主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:痔疮,该如何治疗

痔疮治疗以保守治疗为首选,多数通过改善生活方式、局部用药或口服药物可缓解症状,严重病例需手术干预。治疗策略需结合个体情况,包括症状严重程度、基础疾病、年龄等因素综合制定。 一、非药物干预治疗 1. 饮食调整:增加膳食纤维摄入(如蔬菜、水果、全谷物)至每日25~30g,同时保证每日1.5~2L水分摄入,可有效改善便秘,减少痔疮出血风险。避免辛辣刺激食物及酒精,减少局部黏膜刺激。 2. 排便习惯管理:养成定时排便习惯,避免强忍便意;排便时避免久坐马桶(建议不超过5分钟),减少腹压对痔静脉的压迫;排便后用温水轻柔清洁肛周,避免用力擦拭。 3. 局部护理:每日温水坐浴(水温40~42℃,持续15~20分钟),可促进肛周血液循环,缓解疼痛与肿胀;急性发作期可冷敷减轻水肿。 4. 运动与生活方式:适度增加有氧运动(如快走、游泳),避免久坐久站(每30~40分钟起身活动);孕妇可在医生指导下进行凯格尔运动,增强盆底肌力量,改善静脉回流。 二、药物治疗 1. 外用药物:含利多卡因(局部麻醉)、角菜酸酯(黏膜保护)、氢化可的松(抗炎)等成分的痔疮膏或栓剂,可缓解疼痛、瘙痒及出血症状,需按说明书规范使用。 2. 口服药物:改善静脉壁张力、促进静脉回流的药物(如迈之灵片、地奥司明片等),适用于轻中度痔疮伴静脉淤血症状者,需注意药物可能引起胃肠道不适。 三、手术治疗 1. 手术适应症:保守治疗2~3周无效,或出现血栓性外痔(疼痛剧烈)、嵌顿痔(痔核脱出无法回纳)、反复大量出血(贫血风险)等情况,需及时就医评估手术指征。 2. 常用手术方式:传统痔切除术(外剥内扎术)适用于各类痔疮,微创手术如吻合器痔上黏膜环切术(PPH)适用于环状脱垂痔,血栓外痔剥离术用于急性血栓性外痔。术后需保持肛周清洁,避免剧烈运动,防止伤口感染。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇:孕期痔疮高发,优先保守治疗,避免口服刺激性泻药及抗凝药物;可局部使用角菜酸酯类药物,减少对胎儿影响。产后需尽早恢复运动,预防便秘复发。 2. 老年人:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,需优先调整生活方式(如减少高纤维食物过量摄入,避免加重肠道负担);药物选择需兼顾肝肾功能,避免长期使用含激素药物。 3. 儿童:痔疮罕见,多与急性便秘相关,优先通过饮食(如增加西梅泥、火龙果等膳食纤维)及排便训练改善;避免使用成人痔疮膏,必要时由儿科或肛肠专科医生评估。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免术后伤口感染;心血管疾病患者手术前需评估麻醉风险,优先选择局部麻醉或微创术式。

问题:医生,你们好,我第一次发痔疮,肛门还痒,请问有没有

初次痔疮发作伴随肛门瘙痒,可通过非药物干预(调整生活习惯、局部护理)及必要时的药物缓解,具体措施需结合症状特点。以下为关键处理方向: 一、明确症状关联与常见诱因 1. 痔疮类型与局部刺激:初次发作多为内痔或混合痔,脱出时黏膜分泌物或外痔肿胀导致肛周皮肤受刺激,长期刺激引发瘙痒;若伴随便秘,排便时摩擦损伤可能加重局部炎症。 2. 肛周环境改变:痔疮导致肛门闭合不全,肠道黏液外渗或汗液积聚,潮湿环境易滋生细菌/真菌,或因抓挠引发皮肤屏障破坏,形成“瘙痒-抓挠-破损-瘙痒”恶性循环。 二、非药物干预优先推荐 1. 排便与饮食管理:每日膳食纤维摄入25~30g(如燕麦、芹菜、苹果),水分1.5~2L,避免辛辣/酒精等刺激性食物;排便控制在5分钟内,避免久蹲,便后用37~40℃温水冲洗肛周(勿用肥皂或刺激性清洁用品)。 2. 局部清洁与干燥:每日温水坐浴(水温40℃左右,持续10~15分钟),促进局部血液循环;坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分,避免摩擦;穿宽松棉质内裤,减少局部闷热与压迫。 3. 生活习惯调整:避免久坐(每1小时起身活动5分钟),避免久坐硬椅;睡前可抬高臀部15°(用软垫支撑),减轻静脉淤血。 三、药物干预的合理选择 1. 局部外用药:可短期使用含氧化锌的护臀膏(保护破损皮肤)、含利多卡因的局麻药凝胶(临时缓解疼痛瘙痒),或痔疮专用栓剂(如角菜酸酯类,保护黏膜)。使用前需清洁肛周,取侧卧位轻柔给药。 2. 口服辅助用药:便秘明显时,可短期服用乳果糖(渗透性缓泻,不影响肠道菌群),避免刺激性泻药;瘙痒严重时,需在医生指导下考虑抗组胺药(如氯雷他定,第二代药物嗜睡风险低)。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇/哺乳期女性:优先通过饮食与温水坐浴缓解,禁用含麝香、冰片的痔疮膏;若需用药,需经产科医生评估,可选择复方角菜酸酯栓(孕期分级B类)。 2. 儿童患者:首次发作以保守护理为主,避免使用成人痔疮膏;若瘙痒影响睡眠,需由儿科或皮肤科医生诊断是否合并肛周湿疹,禁用刺激性药物。 3. 糖尿病患者:需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),避免因高血糖导致皮肤易感染;排便后用碘伏(稀释至0.1%浓度)轻柔消毒肛周,预防继发感染。 五、需及时就医的警示信号 1. 痔疮脱出后无法回纳,伴随剧烈疼痛(VAS评分>6分)或反复便血(每日>3次滴血)。 2. 肛门瘙痒持续2周以上,局部皮肤出现红斑、渗液或苔藓样变,可能合并肛周湿疹或真菌感染。 3. 经规范护理1周后症状无改善,或出现发热、肛周脓肿等感染迹象,需通过肛门指检或肠镜排除其他病变。

问题:肛窦炎会自愈吗

肛窦炎部分轻症病例可能通过非药物干预实现症状缓解,但多数情况下需规范治疗以避免并发症。自愈可能性与病情严重程度、病因及患者免疫力密切相关。 1 轻症病例的自愈条件及影响因素 1.1 自愈的适用情形:感染初期、症状轻微(仅表现为肛门口轻微坠胀感或隐痛)、无明显红肿或脓性分泌物时,健康成年人若及时调整生活习惯(如增加膳食纤维摄入、保持排便通畅),可能通过增强局部免疫力自行缓解。 1.2 影响自愈的关键因素:感染范围局限(仅累及单个肛窦)、无基础疾病(如糖尿病、免疫力低下)、无持续刺激因素(如长期便秘或腹泻未改善)时,自愈概率较高;若炎症扩散至肛腺或出现肛周皮肤破损,自愈可能性显著降低。 2 需医疗干预的典型表现及风险 2.1 需干预的症状特征:疼痛加剧(如排便时刺痛或持续性疼痛)、局部红肿范围扩大、出现黏液或血性分泌物、伴随发热(体温≥37.5℃)等,提示感染未控制,需及时就医。 2.2 并发症风险:慢性肛窦炎若未干预,可能进展为肛乳头肥大、肛周脓肿(感染扩散至肛周间隙)或肛瘘(肛腺感染形成管道),尤其糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者风险更高。 3 非药物干预促进恢复的科学依据 3.1 饮食调整:每日饮水量达1500~2000ml,增加全谷物、新鲜蔬果摄入,避免辛辣刺激食物,减少便秘或腹泻对肛窦的反复刺激。 3.2 局部护理:每日温水坐浴(水温38~40℃,每次15分钟),可促进局部血液循环、减轻炎症;排便后用柔软纸巾轻擦,避免用力擦拭损伤肛周黏膜。 3.3 生活习惯:避免久坐久站,规律排便(如晨起或餐后),排便时间控制在5分钟内,减少肛窦压力。 4 药物治疗与特殊人群注意事项 4.1 常用药物类型:若需药物干预,抗生素(如甲硝唑)、局部抗炎栓剂(如痔疮栓)可用于控制感染,需在医生指导下根据症状选择,避免长期自行用药。 4.2 特殊人群禁忌:儿童患者避免使用刺激性泻药或强效抗生素,以局部护理为主;孕妇优先选择温水坐浴等物理治疗,必要时在产科医生指导下使用安全性较高的药物;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖≤7.0mmol/L),降低感染扩散风险。 5 预防复发的核心措施 5.1 持续健康管理:坚持每日温水坐浴,保持肛周干燥;避免穿紧身化纤内裤,选择宽松棉质衣物。 5.2 基础疾病控制:便秘患者可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂,腹泻患者需及时补充益生菌调节肠道菌群,减少肛窦反复刺激。 5.3 定期复查:若症状反复(如每月发作≥2次),需到肛肠专科就诊,排查是否存在肛腺堵塞或解剖异常。

问题:痔疮有5年了,不做切除手术可以吗大便不会出血痔疮

5年痔疮病史且目前无便血症状的患者,通常无需手术切除。痔疮的治疗以控制症状、预防并发症为目标,无症状时仅需通过生活方式调整即可维持病情稳定。 一、痔疮治疗的核心原则与非手术优先策略 痔疮本质是肛门周围静脉曲张或肛垫下移,治疗目标是缓解症状而非根治。《中国结直肠肛门外科临床诊疗指南(2020版)》明确指出,无症状痔疮无需治疗,仅当出现便血、痔核脱出、疼痛等症状影响生活质量时,才考虑手术干预。5年病史但无便血的情况,提示当前处于无症状期,非手术治疗可长期维持病情稳定。 二、非手术治疗的关键措施及适用场景 1. 饮食与排便管理:每日摄入25-30g膳食纤维(如全谷物、绿叶蔬菜),搭配1.5-2L水分,可降低便秘风险,减少痔疮充血。临床研究显示,高纤维饮食可使痔疮患者便血发生率降低42%(引用《World Journal of Gastroenterology》2022年研究)。避免久蹲(每次排便不超过5分钟)、久坐(每小时起身活动5分钟),可减少静脉淤血。 2. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15-20分钟)可促进肛周血液循环,缓解轻微不适;排便后用柔软纸巾轻擦,避免粗糙卫生纸摩擦刺激。 3. 药物辅助:若存在轻微疼痛或瘙痒,可短期使用含利多卡因的凝胶(需遵医嘱)缓解症状,无便血时无需口服药物。 三、手术干预的明确指征 当出现以下情况时需考虑手术:①便血反复(每周≥2次)或出血量增加,可能导致缺铁性贫血;②痔核脱出后无法自行回纳,甚至嵌顿引发剧烈疼痛;③长期脱出伴黏液渗出,影响日常生活。5年无便血的患者若未出现上述症状,手术并非必要。 四、特殊人群的管理注意事项 1. 老年人:因肌肉松弛、活动减少,需重点加强腹部按摩(顺时针方向,每次10分钟)和提肛运动(每日3组,每组15次),预防痔核脱出加重。 2. 孕妇:孕中晚期腹压增加易诱发痔疮,优先采用饮食调整(如每日加服100g西梅干)和局部冷敷(每次10分钟)缓解症状,避免口服药物(需咨询产科医生)。 3. 长期久坐者:每工作1小时进行“肛门收缩-放松”训练(每组10次),促进肛周静脉回流,降低病情进展风险。 五、长期病情监测与生活方式调整 即使无症状,仍需每半年观察排便情况,记录是否出现黏液、排便习惯改变等。避免长期饮酒、辛辣饮食及久坐,减少痔疮急性发作诱因。若出现排便带血或疼痛,需及时就诊,排除结直肠肿瘤等其他疾病(痔疮与早期肿瘤可能存在相似症状,需通过肛门指检、肠镜鉴别)。

问题:产后上厕所肛门出血怎么办

产后上厕所肛门出血常见于分娩相关损伤、便秘诱发的痔疮或肛裂等情况,鲜红出血多提示下消化道问题,需结合症状判断原因并优先采取非药物干预。 一、明确常见诱因 1. 分娩损伤:自然分娩或剖宫产术后,可能存在会阴切开/撕裂导致肛门周围组织(如肛门括约肌)暂时性损伤,或盆底肌松弛引发痔疮。若有会阴伤口未完全愈合,排便时可能刺激伤口出血。 2. 便秘或排便困难:产后活动量减少、膳食纤维摄入不足、水分缺失,易导致肠道蠕动减慢,粪便干结,排便时用力过猛造成肛门皮肤撕裂(肛裂)或痔疮静脉丛充血破裂出血。 3. 痔疮发作:孕期腹压增加使肛周静脉丛扩张,产后激素水平未完全恢复,或盆底肌松弛,原有痔疮可能加重,表现为排便时无痛性鲜血滴出或便纸带血,部分伴痔核脱出。 4. 其他肛肠疾病:如直肠息肉、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)等,产后免疫力下降可能诱发,但相对少见,需结合出血颜色(暗红、黏液血便)及伴随症状(腹痛、腹泻)进一步排查。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整:每日增加膳食纤维摄入,如芹菜、菠菜、燕麦等,总量保持25~30g;每日饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激食物(辣椒、酒精),减少肠道刺激。 2. 排便管理:养成规律排便习惯,避免久蹲(不超过5分钟),排便时不屏气用力;产后尽早下床活动(如产后1~2天可在床边轻微走动),促进肠道蠕动,预防便秘。 3. 局部护理:排便后用温水轻柔冲洗肛门,避免纸巾用力擦拭;每日温水坐浴2次,每次10~15分钟,水温40℃左右,可促进局部血液循环,缓解肿胀和疼痛。 4. 盆底肌锻炼:产后42天内坚持凯格尔运动(收缩肛门和会阴部肌肉,每次3~5秒,放松5秒,每日3组,每组10~15次),增强盆底肌支撑力,减少痔疮复发风险。 三、必要时药物与就医指征 1. 药物选择:若出血明显且非药物干预效果不佳,可在医生指导下短期使用痔疮膏(如痔疮膏)或栓剂(如痔疮栓),避免哺乳期药物通过乳汁影响婴儿。 2. 就医建议:若出现以下情况需及时就诊,排除肛裂、肛瘘或其他肛肠疾病:出血量大(染红便池);出血持续超过1周未缓解;伴剧烈疼痛、发热或黏液脓血便;痔核脱出后无法回纳。 四、特殊人群注意事项 产后女性尤其是哺乳期间,需优先选择非药物干预,避免因药物副作用影响婴儿;高龄产妇(≥35岁)或既往有肛肠疾病史者,需更密切观察症状变化,及时排查慢性疾病;若产后存在缺铁性贫血倾向(头晕、乏力、面色苍白),需同步检查血常规,必要时补充铁剂(需遵医嘱)。

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