首都医科大学附属北京地坛医院产科
简介：
妊娠合并传染病的诊治及母婴阻断、宫颈病变、妇科肿瘤微创手术、女性不孕症。
副主任医师产科
宫外孕是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，典型症状为停经后腹痛、阴道出血，严重时可致晕厥休克，需通过血HCG和超声检查尽早确诊。 典型症状表现 停经（多数停经6-8周，少数月经规律者无明显停经史）；突发下腹部撕裂样剧痛（常伴恶心呕吐，血液积聚盆腔可刺激直肠产生排便感）；阴道不规则出血（量少色暗，少数似月经量，一般不超过月经量）；晕厥与休克（腹腔内急性出血及剧烈腹痛导致血压骤降、意识模糊）。 高危因素提示 盆腔炎病史（炎症致输卵管狭窄粘连）、既往宫外孕史（复发率约10%-20%）、输卵管手术史（结扎或整形术后）、宫内节育器（含铜IUD增加风险）、辅助生殖技术助孕（如试管婴儿）均显著提升宫外孕几率。 诊断关键手段 血HCG定量检测（每48小时翻倍不佳提示异常妊娠）；经阴道超声（首选检查，可明确宫内无孕囊、附件区包块）；后穹窿穿刺（抽出不凝血提示腹腔内出血）；诊断性刮宫（排除宫内妊娠后结合HCG水平辅助判断）。 鉴别诊断要点 需与先兆流产（腹痛较轻、阴道出血较多、HCG增长缓慢）、卵巢囊肿蒂扭转（突发单侧下腹痛，超声可见附件包块）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、黄体破裂（无停经史，突发腹痛伴内出血）鉴别，超声检查为核心区分依据。 特殊人群与治疗原则 高危人群（如盆腔炎、既往宫外孕史者）出现停经腹痛、阴道出血，需立即就医；备孕女性月经推迟后应尽早检查排除宫外孕。治疗以甲氨蝶呤（MTX）药物杀胚或腹腔镜/开腹手术为主，具体方案由医生根据病情决定，严禁自行用药。
自然流产的主要症状包括阴道出血、腹痛、妊娠组织排出，具体表现因孕周、个体健康状况差异有所不同。 一、阴道出血 1. 出血特点：早期流产出血量通常少于月经量，颜色鲜红或暗红，可伴血块；晚期流产出血量类似月经，可能呈褐色（陈旧性出血）。出血可能持续或间歇性加重，若超过24小时未缓解需警惕。2. 特殊人群影响：凝血功能异常者出血难自止，高龄孕妇（≥35岁）因胚胎染色体异常风险高，早期出血可能伴随腹痛加重。 二、腹痛 1. 疼痛性质：早期流产为下腹部隐痛或痉挛性疼痛，伴腰酸；晚期流产呈阵发性规律宫缩痛，逐渐加剧。2. 疼痛与症状关系：剧烈持续腹痛提示流产进展，轻微疼痛伴少量出血可能为先兆流产，需动态观察。3. 病史影响：子宫肌瘤、子宫畸形者腹痛更明显，反复流产史者疼痛敏感度增加，需及时就医。 三、妊娠组织排出 1. 排出物特征：白色或粉红色肉样组织（妊娠囊/胚胎），质地硬，排出后症状暂时缓解。2. 后续处理：需超声确认子宫排空，排除残留组织感染或出血风险。 四、伴随症状 1. 全身症状：出血多伴头晕、乏力、心慌；感染时发热（体温≥38℃）、寒战、分泌物异味。2. 高危人群：高血压、心脏病者需监测血压心率，糖尿病孕妇症状可能与妊娠并发症重叠。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇：≥35岁者需尽早就医，结合超声和血hCG评估妊娠状态。2. 反复流产史者：排查子宫畸形、内分泌疾病，再次流产重点检查凝血和胚胎染色体。3. 基础疾病者：糖尿病孕妇优先控制血糖，甲状腺功能异常者需监测激素水平。
一年内连续两次流产会显著增加子宫内膜损伤、感染风险、再次流产概率及内分泌紊乱，同时可能引发心理问题，严重影响生殖健康与生活质量。 子宫内膜损伤风险升高 反复流产（含人工流产）易破坏子宫内膜基底层，导致宫腔粘连、内膜变薄。临床数据显示，多次流产后宫腔粘连发生率可达20%-30%，可直接影响胚胎着床，使不孕或再次流产风险升高3-5倍。 感染与炎症并发症增加 流产后宫颈口未完全闭合，病原体易上行感染，引发子宫内膜炎、输卵管炎等。研究表明，两次流产后盆腔炎发生率较单次流产增加2.3倍，严重时可导致输卵管阻塞，使不孕风险提升至40%以上。 再次流产概率显著上升 临床荟萃分析显示，连续两次流产后，第三次流产率可达35%-45%，显著高于普通人群（约15%）。流产次数越多，后续流产风险呈指数级增长，需引起高度重视。 内分泌与激素紊乱 流产可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致黄体功能不全、排卵异常或甲状腺功能异常。临床观察发现，反复流产者中月经不调发生率达40%，排卵障碍风险增加2倍，直接影响受孕能力。 心理与生殖信心打击 反复流产带来的生理痛苦与心理压力，易引发焦虑、抑郁等情绪障碍，进一步抑制内分泌激素分泌，加重紊乱。研究显示，流产后心理问题发生率达30%-50%，需结合心理咨询干预。 特殊人群注意事项：年龄＞35岁、合并糖尿病、甲状腺疾病或自身免疫性疾病者风险更高。建议流产后6个月内避免再次妊娠，期间需检查激素水平、内膜厚度及感染指标，为后续备孕奠定基础。
自然流产后，阴道出血逐渐减少并在2周内停止、无明显腹痛、超声提示宫腔无残留组织、血HCG持续下降至正常范围，且无发热等感染症状，提示流干净。 阴道出血逐渐减少并停止 自然流产后，阴道出血通常量少于月经量，颜色由鲜红转为暗红、褐色，持续3-7天。随后出血应逐渐减少，2周内完全停止。若出血超过2周未止，或突然增多、出现大血块、排出腐肉样组织，需警惕妊娠组织残留。 腹痛症状缓解并消失 流产后轻微下腹痛多因子宫收缩引起，持续1-2天逐渐减轻。若腹痛持续超过3天且加重，或伴随发热、腰酸、阴道异味分泌物，需排查残留或感染。 超声检查提示宫腔无残留 建议流产后1周内复查妇科超声，观察宫腔内是否有不均质回声团、积液或孕囊残留。若超声提示宫腔无异常回声、内膜线清晰，提示流干净；若发现强回声团或混合回声，需进一步处理。 血HCG持续下降至正常范围 流产后体内HCG水平逐步下降，正常情况下约2周恢复至非孕期标准（一般＜5IU/L）。若HCG持续＞5IU/L且下降缓慢（超过3周未正常），或下降后再次升高，提示可能存在残留组织。 伴随症状消失且无异常表现 流产前的恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应，通常在2周内逐渐消失。同时，无发热（＞37.3℃）、阴道异常分泌物、头晕乏力等感染或贫血症状，且精神状态良好，提示恢复正常。 特殊人群注意事项 高龄女性、合并子宫肌瘤/子宫畸形、多次流产史者，需更密切观察出血情况，建议提前1周复查超声，避免因残留导致大出血或感染风险。
结婚后提高怀孕几率需结合科学备孕方法，重点把握排卵期、规律同房、优化生活方式、孕前检查及特殊人群管理。 精准把握排卵期 女性可通过月经周期推算（下次月经前14天左右）、基础体温监测（排卵后升温0.3-0.5℃）、排卵试纸（强阳转弱时）或B超监测（优势卵泡18-25mm）确定排卵期。排卵前后2-3天受孕率最高，因精子可存活3-5天、卵子存活12-24小时，此期间同房可覆盖受孕窗口期。 规律科学同房 排卵期建议每1-2天同房一次，避免过度（每周≤3次）或间隔过久（＞3天）。同房后女方可抬高臀部保持15-30分钟，减少精液外流，帮助精子进入子宫。 健康生活方式 备孕期间需均衡饮食，补充叶酸（孕前3个月开始，每日0.4mg）、优质蛋白及维生素；规律作息（避免熬夜），适度运动（每周3-5次有氧运动）；戒烟限酒，减少咖啡因摄入；保持情绪放松，避免长期焦虑影响内分泌。 孕前检查与管理 夫妻双方均需孕前检查：女方查妇科炎症、甲状腺功能（高危者查输卵管通畅性），男方查精液质量（精子浓度、活力、畸形率）。慢性病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）需控制病情稳定后备孕，长期服药者提前咨询医生调整药物。 特殊人群注意事项 35岁以上女性需提前3个月检查，增加孕期筛查频率；复发性流产者建议查免疫、凝血功能，必要时黄体支持（如黄体酮）；肥胖（BMI≥28）或消瘦（BMI＜18.5）女性应调整体重至18.5-23.9；男方少弱精症建议先治疗，必要时辅助生殖技术助孕。