广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
泪道阻塞是泪液排出系统（泪小点、泪小管、鼻泪管等）狭窄或闭塞导致的泪液引流障碍，常见病因包括先天发育异常、炎症反应、外伤/手术损伤、异物阻塞及周围组织病变等。 先天发育异常 婴幼儿泪道发育不全（如鼻泪管瓣膜未开放）或结构畸形（如泪小点狭窄、闭锁）是新生儿泪囊炎和先天性泪道阻塞的主因，部分与家族遗传倾向相关。需注意，约6%新生儿存在鼻泪管瓣膜未退化，表现为单侧溢泪，早期通过按摩可缓解，延误可能继发感染。 炎症性因素 慢性泪囊炎是最常见泪道炎症，由肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染或沙眼衣原体引发，炎症刺激黏膜增生、瘢痕形成，阻塞泪道。泪小管炎、结膜炎等蔓延至泪道也可致病，老年患者因免疫力下降，炎症反复发作更易形成永久性阻塞。 外伤与手术损伤 眼部钝挫伤（如拳头击伤）或锐器伤可直接断裂泪小管，鼻骨骨折也可能间接压迫泪道。白内障、青光眼等内眼手术，或眼睑整形等外眼手术，若术中损伤泪道黏膜或吻合口，术后易因瘢痕狭窄阻塞泪道，需术中精细操作并术后观察溢泪情况。 异物与占位性病变 泪道内异物（如睫毛、化妆品碎屑）可短暂阻塞泪小点或泪小管；泪道周围组织病变（如鼻息肉、鼻腔乳头状瘤）压迫鼻泪管开口，或鼻窦炎致黏膜水肿粘连，均可能引发阻塞。鼻腔疾病患者（如过敏性鼻炎）需优先排查泪道受累。 其他因素 泪道良性肿瘤（如乳头状瘤）或恶性肿瘤（如鳞状细胞癌）可直接阻塞泪道，虽罕见但需病理活检鉴别。长期使用缩瞳剂（如毛果芸香碱）可能导致泪道黏膜增生狭窄，老年患者尤需监测泪液引流功能。 特殊人群提示：婴幼儿（重点排查先天发育）、眼外伤史者（需影像学复查泪道）、鼻腔/鼻窦疾病患者（需同步治疗原发病）及老年炎症反复者，应尽早行泪道冲洗、造影等检查明确病因。
白内障可以手术，手术是目前唯一能有效恢复视力的治疗方式，通过移除混浊晶状体并植入人工晶状体，多数患者术后视力可显著改善。 一、手术是白内障的主要有效治疗手段 晶状体混浊导致的视力下降无法通过药物逆转，临床研究显示，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术对不同程度晶状体混浊的患者均有明确疗效，术后90%以上患者视力提升至0.5以上，部分患者恢复至1.0以上。 二、主流手术方式与适用人群 目前主流术式为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，切口仅2-3mm，具有微创、恢复快等优势。适用人群包括：视力下降至0.5以下且影响日常生活（如阅读、驾驶）；晶状体混浊导致青光眼、虹膜粘连等并发症风险；糖尿病患者白内障程度与血糖控制不佳相关，建议定期检查并在视力影响生活时尽早手术。 三、特殊人群手术需个体化评估 儿童先天性白内障患者需在视觉发育关键期（一般1岁内）完成手术，避免形觉剥夺性弱视，需全麻或局麻下操作，多学科协作制定方案；老年患者若合并高血压、糖尿病，术前需控制血压至160/100mmHg以下、空腹血糖<8mmol/L，术后监测眼压变化；高度近视患者可选择特殊设计人工晶状体，降低术后散光风险。 四、术后护理与生活方式管理 术后1周内避免揉眼、污水入眼，遵医嘱使用抗生素滴眼液；恢复期避免剧烈运动（如举重、跑步），外出佩戴防紫外线太阳镜；日常生活中每用眼30分钟休息5分钟，定期复查（术后1周、1个月、3个月）。 五、效果与长期管理 多数患者术后1-2周视力显著改善，6个月内达到稳定状态，若合并黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底病变，视力恢复可能受限，需同步治疗基础病。临床数据显示，术后10年视力稳定率达85%以上，人工晶状体使用寿命长，无需频繁更换。
成年人斜视通过科学治疗可改善眼位和视功能，但完全“治愈”（恢复正常生理眼位）需结合斜视类型、病程及个体差异综合判断，无法保证对所有人都能实现“彻底治好”。 治疗目标与效果差异 治疗核心目标为纠正眼位、消除复视、改善外观及双眼视功能，但效果因斜视类型（如共同性/非共同性）、病因（先天性/后天性）及病情严重程度而异。临床研究显示，手术矫正可使约70%-80%成年人患者眼位趋于正常，非手术治疗（如屈光矫正、肉毒素注射）适用于部分特定类型斜视。 主要治疗方法 手术治疗为成人斜视主流方案，通过调整眼外肌长度或附着点改善眼位，多项随机对照试验证实其短期及中期效果稳定。非手术手段包括：①屈光矫正（适用于调节性斜视或合并屈光不正者）；②肉毒素注射（短期麻痹拮抗肌，缓解斜视症状，需重复注射）；③三棱镜辅助（适用于暂时消除复视）。 治疗时机与干预重点 治疗时机建议尽早（如发现斜视后3-6个月内干预），以避免长期异常眼位导致的视觉抑制或弱视（成年弱视难以逆转）。合并甲状腺疾病、糖尿病等全身病者，需优先控制原发病（如激素治疗甲状腺相关眼病），待病情稳定后评估手术可行性。 特殊人群注意事项 合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病至安全范围；心理负担较重者（如因斜视产生社交焦虑）需联合心理疏导，提升治疗依从性；合并严重弱视者以改善功能（如双眼单视训练）为重点，而非追求绝对“正常眼位”。 长期管理与效果维持 术后需定期复查（术后1周、1月、3月及半年），通过双眼视功能训练（如融合训练、立体视训练）巩固效果；肉毒素注射后可能出现短期眼睑下垂等副作用，需严格遵医嘱复查；无法手术或复发者，三棱镜或肉毒素可作为长期辅助手段。
视网膜脱离术后再次脱落会有多种前兆，包括视野变化（如闪光感、黑影飘动等，儿童表现不明确需家长观察，成年人可清晰表述）、视力下降（突然或逐渐下降，长期用眼过度及有基础眼部疾病病史者需重视）、眼部不适症状（眼部疼痛，儿童表现为哭闹、触碰眼部等，成年人可表述程度性质；眼部异物感，结合其他症状判断）、眼球运动相关异常（转动眼球不适或物体异常移动，儿童需家长观察，成年人可自我感知），出现前兆需立即就医做详细眼部检查。 视力下降 视力会逐渐或突然下降。如果患者本身有网脱术后的情况，突然发现看东西不如以前清晰，就要警惕再次脱落的可能。不同生活方式的人，如长期用眼过度的人，本身视力就可能有波动，但如果出现异常下降则需重视；有基础眼部疾病病史的人，如高度近视患者，网脱术后再次脱落时视力下降的风险相对更高。 眼部不适症状 眼部疼痛：可能出现眼部隐痛或胀痛，这是因为视网膜的异常状态刺激了眼部的神经组织。对于儿童，要观察其是否有哭闹、用手触碰眼部等表现；成年人则能明确表述眼部疼痛的程度和性质。 眼部异物感：感觉眼睛里有异物存在，这是由于视网膜的位置异常等情况对眼内组织产生了影响。不同年龄和生活方式的人群都可能出现，但需要结合其他症状综合判断。 眼球运动相关异常 眼球运动时可能出现不协调等情况。当视网膜再次脱落时，眼球的正常运动可能受到影响，患者在转动眼球时可能会感觉不适或看到的物体有异常移动。对于儿童，家长要观察孩子眼球转动是否正常；成年人则可自我感知眼球运动时的异常情况。 一旦出现上述前兆中的任何一种或多种，应立即前往医院进行详细的眼部检查，如眼底检查、眼部B超等，以便及时发现视网膜是否再次脱落并采取相应的治疗措施。
做完双眼皮后眼睛里出现类似血的斑块，可能是结膜下出血、手术残留缝线/血痂或术后炎症反应所致，多数为术后早期创伤引起的良性反应，少数需警惕异常情况。 结膜下出血：双眼皮手术（尤其是切开法）会刺激眼睑组织，术后1-3天内结膜小血管可能因创伤破裂，血液积聚在结膜与眼睑结膜之间的疏松组织中，形成红色或暗红色斑块，质地较软，边界清晰，类似“血块”，无明显疼痛或仅轻微异物感。临床研究显示，术后早期约15%-25%患者会出现此情况，通常3-7天可自行吸收，无需特殊处理。 手术残留缝线或血痂：切开法双眼皮术后，部分可吸收缝线会固定在结膜面，若缝线未完全被组织包裹，术后3-5天内结膜表面可能出现暗红色线头或血痂，尤其缝线残留于睑结膜面时，易被误认为血块。此时用无菌棉签轻蘸生理盐水可尝试清除，若无法处理或伴随刺痛、分泌物增多，需及时联系手术医生。 术后炎症反应：术后未注意眼部卫生（如揉眼、污水入眼）或对缝线/消毒药物过敏，可能引发结膜充血、炎性渗出，形成暗红色充血斑或黏性分泌物，类似“血块”，常伴眼痒、畏光、异物感。可使用人工泪液冲洗结膜囊，减少刺激，同时观察是否有分泌物增多，必要时使用无防腐剂的抗生素滴眼液预防感染。 特殊人群风险与处理：高血压患者（尤其是术前未控制血压者）、凝血功能障碍（如服用抗凝药、血小板减少）人群，结膜下出血发生率更高，需术前与医生沟通调整用药；孕期女性术后需优先采用冷敷，避免药物干预；儿童（<12岁）眼部更敏感，术后需严格避免揉眼，家长需监督清洁。 若斑块超过1周未吸收、伴随视力下降、眼痛加剧、大量脓性分泌物，或怀疑异物残留时，需立即复诊，排查是否存在缝线残留、血肿或感染。