主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:痔疮医治方法比较有效的是什么

比较有效的痔疮医治方法需根据病情严重程度分阶梯选择,以非药物干预为基础,结合药物与手术治疗。对于Ⅰ-Ⅱ度痔疮,非药物干预和局部药物可有效缓解症状;Ⅲ-Ⅳ度或保守治疗无效者,需考虑手术干预。 一、非药物干预方法 1. 饮食与生活习惯调整:增加膳食纤维摄入(每日25-30g,如全谷物、蔬菜、水果),每日饮水1.5-2L,避免久坐(每45-60分钟起身活动),养成规律排便习惯(晨起或餐后30分钟尝试排便,避免强忍便意)。长期便秘者可短期使用渗透性泻药(如乳果糖),需在医生指导下使用。 2. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15-20分钟,每日1-2次),促进肛周血液循环并减轻水肿;坐浴后用柔软毛巾轻柔擦干,避免摩擦刺激。 3. 运动锻炼:每日进行提肛运动(收缩肛门持续5秒,放松5秒,每组10-15次,每日3-4组),增强盆底肌功能,改善痔静脉回流。 二、药物治疗 1. 局部外用药物:痔疮膏(如复方角菜酸酯乳膏)、痔疮栓(如硝酸甘油栓),可缓解疼痛、瘙痒及出血症状;合并感染时可短期使用抗生素类软膏(如莫匹罗星软膏)。 2. 口服改善静脉循环药物:地奥司明片、迈之灵片,可降低血管通透性,减轻痔静脉淤血和水肿。 三、手术治疗 1. 传统手术方式:外剥内扎术,适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔、混合痔,疗效确切但恢复期较长(约2-4周),术后需注意创面护理,避免感染。 2. 微创手术方式:吻合器痔上黏膜环切术(PPH),适用于环状脱垂内痔,具有创伤小、恢复快(1-2周)的特点,但费用较高;超声引导下痔动脉结扎术,通过阻断痔动脉血流减少出血,适用于出血为主的痔疮。 四、特殊人群个性化治疗 1. 儿童痔疮:多因便秘或腹泻引起,优先通过饮食调整(如增加西梅泥、梨等膳食纤维食物)和排便习惯培养(定时排便、避免排便时久蹲)缓解;避免使用成人痔疮栓/膏,必要时可在医生指导下使用开塞露辅助排便。 2. 孕妇痔疮:孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮,需优先采用温水坐浴、轻柔提肛运动等非药物干预;出血时可短期使用复方角菜酸酯栓(FDA妊娠分级B类),避免口服止血药(如华法林)。 3. 老年痔疮:合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性,优先选择微创治疗(如PPH)或局部注射硬化剂;术后需加强血糖控制,避免创面感染。 五、预防复发与长期管理 1. 饮食管理:减少辛辣刺激食物摄入(如辣椒、酒精),每日膳食纤维摄入不低于25g,保持大便松软成形(排便时需避免过度用力)。 2. 运动计划:每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免久坐久站,每小时起身活动5分钟。 3. 定期检查:每年进行肛肠专科检查,及时发现早期痔疮或肛裂等病变,避免病情进展。

问题:贫血能否做pph痔疮手术

贫血患者能否进行PPH痔疮手术需结合贫血程度、类型及身体状态综合判断。轻度缺铁性贫血在纠正后可考虑手术,重度贫血或非缺铁性贫血可能需先干预。 1. 贫血对PPH手术的影响及分级 不同程度贫血对PPH手术的影响存在差异。临床通常以血红蛋白水平(成年男性<120g/L,成年女性<110g/L)作为贫血分级标准: - 轻度贫血(血红蛋白90~110g/L):对手术耐受性影响较小,若为缺铁性贫血,通过口服铁剂等纠正后可考虑手术; - 中度贫血(血红蛋白60~90g/L):可能增加术中出血风险,若合并心脑血管疾病,需评估器官耐受能力; - 重度贫血(血红蛋白<60g/L):需优先纠正贫血,通常建议先输血治疗,待血红蛋白≥80g/L后再评估手术必要性。 不同类型贫血影响各异:缺铁性贫血因铁储备不足影响凝血功能,可能增加术中渗血;巨幼细胞性贫血(叶酸/B12缺乏)可能伴随血小板功能异常,需同时补充造血原料。 2. 术前评估与干预措施 术前需完善血常规、铁蛋白、叶酸/B12水平、凝血功能等检查,明确贫血原因及类型: - 缺铁性贫血:补充铁剂(如口服硫酸亚铁),待血红蛋白稳定后(通常≥100g/L)再手术; - 慢性病性贫血(如慢性肾病、炎症性肠病):需先控制原发病,必要时联合促红细胞生成素治疗; - 重度贫血或急性失血导致的贫血:需输注红细胞悬液,将血红蛋白提升至80~100g/L后评估手术风险。 对合并心血管疾病的老年患者,需同步评估心功能(如BNP、心电图),避免因贫血加重心肌缺血风险。 3. PPH手术风险与术后管理 PPH手术通过吻合器环形切除痔上黏膜,术中止血依赖黏膜下血管闭合,贫血患者可能因凝血因子稀释或血小板功能下降,导致术后吻合口出血风险升高(发生率较正常人群增加2~3倍)。术后需重点监测: - 血红蛋白下降幅度(术后24小时内下降>20g/L需警惕出血); - 排便情况(避免用力排便导致吻合口撕裂); - 感染风险(贫血患者免疫力降低,需预防性使用抗生素)。 饮食上推荐高蛋白、含铁丰富食物(如瘦肉、菠菜),适当补充维生素C促进铁吸收。 4. 特殊人群的注意事项 孕妇贫血(孕期缺铁性贫血常见):需优先通过饮食补铁(如动物肝脏每周2~3次),手术可能增加流产风险,非紧急情况下建议保守治疗至产后; 儿童贫血(PPH术式多用于成人,<18岁患者需严格评估):若为营养性缺铁性贫血,优先采用非手术方式(如调整饮食、铁剂治疗),避免PPH术中麻醉与手术对生长发育的影响; 老年贫血合并糖尿病:需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),避免高血糖导致的吻合口愈合延迟及感染风险。

问题:为什么肛门偶尔有点粪便出来

肛门偶尔有粪便溢出(肛门失禁或粪便渗漏)可能由多种因素引起,核心原因是肛门直肠控便机制异常,常见于肛门括约肌功能不全、直肠脱垂、肠道功能紊乱、盆底肌松弛及神经系统疾病等情况。 一、肛门括约肌功能不全 1. 生理机制:肛门内括约肌和外括约肌通过神经调节维持肛门闭合,功能不全时无法有效阻断粪便排出。 2. 常见原因:肛门直肠手术(如痔疮根治术、肛瘘手术)可能损伤括约肌;糖尿病等神经系统疾病导致神经传导异常;长期便秘或腹泻使括约肌长期处于紧张或疲劳状态。 3. 特殊人群影响:老年人群因肌肉退化、盆底神经功能减退,括约肌收缩力下降;儿童先天性括约肌发育不全或产伤(如难产导致括约肌撕裂)。 二、直肠脱垂 1. 病理特点:直肠黏膜或全层脱出肛门外,轻度脱垂时可能残留少量粪便附着于脱垂组织表面,随体位变化溢出。 2. 诱发因素:长期便秘(排便时腹压持续增高)、慢性咳嗽(如慢性支气管炎患者)、多次妊娠导致盆底组织松弛,均可能增加脱垂风险。 3. 鉴别要点:脱垂物多为粉红色黏膜环状物,排便后需手动复位,伴随排便不尽感。 三、肠道功能紊乱 1. 典型疾病:肠易激综合征(IBS)患者因肠道敏感性异常,可能出现排便失控或粪便渗漏,尤其在腹泻型IBS中常见。 2. 发病机制:肠道菌群失衡、内脏高敏感性导致直肠对粪便容量变化的感知阈值降低,无法及时触发括约肌收缩。 3. 风险因素:长期精神压力(如焦虑、抑郁)、饮食中膳食纤维摄入不足(<25g/日)、久坐不动导致肠道蠕动减慢。 四、盆底肌松弛 1. 解剖关联:盆底肌群(包括肛提肌、耻骨直肠肌)支撑直肠和肛门,松弛时控便能力下降。 2. 高危人群:女性多次妊娠、分娩(尤其是产钳助产)导致盆底肌纤维撕裂;肥胖者(BMI≥28)因长期腹压过高加速肌纤维疲劳;长期卧床患者因缺乏运动导致肌肉萎缩。 3. 干预建议:每日进行凯格尔运动(收缩肛门3-5秒,放松3秒,重复10-15次),增强盆底肌力。 五、其他因素 1. 先天性畸形:婴幼儿罕见,如先天性肛门直肠狭窄、肛门直肠闭锁术后,可能遗留排便控制障碍。 2. 药物副作用:部分抗抑郁药(如三环类)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平)可能影响肠道蠕动或括约肌功能。 3. 神经系统疾病:多发性硬化、脊髓损伤等导致神经通路中断,肛门括约肌失去神经支配。 特殊人群注意事项:儿童若频繁出现粪便渗漏,需排查先天性畸形或便秘(如长期使用开塞露导致依赖),建议减少刺激性泻药使用;妊娠期女性应尽早进行盆底肌功能评估,避免产后盆底松弛加重;老年人群需定期监测空腹血糖,预防糖尿病神经病变损伤括约肌。日常护理中,应避免久坐久站,保持规律排便习惯,减少便秘或腹泻发生。

问题:肛门瘙痒用相关药物管用吗

肛门瘙痒是否用药物管用,取决于具体病因。多数由局部或全身疾病引发的瘙痒,针对性使用药物可有效缓解症状,但需明确病因后合理选择药物,同时结合非药物干预措施。 一、药物作用的适用范围 1. 继发性瘙痒(由局部疾病或全身疾病引起):如肛周湿疹、真菌感染(如念珠菌)、痔疮、蛲虫感染、糖尿病性神经病变等,药物通过针对性作用于病因发挥效果。例如抗真菌药可抑制念珠菌繁殖,糖皮质激素软膏减轻局部炎症反应,抗组胺药缓解过敏相关瘙痒。 2. 原发性瘙痒(无明确病因):需通过药物缓解症状,但需长期管理,避免抓挠加重病情。 二、常用药物类型及对应场景 1. 局部外用药物:针对局部病变,如真菌感染时使用抗真菌药膏(如克霉唑乳膏),湿疹时使用弱效糖皮质激素软膏(如氢化可的松乳膏),痔疮相关瘙痒可选用痔疮膏(含利多卡因等成分)。 2. 系统性药物:针对全身疾病或寄生虫感染,如蛲虫感染需使用驱虫药(如阿苯达唑),糖尿病患者需控制血糖,炎症性肠病患者需治疗原发病。 三、非药物干预的优先地位 1. 局部护理:每日温水清洁肛周,避免肥皂等刺激性清洁用品,清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分,穿宽松棉质内裤,避免紧身化纤衣物。 2. 生活方式调整:减少辛辣、酒精等刺激性食物摄入,避免久坐,增加膳食纤维预防便秘,保持规律排便习惯,降低局部压力和摩擦。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者严格控制血糖至正常范围,过敏体质者规避过敏原,肝胆疾病患者预防胆汁淤积刺激。 四、特殊人群用药注意 1. 儿童群体:2岁以下婴幼儿禁用强效糖皮质激素,可先通过改善卫生(如勤剪指甲、夜间清洗肛门)和非药物护理观察,若症状持续需就医;学龄前儿童需在医生指导下使用外用药,避免过量涂抹或长期使用。 2. 孕妇群体:孕期肛门瘙痒优先通过非药物干预(如温水坐浴、调整饮食),如需用药选择经FDA妊娠分级B类的外用药物(如氢化可的松乳膏),避免口服抗组胺药(如氯雷他定需遵医嘱)。 3. 老年群体:因皮肤干燥引发的瘙痒,可使用温和保湿剂(如凡士林),避免使用刺激性药物;合并基础疾病(如肾病、肝病)者需在医生指导下用药,防止药物蓄积毒性。 五、综合治疗原则 1. 明确病因:持续瘙痒超过2周或反复发作,需通过皮肤科、肛肠科检查(如粪便虫卵检测、血糖监测)明确病因,避免盲目用药掩盖病情。 2. 药物使用规范:外用药每日涂抹不超过2次,避免长期使用糖皮质激素(可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张);口服药物(如抗组胺药)需按说明书或医嘱服用,注意嗜睡等副作用。 3. 个体化方案:根据病因调整药物组合,如真菌感染合并湿疹者需联合抗真菌与弱效激素,糖尿病患者需优先控制血糖,同时使用止痒药膏。

问题:环状混合痔PPH切除术后复发率

环状混合痔PPH切除术后复发率在5%-20%左右,受患者自身、生活方式、基础病史等因素影响,通过调整生活方式、管理基础病史、定期复查等可降低复发风险,具体复发情况因个体差异而异。 一、复发率相关数据及影响因素 环状混合痔PPH(吻合器痔上黏膜环切术)术后复发率受到多种因素影响,一般来说,其总体复发率在5%-20%左右。从患者自身因素来看,年龄方面,中青年患者相对老年患者复发率可能稍有不同,中青年患者由于生活方式相对更活跃,如可能久坐、饮食不规律等因素影响,复发风险可能略高,但具体还需结合其他因素综合判断;性别因素上,目前尚无明确证据表明男女在PPH术后复发率上有显著差异;生活方式方面,长期久坐、久站、饮食偏好辛辣刺激食物、排便习惯不良(如长期便秘或腹泻)的患者,术后复发风险明显升高,例如长期便秘的患者,排便时腹压增加,对痔区的压力增大,容易导致复发;有基础病史的患者,如患有糖尿病的患者,由于血糖控制不佳会影响创面愈合等,也会增加复发的可能性。 二、降低复发率的相关措施 1.生活方式调整 饮食:术后患者应保持清淡饮食,多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等),膳食纤维可以促进肠道蠕动,预防便秘,一般建议每日膳食纤维摄入量在25-30克左右,有助于维持正常的肠道功能,降低复发风险。 排便习惯:养成良好的排便习惯,每天定时排便,排便时间不宜过长,控制在5-10分钟以内,避免在排便时长时间蹲坐或玩手机等分散注意力的行为,防止腹压过度增加。 避免久坐久站:适当进行活动,每隔1-2小时起身活动一下,促进血液循环,减少痔区的静脉淤血,尤其是对于长期从事久坐工作的人群,更要注意这一点。 2.基础病史管理 对于合并有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要严格控制血糖水平,通过饮食控制、适当运动以及必要时的药物治疗等,将血糖控制在合理范围内,一般空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下等,有利于手术创面的愈合,降低复发几率;对于有心血管疾病等其他基础病史的患者,也要积极控制基础疾病,维持身体的正常生理状态,减少对痔术后恢复的不利影响。 3.术后定期复查 患者术后要按照医生的建议定期进行复查,一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查,通过肛门指诊、肛门镜等检查手段,及时发现可能出现的复发迹象,如早期的痔核再发等情况,以便及时采取相应的处理措施,防止病情进一步发展。 总之,环状混合痔PPH术后复发率受多种因素影响,通过调整生活方式、管理基础病史以及定期复查等措施,可以在一定程度上降低复发风险,但具体的复发情况还需根据每个患者的个体差异来综合判断。

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