中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
家庭流感消毒需结合空气流通、表面清洁、织物处理、手卫生及隔离管理，以含氯消毒剂、酒精等为主要化学手段，辅以紫外线等物理方法，重点切断病毒传播链，特殊人群需选用低刺激消毒剂并加强防护。 一、空气消毒：降低病毒气溶胶浓度 每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，自然对流可稀释病毒；必要时用紫外线灯（波长254nm）密闭照射30分钟（关闭门窗，避免直射人体）；含氯消毒剂（如84消毒液，按1：100稀释）喷雾消毒，作用30分钟后通风，勿与酸性清洁剂混用。 二、表面消毒：阻断接触传播 高频接触表面（门把手、手机、开关）用500mg/L含氯溶液（如次氯酸钠）擦拭，或75%酒精棉片消毒；电子设备优先酒精喷雾（避免液体渗入），金属表面慎用酒精以防腐蚀；消毒后用清水擦拭残留，防止皮肤刺激。 三、织物消毒：杀灭污染物病毒 患者衣物、床单用2000mg/L含氯溶液浸泡30分钟后漂洗；耐热织物（如棉质衣物）可煮沸100℃ 15-30分钟；羽绒服等用次氯酸喷雾（500mg/L）消毒，避免高温损伤，消毒后检查衣物是否变色。 四、手卫生：基础预防措施 流动水+皂液按“七步洗手法”洗手≥20秒，重点清洁指甲缝；不便时用≥60%酒精免洗洗手液，按压2-3次覆盖手掌、指缝，直至干燥；避免用手触摸口鼻眼，接触污染物后立即清洁。 五、隔离与特殊人群管理 患者单独房间，戴口罩减少接触；污染物（纸巾、痰液）密封后用含氯消毒剂喷洒丢弃；老人、儿童、孕妇等用次氯酸（刺激性低）消毒，消毒后通风1小时再进入；隔离期间餐具煮沸15分钟消毒，避免聚集活动。 （注：特殊人群消毒需避开呼吸道敏感者，消毒后保持环境干燥通风，避免消毒剂残留刺激。）
肺结核皮试（PPD试验）与胸部CT各有优势，不能简单比较“谁更准”，需结合检查目的、适用场景及临床综合判断。 一、PPD试验的特点与局限性 PPD试验通过皮内注射结核菌素，观察局部皮肤红肿硬结大小判断感染情况，属免疫学筛查手段。其优势是操作简便、成本低，适合结核接触史、儿童或免疫力低下者的初步筛查。但特异性有限，既往感染或卡介苗接种可能导致假阳性，仅能提示“是否感染”，无法定位病变。 二、胸部CT的价值与适用范围 胸部CT通过断层成像显示肺部结构，能精准定位病变部位、形态及密度，是诊断活动性肺结核的核心影像学依据。对早期微小病灶、空洞型结核、支气管播散等敏感性高，可明确病变性质。但CT属形态学检查，需结合临床症状，且辐射剂量较高，单次检查不建议频繁使用。 三、适用场景的互补性 PPD试验适合：1. 结核接触史或疑似潜伏感染（无症状）；2. 卡介苗接种后人群筛查；3. 免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者）的初步排除。CT适合：1. 有咳嗽、咯血等疑似症状者；2. PPD强阳性或高度怀疑活动性结核者；3. 需评估病变范围或鉴别其他肺部疾病时。 四、特殊人群注意事项 PPD试验：孕妇、严重皮肤病患者需避免局部感染；免疫抑制剂使用者可能出现假阴性。CT：孕妇、备孕女性需严格评估辐射风险，优先低剂量CT；肾功能不全者造影剂使用需谨慎。 五、临床联合应用原则 多数情况下需互补：PPD初筛（如强阳性提示感染风险），CT明确病变活动性（如典型影像支持诊断）。例如，PPD强阳性但CT无异常可能为潜伏感染；PPD阴性但CT有结核影像，需结合痰检或临床排除其他疾病。最终诊断需综合症状、影像学及病原学检查。
肺炎听诊核心特征为肺部出现异常湿啰音（如细/粗湿啰音），常伴随呼吸音改变，需结合影像学及实验室检查综合诊断。 湿啰音：肺炎的典型听诊表现 炎症导致气道或肺泡渗出物积聚时，气流通过含液性分泌物产生湿啰音。细湿啰音（小水泡音）多见于细支气管或肺泡渗出（如细菌性肺炎、病毒性肺炎早期），呈断续、高调；粗湿啰音（大水泡音）提示较大支气管分泌物或支气管扩张，常见于支气管肺炎。啰音可随咳嗽、体位变动或深呼吸短暂消失，是肺炎诊断的关键线索。 异常呼吸音：实变区域的传导性增强 当肺组织发生实变（如大叶性肺炎），肺泡内气体被渗出液替代，声音传导增强，可闻及支气管呼吸音（管状呼吸音），表现为类似气管内听到的“哈”音，位置常偏离正常气管区域（如锁骨下、肩胛间区），提示局部肺组织通气/换气功能障碍。 呼吸音减弱或消失：提示大范围病变 若肺炎累及较大肺叶或合并胸腔积液、肺不张，实变区域通气功能受限，听诊时该区域呼吸音减弱或消失。需注意与胸腔积液（叩诊实音）、气胸（鼓音）鉴别，此时需结合影像学（胸片/CT）明确病变性质。 特殊人群的听诊局限性 儿童肺炎：因气道狭窄、分泌物黏稠，啰音可能不典型，甚至无明显啰音但伴随呼吸急促、鼻翼扇动；老年/免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）：炎症反应轻，啰音少但感染进展快，易合并脓毒症，需结合症状（高热、低体温）及病原学检查。 听诊需结合综合诊断 肺炎听诊非唯一依据：干啰音可见于哮喘，哮鸣音提示气道痉挛；湿啰音也可见于肺水肿、支气管扩张等。临床需结合血常规（白细胞、CRP）、病原学检测、胸部影像学（胸片/CT）及症状（发热、咳嗽、咳痰性质）综合判断，避免仅凭听诊误诊。
感冒时，饮用适量温水、淡盐水或辨证选用蜂蜜水、生姜红枣水、电解质水等，可辅助缓解症状、促进恢复，但需结合药物治疗并注意特殊人群禁忌。 温水或淡盐水（基础补水方案） 充足饮水能稀释痰液、维持呼吸道黏膜湿润，临床验证表明缺水会延长感冒恢复时间。淡盐水（100ml水+0.9g盐）可减轻咽喉黏膜水肿，缓解轻微咽痛。特殊人群：老人、婴幼儿需少量多次饮用（每次50-100ml），避免过量加重心脏负担；心衰患者严格控制饮水量。 蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用） 研究证实蜂蜜能降低儿童咳嗽频率（12月龄以上每次5-10ml，睡前服用），其镇咳效果优于安慰剂（《新英格兰医学杂志》）。禁忌：1岁以下绝对禁用（肉毒杆菌风险）；糖尿病患者需监测血糖，每次≤10ml。 生姜红枣水（风寒感冒辨证适用） 生姜含姜辣素可促进血液循环，红枣补充铁和维生素C。中医临床观察显示，对风寒感冒（流清涕、无汗）效果显著。注意：风热感冒（黄痰、咽痛）者禁用，可能加重症状。 柠檬水或鲜榨果蔬汁（补充维生素C） 维生素C能增强免疫细胞活性，研究提示每日1000mg补充可缩短感冒病程1-2天。建议选择低糖鲜果（橙子、猕猴桃）榨汁，避免市售高糖饮品。胃酸过多者少量饮用，防刺激胃黏膜。 口服补液盐（脱水风险者首选） 含钠、钾、葡萄糖的复合配方，可快速纠正电解质紊乱（如发烧出汗、呕吐腹泻）。WHO推荐ORS III配方，按说明书冲调（如1袋加250ml温水）。婴幼儿需遵医嘱调整浓度，避免过量。 注意：上述方案仅为辅助措施，高热、严重咳嗽、持续胸痛等需及时就医，不可替代药物治疗。特殊人群（孕妇、慢性病患者）建议咨询医生后饮用。
感冒查血常规主要用于区分病毒感染与细菌感染，通过白细胞总数、分类及血小板等指标判断免疫状态，指导是否需抗生素治疗。 白细胞总数（WBC） 正常参考值：成人4-10×10^9/L，儿童5-12×10^9/L。病毒性感冒（如鼻病毒、流感病毒）常表现为白细胞正常或轻度降低；细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）时白细胞常显著升高（＞10×10^9/L），提示中性粒细胞动员。 白细胞分类（NEUT/LYM比例） 中性粒细胞（NEUT）与淋巴细胞（LYM）是核心：病毒感染时淋巴细胞比例常升高（＞40%），伴轻度计数增加；细菌感染则中性粒细胞比例＞70%，计数显著升高（提示中性粒细胞为主的免疫应答）。单核细胞（MONO）升高可能提示支原体、衣原体感染。 血小板与其他指标 血小板（PLT）一般正常（100-300×10^9/L）。严重病毒感染（如流感）可能出现轻度血小板降低（＜100×10^9/L），需警惕重症风险；红细胞、血红蛋白多无异常，无需关注。 特殊人群注意事项 儿童（尤其＜2岁）、老年人及免疫低下者（糖尿病、肾病、肿瘤患者）感冒后查血常规意义更大，可早期发现细菌感染或并发症（如肺炎）；孕妇感染需谨慎，避免盲目用药；合并持续高热、脓痰、呼吸困难时，需结合血常规快速评估。 临床应用与建议 普通病毒性感冒（如鼻病毒感染）血常规多无显著异常，无需抗生素；若白细胞、中性粒细胞显著升高，伴脓涕、脓痰，提示细菌感染，需考虑抗生素（如阿莫西林、头孢类）；免疫低下者感染需提前干预，避免病情进展。 注：血常规仅反映感染类型，不替代临床症状判断，严重症状需结合胸片、病原学检测等综合评估。