干预：日常用生理盐水轻柔清洁眼部，结膜充血明显时可冷敷（每次10-15分钟，每日2-3次）缓解充血；避免佩戴隐形眼镜。 2. 药物治疗：细菌性炎症可使用抗生素类眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），过敏性炎症可使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液）；伴随干涩时使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）。12岁以下儿童需由医生评估后用药，避免自行使用刺激性药物。 二、视疲劳与用眼过度 1. 非药物干预：遵循20-20-20用眼法则（每用眼20分钟看20英尺外物体20秒）；保证7-8小时睡眠，午休时用40℃温水毛巾热敷眼睑10分钟促进循环。 2. 药物辅助：眼表干涩明显时，可短期使用人工泪液（如聚乙二醇滴眼液），避免长期依赖。学生群体课间需强制放松眼部，电子设备使用时长每日≤2小时，减少熬夜刷手机。 三、眼底黄斑区病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性等可能导致黄斑区异常。需通过眼科检查（眼底荧光造影、光学相干断层扫描）明确诊断，治疗依赖专科方案：光凝治疗、抗VEGF药物（如雷珠单抗）注射。50岁以上、高度近视人群每年需眼底筛查，早期发现黄斑区渗出或出血并干预。 四、眼部外伤或异物 化学性灼伤立即用大量清水持续冲洗20分钟以上，异物进入后禁止揉眼，可用无菌棉签蘸生理盐水轻粘异物；疼痛加重或视力下降需立即就医。结膜下出血者48小时内冷敷、48小时后热敷促进吸收，必要时使用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）。儿童活动时需佩戴防护眼镜，避免接触尖锐物品或粉尘环境。 五、全身疾病相关并发症 高血压患者需控制血压稳定（目标值140/90mmHg以下），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；定期监测眼底，黄斑水肿或出血时需激光或抗VEGF治疗。妊娠期高血压或糖尿病患者需加强眼科随访，避免因妊娠相关血压波动诱发眼底病变。
宝宝眼屎多是婴幼儿常见眼部现象，多数为生理性因素（如鼻泪管发育不全），少数因结膜炎、泪囊炎等病理因素引起。 一、常见原因 1. 生理性因素：新生儿鼻泪管下端瓣膜未完全开放，泪水排出不畅，形成淡黄色粘稠分泌物，多无红肿；环境干燥（湿度＜40%）或高温刺激眼表，导致泪液分泌增多；睫毛倒长摩擦眼表，引发短暂分泌物增多，常见于早产儿或眼睑发育异常宝宝。 2. 病理性因素：细菌性结膜炎多为黄色粘稠分泌物，晨起眼睑粘连，伴随眼结膜充血；病毒性结膜炎分泌物较稀薄，呈水样，可能伴随眼睑水肿、耳前淋巴结肿大；泪囊炎因鼻泪管堵塞继发感染，内眼角红肿，按压有脓性分泌物溢出，部分宝宝体温升高；过敏体质宝宝接触尘螨、花粉后，眼结膜充血水肿，分泌物透明粘稠，伴随打喷嚏、皮肤红疹。 二、科学处理方法 1. 清洁护理：用医用纱布蘸37℃温水轻柔擦拭眼周，从内眼角向外眼角，每日2~3次，避免用力摩擦；分泌物结痂时可先滴生理盐水软化。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器，避免宝宝长时间处于空调/暖气直吹环境，外出戴防风眼镜减少风沙刺激。 3. 按摩辅助：对鼻泪管发育不全宝宝，每日按摩内眼角下方泪囊区（拇指或食指轻按），每次5分钟，促进鼻泪管通畅，按摩后及时清洁。 4. 药物干预：细菌性结膜炎需遵医嘱使用抗生素眼药水，避免自行用药；过敏引起的分泌物增多，可在医生指导下使用抗过敏滴眼液，禁用成人药物。 三、特殊情况与就医指征 1. 新生儿：若单侧眼屎增多持续2周以上，或分泌物呈黄绿色、伴随眼睑红肿，需排查先天性鼻泪管闭锁；先天性眼睑内翻导致睫毛倒长者，建议3月龄后眼科检查是否需手术矫正。 2. 婴幼儿：若分泌物每日超过3次，或伴随发热、拒食、眼睛畏光，提示感染扩散，需24小时内就医，避免延误病情。 四、日常注意事项 避免宝宝用手揉眼，家长接触宝宝前需洗手；毛巾、脸盆专用并每日消毒；过敏体质宝宝定期清洁床上用品，减少尘螨暴露；低龄儿童（＜2岁）避免使用含防腐剂的眼药水，优先选择无防腐剂剂型。
内眼角出现小白包，常见于睑腺炎、睑板腺囊肿、结膜结石或炎症性增生等情况。其中，细菌感染引发的睑腺炎和脂质堆积导致的睑板腺囊肿较为常见，而结膜结石或炎症性改变多与眼部卫生或慢性刺激相关。 1. 睑腺炎（麦粒肿）： 1.1 病因与表现：眼睑腺体急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引发，表现为患处红肿、触痛明显，病程1-2周可自行破溃排脓，脓点常呈白色颗粒状。 1.2 高发因素：长期熬夜、用眼过度导致免疫力下降，或眼周卫生不佳（如用脏手揉眼），糖尿病患者及儿童因免疫力或卫生习惯问题更易发病。 1.3 处理建议：早期可每日热敷（40℃左右，每次10-15分钟），缓解后可使用抗生素滴眼液；若脓点形成且疼痛剧烈，需就医由医生处理，避免自行挤压引发感染扩散。 2. 睑板腺囊肿（霰粒肿）： 2.1 病因与表现：睑板腺导管阻塞后脂质堆积形成囊肿，无明显红肿，质地较硬，边界清晰，单个或多个存在，病程进展缓慢，可能伴随轻微异物感。 2.2 高发因素：青少年多见，长期用眼疲劳、屈光不正（如近视）或脂溢体质者易因睑板腺分泌旺盛导致导管堵塞。 2.3 处理建议：直径＜3mm的小囊肿可通过热敷促进吸收；若持续增大或影响外观，需在眼科门诊局麻下行囊肿切除术，避免反复刺激。 3. 结膜结石与炎症性改变： 3.1 结膜结石：脱落上皮细胞与黏液浓缩形成白色颗粒，多位于睑结膜面，常无自觉症状，仅在结石突出结膜表面时出现异物感。 3.2 炎症性改变：过敏性结膜炎或慢性结膜炎刺激下，结膜可能出现滤泡或乳头增生，表现为散在或密集的小隆起，伴随眼痒、分泌物增多。 3.3 处理建议：无症状结膜结石无需治疗；炎症性改变需针对病因，如过敏性结膜炎用抗过敏滴眼液，慢性炎症用人工泪液缓解刺激，均需在医生指导下用药。 特殊人群注意事项：儿童（避免挤压患处，家长需监督眼部卫生，不揉眼）；孕妇（优先物理干预，避免药物风险，及时就医排查感染）；糖尿病患者（血糖控制不佳易反复感染，需定期检查，避免延误治疗）。
眼睛疼肿的原因主要分为眼部局部病变、外伤刺激、过敏反应及全身性疾病影响四大类，不同原因伴随症状和诱因存在差异，需结合具体表现判断。 一、眼部局部感染或炎症 1. 细菌性睑腺炎：眼睑局部红肿热痛，形成硬结，多因金黄色葡萄球菌感染，儿童揉眼或眼睑卫生不佳易诱发，男性发病率略高于女性，病程中需避免挤压硬结。 2. 病毒性结膜炎：眼红、水样分泌物增多，伴随异物感，腺病毒感染为主，具有传染性，接触患者物品后易传播，老年人免疫力下降时风险增加。 二、机械性损伤或异物刺激 1. 钝挫伤：眼睑皮下淤血、肿胀，多由撞击或揉眼过度所致，儿童因活动量大且自我保护意识弱更易发生，如运动时碰撞或玩耍时外力挤压。 2. 结膜异物：沙尘、睫毛等进入眼内，机械刺激引发疼痛、畏光，长期未取出可继发感染，工人、户外活动人群需注意防护。 三、过敏性眼部反应 1. 过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，眼痒明显，眼睑红肿，伴随打喷嚏、皮疹等全身过敏症状，女性过敏体质者（尤其是有家族过敏史者）发病率较高，孕期激素变化可能加重症状。 四、眼部急性病变 1. 急性闭角型青光眼：眼压骤升导致眼部剧烈疼痛、头痛、视力下降，40岁以上人群多见，情绪激动、暗环境停留过久可诱发，有青光眼家族史者风险更高。 五、全身性疾病相关表现 1. 肾功能不全：晨起眼睑水肿，伴随下肢凹陷性水肿，长期慢性肾病患者常见，夜间饮水过多可能加重症状，需结合肾功能检查确诊。 2. 甲状腺功能减退：黏液性水肿累及眼睑，皮肤粗糙、毛发稀疏，中老年女性高发，需结合甲状腺功能指标判断。 特殊人群护理：儿童若眼睛红肿伴随脓性分泌物，避免使用成人滴眼液，可冷敷眼睑减轻不适；孕妇出现眼肿时优先排查过敏因素，避免接触化妆品或护肤品；老年人若双眼肿胀且无明显诱因，需排查高血压、糖尿病等基础疾病。 治疗建议：局部冷敷可缓解非感染性疼痛；过敏性反应可短期使用抗组胺滴眼液；感染性疾病需经医生诊断后使用抗生素类药物，避免滥用激素滴眼液。