中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
哮喘合并鼻窦炎的治疗需以控制气道慢性炎症、改善鼻窦引流及预防急性发作为核心，需结合两者共同的病理机制进行综合干预，涵盖药物与非药物措施，并关注特殊人群的个体化管理。 一、基础病理机制整合管理。两者均以气道慢性炎症为核心病理，鼻窦黏膜与支气管黏膜存在连续性，炎症因子可双向传递，导致哮喘与鼻窦炎相互影响。例如，过敏性鼻炎未控制可发展为哮喘，鼻窦炎分泌物反流至下呼吸道可能诱发哮喘急性发作。治疗需同时覆盖上下呼吸道炎症控制。 二、药物治疗策略。哮喘以吸入糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂为基础，ICS可抑制气道炎症，鼻用糖皮质激素可减轻鼻窦黏膜水肿及炎症反应，对哮喘合并鼻窦炎患者，ICS与鼻用激素联合使用可协同改善症状。合并感染时，需根据病原体类型（如细菌感染）短期使用抗生素，需在医生指导下选择对儿童及孕妇安全性较高的药物。 三、非药物干预措施。优先采用非药物手段降低发作风险，避免接触过敏原（如尘螨、花粉）、空气污染及刺激性气体（包括二手烟），保持室内湿度40%~60%，定期清洁空调滤网。生理盐水鼻腔冲洗可清除鼻窦分泌物，改善鼻腔通气，每日1~2次。规律运动（如游泳、慢跑）可增强肺功能，但需避免剧烈运动及冷空气刺激，运动前可预防性使用支气管扩张剂。 四、特殊人群管理。儿童患者需避免低龄（<2岁）使用口服糖皮质激素，优先选择鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），ICS需配合正确吸入技术（如使用储雾罐）；孕妇患者需权衡药物对胎儿影响，以非药物干预为主，必要时在医生指导下短期使用低剂量鼻用激素；老年患者合并高血压、糖尿病时，需注意药物相互作用，避免联用影响肝肾功能的药物，优先选择吸入型给药减少全身副作用。 五、急性发作应急处理。哮喘急性发作时需立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），保持坐位并吸氧；鼻窦炎急性加重（如高热、脓涕、头痛）需及时就医，医生可能短期加用口服糖皮质激素或抗生素，避免自行增减药物剂量。
母乳喂养期间服用感冒药需分情况，可谨慎选对乙酰氨基酚等相对安全药物，避免含金刚烷胺等成分的药，还可通过多喝温水、充足休息、吸入温热水蒸气等非药物干预缓解，哺乳期妈妈要注意个人卫生，选药时读说明书，有疑虑咨询医生，以保障自身感冒治疗同时婴儿健康。 一、可谨慎选择的感冒药类型 如果母乳喂养的妈妈因病情需要服用感冒药，应选择相对安全的药物。例如对乙酰氨基酚，有大量研究表明，在哺乳期合理使用对乙酰氨基酚时，进入乳汁中的药量很少，对婴儿的影响较小。它主要用于缓解轻至中度疼痛以及退热，能在保障妈妈病情控制的同时，最大程度降低对母乳喂养婴儿的风险。 二、需避免使用的感冒药情况 一些含有金刚烷胺等成分的感冒药则不建议在母乳喂养期间使用。有研究显示，金刚烷胺可能会对婴儿产生不良影响，虽然具体机制还在进一步研究中，但从现有的临床证据来看，为了婴儿的健康，应避免哺乳期妈妈使用这类可能存在潜在风险的药物。 三、非药物干预的替代方法 在母乳喂养期间出现感冒症状时，首先可以采用非药物干预的方式来缓解不适。比如多喝温水，充足的水分摄入有助于身体新陈代谢，促进毒素排出；保证充足的休息，良好的休息可以帮助妈妈身体恢复，同时也有利于维持乳汁的质量和分泌；还可以通过吸入温热的水蒸气来缓解鼻塞等症状，这是一种简单有效的非药物缓解方法，对母乳喂养和婴儿健康不会产生不良影响。 四、特殊人群（哺乳期妈妈）的温馨提示 哺乳期妈妈本身身体处于特殊时期，免疫力相对可能会有所下降，更容易感冒。在感冒期间要特别注意个人卫生，比如勤洗手，避免将病毒传染给婴儿。同时，在选择感冒药时一定要仔细阅读药品说明书，了解药物成分以及是否适合哺乳期使用。如果对药物的安全性存在疑虑，应及时咨询医生，医生会根据妈妈的具体病情和哺乳情况综合评估，给出更合适的建议，以确保在治疗妈妈感冒的同时，最大程度保障婴儿的健康，体现对哺乳期妈妈和婴儿的人文关怀。
甲型流感的治疗以早期抗病毒干预、对症支持及特殊人群个体化管理为核心。早期（发病48小时内）使用抗病毒药物可显著降低并发症风险，非药物干预措施贯穿全程，特殊人群需结合基础情况调整治疗策略。 一、早期抗病毒治疗 适用药物：奥司他韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂。临床研究表明，发病48小时内使用可缩短病程、减少高热持续时间及重症发生率，超出48小时使用仍可能降低症状严重程度。 禁忌与注意事项：对药物成分过敏者禁用，肾功能不全患者需遵医嘱调整用药剂量，孕妇、哺乳期女性及免疫功能低下者需由医生评估后使用。 二、对症支持治疗 非药物干预：充分休息（保证每日8~10小时睡眠）、补充水分（每日饮水1.5~2L）、保持室内通风（每日通风2次，每次30分钟）、物理降温（如温水擦浴，避免酒精擦浴）。 药物对症：发热（体温≥38.5℃）可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童需避免使用阿司匹林及含伪麻黄碱的复方制剂；咳嗽咳痰可使用氨溴索等祛痰药，鼻塞流涕可使用生理盐水洗鼻。 三、特殊人群治疗策略 儿童：6月龄~1岁儿童需密切监测体温变化，避免自行使用复方感冒药，可优先选择单一成分退热药物；2岁以上儿童可参照成人用药原则，避免使用含可待因的镇咳药，用药前需核对药品说明书年龄限制。 孕妇：孕中晚期可在医生指导下使用奥司他韦，孕早期需谨慎评估；退热优先物理降温，禁用阿司匹林及非甾体抗炎药（如布洛芬），合并妊娠高血压者需监测血压变化。 老年人及基础疾病患者：合并慢性心肺疾病、糖尿病、免疫缺陷者需在发病后24小时内评估是否启动抗病毒治疗，定期监测血常规、炎症指标（如CRP、降钙素原），预防肺炎、呼吸衰竭等并发症。 四、并发症预防与监测 密切观察症状变化，如持续高热（超过3天）、呼吸困难、剧烈咳嗽伴胸痛、意识模糊等，需立即就医。基础疾病患者需加强血糖、血压监测，必要时住院治疗，避免因流感诱发基础疾病急性加重。
一、肺部病变筛查：胸透可清晰显示肺部实质结构，用于初步诊断肺炎（表现为局部肺野模糊影、渗出性病变）、肺结核（可见空洞、干酪样坏死灶或纤维条索影）、肺癌（肺内结节或肿块影）、肺不张（肺叶体积缩小、密度增高）、气胸（胸腔内游离气体形成的透亮区）等疾病，同时可辅助评估支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等病变的肺部形态变化。 二、心脏及大血管评估：通过动态观察心影大小、形态及搏动状态，可判断心脏是否扩大（如心力衰竭时心影呈普大型增大）、大血管有无异常（如主动脉瘤表现为纵隔旁局限性扩张），对先天性心脏病（如房间隔缺损时心影增大伴肺血增多）、风湿性心脏病（二尖瓣病变时左心房增大）等可提供影像学线索，还能初步筛查心包积液（心脏搏动减弱、心影呈烧瓶样扩大）。 三、骨骼与胸廓结构检查：可观察肋骨是否存在骨折（骨皮质连续性中断）、骨质破坏（如肺癌骨转移的溶骨性病灶）、骨质增生或畸形（如老年人肋骨骨质增生），同时评估胸椎椎体序列（排查椎体压缩性骨折或椎体结核）、胸廓整体形态（如漏斗胸导致的前胸壁凹陷、鸡胸导致的前胸壁隆起），对胸廓发育异常或脊柱侧弯合并胸廓畸形也有筛查价值。 四、胸膜与纵隔情况：可发现胸膜病变，如胸腔积液（肋膈角变钝、膈面抬高）、胸膜增厚（肋膈角区胸膜密度增高）或粘连（胸膜缘不规则增厚伴牵拉），纵隔区域可判断是否移位（如一侧肺不张导致纵隔向患侧移位）或淋巴结肿大（纵隔影增宽伴结节状突起），对胸膜炎、纵隔肿瘤等疾病的初步诊断有重要意义。 五、特殊人群注意事项：儿童因处于生长发育阶段，对电离辐射更敏感，应尽量避免常规胸透，必要时优先选择胸片或低剂量CT；孕妇除非存在紧急医疗需求（如严重肺部急症），否则不建议行胸透，如需检查需采用铅防护围裙遮盖腹部等辐射敏感区域；老年人若合并高血压、冠心病等基础疾病，检查前应评估心肺功能，优先选择低剂量胸透或结合心电图等检查，降低辐射暴露风险。
感冒期间提高免疫力需遵循均衡营养原则，重点补充优质蛋白、维生素C、锌等关键营养素，同时保证充足水分摄入，避免高糖高脂饮食。 一、补充优质蛋白质 蛋白质是免疫细胞（如淋巴细胞）的“原料”，感冒时建议每日摄入1.2-1.5g/kg体重的蛋白质。推荐低脂鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、豆腐、鸡蛋等易消化食物。老年人消化功能较弱，可将鱼肉制成鱼泥或豆腐羹，避免加重肠胃负担。 二、足量补充维生素C 维生素C能促进淋巴细胞增殖，缩短感冒病程。研究显示，每日摄入100-200mg维生素C（约1个橙子+100g彩椒）可显著降低感冒症状持续时间。脾胃虚寒者可选择蒸煮后的梨或苹果补充（含天然果胶和维生素C），避免过量生食刺激肠胃。 三、补充维生素D 维生素D通过调节免疫细胞活性提升抵抗力，缺乏会增加感染风险。建议每日户外活动10-15分钟（裸露手臂/面部），食物优先选择深海鱼（如沙丁鱼100g含维生素D约100IU）、蛋黄。老年人、冬季光照不足者，可在医生指导下服用维生素D制剂（推荐400-800IU/日）。 四、适量补充锌元素 锌参与免疫细胞分化，缩短感冒持续时间。牡蛎（100g含锌约71mg）、瘦肉、南瓜子（每日20g）为优质来源。注意每日锌摄入量不超过40mg（成人），避免空腹服用（建议餐后食用），消化功能差者可选择锌剂（需遵医嘱）。 五、调节肠道菌群 肠道菌群占人体免疫细胞70%，感冒期间需保护肠道环境。每日摄入无糖原味酸奶（含活性益生菌）、燕麦粥（膳食纤维2-3g/100g），帮助维持菌群平衡。儿童可选择常温酸奶，避免添加糖影响食欲；糖尿病患者优先选低GI全谷物（如藜麦）。 特殊人群注意事项：孕妇避免生食（如刺身、未熟肉类）；肾病患者控制高钾水果（如橙子）摄入；慢性病患者（如糖尿病）选择低升糖指数食物（苹果、蓝莓），并在营养师指导下调整饮食结构。