中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
止咳糖浆主要通过作用于咳嗽反射通路、调节呼吸道分泌物状态及缓解黏膜刺激等机制，缓解感冒、支气管炎等引起的咳嗽、咳痰症状。 一、镇咳作用： 中枢性镇咳：通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，适用于剧烈干咳（如感冒后期、干咳变异性哮喘），常用成分如右美沙芬。镇咳作用较强，可能抑制咳嗽反射，需避免与其他中枢抑制剂联用，以防呼吸抑制。 外周性镇咳：通过降低呼吸道感受器敏感性或抑制神经冲动传导，减轻咳嗽刺激信号，适用于刺激性干咳（如咽炎、粉尘刺激），常用成分如那可丁。作用温和，对痰多者需联合祛痰药物。 二、祛痰作用： 通过增加呼吸道黏膜分泌、降低痰液黏稠度或促进纤毛摆动，帮助痰液排出。常见成分如愈创甘油醚可刺激黏液分泌，氨溴索通过分解黏蛋白改善排痰，适用于痰多黏稠、不易咳出的情况（如急性支气管炎初期）。 三、缓解呼吸道伴随症状： 部分复方制剂含抗组胺、减充血剂等成分，可减轻感冒引起的咽喉痒、鼻塞、流涕等症状，同时缓解呼吸道黏膜充血水肿，提升患者舒适度。 四、特殊人群用药注意： 儿童：2岁以下禁用所有止咳糖浆，2-6岁需严格遵医嘱，避免使用含成瘾性成分（如可待因）的制剂，优先选择单一成分祛痰剂，非药物干预包括多饮温水、蒸汽吸入等。 孕妇及哺乳期女性：妊娠前三个月慎用含右美沙芬的制剂，哺乳期妇女避免含可待因成分药物，建议选择成分明确的非中枢性镇咳剂。 老年人及慢性病患者：肝肾功能不全者避免长期使用含阿片类成分药物，高血压、冠心病患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，需监测心功能及血压变化。
右胸上侧疼痛可能涉及胸壁、肺部、消化系统等多个系统，常见原因包括胸壁骨骼肌肉问题、呼吸系统疾病、消化系统疾病等，多数情况不严重，但需警惕持续加重或伴随高危症状时及时就医。 一、胸壁骨骼肌肉疼痛 多由肋间神经痛、肋软骨炎或肌肉拉伤引起。肋间神经痛表现为沿肋间分布的短暂刺痛，深呼吸或咳嗽时加重；肋软骨炎为钝痛，按压肋软骨处疼痛明显，常与劳累、免疫力下降相关；肌肉拉伤则多有剧烈运动史，局部压痛，活动时疼痛加剧。儿童和青少年因活动量大易肌肉拉伤，老年人因肌肉萎缩或骨质疏松可能增加骨折风险，需避免剧烈运动。 二、呼吸系统疾病相关疼痛 右侧胸膜炎常伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸移动，深呼吸时加剧；肺炎除疼痛外，多有咳痰、发热，老年人或免疫力低下者症状可能不典型；气胸表现为突发尖锐疼痛，伴随呼吸困难，瘦高体型或肺部基础疾病者风险较高。若出现高热、呼吸困难、咳痰带血，需立即就医排查感染或气胸。 三、消化系统疾病牵涉痛 胆囊炎疼痛可放射至右胸上侧，伴恶心、厌油，进食油腻后加重；胃食管反流多在餐后或平卧时发作，伴反酸、烧心，夜间明显。孕妇因子宫增大和激素变化，胃酸反流风险增加，需调整饮食，避免睡前进食。长期胃酸反流可能引发食管炎，出现吞咽不适。 四、心脏及其他原因 心包炎疼痛随体位变化，平卧加重、坐起减轻，伴发热、心悸，需结合心电图检查；带状疱疹初期仅疼痛无皮疹，免疫低下者需警惕，皮肤出现簇状水疱后可明确诊断。若疼痛持续超过1周，或伴随冷汗、心悸、晕厥，需排除心脏问题，及时就诊。
肺炎期间口罩戴反会显著影响防护效果，正确佩戴的口罩能有效过滤病毒、细菌及飞沫，戴反后过滤层无法正常工作，污染物易进入呼吸道，降低防护作用。 一、防护效果显著下降。口罩的过滤层（如熔喷布）应朝向空气流动方向，戴反后呼气时污染物可能通过未过滤面排出，吸气时无法有效阻挡外界污染物，尤其在密闭环境或人群密集处风险更高，需及时纠正。 二、呼吸阻力增大及舒适度降低。反戴可能导致口罩边缘与面部贴合性差，呼吸时气流路径受阻，产生明显闷感，长期佩戴易引发头晕、呼吸急促，对心肺功能较弱者（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者）可能加重不适，需尽快调整。 三、皮肤接触与潜在污染风险。口罩外侧可能沾染外界污染物，反戴时面部直接接触外侧，可能导致皮肤过敏或细菌感染；耳挂或绑带位置错误可能压迫皮肤，引发压疮，尤其敏感皮肤人群需注意，发现皮肤发红、瘙痒应立即更换。 四、特殊人群的额外风险。儿童因手部精细动作不足，反戴更易发生，家长需每日检查佩戴状态，选择尺寸适配的儿童口罩，避免过大或过小导致贴合不良；老年人视力或行动不便，家人应协助调整，确保鼻梁条贴合面部；孕妇若因孕后期呼吸需求增加，反戴可能加剧呼吸负担，建议优先选择弹性好、贴合度高的口罩类型。 五、正确佩戴与应急处理方式。可通过观察口罩标识（如浅色内侧、深色外侧）或鼻梁条位置判断正反面，戴反后应立即更换新口罩，避免重复使用；公共场所建议随身携带备用口罩，发现佩戴异常时，先用75%酒精湿巾擦拭手部后，立即更换正确佩戴的口罩，确保防护安全。
感冒时出冷汗多因病毒感染引发的体温调节异常、自主神经功能紊乱或药物作用所致，常伴随发热波动、身体虚弱等表现。 病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）激活免疫系统，免疫细胞释放致热原（如白细胞介素-6），使下丘脑体温调节中枢上调阈值，导致体温上升期骨骼肌收缩（寒战）产热，下降期机体通过出汗（尤其退热阶段）散热。此时若出汗量大且伴随面色苍白、四肢湿冷，即为冷汗，常见于感染初期或退热阶段。 《中国感冒诊治指南》指出，病毒感染引发的全身炎症反应可能通过迷走神经或交感神经失衡影响汗腺分泌。副交感神经兴奋时，汗腺分泌亢进，患者常伴乏力、头晕、食欲下降等症状，出现冷汗，多见于普通感冒恢复期或流感后虚弱期。 解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）通过抑制中枢前列腺素合成降低体温，同时扩张外周血管、增加皮肤血流量，导致出汗增多。临床观察显示，约30%患者服药后1-2小时内出现此现象，通常数小时后随药效减退而缓解，少数敏感者可能因出汗量大加重乏力。 特殊人群需重点防护：儿童（6个月以下）感冒后体温调节机制不完善，出汗易致脱水，需每1-2小时喂5-10ml温水；老年人（≥70岁）因代谢率低、脱水风险高，出汗后若尿量＜300ml/日、口干，需警惕电解质紊乱；孕妇、糖尿病/心脏病患者若冷汗伴随心悸、血糖骤降，需警惕感染应激性并发症。 当冷汗伴随持续高热（＞39℃超48小时）、呼吸困难、胸痛、意识模糊、尿量＜20ml/日、皮肤弹性差等，提示感染加重或并发症（如肺炎、心肌炎），需立即就医。
常见的感冒主要由病毒感染引起，其中鼻病毒占比最高（约30%-50%），其次包括冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等，传播途径以飞沫和接触为主，秋冬季节及人群密集场所易诱发感染。 病毒类型差异：鼻病毒是普通感冒最常见病原体，可引发鼻塞、流涕等上呼吸道症状；冠状病毒中除引发肺炎的毒株外，其他普通冠状病毒也可导致类似症状；副流感病毒、腺病毒等较少见但也会引起发热、咽痛等表现。 传播途径与环境因素：主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时产生的含病毒飞沫核）和接触传播（接触被污染的手、物品后触摸口鼻眼）；秋冬季节空气干燥、室内外温差大，呼吸道黏膜易受损，病毒存活率升高；学校、家庭等密闭场所通风不良时，病毒传播风险显著增加。 宿主因素影响：婴幼儿免疫系统未完全发育，黏膜屏障功能薄弱，对病毒抵抗力低；老年人免疫功能衰退，呼吸道黏膜纤毛清除能力下降，感染后恢复较慢；长期熬夜、过度疲劳、营养不良或缺乏运动，会导致免疫力降低，增加感染概率。 特殊人群风险：患有慢性呼吸道疾病（如哮喘）、糖尿病、心血管疾病的人群，感染后症状可能加重，需加强防护；孕妇因孕期免疫力变化，感染后发热、咳嗽等症状可能影响胎儿，需避免接触病毒源；2岁以下婴幼儿用药受限，应优先通过生理盐水滴鼻、补充水分等非药物方式缓解症状。 基础疾病与用药禁忌：免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂）感染后易发展为肺炎，需减少暴露；儿童、老年人等特殊人群应避免自行使用复方感冒药，用药前需咨询医生，优先选择单一成分药物缓解症状。