中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
医用口罩与普通口罩在材质结构、防护效果、适用场景及特殊人群注意事项上存在差异，医用口罩由多层符合标准的材质组成，防护效果好，适用于医疗等场景，儿童和过敏人群使用需注意；普通口罩材质结构简单，防护效果差，适用于日常防尘保暖等场景，过敏人群使用也需谨慎。 普通口罩：材质多样，常见的有棉、纱布等。结构相对简单，一般只有一层或两层，过滤效果较差，对颗粒物的阻挡能力有限，无法像医用口罩那样有效过滤病原体。 防护效果不同 医用口罩：医用外科口罩可用于医疗机构门诊、病房等场所，能阻挡患者的体液、血液等飞溅物，同时防止医务人员被感染；医用防护口罩则适用于传染病区等高风险场所，能更高效地过滤空气中的病原体，如在防护新冠病毒时，医用防护口罩能有效降低医护人员感染风险。这是因为其熔喷布等过滤层的设计和材质特性决定了它具有良好的过滤性能。 普通口罩：普通口罩主要起一定的遮挡灰尘、保暖等作用，对于病原体的过滤作用很弱，不能有效阻挡病毒、细菌等的传播，在传染病流行期间或高风险环境中，无法提供有效的防护。例如在雾霾天气中，普通棉口罩也不能很好地过滤空气中的细颗粒物。 适用场景有别 医用口罩：适用于医疗环境下，如医院的就诊、手术、护理等场景，以及在传染病防控中医护人员的防护等。在医疗操作中，能保障医护人员和患者之间的防护隔离。 普通口罩：一般适用于日常生活中的防尘、保暖等场景，如在普通的户外环境中阻挡一些较大的灰尘颗粒，或者在寒冷天气中保暖，但不能用于医疗相关的防护场景。例如在日常上下班途中，若只是一般的防尘需求可以佩戴普通口罩，但如果是去医院看望病人，就需要佩戴医用口罩以减少病原体传播风险。 特殊人群注意事项 儿童：儿童佩戴医用口罩时要选择适合儿童脸型的规格，确保佩戴紧密，防止漏气影响防护效果。同时要注意儿童佩戴的舒适度，避免长时间佩戴引起耳部不适等问题。普通口罩对于儿童来说，防护效果不佳，不建议在需要防护病原体的场景下给儿童佩戴普通口罩。 过敏人群：部分人可能对医用口罩中的某些材质过敏，如熔喷布等，使用前需注意。选择不过敏材质的口罩。普通口罩的材质如果是一些容易引起过敏的棉纤维等，过敏人群佩戴可能会导致面部皮肤瘙痒、红肿等过敏反应，所以过敏人群在选择口罩时要谨慎，根据自身材质过敏情况选择合适的口罩。
发烧后持续咳嗽多为感染后气道炎症未完全消退或合并其他因素所致，多数可通过非药物干预缓解，必要时需明确病因后规范处理。 1. 明确核心病因分类处理 病毒感染（如流感病毒、新冠病毒）后易引发感染后咳嗽，通常持续1~3周，部分儿童或老年人可能延长至8周，此阶段气道黏膜处于修复期，炎症因子持续刺激咳嗽感受器；若咳嗽伴随咽痒、遇冷空气/油烟加重，需警惕气道高反应性（可能进展为咳嗽变异性哮喘）；若咳嗽伴脓痰、痰中带血，需排查是否合并细菌感染（如肺炎支原体、肺炎链球菌感染）；鼻后滴漏综合征（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）常表现为晨起咳嗽、咽部异物感，需结合鼻腔症状综合判断。 2. 优先非药物干预措施 保持空气湿度40%~60%（可用加湿器，避免过冷/过热），每日饮水1500~2000ml（温水或淡蜂蜜水，1岁以上儿童适用），避免辛辣/刺激性食物、二手烟及粉尘暴露；儿童可通过拍背（空心掌从下向上叩击背部）促进痰液排出，避免过度用嗓；成人可尝试腹式呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒），增强膈肌功能缓解咳嗽。 3. 科学用药规范 镇咳药仅适用于严重影响休息的咳嗽（如右美沙芬），2岁以下禁用，12岁以下儿童需医生评估；气道高反应性可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠，6个月以上适用）；合并细菌感染需就医后使用抗生素（如阿奇霉素，仅针对确诊感染）；祛痰药（如氨溴索）可稀释痰液，适用于痰多不易咳出者，避免盲目使用复方止咳药（含可待因成分需严格遵医嘱）。 4. 特殊人群重点注意 儿童：避免使用成人镇咳药，若咳嗽伴呼吸急促、拒食、精神萎靡，立即就医；老年人：排查心功能不全（夜间平卧加重、下肢水肿）、慢阻肺（活动后气促），禁用强效中枢镇咳药（如可待因）；孕妇：妊娠早期（1~12周）避免用药，中晚期可短期使用右美沙芬（需医生评估），禁用阿司匹林（妊娠3个月后）；过敏体质者：记录过敏原（如花粉、尘螨），必要时进行过敏原检测，规避诱发因素。 5. 及时就医指征 若咳嗽持续超过4周无缓解，或出现咳血、高热（体温＞38.5℃持续3天）、呼吸困难（静息时呼吸＞20次/分）、体重3个月内下降＞5%，需排查肺炎、肺结核、支气管扩张等，建议完善胸部CT、血常规、肺功能检查。
黄痰带血丝主要提示呼吸道存在炎症或感染，伴随黏膜损伤导致出血，常见于急性支气管炎、肺炎、肺结核等疾病，需结合症状特点及病史进一步排查。 一、呼吸道细菌感染 细菌感染引发的呼吸道炎症是最常见原因，痰液变黄与中性粒细胞等炎症细胞聚集、含铁血黄素沉积有关，咳嗽剧烈时毛细血管破裂可出现血丝。常见疾病包括急性支气管炎（多伴随发热、脓痰量增多）、细菌性肺炎（高热、胸痛、呼吸急促），儿童及免疫力低下者更易发生，病毒感染后期合并细菌感染时也可能出现黄痰带血。长期吸烟者因气道黏膜长期受损，细菌定植风险增加，急性发作时也可出现此类症状。 二、肺结核 结核杆菌感染肺部后，典型表现为长期低热（午后潮热）、盗汗、体重下降，痰液中带血常为少量血丝或小血块，需通过痰液抗酸杆菌检测、胸部CT等明确诊断。老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者感染风险较高，排菌期患者需隔离治疗，规范抗结核药物治疗可降低传染性。 三、支气管扩张 支气管结构异常扩张导致反复感染，痰液呈黄绿色脓性且量多，每日可达数百毫升，咳嗽时易损伤扩张的支气管黏膜血管，出现痰中带血或少量咯血。病程较长者可能伴随杵状指，胸部高分辨CT可显示支气管囊状或柱状扩张征象，儿童期曾患麻疹或百日咳者因气道阻塞易继发支气管扩张，需长期抗感染治疗。 四、肺部肿瘤及其他病变 支气管肺癌多见于40岁以上长期吸烟者，早期可表现为痰中带血丝，伴随胸痛、声音嘶哑、体重下降，需通过胸部增强CT、支气管镜检查明确诊断。鼻腔出血倒流至咽喉部经咳嗽排出时，也可能表现为痰中带血，需注意鼻腔局部检查；咽喉部急性炎症（如急性咽炎）导致黏膜充血、毛细血管破裂，可能伴随咽痛、吞咽不适，儿童因咳嗽反射较弱，炎症刺激易出现少量血丝。 五、处理原则与特殊人群提示 出现症状时建议优先非药物干预：保证充足休息，每日饮水1500~2000毫升，保持室内湿度40%~60%，避免辛辣刺激食物及吸烟。药物治疗需明确病因后使用：细菌感染时可遵医嘱使用抗生素，结核感染需规范抗结核治疗，肿瘤需综合治疗。特殊人群需注意：儿童避免使用成人止咳药，建议通过物理降温缓解发热；孕妇优先非药物干预，症状持续需咨询产科医生；老年人若伴随体重快速下降、胸痛等症状，应尽快排查肿瘤及结核风险，避免延误诊治。
过敏性哮喘的治疗费用因病情严重程度、治疗方案及地区差异存在较大波动，通常从每年数千元至数万元不等；目前虽无法彻底根治，但规范管理可有效控制症状，多数患者可维持正常生活质量。 一、治疗费用构成 1. 诊断与评估费用：需进行过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）及肺功能检查（支气管激发试验、峰流速监测等），单次过敏原检测费用约200~500元，肺功能检查约300~800元，诊断周期内可能需多次复查，总费用约1000~3000元。 2. 长期管理费用：稳定期以药物控制为主，吸入糖皮质激素（ICS）联合支气管扩张剂等药物每月费用约100~500元；急性期发作时可能需急诊治疗，费用约500~2000元。免疫治疗（过敏原特异性免疫治疗）需长期注射，每年费用约3000~10000元，适用于中重度患者。 3. 非药物干预费用：包括过敏原规避（如空气净化器、防螨床品等）、脱敏护理等，单次采购费用约500~2000元，长期累计成本需根据生活方式调整。 二、治疗目标与效果 临床研究显示，通过规范治疗（如ICS联合长效β2受体激动剂），过敏性哮喘患者的年发作频率可降低70%~80%，生活质量评分提升至接近正常人群。长期管理中，持续控制症状需避免接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发）、定期监测肺功能（每年1~2次），并根据病情调整药物方案。但需注意，若患者合并吸烟史、职业性暴露（如粉尘、化学气体）或未控制的基础疾病（如鼻窦炎），可能增加治疗难度，费用相应上升。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预（如环境清洁、饮食调整），3岁以下儿童需避免口服糖皮质激素，使用吸入装置时需家长协助，每次使用后清洁口腔以减少真菌感染风险。免疫治疗需在医生评估后开展，避免过敏反应诱发哮喘急性发作。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，吸入激素可能增加骨密度降低风险，需定期监测骨密度（每年1次），调整药物剂量以减少全身副作用。 3. 女性患者：长期ICS治疗可能影响月经周期，建议每3个月复查性激素六项，避免自行停药或减药。 规范的过敏性哮喘管理以“控制症状、减少发作”为核心，患者需根据医生指导制定个性化方案，结合长期监测与生活方式调整，可实现病情稳定与正常生活的平衡。
咳嗽不会直接引发肺炎，而是可能作为肺炎的症状出现。肺炎通常由细菌、病毒、支原体等病原体感染肺部引发炎症，咳嗽是炎症刺激呼吸道黏膜后的常见反应。区分咳嗽与肺炎的核心在于：咳嗽本身不具备致病能力，而是提示肺部或呼吸道存在炎症或感染，需进一步排查是否由肺炎等疾病导致。 一、引发肺炎的常见病原体及传播途径：细菌性肺炎以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主要病原体；病毒性肺炎常见呼吸道合胞病毒、流感病毒、新冠病毒等；支原体肺炎则由肺炎支原体引起。传播途径主要为呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏时的飞沫）和接触传播（如接触被污染的手、物品后触摸口鼻），免疫力低下者（如婴幼儿、老年人、基础病患者）更易感染。 二、肺炎伴随的典型咳嗽特征及警示信号：肺炎引发的咳嗽多表现为持续性、刺激性，持续时间常超过1周，部分患者可出现咳痰（黄痰、脓痰提示细菌感染，白痰可能为病毒感染）。若咳嗽伴随发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促（儿童＞40次/分钟，成人＞20次/分钟）、胸痛、精神萎靡、食欲下降等症状，需高度警惕肺炎可能。 三、特殊人群的风险因素及护理要点：婴幼儿免疫功能尚未成熟，呼吸道黏膜娇嫩，肺炎进展快，需重点观察呼吸频率、鼻翼扇动、口唇发绀等；老年人因基础疾病（如慢阻肺、高血压）较多，感染后易出现低体温、意识模糊等非典型症状，需定期监测血氧饱和度；孕妇因激素变化导致免疫力波动，感染后肺炎风险增加，应避免接触呼吸道感染患者，减少去人群密集场所；有基础疾病者（如糖尿病、心脏病）需严格控制原发病，降低感染诱发肺炎的风险。 四、科学应对策略：优先采用非药物干预措施，如保持室内空气湿润（湿度40%~60%）、多饮温水（婴幼儿每次10~20ml，少量多次）、婴幼儿拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部）。药物干预需遵医嘱，避免自行使用复方感冒药，不建议低龄儿童使用镇咳药。抗生素仅对细菌性肺炎有效，病毒性肺炎无需使用；若持续咳嗽超过1周且症状加重，应及时就医，通过胸部影像学检查（如胸片）明确诊断。 五、预防措施：保持良好卫生习惯，勤洗手、避免用手触摸口鼻；增强免疫力，均衡饮食（儿童补充维生素A、锌等营养素）、规律作息（保证充足睡眠）；高危人群（如老年人、儿童）接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染风险。