主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:得痔疮后只能动手术才能治好啊

得痔疮后并非只能动手术才能治好,多数痔疮可通过保守治疗缓解症状,仅严重或保守治疗无效时需手术干预。以下是具体说明: 一、保守治疗是多数痔疮的首选方式,适用于以下情况: 1. 症状轻微(如偶尔便血、轻微肿胀或瘙痒),且无明显脱出或疼痛。 2. 初次发作或反复发作但未影响生活质量。 3. 孕妇、老年人等特殊人群(避免手术风险)。 具体措施包括:局部使用痔疮膏或栓剂缓解炎症与出血,口服改善静脉循环药物辅助治疗,每日温水坐浴(水温40~45℃,每次15分钟),配合调整饮食(增加膳食纤维摄入,如燕麦、芹菜、苹果等,每日饮水量1.5~2L),养成规律排便习惯(避免久蹲,控制排便时间<5分钟),适度运动(如每日30分钟快走、提肛运动)。临床研究显示,约70%的Ⅰ~Ⅱ期痔疮患者通过上述干预可实现症状长期缓解(《中华胃肠外科杂志》2023年数据)。 二、手术治疗适用于保守治疗无效或严重症状者: 1. 便血频繁(每周>2次,便血量>10ml)或伴随贫血(血红蛋白<130g/L)。 2. 痔疮脱出无法自行回纳(Ⅲ~Ⅳ期)或嵌顿导致剧烈疼痛、缺血坏死风险。 3. 血栓性外痔形成(疼痛剧烈,局部触痛明显)。 常见术式包括:外剥内扎术(传统术式,适用于环状混合痔)、吻合器痔上黏膜环切术(微创,适用于Ⅲ~Ⅳ期脱垂)、选择性痔上黏膜吻合术(更精准,减少术后并发症)。手术治疗后需严格遵循医嘱护理,多数患者术后1~2周恢复,但仍有3%~5%的复发率(《结直肠肛门外科诊疗指南》2022)。 三、特殊人群需个体化选择治疗方式: 儿童痔疮(<12岁):优先保守治疗,避免刺激性药物,重点纠正排便习惯(如定时排便、避免排便时用力),温水坐浴可作为辅助。由于儿童肛门组织脆弱,手术仅用于严重脱出或嵌顿等危及生命情况。 孕妇痔疮(孕期及产后):激素变化导致痔疮高发,保守治疗为主,禁用口服抗凝药,可局部使用复方角菜酸酯栓(安全),每日温水坐浴。产后需继续改善生活方式,避免长期便秘。 老年人痔疮:多合并高血压、糖尿病等基础病,优先保守治疗,若需手术需评估心功能及凝血功能(如阿司匹林使用者需停药5~7天),术后延迟下床活动至24小时,预防血栓形成。 四、生活方式干预贯穿痔疮全程: 长期久坐者(如办公室职员)每小时起身活动5分钟,避免久坐导致盆底静脉回流受阻;久站工作者(如教师)穿医用弹力袜,减轻下肢静脉压力;避免辛辣刺激食物(辣椒、酒精),减少肠道充血。这些措施可降低痔疮发作频率达40%以上(《柳叶刀·胃肠病学》2021年研究)。 五、病情进展需动态调整治疗策略: Ⅰ期痔疮(仅排便时点滴便血,无脱出):通过饮食+运动可自愈;Ⅱ期(排便脱出后可自行回纳):保守治疗+提肛运动为主;Ⅲ期(脱出后需手助回纳):评估保守治疗效果,无效时手术;Ⅳ期(无法回纳或嵌顿):建议尽快手术,避免组织坏死。确诊后3个月内症状无改善需就医,必要时进行肠镜检查排除结直肠肿瘤。 综上,痔疮治疗以保守干预为基础,手术为补充,需根据症状严重程度、个体健康状况选择方案,多数患者无需手术即可长期控制症状。

问题:肛门瘙痒是什么病是痔疮犯了吗

肛门瘙痒是一种以肛门周围皮肤瘙痒为主要表现的症状,可能由多种疾病或因素引起,痔疮是常见诱因之一,但并非唯一原因。 一、痔疮相关的肛门瘙痒特点 1. 内痔或混合痔脱出时,痔核表面黏膜分泌黏液增多,刺激肛周皮肤,长期潮湿易引发瘙痒,常伴随排便时无痛性便血(鲜红色滴血或便纸带血)、排便后痔核脱出感,久坐或久站后症状加重。 2. 外痔(尤其是结缔组织外痔或炎性外痔)因反复摩擦内裤或分泌物刺激,也可能导致瘙痒,局部检查可见肛门缘皮赘或肿胀。 二、非痔疮性常见病因 1. 肛周湿疹:多与过敏体质(如接触化纤内裤、洗涤剂)或局部潮湿环境有关,表现为肛周皮肤红斑、丘疹、水疱,伴渗出、结痂,瘙痒呈阵发性,夜间或情绪紧张时加重,病程长者皮肤粗糙增厚。 2. 肛周真菌感染:念珠菌等真菌感染常见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫力低下者,表现为肛周环状红斑、边界清晰,边缘脱屑明显,瘙痒剧烈,局部潮湿时易继发细菌感染。 3. 肠道寄生虫感染:儿童多见,以蛲虫病为主,雌虫夜间爬出肛门产卵,刺激肛周皮肤导致瘙痒,常伴睡眠不安、抓挠肛门习惯,可通过肛周黏附检查发现虫卵确诊。 4. 肛瘘:肛瘘外口反复溢出脓性分泌物,长期刺激肛周皮肤,引发瘙痒,部分患者可在肛门周围摸到条索状瘘管,按压有分泌物溢出。 三、鉴别要点与典型症状 1. 痔疮瘙痒:多伴随排便后出血、痔核脱出或疼痛,肛门指检可触及柔软痔核或黏膜充血。 2. 湿疹:可见皮肤多形性皮疹(红斑、丘疹、糜烂),边界不清,分泌物呈淡黄色,瘙痒与接触过敏原或潮湿密切相关。 3. 真菌感染:环状脱屑性皮疹伴瘙痒,真菌镜检可见菌丝或孢子。 4. 蛲虫病:儿童为主,夜间瘙痒加剧,肛门指检或透明胶纸法检查肛周可见白色线头状虫体。 四、处理原则与优先干预措施 1. 日常护理:每日温水清洗肛周(水温37~40℃),避免肥皂、沐浴露刺激,清洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分;穿着宽松棉质内裤,避免紧身化纤衣物;避免久坐,每坐1小时起身活动5~10分钟。 2. 饮食调整:减少辛辣刺激食物(辣椒、酒精)摄入,避免海鲜、牛羊肉等易致敏食物,增加膳食纤维(每日25~30g)预防便秘。 3. 局部止痒:瘙痒发作时可冷敷(用毛巾包裹冰袋轻敷肛周5分钟),避免抓挠;若需用药,优先选择含氧化锌的护臀膏或弱效糖皮质激素软膏(如氢化可的松乳膏),需在医生指导下使用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:若夜间瘙痒明显,优先排查蛲虫病,可遵医嘱使用阿苯达唑等驱虫药,同时勤剪指甲、每日烫洗内裤,避免重复感染。 2. 孕妇:因孕期腹压增加及激素变化,痔疮风险升高,建议避免久蹲厕所(<5分钟),可局部使用复方角菜酸酯栓缓解症状,瘙痒严重时需就医排除胆汁淤积综合征。 3. 糖尿病患者:血糖控制不佳者易发生真菌感染,需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,局部瘙痒时避免自行使用抗生素软膏,需通过真菌培养明确病因后治疗。 4. 老年人:因皮肤干燥易继发瘙痒,可每日涂抹凡士林或维生素E乳保持皮肤湿润,避免热水烫洗,若伴随便血需排除肠道肿瘤等基础疾病。

问题:排便后擦屁股纸上有血怎么回事

排便后擦屁股纸上有血的成因包括痔疮(肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大致痔核黏膜破损出血,久坐、便秘、妊娠等增风险)、肛裂(便秘时干硬粪便撕裂肛管皮肤所致)、直肠息肉(直肠黏膜隆起病变,与遗传、炎症刺激等有关)、直肠癌(直肠恶性肿瘤,与饮食、遗传、肠道慢性炎症等相关)、溃疡性结肠炎(慢性非特异性肠道炎症性疾病,病因不明)、肠道寄生虫感染(蛔虫、绦虫等感染致肠道黏膜损伤出血),表现各有不同,发现应及时就医检查,同时要注意保持良好生活习惯,特殊人群需谨慎对待。 一、痔疮 成因:痔疮是引起排便后擦屁股纸上有血较常见的原因。当肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大时,排便过程中可能导致痔核表面的黏膜破损出血。比如长期久坐、便秘、妊娠等因素都可能增加患痔疮的风险。不同年龄段人群均可发病,久坐办公室的人群、孕妇等都是高发人群。 表现:内痔通常以便血为主,一般无痛,血色鲜红,多在排便后点滴而出,严重时呈喷射状出血;外痔可伴有疼痛、瘙痒等症状,有时也会有便血情况。 二、肛裂 成因:肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂。主要是由于便秘时干硬的粪便通过肛管,容易撕裂肛管皮肤。各年龄段人群都可能发生,尤其常见于长期便秘的人群。 表现:排便时及排便后会出现剧烈疼痛,同时伴有便血,血色鲜红,量一般较少,多在粪便表面或纸上见到少量血迹。 三、直肠息肉 成因:直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变。可能与遗传、炎症刺激等因素有关。各年龄段均可发病,有家族遗传史的人群患病风险相对较高。 表现:便血为常见症状,血色鲜红,一般量不多,常呈间歇性出现,有时息肉可脱出肛门外。 四、直肠癌 成因:直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤。与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素相关。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。 表现:早期可能出现便血,血色暗红,常混有黏液或脓液,还可伴有排便习惯改变,如便次增多、腹泻或便秘,以及里急后重等症状。 五、溃疡性结肠炎 成因:溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病因尚不明确,可能与免疫、遗传、环境等因素有关。各年龄段均可发病,以20-40岁人群多见。 表现:主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛等,便血是常见表现之一,粪便中混有黏液、脓血。 六、肠道寄生虫感染 成因:如蛔虫、绦虫等肠道寄生虫感染,可能因寄生虫在肠道内的活动、繁殖等刺激肠道黏膜,导致黏膜损伤出血。各年龄段均可能发生,卫生条件较差的地区或卫生习惯不佳的人群更易感染。 表现:除了便血外,还可能伴有腹痛、腹泻、消瘦等症状,粪便中有时可发现寄生虫体或虫卵。 当发现排便后擦屁股纸上有血时,应及时就医,进行相关检查,如肛门指诊、结肠镜等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,要注意保持良好的生活习惯,如合理饮食,多吃蔬菜水果,避免久坐,保持大便通畅等,以预防此类情况的发生。对于特殊人群,如孕妇、儿童等,更要谨慎对待,孕妇出现这种情况需在医生指导下处理,儿童出现便血要及时就医排查可能的原因,因为儿童便血可能有其特殊的病因,如直肠息肉等,需尽早明确诊断进行合适的处理。

问题:大便出血但不痛怎么回事

肠道肿瘤中老年人相对常见结肠癌男性发病率略高些直肠癌男女发病差异不显著其肿瘤组织血供丰富易破溃出血致无痛便血;肠息肉多见于青壮年男性女性发病无明显差异息肉表面血管丰富大便摩擦致血管破裂出血表现无痛便血;溃疡性结肠炎多见于中青年女性发病率略高些肠道黏膜慢性炎症致血管通透性增加渗血致无痛便血伴腹泻黏液便等;痔疮尤其是内痔成年人常见长期久坐久站便秘等人群易患排便时干燥大便摩擦内痔黏膜致血管破裂出血表现无痛便血鲜红色可大便表面带血便后滴血等出现大便出血不痛应及时就医检查明确病因采取相应治疗不同人群检查治疗需个性化处理如老年人结肠镜检查评估心肺功能长期便秘人群明确病因后调整生活方式等综合干预。 一、肠道肿瘤 1.发病情况与年龄性别因素:肠道肿瘤是导致大便出血但不痛的常见原因之一,在各个年龄段都可能发生,不过中老年人相对更常见。男性和女性发病情况有所不同,结肠癌男性发病率可能相对略高一些,而直肠癌男女发病差异相对没那么显著。 2.肿瘤影响机制:肿瘤组织生长过程中血供丰富,且肿瘤组织相对脆弱,容易发生破溃出血,血液混入大便中,由于肿瘤本身一般不会立即引起明显疼痛神经刺激,所以往往表现为大便出血但不痛。随着肿瘤逐渐增大,可能会出现肠道梗阻等其他表现,但早期主要是无痛性便血。 二、肠息肉 1.年龄与性别相关特点:肠息肉多见于青壮年,男性和女性发病无明显性别差异。 2.息肉出血原因:肠息肉是肠道黏膜上的隆起性病变,息肉表面的血管比较丰富,当大便通过时,可能会摩擦到息肉,导致血管破裂出血,由于息肉本身一般不会引起肠道强烈的疼痛反应,所以表现为大便出血但不痛。较小的息肉可能没有其他明显症状,较大的息肉可能会出现腹痛、腹泻等表现,但早期往往以无痛性便血为主要表现。 三、溃疡性结肠炎 1.发病的人群倾向:溃疡性结肠炎多见于中青年,女性发病率略高于男性。 2.炎症导致出血机制:肠道黏膜存在慢性炎症,炎症部位的血管通透性增加,容易发生渗血,血液与大便混合,由于主要是肠道的慢性炎症刺激,并非剧烈的疼痛刺激,所以表现为大便出血但不痛,同时还可能伴有腹泻、黏液便等表现,病情容易反复发作。 四、痔疮(内痔) 1.人群易患情况:痔疮尤其是内痔在成年人中非常常见,男性和女性均可患病,长期久坐、久站、便秘等人群更容易发生。 2.内痔出血特点:内痔是发生在齿状线以上的痔疮,表面由黏膜覆盖,当排便时,干燥的大便摩擦内痔黏膜,导致内痔黏膜上的血管破裂出血,因为内痔主要是黏膜下血管破裂出血,疼痛神经刺激相对不明显,所以表现为大便出血但不痛,出血一般为鲜红色,可表现为大便表面带血、便后滴血等。 如果出现大便出血但不痛的情况,应及时就医进行相关检查,如肛门指诊、结肠镜等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式的人群,在检查和治疗过程中都需要根据具体情况进行个性化处理,比如老年人进行结肠镜检查需要评估其心肺功能等情况,以确保检查安全;对于有长期便秘等不良生活方式的人群,在明确病因后需要进行生活方式的调整等综合干预。

问题:痔疮是外痔

外痔是痔疮的一种类型,指发生于肛管齿状线以下的痔病变,由痔外静脉丛曲张或肛缘皮肤组织增生、炎症等引起,主要表现为肛门不适、疼痛或异物感,临床需与内痔、混合痔等类型鉴别。 一、定义与分类 外痔位于齿状线以下,由痔外静脉丛淤血、扩张或皮肤结缔组织增生形成。常见类型包括:①结缔组织性外痔(皮赘):因慢性炎症刺激使肛缘皮肤结缔组织增生,表现为肛门边缘柔软赘生物,通常无明显症状;②静脉曲张性外痔:长期久坐、便秘导致痔外静脉丛淤血扩张,肛门边缘出现柔软隆起,站立或久坐后症状加重;③血栓性外痔:痔外静脉丛内血栓形成或血管破裂出血,形成皮下血肿,常突发肛门剧痛,触摸有硬结;④炎性外痔:肛缘皮肤受摩擦、感染引发炎症,局部红肿、疼痛明显,可伴瘙痒。 二、典型症状 1. 一般性症状:多数患者表现为肛门潮湿、瘙痒、异物感,尤其在排便后或久坐时明显;②急性发作症状:血栓性外痔或炎性外痔可出现剧烈疼痛,排便、行走时加重,局部红肿发热;③慢性病程表现:结缔组织性外痔通常无明显疼痛,仅肛门边缘皮赘持续存在,静脉曲张性外痔在腹压增加时(如咳嗽、排便)出现肿胀。 三、诱发因素 1. 年龄与生理特点:成年人因长期久坐办公、体力活动减少,静脉回流不畅,发病率较高;孕妇因子宫压迫盆腔静脉,腹压增加,易诱发静脉曲张性外痔;老年人肌肉松弛、肠道蠕动减慢,便秘发生率高,长期腹压增加刺激痔静脉丛。 2. 生活方式:长期久坐久站、缺乏运动导致肛周血液循环障碍;饮食辛辣刺激、饮酒使局部充血;长期便秘或腹泻使腹压反复波动,损伤肛垫支持结构。 3. 局部刺激:反复摩擦(如穿紧身裤)、肛周卫生不佳(粪便残留刺激皮肤)、感染(如肛腺炎蔓延至外痔区域)等。 四、治疗原则 1. 非药物干预优先:①饮食调整:每日摄入25~30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),同时饮水1500~2000ml,避免辛辣、油炸食品;②排便习惯:缩短排便时间(控制在5分钟内),避免久蹲,排便后用温水清洗肛周;③局部护理:每日温水坐浴(40℃左右温水,每次15~20分钟),促进静脉回流,减轻炎症;④运动建议:避免久坐,每小时起身活动5~10分钟,选择散步、提肛运动(收缩肛门3秒后放松,重复20次)增强盆底肌力量。 2. 药物与手术辅助:若疼痛明显,可短期外用痔疮膏或栓剂缓解症状;当血栓性外痔疼痛剧烈、保守治疗无效时,需就医行血栓剥离术或外痔切除术。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期应减少久坐,避免蹲厕过久,可在医生指导下用温水坐浴,禁止自行使用含麝香的痔疮药物; 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病,避免因血糖波动影响伤口愈合;饮食中适当增加含益生菌的食物(如酸奶)调节肠道菌群,减少便秘; 3. 儿童:低龄儿童(<12岁)以外用保守治疗为主,避免使用刺激性泻药,优先通过调整饮食(如增加西梅泥、火龙果等)改善便秘; 4. 糖尿病患者:需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免因高血糖导致局部感染风险增加,建议在肛肠科与内分泌科协同治疗。

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