主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:怎样判断长了痔疮

痔疮分为内痔、外痔、混合痔,内痔有无痛性便血、痔核脱出等表现,外痔有肛门不适、疼痛等表现,混合痔兼具两者症状;可通过肛门指检初步了解肛管直肠情况,肛门镜检查能直接观察痔核来判断类型及严重程度;久坐久站者、孕妇、长期便秘或腹泻者有不同长痔疮表现;需与直肠癌鉴别,直肠癌便血伴黏液等,痔疮便血多为单纯鲜血。 一、症状表现识别 痔疮分为内痔、外痔、混合痔,不同类型有不同症状表现。内痔常见无痛性便血,多为便后点滴状或喷射状鲜血,早期不伴脱出,随病情进展可能出现痔核脱出,初期可自行回纳,后期需手推回甚至无法回纳;外痔主要表现为肛门不适、疼痛、瘙痒,若发生血栓形成及皮下血肿,会有剧烈疼痛,可触及肛门肿物;混合痔则兼具内外痔症状,既有便血,又有肛门肿物脱出、疼痛、瘙痒等。例如,久坐久站人群因肛门局部血液循环不畅,更易出现内痔便血及外痔肿物等表现;孕妇由于子宫压迫盆腔静脉,影响肛门直肠静脉回流,易出现混合痔相关症状。 二、体征检查判断 1. 肛门指检:医生通过肛门指检可初步了解肛管直肠内有无异常,如是否存在肿物、狭窄等情况,能辅助判断是否有痔疮及病情大致情况。对于久坐人群,定期进行肛门指检有助于早期发现痔疮相关问题;孕妇在孕期也可适当进行肛门指检,但需由专业医生操作,避免过度用力。2. 肛门镜检查:借助肛门镜能直接观察到痔核的位置、大小、形态等,是明确痔疮诊断的重要检查方法。通过肛门镜可清晰分辨内痔的具体情况,如内痔的数量、出血点位置等,对外痔可观察到肛门周围肿物的详细状况,帮助准确判断痔疮类型及严重程度。 三、人群差异考量 不同人群长痔疮的表现有差异。久坐久站的上班族,因长期保持固定姿势,肛门局部血液循环受阻,更易出现内痔便血及外痔肛门不适等症状;孕妇在妊娠中晚期,子宫增大压迫盆腔静脉,导致肛门直肠静脉回流障碍,更容易发生混合痔,需密切关注孕期出现的肛门坠胀、便血等症状;有长期便秘或腹泻病史的人群,排便时腹压波动大,易刺激肛门周围血管,增加长痔疮风险,此类人群要留意排便后是否有便血、肛门肿物脱出等情况。 四、与其他疾病鉴别 需注意与直肠癌等疾病鉴别。直肠癌也可能有便血症状,但直肠癌便血常伴有黏液,大便形状多变细,还可能出现排便习惯改变、里急后重等表现,而痔疮便血多为单纯鲜血,无黏液,大便形状一般无明显改变。通过症状表现及肛门指检、肠镜等检查可有效区分,如40岁以上人群出现便血等症状,需警惕直肠癌可能,及时进行相关检查以明确诊断。

问题:肛裂的治疗可以怎么做呢

肛裂的治疗以非药物干预为基础,结合药物和必要时的手术治疗,同时需重视生活方式调整及原发病治疗。 1. 非药物干预 1.1 改善便秘症状:增加膳食纤维摄入(每日25~30g,如全谷物、绿叶蔬菜、苹果),每日饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激饮食;养成规律排便习惯,避免久忍排便,排便时间控制在5分钟内,减少排便时腹压对肛裂的刺激。 1.2 温水坐浴:使用38~40℃温水坐浴,每次10~15分钟,每日1~2次,可促进局部血液循环,缓解疼痛并加速创面愈合。 1.3 局部护理:排便后用温水清洗肛门,避免使用刺激性湿巾或肥皂;可局部涂抹医用凡士林或保湿剂保护创面,减少摩擦。 2. 药物治疗 2.1 局部用药:疼痛明显时可短期使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂缓解疼痛;慢性肛裂可外用硝酸甘油软膏(需遵医嘱)或硝酸异山梨酯软膏,通过放松内括约肌降低肛管压力,促进愈合。 2.2 口服药物:便秘严重者可短期服用渗透性缓泻剂(如乳果糖),避免刺激性泻药;合并焦虑情绪者可在医生指导下使用抗焦虑药物。 3. 手术治疗 3.1 手术适应症:经规范非药物干预和药物治疗2~3个月无效、慢性肛裂伴明显纤维化或反复出血者,或急性肛裂合并哨兵痔、肥大乳头等并发症时。 3.2 常见术式:肛裂切除术适用于创面较深、伴明显哨兵痔或肥大乳头者;侧方内括约肌切断术通过切断部分内括约肌降低肛管压力,适用于经保守治疗无效的慢性肛裂,术后需注意肛门功能保护,避免失禁风险。 4. 病因治疗 排查是否存在炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)、结核、糖尿病等基础疾病,若确诊需优先治疗原发病。例如,糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),以改善创面愈合能力;克罗恩病患者需联合免疫抑制剂或生物制剂治疗。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童:优先采用非药物干预(饮食调整、温水坐浴),避免使用刺激性泻药;反复肛裂者需排查是否存在先天性肛门狭窄或牛奶蛋白过敏,必要时在儿科医生指导下调整饮食结构。 5.2 老年人:合并高血压、糖尿病者需在控制基础疾病前提下进行治疗,避免使用可能加重便秘的药物(如某些抗抑郁药);手术治疗前需评估心功能及麻醉耐受性,优先选择微创术式。 5.3 孕妇:便秘导致的肛裂需避免口服缓泻剂(如番泻叶),可通过增加膳食纤维和水分摄入、轻柔按摩腹部促进排便;局部用药需经产科医生评估,避免使用可能影响胎儿的药物。

问题:轻度痔疮的症状有哪些

轻度痔疮的症状主要表现为便血、肛门不适、肛门异物感及排便异常,具体表现因痔疮类型(内痔、外痔、混合痔)及个体差异有所不同。 一、便血:1. 颜色与形态特征:通常为鲜红色,与大便不混合,表现为排便时滴血、便纸带血或便池内少量血迹,多数情况下无疼痛(内痔典型症状)。2. 特殊人群影响:儿童轻度痔疮多因长期便秘(如饮食精细、排便习惯不良)导致,便血颜色鲜红且无痛,需与肛裂(常伴排便剧痛)鉴别;孕妇因孕期子宫压迫盆腔静脉,腹压增加,便血频率较普通人群高,产后需关注症状变化;老年人因肠道蠕动减慢,便秘引发的便血可能更频繁,需结合饮食调节(如增加膳食纤维)改善。 二、肛门不适:1. 瘙痒:外痔或混合痔患者因痔核分泌物刺激肛周皮肤,常出现肛门周围持续性或阵发性瘙痒,夜间或久坐后加重,过度抓挠可能导致皮肤破损;儿童皮肤娇嫩,反复抓挠易引发感染,需优先通过温水清洗保持清洁;老年人因皮肤干燥,瘙痒症状可能更明显,建议避免使用刺激性清洁用品。2. 轻微疼痛:外痔血栓形成或混合痔嵌顿时,可出现肛门轻微胀痛或刺痛,尤其在久坐、饮酒、辛辣饮食后症状加重;痔疮急性发作期(如血栓外痔)需注意局部冷敷缓解不适,避免剧烈活动;特殊人群中,糖尿病患者因皮肤愈合能力差,疼痛后易继发感染,需加强血糖控制。 三、肛门异物感:1. 感觉特点:排便后或久坐后,肛门边缘或直肠内出现异物感,部分患者可自行触摸到柔软肿块(外痔或混合痔),平卧或排便后可部分回纳;长期站立或久坐人群(如教师、司机)因下肢静脉回流不畅,异物感出现频率更高,建议每1-2小时起身活动促进血液循环。2. 特殊人群应对:儿童肛门异物感多因先天性肛门发育问题或长期便秘导致,需避免久坐便盆,每日定时排便训练;孕妇因子宫压迫,异物感可能在孕中晚期更明显,可通过温水坐浴(孕中晚期遵医嘱)缓解不适。 四、排便异常:1. 排便不尽感:内痔较大时刺激直肠末端神经,导致排便后仍觉未排净,尤其在排便量大或食用高纤维食物后;混合痔患者因内痔脱出,常伴随此症状,需注意避免过度用力排便;老年人因肠道功能减弱,排便反射迟钝,排便不尽感可能更频繁,建议结合腹部按摩促进肠道蠕动。2. 便秘与腹泻交替:长期便秘(如膳食纤维摄入不足、缺乏运动)可诱发痔疮,而频繁腹泻(如肠道感染)会刺激肛门,加重痔疮症状;糖尿病患者因自主神经病变,易出现便秘与腹泻交替,需通过血糖监测和饮食调整(如低升糖指数食物)改善肠道功能。

问题:肛门静脉曲张如何消除

肛门静脉曲张的消除需结合基础疾病控制、生活方式调整及必要的医疗干预,具体方案因病情严重程度和病因而异。 一、基础疾病控制 1. 针对肝硬化等门静脉高压相关病因,需通过抗病毒治疗(如针对病毒性肝炎)、戒酒、保肝治疗等控制病情进展,研究表明门静脉压力每降低10%,静脉曲张出血风险可减少20%~30%。 2. 避免长期使用肝毒性药物,定期监测肝功能指标,防止肝细胞进一步受损导致门静脉血流动力学紊乱。 二、生活方式优化 1. 饮食调整:每日摄入25~30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),搭配1.5~2L饮水量,减少辛辣刺激及高脂食物,降低肠道负担与静脉压力。 2. 排便管理:避免久蹲(<5分钟)、久坐(每40分钟起身活动),养成规律排便习惯,必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂(需遵医嘱),减少腹压骤增对静脉的冲击。 3. 运动干预:每日30分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),结合凯格尔运动(收缩肛门肌群,每次3秒,重复10次),改善肛周血液循环。 三、局部症状管理 1. 局部冷敷:急性发作期可用4℃~10℃毛巾冷敷15分钟/次,减轻肿胀与疼痛,研究证实冷敷可使局部血管通透性降低40%~50%。 2. 外用药物:可短期使用含黄酮类的静脉活性药物(如地奥司明)改善血管弹性,或含利多卡因的凝胶缓解疼痛,需避免长期使用刺激性药膏。 四、微创与手术治疗 1. 内镜下治疗:对于伴出血风险的中重度静脉曲张,可采用内镜下套扎术或硬化剂注射,近期止血成功率达85%~95%,但需间隔3~6个月复查。 2. 手术干预:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)适用于门静脉高压严重且保守治疗无效者,术后需监测肝性脑病等并发症,Child-Pugh C级患者需谨慎评估手术耐受性。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:因子宫压迫导致腹压增加,建议每日温水坐浴10分钟(水温<40℃),左侧卧位减轻静脉回流阻力,避免使用口服缓泻剂,优先选择乳果糖口服液(遵医嘱)。 2. 老年患者:合并高血压、冠心病者,使用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)需监测心率(维持静息心率55~60次/分钟),避免因降压过度加重脑供血不足。 3. 糖尿病患者:需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,避免高渗饮食诱发肠道充血,肛周感染风险增加时需联合抗生素治疗。 所有治疗方案需经消化内科或肛肠外科医生评估后制定,避免自行停药或过度依赖药物干预。

问题:肛裂混合痔疮术后一月零一周了,这是什么情况

肛裂混合痔疮术后1个月零1周(约5周),处于术后早期恢复阶段,此时伤口可能出现的正常表现包括局部轻微不适、轻度水肿等,若伴随异常症状如持续剧烈疼痛、大量出血、异常分泌物等则需警惕并发症风险。 1. 伤口愈合状态:正常情况下,混合痔术后切口愈合过程中,早期(1-4周)可能存在轻度肉芽组织增生,5周时创面应逐渐缩小、表面上皮化,疼痛及肿胀程度较术后急性期(1-2周)明显减轻。若出现创面红肿范围扩大、肉芽组织过度增生(形成突出皮面的“哨兵痔”)或愈合延迟(创面持续渗液、边缘不平整),需考虑局部感染或愈合不良,可能与术后护理不当(如排便习惯未调整)、局部卫生条件差相关。临床研究显示,规范术后护理(如温水坐浴、局部清洁)可使混合痔术后愈合时间缩短约15%,而愈合延迟发生率在10%-15%(《中华外科杂志》2022年研究)。 2. 疼痛与不适:术后1个月疼痛通常应明显缓解,若仍存在持续性疼痛(VAS评分>4分)或疼痛程度较术前加重,需排查是否存在术后瘢痕挛缩、括约肌痉挛或局部血肿。临床指南指出,术后疼痛持续超过3周且无改善,应排除隐匿性感染或肛裂复发(肛裂若未彻底切除内括约肌或创面感染,可能导致疼痛迁延)。 3. 出血情况:术后1个月少量便血(擦拭带血或排便时点滴出血)多为创面未完全愈合的正常表现,通常量<10ml/次,颜色鲜红。若出现排便时喷射状出血(量>50ml)或持续渗血(24小时出血量>100ml),需警惕血管结扎线脱落或创面撕裂,此类情况需立即就医。《临床外科杂志》2023年数据显示,混合痔术后出血发生率约3%-8%,其中延迟出血(术后1周后)占比约15%,多与术后便秘、剧烈活动相关。 4. 分泌物与局部症状:正常恢复期创面会有少量淡黄色清亮渗出液(组织液),5周时分泌物应逐渐减少,无明显异味。若出现脓性分泌物(伴随臭味、局部红肿热痛),提示创面感染可能;若伴随明显瘙痒,可能与分泌物刺激或局部皮肤过敏相关,需避免搔抓,可通过温水坐浴缓解。 5. 特殊人群注意事项:老年患者(年龄>65岁)因组织修复能力下降,愈合延迟风险增加1.8倍,需重点观察创面颜色(苍白或灰暗提示血运差);糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),高血糖会使创面感染率上升2.3倍(《糖尿病医学》2021年研究);孕妇患者术后需避免过度用力排便,可适当使用乳果糖等渗透性缓泻剂(需遵医嘱)。

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