主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:外痔可以用软膏的吗

外痔可以使用外用软膏缓解症状。外用软膏是临床常用的对症治疗手段,适用于缓解外痔引起的疼痛、瘙痒、肿胀等不适,主要通过局部作用减轻炎症反应、改善局部血液循环或抑制疼痛传导实现。 一、适用情况 软膏适用于急性发作期的外痔症状控制,如排便时疼痛、局部瘙痒、轻度肿胀或血栓性外痔早期(未形成明显坏死时)。对于慢性期症状较轻的外痔,软膏可用于维持局部舒适度。需注意,软膏仅能缓解症状,无法根治外痔,若存在严重脱出、反复出血或血栓较大(直径超过1cm),需结合其他治疗方式或手术干预。 二、常用软膏类型及作用机制 含局部麻醉剂的制剂(如利多卡因类):通过阻断神经传导快速缓解疼痛,短期使用效果明确,适合急性疼痛时按需涂抹,连续使用不建议超过3天。 含弱效糖皮质激素的制剂(如氢化可的松类):具有抗炎、抗过敏作用,可减轻外痔黏膜水肿和瘙痒,但长期使用可能导致皮肤萎缩,需严格遵医嘱控制疗程(通常不超过1周)。 含血管扩张剂的制剂(如硝酸甘油类):通过扩张局部血管降低静脉压力,缓解肿胀,但可能引起头晕、头痛等全身反应,需避免用于高血压或心功能不全患者。 含中药成分的制剂(如痔疮膏类):部分含清热解毒、活血化瘀中药提取物,需结合现代研究验证疗效,使用前建议评估成分安全性。 三、使用注意事项 用药前需清洁肛门(温水冲洗或坐浴后擦干),避免粪便残留影响药效。涂抹时以轻柔手法将软膏均匀覆盖患处(范围不超过外痔边缘1cm),防止过度摩擦刺激破损皮肤。若用药后出现皮疹、灼热感或疼痛加重,需立即停药并清洗。软膏通常每日使用1-2次,具体疗程以症状缓解为准,症状消失后可暂停使用,避免长期依赖药物。 四、特殊人群提示 孕妇及哺乳期女性:优先选择安全性较高的非激素类软膏(如单纯黏膜保护剂),避免长期使用含利多卡因的制剂,必要时咨询产科医生。 儿童:婴幼儿外痔罕见,若出现需优先通过改善排便习惯(如增加膳食纤维、定时排便)干预,避免使用刺激性强的局部麻醉剂或激素软膏,必要时在儿科医生指导下使用。 糖尿病患者:皮肤破损时易诱发感染,使用软膏前需严格消毒,若局部出现红肿热痛加重,需警惕合并肛周感染,及时就医控制血糖并调整治疗方案。 五、非药物干预的基础作用 调整生活方式是减少外痔发作频率的关键。增加膳食纤维摄入(每日25-30g,如全谷物、绿叶蔬菜)可软化粪便,避免便秘;避免久坐(每小时起身活动5-10分钟),适当运动(如提肛锻炼,每日3组每组10次)促进肛周血液循环;每日温水坐浴(水温40-42℃,每次10-15分钟)可改善局部静脉回流,降低炎症反应。上述措施可减少对外用软膏的依赖,对轻度外痔或预防复发效果显著。

问题:轻微的痔疮

轻微痔疮是一种常见的肛肠疾病,主要表现为排便时少量出血、肛门轻微不适或瘙痒,多因长期便秘、久坐、饮食结构不合理等因素导致。多数可通过生活方式调整和局部护理缓解,若症状持续或加重需及时干预。 一、诱发因素及病理机制 长期便秘时,粪便干结导致排便用力,腹压增加使直肠末端静脉丛充血扩张;久坐久站(如办公室人群、司机)会减缓肛周静脉回流;饮食中膳食纤维(如芹菜、燕麦)摄入不足,粪便体积减小、肠道蠕动减慢,进一步加重便秘;孕期女性因子宫压迫盆腔静脉,激素变化使血管壁弹性降低;中老年人群血管壁弹性减弱,静脉丛易扩张。上述因素共同作用导致痔静脉丛淤血,形成轻微痔疮。 二、典型症状表现 1. 内痔(最常见):排便时出现鲜红色滴血或便纸带血,血液不与大便混合,无疼痛,痔核未脱出肛门外或脱出后可自行回纳; 2. 外痔:肛门边缘可见米粒大小柔软肿块,排便时可能因摩擦出现轻微疼痛或瘙痒,久坐后症状加重; 3. 混合痔:同时存在内痔和外痔表现,除便血外,肛门坠胀感明显,偶有痔核脱出后需手推回纳。 三、核心干预措施 1. 饮食调整:每日摄入膳食纤维25~30g(如苹果带皮、菠菜、玉米),搭配1.5~2L水分,避免辛辣刺激食物(如辣椒、酒精); 2. 排便习惯改善:养成定时排便习惯,排便时间控制在5分钟内,避免久蹲(如排便时不看手机),便秘时可晨起空腹饮用温蜂蜜水(糖尿病患者慎用); 3. 局部护理:每日温水坐浴(40℃左右温水,每次10~15分钟),保持肛门清洁干燥,避免用肥皂或刺激性洗液清洗; 4. 适度运动:每久坐1小时起身活动5~10分钟,选择散步、瑜伽等低强度运动,避免剧烈运动; 5. 药物辅助:若局部瘙痒或疼痛明显,可在医生指导下使用外用痔疮膏/栓剂(具体药物需遵医嘱),禁用含激素药膏。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期痔疮高发,需优先通过饮食调整(如增加西梅、火龙果),避免用力排便,温水坐浴安全,禁用刺激性泻药; 2. 儿童:少见,多因长期便秘或腹泻,需由家长协助调整饮食(如添加蔬菜泥、水果泥),避免使用成人痔疮膏; 3. 老年人:血管弹性差,需预防便秘,可在医生指导下使用乳果糖(渗透性缓泻剂),避免自行使用刺激性泻药; 4. 糖尿病患者:高血糖易致局部感染,需严格控制血糖,出现便血时优先排查痔疮或肠道病变,避免局部感染加重。 五、需就医的情况 若出现以下情况,应及时到肛肠科就诊:1. 便血频繁(每日多次)或出血量增加,伴随头晕、乏力等贫血症状;2. 痔核脱出后无法回纳,疼痛加剧或出现水肿;3. 肛门局部出现红肿、流脓或溃疡;4. 症状持续2周以上无改善,或经非药物干预后仍影响正常生活。

问题:血栓性外痔,肛门处有一小肉球

血栓性外痔肛门处的小肉球多为急性发作,典型表现为肛门边缘突然出现的紫红色硬结,质地较硬,触痛明显,通常由外痔内血管破裂形成血栓所致。其核心特征是急性疼痛与局部硬结,与慢性外痔(多无明显疼痛)存在本质区别。 1. 肉球典型特征与诱因 肉球多为单个,直径通常0.5~2cm,表面光滑或轻度充血,排便或按压时疼痛加剧,部分患者伴随肛门坠胀感。常见诱因包括便秘(排便时腹压骤增导致血管破裂)、久坐久站(局部血液循环障碍)、过量饮酒或辛辣饮食(刺激肛周血管充血)、妊娠(腹压增加)、糖尿病(血管壁脆弱易出血)等,其中便秘是最主要诱因,临床数据显示约60%血栓性外痔患者存在长期便秘史。 2. 诊断与鉴别要点 诊断依赖症状与体征:肛门视诊可见暗紫色硬结,触诊质地硬且压痛明显,结合病史(如近期便秘、饮食不当)即可初步判断。需与血栓性内痔脱出(质地较软、颜色鲜红)、肛周脓肿(红肿热痛更显著,伴发热)等鉴别,必要时肛门镜检查可明确内痔与外痔的区别。 3. 治疗原则与非药物干预 优先采用非药物措施缓解症状:温水坐浴(40~45℃温水,每日2~3次,每次15分钟)可促进局部血液循环,临床观察显示其能使70%患者疼痛在3天内明显减轻;急性期(48小时内)可局部冷敷(每次10分钟,间隔1小时)减少渗出;调整饮食增加膳食纤维至25~30g/日(如燕麦、芹菜、苹果),配合乳果糖(需短期使用,避免依赖)预防便秘;避免久坐(每45分钟起身活动5分钟),减少腹压增加行为。药物方面,疼痛明显时可外用利多卡因凝胶(局部麻醉)或痔疮膏(含氢化可的松,短期使用),口服非甾体抗炎药(如布洛芬)需遵医嘱,糖尿病患者慎用激素类药物。 4. 特殊人群注意事项 妊娠期女性因盆底静脉受压,血栓性外痔发生率增加2~3倍,需在医生指导下温水坐浴,禁用刺激性药物,避免自行使用痔疮栓剂;老年患者常合并前列腺增生或高血压,便秘时需避免用力排便,可使用乳果糖或聚乙二醇4000(需排除肠梗阻禁忌);儿童罕见,若出现需排除外伤或感染,避免使用成人药物,建议局部冷敷并及时就医;合并凝血功能障碍(如长期服用阿司匹林)患者需暂停抗凝药物,由医生评估血栓吸收情况,必要时切开取栓。 5. 预防措施 保持排便规律(晨起空腹饮水300ml,餐后30分钟排便),避免久蹲(不超过5分钟);减少辛辣、酒精摄入,控制体重避免腹压增加;每日进行凯格尔运动(收缩肛门3秒后放松,重复10次/组,3组/日)增强盆底肌力量;便后用37℃温水冲洗肛门,避免粗糙纸巾擦拭,降低局部刺激风险。基础疾病患者(如糖尿病)需严格控制血糖,空腹血糖维持在7.0mmol/L以下,减少血管并发症风险。

问题:便秘而且大便后有血伴有肛门疼,怎么办

便秘伴随大便带血及肛门疼痛,最常见于肛裂或痔疮(尤其是内痔),需优先通过调整生活方式缓解便秘,配合局部护理改善症状,必要时及时就医明确诊断。 1. 明确症状关联的常见病因 - 肛裂:便秘时用力排便导致肛管皮肤全层裂开,典型表现为排便时突发刀割样疼痛,便后持续数分钟至数小时,伴少量鲜红色滴血,裂口常在肛管后正中位(男性多)或前正中位(女性多)。 - 痔疮(内痔):便秘时腹压增高使内痔脱出或充血,排便时出血(无痛或轻微疼痛),血色鲜红,滴血或便纸带血,严重时内痔脱出后无法回纳,伴随疼痛、水肿。 2. 缓解便秘的核心措施 - 饮食调整:每日摄入膳食纤维25~30g(如燕麦、芹菜、菠菜、苹果带皮、西梅等),增加粪便体积;每日饮水1500~2000ml(温水为宜),避免脱水导致粪便干结。 - 运动干预:每天30分钟中等强度运动(如快走、慢跑、瑜伽),促进肠道蠕动;久坐人群每小时起身活动5~10分钟。 - 排便习惯培养:每天固定时间(如晨起或餐后)尝试排便,避免憋便;排便时专注,不玩手机,减少腹压增高因素。 3. 肛门局部症状的护理与缓解 - 温水坐浴:40℃左右温水坐浴,每次10~15分钟,每日1~2次,可促进肛周血液循环,减轻疼痛和炎症;坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分,避免用力擦拭。 - 局部用药:必要时可在医生指导下短期使用痔疮膏或肛裂专用药膏缓解症状,避免自行使用刺激性药物。 - 避免刺激因素:排便后用温和湿巾清洁肛周,避免使用含酒精或香精的卫生纸;穿宽松透气的棉质内裤,减少局部摩擦。 4. 特殊人群的注意事项 - 儿童:若因饮食单一(如精细食物过多)导致便秘,需增加蔬菜、水果摄入(如每天1份蔬菜泥+1个水煮苹果),避免强迫排便;若疼痛明显,可在医生指导下用儿童专用坐浴盆温水坐浴。 - 孕妇:孕期激素变化易便秘,建议每日膳食纤维增至25~30g,配合1000ml以上水分摄入,避免仰卧位久坐;排便时避免屏气用力,必要时在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂(禁用刺激性泻药)。 - 老年人:消化功能减弱,优先通过饮食调整(如每天100g酸奶+150g杂粮粥)改善肠道菌群,晨起空腹饮水200ml刺激肠道蠕动;若便秘持续,需排查甲状腺功能减退等基础疾病。 5. 需及时就医的情况 - 症状持续超过1周,经生活方式调整和局部护理无改善; - 出血量增多(如便纸带血变为滴血或喷血,或便中混有血块); - 疼痛加剧(如夜间痛醒或无法正常坐下/行走); - 伴随黏液便、腹痛、发热或近期体重明显下降,需排除肠道息肉、炎症性肠病等其他疾病,建议到消化内科或肛肠外科就诊,必要时进行肛门指检、肠镜检查。

问题:孕妇痔疮化脓了怎么办

孕妇痔疮化脓提示局部感染已形成脓肿或感染灶,需立即就医明确诊断并接受规范处理,避免感染扩散风险。化脓状态下痔疮局部炎症较重,常伴随红肿、疼痛加剧、发热等症状,孕妇因孕期激素变化及子宫压迫导致肛周静脉回流受阻,感染控制难度高于普通人群,需结合生理特点科学干预。 一、及时就医明确诊断与评估 1. 首要任务是通过肛肠科专科检查(如视诊、触诊)或超声检查明确化脓性质,区分单纯痔疮感染还是肛周脓肿。肛周脓肿若未及时处理,可能突破肛周间隙形成肛瘘,或因细菌入血引发全身感染,尤其孕妇免疫力相对低下,需优先排除感染扩散迹象。 2. 就医时需告知医生孕周及症状持续时间,便于医生权衡胎儿安全与治疗必要性,必要时完善血常规、CRP等炎症指标检测,明确感染严重程度。 二、局部清洁与护理干预 1. 温水坐浴是安全有效的基础护理手段,水温控制在38-40℃,每日1-2次,每次15-20分钟,可促进局部血液循环、减轻炎症水肿。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分,避免摩擦加重破溃处损伤,排便后用35℃左右温水冲洗肛周,减少粪便残留刺激。 2. 避免使用含酒精、皂基的清洁产品,局部可涂抹医用凡士林保护破溃处皮肤,防止继发感染。 三、药物使用规范与原则 1. 非药物干预优先:通过饮食与排便管理控制症状,避免药物副作用风险。孕妇便秘会加重痔疮压力,每日膳食纤维摄入需达25-30g(如燕麦、芹菜、苹果),饮水1500-2000ml,可在医生指导下短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂,禁用刺激性泻药。 2. 局部用药需严格遵医嘱:若疼痛明显,可短期使用含利多卡因的痔疮膏(需确认无孕期禁用成分);若明确为细菌感染,需使用孕妇相对安全的局部抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),避免口服广谱抗生素(如喹诺酮类可能影响胎儿骨骼发育)。 四、生活方式与体位调整 1. 避免久坐久站,每30分钟起身活动2-3分钟,选择侧卧位(左/右侧交替)减轻子宫对肛周静脉的压迫,睡眠时可在臀下垫软枕抬高下肢15°,促进静脉回流。 2. 排便时不屏气用力,控制排便时间在5分钟内,避免久蹲,排便后轻柔擦拭,必要时使用冲洗器清洁,减少局部摩擦损伤。 五、特殊情况与风险防范 1. 若脓肿形成明确且局部波动感明显,需在局麻下由医生行脓肿切开引流,孕妇操作时需注意麻醉剂选择,避免影响胎儿,术后定期换药,保持引流通畅。 2. 孕期痔疮反复感染者,产后需肛肠专科复查,排除肛瘘或痔疮反复诱因,孕前有痔疮病史者孕期需提前增加膳食纤维摄入,避免便秘诱发感染。 孕期痔疮化脓需结合产科与肛肠专科双重评估,以局部清洁、饮食调整为基础,药物干预严格限制于医生指导,通过科学管理降低母婴风险。

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