主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:我想请问一下肠镜痛苦吗我大便肛门疼痛并出血去了一

肠镜检查的痛苦程度存在个体差异,普通肠镜检查过程中可能出现腹胀、轻微腹部不适或肛门坠胀感,而无痛肠镜通过静脉麻醉使患者全程处于镇静状态,无疼痛感知,舒适度显著提升。临床研究显示,无痛肠镜患者术后满意度达92%,显著高于普通肠镜的65%。 1. 肠镜检查的舒适度差异及方式选择 普通肠镜检查需患者在清醒状态下配合,检查前需口服泻药清洁肠道,过程中因肠道牵拉、注气等可能出现腹胀(发生率约80%),部分患者因疼痛或焦虑难以耐受,持续时间约15~30分钟。无痛肠镜采用丙泊酚等静脉麻醉药物,患者全程无疼痛感知,检查后苏醒时间约5~10分钟,麻醉风险需由麻醉科医生术前评估,适合疼痛耐受度低、焦虑明显或高龄患者。 2. 大便肛门疼痛并出血的常见原因及特点 痔疮:便血多为鲜红色滴血或喷血(无痛),伴排便时痔核脱出或肛门异物感,成人发病率约50%,20~40岁人群高发。肛裂:排便时或便后肛门剧烈疼痛(刀割样),伴少量鲜红色出血,裂口多位于肛管后正中线,便秘或腹泻是主要诱因,儿童及青壮年女性更易发生。肠道炎症:溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病,可伴黏液脓血便、腹痛、腹泻,发病年龄集中在20~40岁,女性与男性发病率比约1:1.5。结直肠息肉/肿瘤:中老年人群(≥40岁)需警惕,无痛性便血或黑便为主要表现,可伴体重下降、排便习惯改变,国内结直肠癌筛查指南建议40岁后首次肠镜筛查。 3. 特殊人群检查与处理的注意事项 老年人(≥70岁):合并高血压、冠心病者,无痛肠镜需术前评估ASA分级,避免麻醉风险;出血量大者优先排查痔疮或肠道肿瘤,可先通过粪便潜血试验初步筛查。儿童:便血需优先排除肠套叠(伴哭闹、呕吐)、过敏性紫癜,肠镜仅用于明确诊断且无肠穿孔风险时,检查前需严格肠道准备(低剂量甘露醇溶液)。孕妇:孕期便血多与腹压增高相关,优先通过温水坐浴(40℃±2℃,15分钟)、膳食纤维(每日20g燕麦)缓解,肠镜检查需延期至产后3个月后。女性经期:痔疮出血概率增加,需避免辛辣饮食,禁用栓剂或坐浴(防止感染),出血超过3天需排查妇科问题(如子宫内膜异位出血)。 4. 非药物干预与初步应对原则 便秘者:每日饮水1500~2000ml,增加全谷物(燕麦、糙米)及绿叶菜摄入(每日蔬菜量300~500g),晨起空腹饮用蜂蜜水(40℃温水)可软化大便。痔疮患者:避免久坐(每30分钟起身活动),穿宽松棉质内裤,出血期间禁用饮酒及辛辣调料(辣椒素会加重充血)。肛裂患者:排便后立即用3%硼酸溶液清洁肛门,局部涂抹硝酸甘油软膏(儿童需在医生指导下使用),避免排便时用力过猛。 5. 需紧急就医的警示症状 单次便血量超过50ml或持续出血超3天,伴头晕、心慌、乏力;便血伴黏液脓血便、腹痛持续加重(≥3天);40岁以上首次出现无痛性便血,或原有痔疮出血突然加重;儿童便血伴剧烈腹痛、果酱样便(需排除肠套叠)。

问题:肛门纤维瘤严重吗

肛门纤维瘤通常属于良性病变,多数情况下不严重,但需结合具体表现判断,若出现症状或异常变化需及时干预。 一、定义与生物学特性 1. 肛门纤维瘤是起源于肛门周围纤维结缔组织的良性肿瘤,主要由成纤维细胞增殖及胶原纤维构成,临床罕见,生长速度缓慢,恶变风险极低(参考《临床肿瘤学杂志》数据,良性纤维瘤恶变率<1%)。 2. 肿瘤多表现为皮下或皮内孤立性肿块,质地较硬,边界清晰,直径多为1~3cm,一般不侵犯周围组织,极少发生远处转移。 二、临床表现与严重程度关联 1. 多数患者无明显自觉症状,仅在体检或偶然发现肛门周围无痛性肿块,此类情况无需特殊处理,定期观察即可。 2. 部分患者因肿瘤压迫或摩擦周围组织,可能出现排便时轻微异物感、局部瘙痒或疼痛,极少数情况下若肿瘤位于肛管内且体积较大(>3cm),可能导致排便困难或少量便血(需排除其他肛肠疾病)。 3. 若肿瘤出现短期内快速增大(观察期间直径增长>50%)、质地变硬、边界模糊或破溃出血,需警惕恶变可能,此时病情相对严重,需立即就医进一步检查。 三、诊断与评估方法 1. 初步诊断依靠肛门指检和肛门镜检查,可观察到质地坚韧的圆形肿块,位置表浅或位于皮下。 2. 确诊需通过术后病理活检,镜下可见成纤维细胞与胶原纤维交织排列,需与硬纤维瘤、脂肪肉瘤等恶性肿瘤鉴别(参考《中华病理学杂志》鉴别诊断标准)。 3. 影像学检查(如超声、MRI)可辅助评估肿瘤大小、深度及与周围组织关系,对较大或位置特殊的肿瘤有一定价值,但不作为确诊依据。 四、治疗与管理策略 1. 无症状、直径<1cm且生长缓慢的纤维瘤无需治疗,建议每3~6个月复查一次,观察肿瘤大小及形态变化。 2. 若肿瘤引起明显症状(如持续疼痛、反复出血)或影响生活质量,可采用手术切除(局部麻醉下即可完成,手术创伤小,术后愈合周期约1~2周)。 3. 药物治疗对纤维瘤无确切疗效,仅在必要时短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛,或局部涂抹抗菌药膏预防感染。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者因肛门组织发育不完全,若肿瘤无明显症状,建议优先保守观察至青春期,期间避免频繁挤压刺激;若肿瘤快速增大(半年内直径增长>30%),需在小儿外科医生指导下评估手术时机。 2. 老年患者合并高血压、糖尿病时,术前需严格控制血压(<140/90mmHg)、血糖(空腹<7.0mmol/L),术后加强伤口护理(每日温水坐浴1~2次,每次15分钟),预防感染及切口延迟愈合。 3. 妊娠期女性因雌激素水平升高可能加速肿瘤生长,建议产后42天复查,若肿瘤未缩小或出现压迫症状,可在哺乳期结束后择期手术;孕期便秘时可使用乳果糖口服液,避免灌肠或栓剂刺激肿瘤。 4. 免疫功能低下者(如长期使用糖皮质激素、HIV感染者)需每2~3个月复查,若肿瘤表面出现分泌物、红肿或疼痛加剧,需立即就医,排查是否合并感染或恶变倾向。

问题:肛镜是什么

肛镜是用于观察肛门及直肠下段病变的医疗器械,通过光学或电子成像系统辅助诊断肛肠疾病,主要适用于筛查痔疮、肛裂、直肠息肉等病变,以及评估肛肠术后恢复情况。 基本结构与类型 1.1 传统光学肛镜:由镜体、光源及观察窗组成,镜体多为硬质或半硬质材质,直径通常为2~4cm,前端呈漏斗状便于插入,通过手持光源或内置灯源提供照明,适合基层医疗场景快速筛查。 1.2 电子肛肠镜:镜体集成微型摄像头与光纤传输系统,可连接显示屏实时成像,部分型号支持高清放大及图像存储,适用于精确诊断微小病变(如早期直肠腺瘤),其镜身直径多为0.8~1.5cm,减少患者不适感。 临床应用场景 2.1 症状筛查:出现便血、肛门疼痛、排便习惯改变(如便秘或腹泻交替)、肛门肿物脱出等症状时,可通过肛镜初步明确是否存在器质性病变。 2.2 疾病诊断:对疑似痔疮(Ⅰ~Ⅲ度)、肛裂(伴哨兵痔或前哨痔)、直肠息肉(直径<1cm)、肛周炎症(如肛周湿疹)等疾病进行定位与定性诊断,必要时结合病理活检。 2.3 术后评估:肛肠手术后(如混合痔外剥内扎术、肛裂切除术)可通过肛镜观察创面愈合情况,排查吻合口狭窄或残留病灶。 2.4 微创治疗辅助:部分小型息肉切除、内痔套扎等操作可在肛镜直视下完成,减少盲目操作风险。 检查流程与注意事项 3.1 检查前准备:检查前12小时需禁食,检查前4小时口服聚乙二醇电解质散清洁肠道,避免肠道残留粪便遮挡视野;有严重心肺功能不全者需提前评估耐受能力。 3.2 检查体位:患者可取膝胸位(适用于男性)或左侧卧位(适用于女性及老年患者),暴露臀部并放松肛门外括约肌,避免因紧张导致肛管痉挛。 3.3 检查中配合:插入时深呼吸放松,如有明显胀痛感需及时告知医师,避免突然屏气增加肛管压力;检查全程医师操作时间通常<5分钟,避免过度刺激黏膜。 3.4 检查后护理:检查后1小时内避免剧烈活动,饮食以温凉流质为主(如米汤、藕粉),若出现便血(量<10ml)或轻微疼痛属正常反应,持续出血需及时复诊。 特殊人群检查建议 4.1 儿童:2岁以下婴幼儿原则上避免常规肛镜检查,需通过腹部触诊、超声等无创手段初步筛查;3~6岁儿童若必须检查,建议在家长陪同下采用镇静措施(如口服水合氯醛),检查后24小时内专人看护,防止跌倒。 4.2 老年人:65岁以上患者需提前评估肠道功能,肠道准备前1天减少高纤维食物摄入(如芹菜、韭菜),避免肠道穿孔风险;检查后卧床休息2小时,监测血压及心率变化。 4.3 孕妇:孕中晚期应采用左侧卧位,检查时镜身润滑需充分(建议使用医用石蜡油),避免压迫子宫;有前置胎盘病史者需提前告知医师,必要时改做腹部超声联合肛门指检。 4.4 肛肠急症患者:肛周脓肿急性期(局部红肿热痛伴发热)、急性肛裂(创面渗血)需暂缓检查,优先通过抗生素(如甲硝唑)控制感染,待症状缓解后7~10天再评估。

问题:痔疮手术后红肿该怎么办

痔疮术后红肿多为正常炎症反应,可通过局部护理、药物干预、生活方式调整等措施缓解,若红肿持续加重或伴随异常症状需及时就医。 1. 局部护理措施 1.1 冷敷与热敷应用时机:术后48小时内以冷敷为主,每次15分钟,每日3次,可用无菌纱布包裹冰袋或冷毛巾,避免直接接触皮肤;48小时后可改为温热敷(40℃左右温水袋或热毛巾),每次20分钟,促进局部血液循环和水肿吸收。 1.2 温水坐浴规范:每日早晚及排便后用40℃左右温水坐浴,水位以覆盖肛门周围为宜,每次15-20分钟,坐浴后用柔软毛巾轻轻拍干,避免摩擦刺激创面。 1.3 创面清洁与保护:排便后用流动温水冲洗肛门,避免使用含酒精或刺激性成分的湿巾;可遵医嘱使用无菌纱布轻柔覆盖创面,减少衣物摩擦。 2. 药物干预原则 2.1 局部用药:可在医生指导下使用痔疮膏、痔疮栓等外用制剂,如含利多卡因的制剂缓解疼痛,含氢化可的松的制剂减轻炎症(注意使用时长不超过7天)。 2.2 口服药物:如迈之灵片、地奥司明片等静脉活性药物,可减轻静脉淤血和组织水肿,具体用法需遵医嘱。 2.3 感染风险管控:若红肿伴随脓性分泌物、创面异味,需及时就医,必要时遵医嘱使用抗生素,避免自行滥用广谱抗生素。 3. 生活方式调整 3.1 饮食管理:术后1周内以半流质饮食为主,逐渐过渡到富含膳食纤维(如芹菜、燕麦、火龙果)的食物,每日饮水量保持1500-2000ml,避免辛辣、油炸、酒精等刺激性食物,减少便秘风险。 3.2 排便习惯养成:术后首次排便可在医生指导下使用开塞露辅助,避免排便时过度用力;养成定时排便习惯,避免久蹲(不超过5分钟),排便后及时清洁。 3.3 活动与体位:术后2周内以卧床休息为主,避免久坐(每小时起身活动5分钟);可适当采取侧卧位减轻肛门压力,避免俯卧位压迫创面。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年患者:因组织修复能力较弱,需加强局部清洁频率,可配合营养支持(蛋白质、维生素C)促进创面愈合,家属需协助观察红肿范围变化,及时联系医护人员。 4.2 孕产妇:孕期或哺乳期女性需优先选择温水坐浴和局部用药,避免口服药物对胎儿或婴儿的影响;若红肿严重,需在妇产科与肛肠科医生共同评估后用药。 4.3 糖尿病患者:需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),定期监测创面有无渗液、异味,必要时增加局部消毒频率,避免因血糖波动影响愈合。 4.4 儿童患者:需避免因疼痛导致的排便恐惧,优先采用温和局部护理,避免使用刺激性药物,低龄儿童(<12岁)建议在儿科与肛肠科联合评估后用药。 5. 异常情况处理 出现以下情况需立即联系手术医生:红肿范围持续扩大(超过手术切口边缘3cm);疼痛加剧且常规止痛药无效;创面出现脓性分泌物、皮肤破溃或异味;伴随发热(体温>38.5℃)、寒战等全身症状;排便时持续大量出血(每次便血量超过10ml)。

问题:开塞露副作用

开塞露常见副作用有局部刺激、产生依赖性、电解质紊乱;不同人群使用开塞露有特殊情况及注意事项,儿童低龄应避免随意使用、老年人使用要轻柔缓慢且避免过度依赖、孕妇需谨慎使用、有基础疾病患者使用要特别留意 局部刺激:开塞露注入直肠时可能会引起局部的刺激症状,如肛门周围有轻微的灼热感、疼痛感等。这是因为开塞露中的成分对直肠黏膜产生了一定的刺激作用,尤其对于一些直肠黏膜比较敏感的人群,这种刺激可能会更明显。例如,部分长期便秘且直肠黏膜较为脆弱的患者,使用开塞露后可能会感觉到肛门部位有不适的感觉。 产生依赖性:长期使用开塞露可能会导致肠道对其产生依赖性。肠道自身的蠕动功能和排便反射需要正常的调节,如果长期依赖开塞露来刺激排便,肠道会逐渐失去自主蠕动和正常排便反射的能力,从而使得便秘情况可能会变得更加严重。比如一些慢性便秘患者,长期频繁使用开塞露,后来发现不用开塞露就很难自行排便。 电解质紊乱:如果大量使用开塞露,尤其是对于一些特殊人群,如患有心功能不全、肾功能不全等疾病的患者,可能会引起电解质紊乱。开塞露中的成分被肠道吸收后,可能会影响体内电解质的平衡。例如,对于肾功能不全的患者,其排泄功能受限,大量使用开塞露可能导致钠、钾等电解质代谢异常,进而引发一系列不良后果。 不同人群使用开塞露的特殊情况及注意事项 儿童:低龄儿童应避免随意使用开塞露。儿童的肠道黏膜较为娇嫩,使用开塞露可能会对其造成较强的刺激,而且儿童便秘大多可通过调整饮食结构(如增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜、水果等)、养成良好排便习惯等非药物干预措施来改善。如果确实需要使用,应在医生指导下谨慎使用,且使用时要注意操作轻柔,避免对儿童肠道造成损伤。 老年人:老年人使用开塞露时要注意动作轻柔缓慢。老年人的肠道功能相对较弱,且可能伴有一些基础疾病,如心血管疾病等。过于粗暴的操作可能会引起肛门疼痛等不适,甚至可能因刺激导致血压升高等情况。同时,老年人长期便秘使用开塞露时需注意不能过度依赖,应在医生指导下结合整体健康状况来综合处理便秘问题,比如可同时关注其饮食、活动等情况,进行全面的干预。 孕妇:孕妇属于特殊人群,使用开塞露时要格外谨慎。孕妇便秘使用开塞露一般相对较安全,但也应在医生指导下使用。因为孕妇的身体状况较为特殊,任何药物的使用都需要考虑对胎儿的影响,虽然开塞露局部使用时全身吸收较少,但仍需遵循医生的建议,以确保安全。孕妇便秘更应通过合理饮食(多吃富含纤维素的食物,适量饮水)、适当活动等方式来预防和缓解,尽量减少开塞露的使用频率。 有基础疾病患者:对于患有心功能不全、肾功能不全等基础疾病的患者,使用开塞露需特别留意。心功能不全患者要防止因使用开塞露后腹压增加等情况导致心脏负担加重;肾功能不全患者要警惕开塞露可能引起的电解质紊乱等问题,使用前应咨询医生,根据自身病情评估使用开塞露的风险和收益。

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