中山大学附属第一医院乳腺外科
简介：朱易凡，江苏无锡人,1995年毕业于中山医科大学临床医学系，医学博士，副主任医师，美国MD anderson癌症中心高级访美学者。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员，广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会常委委员。
甲状腺疾病,乳腺疾病,下肢静脉曲张，颅外颈动脉狭窄的外科治疗。
副主任医师乳腺外科
甲状腺结节ACRTI-RADS3类是超声检查中根据结节的形态、边界、血流等特征划分的良性可能性较高的结节，恶性风险约0.5%~2%。分类特征与恶性风险ACRTI-RADS3类结节通常表现为边界清晰、形态规则、无微小钙化或仅有粗大钙化，内部回声均匀，纵横比<1。这类结节被认为是良性可能性较大的病变，恶性概率较低，一般无需立即穿刺活检或手术干预。随访管理策略对于ACRTI-RADS3类结节，建议每6~12个月进行一次超声复查，动态观察结节大小、形态及结构变化。若结节在随访中无明显变化，可继续保持定期监测；若出现体积明显增大（如6个月内增长>20%）、形态改变或出现恶性特征，需进一步评估是否需要穿刺活检或手术治疗。
甲状腺囊腺瘤的严重程度需结合肿瘤大小、生长速度及是否恶变综合判断，多数为良性病变，但仍需定期监测。一、良恶性比例与风险分级甲状腺囊腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，约占甲状腺结节的10%~20%，多数生长缓慢且无明显症状。但需警惕少数病例可能发生囊内出血或恶变（甲状腺乳头状癌占比约1%~2%）。二、临床表现与严重度关联无症状型：多数患者因体检发现，结节直径＜3cm时通常无需干预。压迫症状型：若结节迅速增大至5cm以上，可能压迫气管、食管或喉返神经，出现吞咽困难、声音嘶哑等，需及时处理。三、诊断与监测规范超声检查：TI-RADS分类3类以下多为良性，4类以上需穿刺活检明确性质。
女性甲状腺切除后可能影响内分泌平衡、代谢功能及生活质量，部分患者需长期补充甲状腺激素，少数可能出现低钙血症或神经损伤等并发症。一、激素水平与代谢影响甲状腺切除后甲状腺激素分泌减少，可能引发甲状腺功能减退（甲减），表现为疲劳、怕冷、体重增加、便秘等症状。需通过口服左甲状腺素钠片等药物替代治疗，维持激素水平稳定。研究显示，规范用药后多数患者可恢复正常生活质量[1]。二、钙磷代谢与骨骼健康手术可能损伤甲状旁腺（调节钙磷代谢的腺体），导致低钙血症，初期表现为手脚麻木、抽搐，严重时影响心脏功能。术后需定期监测血钙水平，必要时补充钙剂和维生素D，多数患者3~6个月内可逐渐恢复[2]。
得甲癌不等于不会得其他癌，甲状腺癌与其他癌症在病因、发病机制上无绝对关联，存在多原发癌风险。一、甲状腺癌与其他癌症的独立关联性甲状腺癌（尤其乳头状癌）生长缓慢，与其他实体瘤（如肺癌、乳腺癌）的遗传突变谱不同。但BRCA基因突变等遗传性疾病会同时增加甲状腺癌和卵巢癌、胰腺癌风险，需通过基因检测明确家族史。二、多原发癌的临床数据与风险因素临床研究显示，甲状腺癌患者发生第二原发癌的概率约3%~5%，显著高于普通人群的1%~2%。长期接受放射性碘治疗的患者，需警惕唾液腺、肺等部位的辐射致癌风险。三、预防与筛查的双重重要性甲状腺癌筛查：建议40岁以上人群每年进行甲状腺超声检查，尤其有家族史者。
甲状腺囊肿不一定需要手术治疗，多数患者通过定期观察即可，仅当囊肿持续增大或出现压迫症状时才考虑手术干预。一、多数囊肿无需手术，定期观察是首选方案甲状腺囊肿多数为良性（如胶质潴留性囊肿），超声检查表现为无回声区且边界清晰。中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌诊疗指南建议，直径＜2cm、无明显症状的囊肿可每6~12个月复查超声，观察大小变化。若囊肿稳定无增大，无需特殊处理。二、出现这些情况需考虑手术当囊肿符合以下特征时，建议手术干预：囊肿直径＞5cm并产生压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难）；短期内快速增大（如6个月内增长＞20%）；超声提示囊实性成分或可疑恶性表现。手术方式多为微创手术（腔镜或微波消融），创伤小且恢复快。