中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
感冒发热头晕四肢无力是上呼吸道感染（普通感冒或流感）的常见症状组合，处理需以缓解症状、促进恢复及保障安全为核心，具体措施如下： 一、基础护理措施 1. 充分休息：保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜或剧烈活动，减少体力消耗，促进免疫系统恢复。 2. 补充水分：每日饮水1500~2000毫升（以温水、淡盐水或口服补液盐为佳），预防脱水导致的头晕加重；发热时可适当增加饮水量，促进代谢废物排出。 3. 饮食调整：选择清淡易消化的食物，如杂粮粥、蔬菜汤，适量增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃），避免辛辣、油腻及生冷食物，减轻肠胃负担。 二、症状对症处理 1. 退热原则：以缓解发热带来的不适为目标，当体温≥38.5℃或因发热出现明显头痛、肌肉酸痛时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，优先选择单一成分药物，避免复方制剂。儿童、孕妇及老年人需在医生指导下用药。 2. 头晕乏力缓解：头晕时取平卧位休息，避免突然起身，可适当抬高头部减轻脑部充血；乏力时避免久坐久站，逐步增加活动量，以不引发疲劳为宜，可通过轻柔拉伸促进血液循环。 3. 伴随症状管理：鼻塞流涕者可用生理盐水鼻腔冲洗（每日2~3次），缓解呼吸不畅；咽痛可含服无刺激性的润喉糖，避免过度用嗓。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用复方感冒药，2岁以下避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；发热时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥39℃或持续2天不退时需就医，避免高热惊厥。 2. 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林、含伪麻黄碱的复方制剂；用药前必须咨询产科医生，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：有高血压、糖尿病、心血管疾病者，需每日监测体温、血压，退热时避免大量出汗（可能诱发低血压），基础病用药需遵医嘱调整。 4. 慢性病患者：哮喘、慢性肾病、免疫缺陷者，感冒可能加重基础病，若出现胸闷、气促、尿量减少等症状，需及时就医调整治疗方案。 四、就医警示指征 1. 持续高热（≥39℃）超过3天且无缓解，或出现热退后再次升高； 2. 剧烈头痛伴频繁呕吐、颈项强直、意识模糊，可能提示病毒感染扩散至中枢神经系统； 3. 呼吸急促（成人静息状态下＞20次/分钟）、胸痛、口唇发绀，需排查肺炎等并发症； 4. 出现皮疹、关节剧痛、严重腹泻，可能提示过敏或感染扩散； 5. 原有基础病症状明显加重（如糖尿病患者血糖持续升高、高血压患者血压骤升）。 若症状持续1周以上无改善，或出现上述警示表现，需尽快前往医院就诊，明确病因并接受针对性治疗。
老年人感冒时饮食应以保障营养均衡、促进免疫力恢复为核心，建议优先选择易消化且富含优质蛋白、维生素、水分的食物，同时避免刺激性食物。 一、补充优质蛋白质 蛋白质是免疫系统修复和维持功能的关键营养素，老年人感冒期间建议摄入鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（如鲈鱼、鲫鱼）及豆制品（如豆腐、豆浆）。此类食物富含必需氨基酸，且易消化吸收，适合老年人消化功能特点。例如，蒸蛋羹、豆腐汤、鱼肉泥等形式更利于咀嚼和消化，每日摄入量以50~70克为宜，避免过量加重消化负担。 二、摄入富含维生素的食物 维生素C和维生素D对感冒恢复至关重要。维生素C可增强免疫细胞活性，推荐食物包括柑橘类水果（橙子、猕猴桃）、深色蔬菜（西兰花、菠菜），每日摄入量建议100~200毫克；维生素D有助于调节免疫功能，鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、蘑菇等为主要来源，老年人因户外活动减少易缺乏维生素D，可适当通过晒太阳（每日10~15分钟）补充，必要时在医生指导下服用补充剂。深色蔬菜还富含β-胡萝卜素等抗氧化物质，有助于减轻呼吸道炎症反应。 三、保证充足水分 感冒时充足水分可稀释痰液、促进代谢废物排出，同时维持呼吸道黏膜湿润。老年人每日饮水量建议1500~2000毫升，以温水、淡茶水（如绿茶、菊花茶）、清汤（如萝卜汤、冬瓜汤）为主，避免冷饮。需注意少量多次饮用，避免一次性大量饮水加重心脏负担，糖尿病患者可选择无糖淡茶水或柠檬水。 四、选择易消化食物 老年人消化功能减弱，感冒期间更需选择软烂、温热的食物，如小米粥、南瓜粥、软米饭、面条等。此类食物经充分咀嚼后更易消化，能减少肠胃负担。避免生冷、油腻（如油炸食品、肥肉）及黏性食物（如汤圆），以免刺激肠胃或引起腹胀、腹泻。食物温度以37~40℃为宜，过烫或过凉均可能加重呼吸道不适。 五、避免刺激性食物 辛辣（辣椒、胡椒）、过咸（腌制品、酱菜）、过甜（糖果、蜂蜜）食物及酒精、咖啡因（浓茶、咖啡）会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽、咽痛等症状，还可能影响食欲或导致脱水。高糖食物还可能升高血糖，糖尿病患者尤其需注意控制。 对特殊情况的老年人需特别注意：有基础疾病（如糖尿病、高血压、肾病）的老人，饮食需严格控制糖分（糖尿病患者选择低GI食物）、盐分（高血压患者每日盐量≤5克），肾病患者避免高钾食物（如香蕉、橙子），蛋白质需适量（每日20~30克）；吞咽困难的老人应将食物打成泥状（如蔬菜泥、肉末粥），细嚼慢咽，避免呛咳；行动不便者建议家人协助准备多样化饮食，确保每餐包含蛋白质、蔬菜、主食，避免单一饮食导致营养不均衡。
刺激性咳嗽的治疗需以脱离刺激源、缓解气道刺激等非药物干预为基础，结合对症药物或病因治疗，优先避免低龄儿童使用中枢性镇咳药。 一、非药物干预措施 1. 脱离刺激环境：远离烟雾、粉尘、刺激性气体（如油烟、香水）、冷空气等诱发因素，保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；过敏体质者需定期清洁环境（如除螨、防尘），减少过敏原接触。 2. 物理护理：多饮温水（少量多次）保持呼吸道湿润，1岁以上儿童可遵医嘱服用蜂蜜（每次1~2茶匙）缓解干咳；生理盐水雾化或鼻腔冲洗可减轻鼻腔分泌物对咽喉的刺激，尤其适用于鼻炎或过敏诱发的咳嗽。 3. 生活调整：避免剧烈运动、过度用嗓，减少气道刺激；戒烟并远离二手烟，避免接触花粉、尘螨等易诱发过敏的物质。 二、对症药物治疗 1. 干咳无痰：成人可短期使用外周性镇咳药（如那可丁），儿童2岁以下禁用中枢性镇咳药（如右美沙芬），2~6岁需医生评估后谨慎用药，孕妇及哺乳期女性禁用可待因类药物。 2. 咳嗽伴痰：使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），促进痰液排出以减轻气道刺激；痰多黏稠者避免强力镇咳，防止痰液堵塞气道。 三、病因治疗 1. 感染性因素：病毒感染以对症支持为主，合并细菌感染（如脓痰、高热）时需抗感染治疗（如阿莫西林）； 2. 过敏性因素：抗组胺药（如氯雷他定）联合吸入糖皮质激素（如布地奈德），降低气道敏感性； 3. 胃食管反流性因素：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少反流对气道的刺激； 4. 哮喘因素：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，长期管理需吸入糖皮质激素维持治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁以下禁用蜂蜜（存在肉毒杆菌风险），2岁以下慎用复方镇咳药，优先选择儿童专用剂型（如氨溴索糖浆）； 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前必须咨询医生，禁用右美沙芬、可待因等中枢性镇咳药，慎用复方抗组胺药（可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿）； 3. 老年人：肝肾功能减退者需调整药物剂量，避免联用多种药物增加副作用风险；高血压、冠心病患者禁用含伪麻黄碱的复方制剂（可能升高血压、加重心脏负担）； 4. 基础疾病患者：慢阻肺患者慎用β受体阻滞剂（可能加重气道痉挛），心功能不全者避免使用强力利尿剂（可能加重脱水和咳嗽）。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：咳嗽持续超过2周无缓解；伴有高热（＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难、咳血或痰中带血；出现喘息、意识模糊；孕妇、老年人及儿童症状进展迅速（如拒食、精神萎靡）。需通过胸部CT、肺功能检查、过敏原检测等明确病因，避免延误治疗。
哮喘治疗以长期控制为主，辅以急性发作期快速缓解，需结合避免诱因、个体化管理及特殊人群防护等综合措施。关键药物包括吸入糖皮质激素、长效支气管扩张剂等，同时需通过环境控制、症状监测及健康教育提升管理效果。 一、长期控制治疗：根据患者年龄、病情严重程度及生活方式制定个体化方案，核心是通过抗炎与支气管舒张药物维持气道稳定。吸入糖皮质激素可抑制气道慢性炎症，适用于中重度哮喘及合并过敏性鼻炎的患者；联合长效β受体激动剂可增强支气管舒张效果，减少急性发作频率。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于阿司匹林诱发哮喘或合并过敏性鼻炎的患者，可调节炎症介质释放。儿童患者优先选择低剂量吸入制剂，避免口服糖皮质激素对生长发育的影响；老年患者需关注药物相互作用，避免β受体激动剂加重心律失常风险。 二、急性发作期快速缓解：当出现喘息、胸闷、呼吸困难等症状时，立即使用短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解支气管痉挛。此类药物需按需使用，避免频繁过量。发作期间需保持环境安静，避免接触冷空气或刺激性气体；老年或合并心肺基础疾病患者需警惕呼吸衰竭风险，症状持续超过2小时未缓解时应尽快就医。运动性哮喘患者可在运动前使用短效支气管扩张剂预防发作。 三、避免诱发因素：非药物干预是长期管理的基础，需根据患者生活环境与病史识别诱因。尘螨过敏者需定期清洁卧室，使用防螨床品并每周用55℃以上热水清洗床单；花粉季节减少户外活动，外出佩戴N95口罩；宠物皮屑诱发者需避免饲养宠物。职业暴露（如化工、纺织行业从业者）需佩戴防护口罩，减少粉尘吸入。呼吸道感染（如流感病毒）是常见诱因，建议每年接种流感疫苗，避免接触感冒患者。 四、特殊人群管理：儿童患者需在家长监督下掌握吸入装置使用技巧，避免因操作不当导致药物吸收不足。低龄儿童应优先通过环境控制减少发作，避免使用成人剂型药物。老年患者需定期监测肺功能，调整药物剂量以避免不良反应。孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免口服糖皮质激素（如泼尼松）。合并高血压、糖尿病的患者需优先选择吸入制剂，避免口服激素对血压、血糖的不良影响。 五、健康教育与自我管理：患者需掌握峰流速监测技术，每日记录症状、峰流速值及用药情况。定期复诊（每3-6个月）调整治疗方案，避免自行停药或减量。长期管理中需保持规律作息，适度进行游泳、快走等低强度运动增强肺功能。心理调节方面，家属应避免焦虑情绪，通过冥想、呼吸训练缓解紧张。吸烟者需戒烟，二手烟暴露会加重气道炎症；过敏体质者需减少接触坚果、海鲜等高蛋白食物，降低食物诱发哮喘风险。
只发热不咳嗽有可能是新型肺炎，但并非唯一诊断依据，需结合其他症状及检查结果综合判断。新型冠状病毒感染的主要症状包括发热、干咳、乏力，部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等，少数患者（尤其是感染早期或轻症）可能仅以发热为首发症状，无明显咳嗽。 一、只发热不咳嗽的可能性及临床特点 新型肺炎患者中，约30%~50%可能仅表现为发热，无明显咳嗽症状，尤其是感染奥密克戎等变异株时，症状更趋多样化。但需注意，其他呼吸道感染（如普通感冒、流感等）也可能以发热为主要表现，需结合流行病学史、接触史及其他伴随症状鉴别。 二、与其他呼吸道感染的鉴别要点 1. 普通感冒：多以鼻部症状为主（鼻塞、流涕、打喷嚏），全身症状轻，发热多为低热（＜38℃），病程短（3~5天），无肺炎影像学改变，血常规提示白细胞正常或偏低。 2. 流感：常伴高热（39~40℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力，部分患者出现呕吐、腹泻，咳嗽症状较明显，发热持续3~5天，流感病毒检测（核酸/抗原）可阳性。 3. 细菌性肺炎：多伴咳嗽、咳脓痰，发热较高，可伴胸痛、呼吸困难，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，胸部影像学可见肺部实变影。 三、新型肺炎的其他潜在表现及病情进展 部分新型肺炎患者可能无咳嗽症状，但出现咽痛、嗅觉/味觉减退、肌痛、腹泻等，少数重症患者可进展为胸闷、气促、呼吸困难（静息状态下呼吸频率＞30次/分钟），甚至急性呼吸窘迫综合征。无症状感染者虽无任何症状，但核酸检测阳性，具有传染性。 四、特殊人群的症状特点及注意事项 1. 儿童：婴幼儿及儿童可能以发热为主要表现，咳嗽症状出现较晚或不典型，部分患儿出现精神萎靡、拒食、呼吸急促（＞40次/分钟），需警惕脱水或肺炎进展，避免因症状不典型延误诊治。 2. 老年人及基础疾病患者：老年人或有高血压、糖尿病、心血管疾病者，感染后发热可能不明显，而以原有基础疾病加重（如咳嗽加重、活动后气促）为主要表现，需加强对基础疾病指标（如血氧饱和度、血糖）的监测。 五、应对建议及就医指征 1. 居家观察护理：若仅低热（＜38.5℃）、无其他症状，可多饮水、多休息，采用温水擦浴、退热贴等物理降温，避免盲目使用抗生素或抗病毒药物。 2. 及时就医情形：发热持续超过3天无缓解，或出现胸闷、气促、意识模糊、血压下降，或原有基础疾病加重，需立即就医，完善核酸检测、血常规、胸部CT等明确诊断。 3. 特殊人群建议：儿童、孕妇、免疫功能低下者（如肿瘤、透析患者）出现发热，建议尽早咨询医生，必要时进行核酸检测排除感染可能。