主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:痔疮变硬是怎么回事

痔疮变硬通常与局部组织血液循环障碍、炎症反应或纤维化改变相关,常见于血栓形成、痔核纤维化等病理过程,可能伴随疼痛、肿胀等症状。 一、痔疮变硬的主要病理机制及原因 1. 血栓性外痔形成:痔静脉丛内血管破裂、血液凝固形成血栓,导致局部肿胀、质地变硬,疼痛明显,多见于便秘、久坐人群,女性孕期腹压增加也可能诱发。血栓形成后局部血液循环受阻,组织缺血缺氧,触诊时可发现质地较硬的结节,直径通常<2cm,疼痛程度与血栓大小相关。 2. 痔核纤维化改变:长期痔疮发作导致局部组织反复充血、炎症刺激,成纤维细胞增生,胶原纤维沉积,使痔核质地变硬,常见于慢性痔疮患者,老年人血管弹性降低时更易发生。纤维化过程不可逆,需通过改善生活习惯或医疗干预延缓进展。 3. 炎症性水肿或嵌顿:内痔脱出后未及时回纳,局部血液循环受阻,组织液渗出增多,或炎症细胞浸润导致水肿,触摸时可能感觉较硬,常见于长期便秘、腹压持续增高的人群,如肥胖者、重体力劳动者。嵌顿时伴随剧烈疼痛、肛门紧缩感,需紧急处理防止缺血坏死。 4. 合并感染或肛周脓肿:痔疮区域感染后,局部炎症加重,脓液积聚或组织坏死,可能形成硬结,疼痛剧烈,需结合血常规、超声等检查明确感染范围,糖尿病患者或免疫力低下者风险更高。感染性硬结边界不清,可伴发热、局部红肿热痛。 5. 其他因素:如痔疮合并静脉曲张加重,血管壁增厚、管腔狭窄,导致痔核质地变硬;或长期使用刺激性泻药导致肠道功能紊乱,加重痔疮症状并诱发变硬。 二、不同人群的风险差异及应对建议 1. 孕期女性:激素变化、子宫压迫导致静脉回流受阻,易发生痔疮变硬,需避免久坐,每日温水坐浴(水温38~40℃,每次15分钟),增加膳食纤维摄入(每日25~30g),保持排便通畅,必要时咨询产科医生选择安全的非药物干预方式。 2. 老年人群:血管壁弹性减退,血液循环较差,血栓性痔疮发生率较高,建议每小时起身活动5~10分钟,监测基础疾病(如高血压、糖尿病),避免因便秘或腹压波动诱发血栓形成,出现变硬时及时就医,避免自行挤压或热敷。 3. 长期久坐/便秘人群:如办公室职员、货车司机等,长期缺乏运动导致静脉回流缓慢,便秘时腹压增加,易诱发痔疮变硬,需养成定时排便习惯(晨起或餐后30分钟),避免久蹲(不超过5分钟),可配合使用乳果糖等渗透性缓泻剂(需遵医嘱)。 4. 合并基础疾病者:如肝硬化、心脏病患者,因静脉压力异常增高,或长期使用激素类药物者,需加强局部护理,避免自行用药,优先通过温水坐浴、改善饮食等方式缓解症状,必要时由专科医生评估是否需手术治疗。 痔疮变硬多提示局部病理进展,需结合症状持续时间、疼痛程度及伴随症状综合判断,多数情况下通过非药物干预(如调整生活习惯、局部护理)可缓解,若症状加重或持续超过3天,应及时就医明确诊断。

问题:痔疮两年多用药能好还是手术

痔疮两年多的治疗选择需结合症状严重程度、药物治疗效果及个体健康状况综合判断。若症状以轻微不适为主,可优先尝试药物治疗;若药物无效且症状严重影响生活质量,建议考虑手术干预。 1. 药物治疗适用情形及科学支持:适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔(排便时轻微出血、痔核脱出后可自行回纳)或外痔伴轻微疼痛、瘙痒等症状。外用药物如痔疮膏/栓剂含利多卡因、氢化可的松等成分,可快速缓解疼痛、减轻水肿及炎症反应;口服药物如地奥司明片等静脉活性药物,通过增强静脉张力、改善微循环发挥作用。临床研究表明,药物治疗可显著改善急性发作期症状,总有效率约70%-85%。但药物无法根治痔疮,停药后症状易反复。 2. 手术治疗核心指征及循证依据:当药物治疗3-6个月无效,或出现Ⅲ-Ⅳ度内痔(痔核脱出后需手动回纳或无法回纳)、反复大量便血导致贫血、血栓性外痔形成且疼痛剧烈(如疼痛评分≥7分)时,需考虑手术。常用术式包括外剥内扎术(传统手术,适用于各期痔疮)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂内痔)。根据《痔临床诊治指南(2023版)》,手术治疗可使90%以上患者获得长期缓解,术后并发症发生率约5%-10%,主要为出血、感染及肛门狭窄。 3. 特殊人群的治疗优先级调整:老年人需优先评估基础疾病(如高血压、冠心病)对手术耐受性的影响,药物选择避免抗凝血药物与痔疮膏中的血管收缩剂叠加使用;孕妇因盆底压力增加,建议以温水坐浴、膳食纤维摄入(每日25-30g)、凯格尔运动为主,必要时短期使用乳果糖口服液等渗透性缓泻剂(禁用刺激性泻药);儿童患者原则上避免手术,可通过增加膳食纤维(每日10-15g)、定时排便训练等非药物方式干预,必要时使用儿童专用痔疮膏(需在医生指导下);糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),术后感染风险显著升高,需术前优化血糖管理。 4. 长期管理策略对治疗选择的影响:无论选择药物或手术,均需结合生活方式调整。建议每日饮水量1500-2000ml,膳食纤维摄入(蔬菜/水果/全谷物),避免久坐(每30分钟起身活动5分钟),养成定时排便习惯(避免排便时久蹲)。对于药物治疗为主的患者,需定期(每3个月)复诊评估,若症状持续加重(如出血量增加、痔核脱出频繁),及时转向手术评估;术后患者需坚持肛门局部清洁(每日温水清洗),避免便秘或腹泻,减少复发风险。 5. 治疗决策的动态调整原则:若两年内症状无明显改善(如便血频率增加、痔核脱出无法自行回纳),应及时就医,通过肛门指检、肛门镜等检查明确痔核大小、出血程度及有无合并感染。对于年轻患者(<40岁)且无严重基础疾病,优先尝试手术治疗以彻底解决症状;对于老年患者或合并严重基础疾病者,可延长药物治疗观察期(最长不超过6个月),以症状控制为目标,避免手术风险。

问题:拉肚子拉到最后有鲜血

拉肚子最后有鲜血(鲜血便)是下消化道出血的典型表现,血液鲜红、与大便不混合,常见于痔疮、肛裂、肠道感染、息肉或肿瘤等疾病,需结合症状和检查明确病因。 一、常见病因及临床特点 1. 痔疮(内痔破裂出血):血液鲜红、附着于大便表面或便后滴血,无痛或伴轻微坠胀感,长期便秘、久坐人群高发,肛门指检可触及柔软痔核。 2. 肛裂(肛管皮肤撕裂):排便时剧痛,鲜血滴于便池或附着便面,伴便秘史,肛门镜可见肛管纵行溃疡。 3. 肠道感染(如细菌性痢疾):黏液脓血便,伴腹痛、腹泻频繁、发热,大便培养可见致病菌,病程多<2周。 4. 炎症性肠病(克罗恩病/溃疡性结肠炎):慢性腹泻伴黏液脓血便,腹痛、里急后重,病程长(>6周),肠镜可见黏膜充血、水肿、溃疡。 5. 结直肠息肉/肿瘤:无痛性鲜血便,大便形状变细、黏液增多,中老年人群风险高,息肉质地软,肿瘤多伴表面糜烂或菜花样增生。 二、危险信号与紧急处理 1. 出血量大(短时间内便血量>500ml)或持续超24小时,伴头晕、心慌、血压下降(提示休克前期),需立即急诊。 2. 便血伴高热、剧烈腹痛、呕吐(提示感染扩散或肠梗阻),需禁食并急诊排查。 3. 特殊人群(老年、贫血、慢性病患者)出血时,因基础病影响凝血或循环,需优先排查肿瘤(如老年人便血持续>2周需肠镜)。 三、诊断检查建议 1. 基础检查:血常规(判断贫血程度)、大便常规+潜血(明确出血性质)、凝血功能(排查出血倾向)。 2. 肛门局部检查:肛门指检(可触及低位肿瘤或痔疮)、肛门镜(直接观察内痔、肛裂、息肉)。 3. 内镜检查:肠镜(明确结直肠全貌,排查息肉、炎症、肿瘤,必要时活检),儿童或不耐受者可先做腹部CT平扫。 四、治疗与生活干预原则 1. 病因治疗:痔疮/肛裂以局部护理为主(温水坐浴、痔疮膏);感染性腹泻需遵医嘱用抗生素(如诺氟沙星);炎症性肠病需免疫调节剂(如美沙拉嗪);息肉/肿瘤需手术切除。 2. 生活干预:避免久坐久站,每日饮水1500~2000ml,增加膳食纤维(芹菜、燕麦等),减少辛辣刺激饮食。 3. 特殊人群用药禁忌:儿童禁用番泻叶等刺激性泻药,孕妇避免高锰酸钾溶液坐浴,老年人慎用抗凝药(如阿司匹林)。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:便血伴哭闹、果酱样便(需排查肠套叠),婴幼儿腹泻后便血需立即就医,避免脱水(口服补液盐优先)。 2. 孕妇:便秘导致痔疮出血时,优先调整饮食(每日膳食纤维≥25g),温水坐浴(水温38~40℃),出血加重需产科会诊。 3. 老年人:便血持续超1周未缓解,建议空腹做肠镜,同步评估糖尿病、冠心病等基础病对治疗的影响。 4. 凝血功能障碍者(如血友病):避免用力排便,优先排查肠道血管畸形(如Dieulafoy病),需消化科与血液科联合诊疗。

问题:内痔疮便血

内痔疮便血是因直肠末端齿状线以上内痔黏膜下静脉曲张团破裂出血,常见于长期便秘、久坐久站、饮食辛辣等情况,典型表现为无痛性鲜红色滴血或便纸带血,严重时可呈喷射状。临床处理以非药物干预为优先,必要时配合药物或手术,需结合年龄、生活方式等因素调整方案。 1. 内痔疮便血的核心成因:内痔位于直肠末端黏膜下,因长期便秘、腹压增加(如妊娠、慢性咳嗽)、久坐久站等导致局部静脉回流受阻,血管扩张形成曲张团。排便时粪便摩擦痔核表面黏膜,使脆弱血管破裂,血液随大便排出,血液颜色鲜红,不与大便混合,严重时可伴喷射状出血。长期饮酒、辛辣饮食、低纤维饮食会加重黏膜充血,诱发或加重出血。 2. 典型临床表现:出血特点为无痛性(与肛裂剧痛、直肠癌黏液血便有区别),鲜红色滴血或便纸带血,间歇性发作(如排便困难后出血加重,排便顺畅后减轻)。部分患者可伴痔核脱出(早期排便后自行回纳,晚期需手动回纳或无法回纳),长期慢性出血可致缺铁性贫血,表现为头晕、乏力、面色苍白、活动耐力下降。儿童内痔少见,多因便秘、饮食结构单一引发;妊娠期女性因子宫压迫静脉易发病,便血多随孕期进展加重。 3. 科学应对措施:非药物干预优先,饮食增加膳食纤维(每日摄入25~30g,如燕麦、芹菜、苹果)和水分(1500~2000ml),避免辛辣刺激、酒精及油炸食品。养成规律排便习惯,避免久蹲(每次≤5分钟),排便时不屏气用力。生活中避免久坐久站,每1小时起身活动5~10分钟,可温水坐浴(水温40~45℃,每日1~2次,每次15分钟)改善局部循环。药物干预可选痔疮栓(如含麝香的栓剂需孕妇慎用)、痔疮膏(缓解局部炎症)及口服静脉活性药物(如迈之灵片,改善静脉张力),需遵医嘱使用,不建议自行长期用药。手术干预适用于保守治疗无效、出血量大或痔核脱出无法回纳者,如胶圈套扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等,由肛肠科医生评估决定。 4. 特殊人群注意事项:儿童便血需排查便秘、先天性肛门畸形,优先调整饮食(如增加乳果糖口服溶液软化大便),避免使用成人痔疮膏;妊娠期女性禁用刺激性泻药,温水坐浴安全,必要时在产科医生指导下用药;老年人常合并高血压、糖尿病,需避免用力排便诱发心脑血管意外,优先通过饮食、运动改善症状,避免抗凝药物与痔疮出血叠加风险;慢性病患者(如肝硬化门静脉高压)需同步治疗原发病,定期监测血常规及出血指标。 5. 需紧急就医的情况:出现以下情况应立即就诊,避免延误治疗:便血持续超过3天且出血量增加(如每次排便均出血,或单次出血量>100ml);伴随头晕、心慌、出冷汗等休克前期症状;痔核脱出后无法回纳且疼痛剧烈(提示嵌顿);便血颜色转为暗红色或黑色(需排除上消化道出血);同时存在体重下降、腹痛、排便习惯改变等症状,需排查结直肠肿瘤。

问题:炎性外痔多久能好

炎性外痔的恢复时间通常在1~2周内,严重时可延长至3~4周,具体取决于病情严重程度、治疗措施及个人体质。以下从核心影响因素、干预措施、特殊人群注意事项等方面详细说明: 一、核心影响恢复时间的因素 1. 病情严重程度:轻度炎性外痔(仅局部红肿、轻微疼痛)经规范护理后1~2周缓解;若合并血栓形成或局部感染(如出现硬结、剧烈疼痛),恢复周期可能延长至3~4周。 2. 治疗及时性:发病后24小时内干预(如温水坐浴、局部清洁)可缩短恢复周期,延误治疗(如长期忽视局部刺激)可能导致炎症扩散。 3. 个人体质:免疫力正常者恢复较快,糖尿病患者、长期使用激素者因炎症修复能力弱,恢复周期可能延长;肛周局部血液循环较差者(如久坐人群)恢复相对缓慢。 4. 生活习惯:长期便秘、饮食辛辣、久坐久站者恢复延迟;规律排便、增加膳食纤维摄入者恢复加速。 二、关键非药物干预措施 1. 温水坐浴:每日早晚各1次,水温控制在40~42℃,坐浴15~20分钟,可改善局部血液循环,促进炎症吸收(水温过高可能加重水肿,需用温度计监测)。 2. 局部清洁:排便后用35~40℃温水冲洗肛周,避免反复擦拭,可配合柔软湿厕纸减少刺激,保持局部干燥。 3. 饮食调整:每日膳食纤维摄入25~30g(如燕麦、芹菜、苹果),饮水量1500~2000ml,避免辛辣、油炸食品及酒精,减少肠道刺激。 4. 生活方式:避免久坐(每30分钟起身活动5分钟),选择宽松透气内裤,避免紧身衣物摩擦肛周皮肤。 三、药物治疗辅助手段(仅列药物名称) 1. 外用药物:如复方角菜酸酯乳膏、痔疮栓等,可缓解疼痛、减轻局部炎症。 2. 口服药物:如迈之灵片、地奥司明片等,适用于静脉回流障碍相关症状,需在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期激素变化导致静脉壁松弛,腹压增加加重炎症。优先采用温水坐浴和饮食调整,避免使用含麝香的痔疮膏(可能刺激子宫),必要时在产科医生指导下用药。 2. 老年人:常合并便秘、基础疾病(如高血压、糖尿病),恢复周期延长至3~4周。需每日活动30分钟以上,避免用力排便,必要时用乳果糖等缓泻剂,减少腹压增加。 3. 儿童:炎性外痔罕见,多因尿布刺激或局部感染。需每日温水清洁肛周,穿棉质透气尿布,避免辛辣食物,若症状持续超1周,需儿科或肛肠科就诊,禁用成人痔疮膏。 五、恢复期风险预警与应对 1. 症状加重:若出现疼痛加剧、局部脓肿(触诊有波动感)、发热(体温>38℃),提示感染扩散,需立即就医。 2. 治疗效果不佳:症状持续超3周无改善,或反复发作者,需排查肛周脓肿、肛瘘等疾病,必要时手术干预。 3. 复查建议:恢复期每3天观察症状变化,若出现出血(滴血或便血量增多)、肿块增大,应及时复诊。

上一页567下一页