中山大学附属第一医院乳腺外科
简介：朱易凡，江苏无锡人,1995年毕业于中山医科大学临床医学系，医学博士，副主任医师，美国MD anderson癌症中心高级访美学者。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员，广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会常委委员。
甲状腺疾病,乳腺疾病,下肢静脉曲张，颅外颈动脉狭窄的外科治疗。
副主任医师乳腺外科
甲状腺内有实性小结节是指甲状腺组织中出现质地较硬、无液体成分的小肿块，多数为良性病变，但需结合大小、形态等特征综合评估风险。一、实性结节的常见类型与风险分级良性结节：占比约95%，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，通常边界清晰、形态规则，生长缓慢。恶性风险结节：仅约5%为甲状腺癌（如乳头状癌），需警惕边界模糊、钙化、纵横比＞1等特征。二、关键检查与诊断方法超声检查：首选筛查手段，可评估结节大小、回声、血流等，TI-RADS分级（1~6类）帮助判断恶性风险。细针穿刺活检：对4~5类可疑结节，通过穿刺获取细胞样本，明确良恶性（准确率＞95%）。
甲状腺结节是否会增大取决于结节性质、病因及个体差异。多数良性结节生长缓慢或长期稳定，少数可能随时间逐渐增大，恶性结节则可能快速进展。1.良性结节的增大可能性多数良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）生长缓慢，部分在数年甚至十余年中无明显变化。少数情况下，因碘摄入异常或甲状腺激素分泌波动，可能出现短期增大，但通常不会迅速显著变化。孕妇、青春期人群因激素水平变化，可能出现生理性暂时性增大，分娩或青春期结束后多恢复。2.恶性结节的增大特点甲状腺癌（如乳头状癌）生长相对缓慢，但仍可能逐渐增大，尤其未及时干预时。
甲状腺乳头状癌是一种恶性肿瘤，并非“不算癌”，但多数患者经规范治疗后预后良好，可通过图片辅助沟通病情，但需在专业指导下进行。一、关于“不算癌”的误区澄清甲状腺乳头状癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的类型，占比约70%~80%，属于恶性肿瘤（即“癌”），但因其生长缓慢、转移风险低，被称为“惰性癌”。2023年《中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌诊疗指南》明确将其归为甲状腺恶性肿瘤，需通过手术、放射性碘等规范治疗。二、图片在诊疗中的合理应用辅助诊断：超声、病理切片等图片可帮助医生判断肿瘤大小、边界、浸润程度及病理类型。例如，超声图像中“低回声、边界不清、纵横比＞1”的特征提示恶性风险。
甲状腺4a是甲状腺超声检查中对结节的一种分类，属于超声影像下的TI-RADS4a类结节，提示结节有低度恶性风险（约2%~10%），需结合其他检查综合评估。一、甲状腺4a类结节的定义与分类标准甲状腺超声检查采用TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类法，将甲状腺结节分为1~6类，4a类属于“可能良性”结节，表现为结节边界清晰或模糊、形态规则或欠规则、纵横比≤1或>1（纵横比指结节纵径与横径的比值），超声特征提示恶性风险较低（2%~10%）。二、4a类结节的临床处理建议优先选择细针穿刺活检：对4a类结节，尤其是直径>1cm、有钙化或血流异常者，建议进行超声引导下细针穿刺活检，以明确结节性质（良性或恶性）。
三类甲状腺结节通常指TI-RADS分类中的2类（良性）、3类（可能良性）和4类（可疑恶性）结节，其中2类和3类结节多为良性病变，4类需警惕恶性风险，具体需结合超声特征和临床评估判断。一、2类结节（良性结节）表现为单纯性囊肿、海绵状结节等，超声下无恶性特征（如低回声、边界不清等）。此类结节生长缓慢，极少恶变，通常无需特殊治疗，建议每年常规超声复查即可。二、3类结节（可能良性结节）多数为囊实性结节或边界清晰的实性结节，恶性风险极低（<2%）。若结节体积较小（<2cm）且无压迫症状，可每6~12个月随访一次；若结节短期内明显增大，需进一步穿刺活检明确性质。