广东省妇幼保健院乳腺外科
简介：杨剑敏，男，广东省妇幼保健院，乳腺科副主任医师。2003年毕业于中山医科大学，至广东省妇幼保健院乳腺科工作，广东省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会秘书，师从国内知名乳腺外科专家王颀教授，获硕士学位，致力于研究乳腺癌的早期诊断与治疗，以及非哺乳期乳腺炎的基础与临床研究。
乳腺癌早期诊断与治疗、非哺乳期乳腺炎临床还有基础相关的研究。
副主任医师乳腺外科
70多岁老人乳房和腋下疼痛不一定是癌症，但需高度重视。多数为良性问题，如乳腺增生、炎症或肌肉劳损，仅2%-3%可能为癌症。需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。 **一、乳腺增生或炎症** 70多岁女性激素水平下降，乳腺组织退变可能引发增生，导致隐痛或胀痛，双侧多见。若伴随局部红肿、发热，需排查乳腺炎，多与乳腺导管堵塞或感染有关。 **二、肌肉骨骼问题** 老年人体质下降，肩周炎、颈椎病可能放射至腋下，表现为酸痛或活动受限。长期姿势不良、既往外伤史者风险更高。 **三、恶性肿瘤可能** 乳腺癌或淋巴瘤转移至腋下淋巴结时，疼痛多为单侧、持续性，伴肿块硬、边界不清、活动度差。需通过影像学检查（如超声、钼靶）和病理活检确诊。 **四、实用建议** 建议尽快就医，完成乳腺超声、钼靶及血常规检查。若疼痛短暂、无肿块，可先观察；若持续超过2周或加重，需进一步排查。老年患者尤其注意定期体检，早发现早干预。
月经前乳房一碰就疼且有硬块，通常是经前期综合征（PMS）的表现，与激素波动（雌激素、孕激素变化）相关，多数为良性，月经后多自行缓解。 **1. 生理性经前期乳房胀痛** - 常见于育龄女性，月经前1~2周出现，伴随乳房触痛、结节感，质地较软，边界不清，月经来潮后症状消失。 - 因雌激素刺激乳腺导管增生、孕激素影响腺体水肿所致，属于正常生理反应。 **2. 乳腺增生引起的症状** - 表现为乳房弥漫性结节感或硬块，疼痛可放射至腋下，月经前加重，月经后减轻，与内分泌紊乱、情绪压力相关。 - 需通过乳腺超声或钼靶检查排除其他病变，若症状持续或加重，建议就医。 **3. 乳腺纤维瘤或囊肿** - 纤维瘤多为无痛硬结节，边界清晰，活动度好；囊肿则可能伴随触痛，月经前因激素波动可能增大。 - 若硬块持续存在、质地硬、活动度差或短期内增大，需及时就诊明确诊断。 **4. 特殊人群注意事项** - 青春期女性：可能因激素初调出现暂时性不适，无需过度干预，注意规律作息即可。 - 哺乳期女性：需警惕乳汁淤积，若伴随红肿热痛，应及时排空乳房或就医。 - 更年期女性：若症状突然加重或伴随异常分泌物，需排查乳腺疾病风险。 **5. 缓解建议** - 非药物干预：选择宽松内衣，避免咖啡因摄入，适度运动（如瑜伽），减少高盐饮食。 - 药物辅助：经前期疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药缓解症状，需在医生指导下使用。 若症状持续超过3个月、硬块未缓解或伴随异常出血，建议前往正规医疗机构乳腺专科就诊，明确诊断并接受针对性治疗。
乳房毛孔粗大通常表现为单个或多个毛孔直径增粗，皮肤表面相对光滑；橘皮样改变则是乳房皮肤出现类似橘子皮的凹陷与凸起，常伴随组织水肿或纤维化，多与乳腺疾病相关。 **毛孔粗大** 多为生理性表现，与皮肤油脂分泌旺盛、毛孔堵塞或年龄增长导致的皮肤松弛有关。年轻女性因激素水平影响，油脂分泌活跃易出现毛孔粗大；肥胖人群或长期熬夜者也可能加重症状。 **橘皮样改变** 可能提示乳腺疾病，如乳腺癌时癌细胞阻塞淋巴管，引发皮肤水肿和毛囊凹陷。哺乳期女性若发生乳腺炎，炎症刺激也可能导致暂时性橘皮样外观，但通常伴随红肿热痛。 **鉴别方法** 观察皮肤整体状态：毛孔粗大区域皮肤无明显凹陷；橘皮样改变可见散在或弥漫性凹陷。触摸质地：毛孔粗大处触感光滑，橘皮样改变可能伴随皮下结节或肿块。 **应对建议** 生理性毛孔粗大可通过温和清洁、保湿控油改善，避免频繁挤压；橘皮样改变需及时就医，通过超声、钼靶等检查明确诊断，早期干预乳腺疾病预后更佳。特殊人群如妊娠期女性需定期自查，发现异常及时就诊。
乳腺穿刺是通过细针或活检枪获取乳腺组织样本，用于明确病变性质的检查方法，通常在超声或钼靶引导下进行，整个过程约10-30分钟，结果可在数天至一周内出具。 **一、诊断性穿刺** 适用于超声或钼靶发现的可疑结节或肿块，通过获取少量组织细胞或组织条，在显微镜下观察细胞形态、组织结构，判断是否为乳腺癌或良性病变（如纤维瘤、增生结节等），准确率可达95%以上。 **二、术前穿刺** 用于乳腺癌手术前，明确肿瘤病理类型（如浸润性导管癌、小叶癌等），帮助医生制定手术方案及后续治疗计划，尤其对保乳手术决策有重要意义。 **三、术后随访穿刺** 针对已明确诊断的乳腺癌患者，术后定期穿刺可监测是否存在微小转移灶，评估治疗效果，指导后续辅助化疗或靶向治疗方案调整。 **四、特殊人群注意事项** - **妊娠期女性**：建议在孕中期（13-27周）进行，穿刺前需与产科医生充分沟通，必要时采用超声引导降低对胎儿影响。 - **老年患者**：需提前评估凝血功能（如INR值），穿刺后按压穿刺点5-10分钟，避免剧烈活动，减少局部血肿风险。 - **糖尿病患者**：需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下再行穿刺，术后保持穿刺部位清洁，避免感染。 **五、穿刺后护理要点** - 24小时内避免穿刺部位沾水，保持干燥清洁； - 若出现局部红肿、疼痛加剧或发热（体温≥38.5℃），应及时联系医生； - 无需刻意限制日常活动，但避免提重物或剧烈运动。
喂奶时乳头疼可能由哺乳姿势不当（如婴儿含乳姿势错误）、乳头皲裂感染（如乳头皮肤破损继发细菌感染）、哺乳期乳腺炎早期（因乳汁淤积引发局部炎症）或哺乳期激素变化导致的乳头敏感度过高等原因引起。 **一、哺乳姿势不当** 婴儿未正确含住乳头及大部分乳晕，仅含住乳头会反复摩擦刺激乳头，造成机械性损伤。 **二、乳头皲裂或感染** 乳头皮肤薄嫩，哺乳频繁摩擦易出现微小裂口，若未及时护理，可能继发细菌感染，表现为乳头红肿、渗液或结痂。 **三、乳汁淤积与乳腺炎早期** 乳汁排出不畅导致淤积，乳腺管堵塞引发局部炎症，初期可能仅表现为乳头或乳房间疼痛，伴随乳房硬块。 **四、哺乳期激素变化** 孕期及哺乳期雌激素、孕激素水平升高，乳头皮肤敏感性增加，易因轻微刺激产生疼痛感。 **温馨提示**： - 建议优先调整哺乳姿势，确保婴儿含乳正确（下巴贴胸、嘴巴张大呈鱼嘴状）。 - 哺乳后可挤出少量乳汁涂抹乳头，形成自然保护膜，减少摩擦。 - 若疼痛持续或伴随发热、乳房红肿，应及时就医排查乳腺炎等问题，避免延误治疗。