主任龚子鉴

龚子鉴副主任医师

中山大学附属第三医院皮肤科

个人简介

简介:龚子鉴,男,中山大学附属第三医院,皮肤科副主任医师,医学博士。临床工作10余年。中山大学附属第三医院干细胞临床研究专委会委员、皮肤科激光美容治疗中心主管、药物临床基地秘书,担任中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗专业委员会委员、中国整形协会皮肤科分会黄褐斑学组委员、国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会委员、广东省中西医结合学会医学美容专业委员会委员、广东省医疗行业协会皮肤科管理分会秘书。主持多项国家级、省部级研究课题,发表国内外论著30余篇。

擅长疾病

痤疮、玫瑰痤疮、痤疮凹陷性疤痕、雀斑、黄褐斑的治疗、以及各种损容性皮肤病的激光治疗。

TA的回答

问题:小孩有胎记咋办

小孩胎记可分为色素型和血管型,家长需观察其大小、颜色、形状等变化及对功能的影响,出现异常或有去除意愿时及时就医,医生会进行体格检查等,治疗方法有激光、手术、药物等,日常要注意皮肤清洁、避免刺激、防晒。 一、胎记的常见类型及特点 胎记一般可分为色素型及血管型,常见的色素型胎记有太田痣、先天性色素痣等,血管型胎记有鲜红斑痣、草莓状血管瘤等。太田痣多表现为眼周、颊部等部位的蓝灰色斑片;先天性色素痣大小不一,小的如指甲盖,大的可覆盖身体大部分区域;鲜红斑痣通常是淡红色或暗红色的斑片,不高出皮肤;草莓状血管瘤早期为小的红色丘疹,之后可逐渐增大增厚。 二、观察与评估 1.观察胎记变化:家长需密切观察胎记的大小、颜色、形状等变化情况,如胎记在短时间内迅速增大、颜色明显加深或出现破溃、出血等异常表现,应及时就医。对于婴幼儿来说,由于其生长发育较快,胎记的变化可能更明显,需要格外留意。 2.评估胎记对功能的影响:某些特殊部位的胎记可能会影响功能,比如长在眼部的太田痣可能影响视力,长在会阴部的胎记可能影响排尿、排便等功能,这就需要专业医生进行详细评估。 三、就医时机与检查 1.及时就医的情况:如果胎记有上述异常变化,或者胎记影响美观且家长有去除意愿时,应带孩子就医。一般建议在孩子6个月至1岁左右进行评估较为合适,此时孩子能较好配合检查,且身体状况相对稳定。 2.相关检查:医生通常会进行体格检查,必要时可能会安排皮肤镜检查、超声检查等,以明确胎记的性质,为后续治疗方案的制定提供依据。例如,超声检查有助于判断血管型胎记的内部结构及血流情况。 四、治疗方法及选择 1.激光治疗:对于一些色素型胎记和部分血管型胎记,激光治疗是常用方法。比如鲜红斑痣可通过脉冲染料激光等进行治疗,利用激光的选择性光热作用,破坏病变的血管或色素细胞。激光治疗需要多次进行,一般间隔数月,且治疗效果因胎记类型和个体差异而异。对于婴幼儿,要选择合适的激光参数,以减少对皮肤的损伤。 2.手术治疗:如果是较大的先天性色素痣等,可能需要手术切除。手术切除可以彻底去除胎记,但会留下瘢痕,需要根据胎记的位置、大小等综合评估是否选择手术治疗。在手术前,医生会充分评估孩子的身体状况,确保手术安全。 3.药物治疗:对于某些特殊的血管型胎记,如婴幼儿草莓状血管瘤,在某些情况下可能会使用药物治疗,如口服普萘洛尔等,但药物使用需严格遵循医生的指导,因为药物有一定的副作用,且要根据孩子的年龄、体重等精确掌握用药相关情况,优先考虑非药物干预方法。 五、日常护理注意事项 1.皮肤清洁:保持胎记部位皮肤清洁,避免感染。由于婴幼儿皮肤娇嫩,清洗时要轻柔,使用温和的婴儿洗护用品。 2.避免刺激:尽量避免胎记部位受到摩擦、搔抓等刺激,穿着宽松舒适的衣物,减少对胎记部位的压迫和摩擦。 3.防晒:如果胎记部位皮肤较为敏感,要注意防晒,避免阳光直射导致胎记颜色加深或出现其他变化。可使用婴儿专用的物理防晒霜或给孩子穿长袖衣物遮挡等。 总之,小孩有胎记时,家长要密切观察,根据胎记的具体情况选择合适的就医时机和治疗方法,并做好日常护理,以保障孩子的健康和美观。

问题:儿童白癜风

儿童白癜风是一种以皮肤色素脱失为主要表现的慢性皮肤病,多见于2~12岁儿童,病因与自身免疫、遗传及环境因素相关,临床表现为边界清晰的白色斑片,好发于暴露或摩擦部位,需结合药物与非药物治疗及心理干预综合管理。 一、流行病学特征 1. 发病年龄分布:2~12岁为发病高峰,3岁以下罕见,婴幼儿罕见报道。 2. 性别差异:男女患病率无显著差异,女性可能因发病时间较早被观察到更多。 3. 家族遗传倾向:约1/3患者有家族史,一级亲属患病风险增加3~5倍,提示遗传易感性。 4. 合并症:部分患儿合并甲状腺疾病(如甲状腺功能亢进/减退)、糖尿病等自身免疫性疾病,需定期监测。 二、病因与发病机制 1. 自身免疫机制:皮肤局部T细胞异常激活,攻击黑素细胞,导致黑素合成障碍。临床研究显示,白癜风患儿血清抗黑素细胞抗体阳性率高于正常儿童。 2. 神经化学学说:精神应激(如外伤、手术、焦虑)可能通过交感神经释放儿茶酚胺,抑制黑素合成。 3. 氧化应激:黑素细胞内活性氧累积损伤细胞结构,诱发细胞凋亡,与紫外线暴露、饮食不当(如维生素C过量)相关。 三、临床表现特点 1. 典型皮损:色素脱失斑呈乳白色,边界清晰,形状不规则,可单发或多发,进展期边缘模糊,稳定期边界锐利。 2. 好发部位:手背、面部、颈部、腰骶部等暴露或摩擦部位,少数累及四肢末端、生殖器等。 3. 毛发受累:白斑区域毛发可变白,累及眉毛、睫毛等,进展期可见“同形反应”(如外伤后局部新发白斑)。 4. 黏膜受累:约10%患儿出现口唇、乳晕、生殖器等黏膜部位色素脱失,需与白化病鉴别。 四、诊断与鉴别要点 1. 诊断依据:典型临床表现结合伍德灯检查(白斑呈亮白色荧光)、皮肤镜观察(可见色素环、毛囊周围色素残留)。 2. 鉴别诊断:白色糠疹(色素减退斑,鳞屑明显,好发于面颊)、花斑癣(糠秕马拉色菌感染,真菌镜检阳性)、贫血痣(摩擦后白斑不发红)。 3. 辅助检查:必要时行血常规、甲状腺功能、抗核抗体检测,排除自身免疫性合并症。 五、治疗与管理原则 1. 非药物干预:优先光疗(308nm准分子激光/窄谱UVB),每周2~3次,适用于稳定期局限性皮损,3岁以上儿童可使用。避免低龄儿童(3岁以下)使用光疗,优先物理遮盖(如肤色遮瑕膏)。 2. 外用药物:弱效糖皮质激素(如地奈德乳膏)用于面颈部等薄嫩部位,钙调磷酸酶抑制剂(如0.03%他克莫司软膏)可用于躯干部,避免长期使用强效激素。 3. 系统用药:进展期泛发性病例,可短期口服小剂量糖皮质激素(需严格遵医嘱),禁用含维生素C的药物(抑制黑素合成)。 4. 心理干预:6岁以上患儿需心理疏导,家长应避免过度保护或歧视,鼓励社交活动,必要时转诊心理科。 六、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童(3岁以下):皮肤屏障功能不完善,优先选择非药物干预(如防晒、避免外伤),避免使用刺激性外用药物。 2. 青春期患儿:因社交压力增加,需关注心理状态,避免因外观焦虑影响学业,建议家长多陪伴并咨询心理医生。 3. 有家族史者:需定期监测皮肤状态,避免暴晒、接触化学物质(如洗涤剂),减少诱发因素。

问题:腋下有臭味怎么办

腋下有臭味多为腋窝汗腺分泌异常伴随细菌分解汗液产生的异味,医学上称为腋臭(顶泌汗腺性臭汗症)或多汗症,常见于青春期至中年人群。多数情况下可通过科学护理和干预改善,优先选择非药物手段,必要时结合药物或医疗手段处理。 一、明确臭味成因及类型 腋窝异味主要源于腋窝顶泌汗腺(大汗腺)分泌的黏稠汗液中含有脂肪酸、蛋白质等成分,被皮肤表面细菌(如葡萄球菌、棒状杆菌)分解后产生异戊酸、氨等挥发性异味物质。生理性因素包括青春期汗腺发育活跃、运动量大、饮食辛辣或高油食物、情绪紧张等;病理性因素多见于家族遗传(常染色体显性遗传)、腋窝多汗症(小汗腺分泌异常)、内分泌疾病(如甲状腺功能亢进)。女性因激素水平波动(如经期、孕期)可能加重症状,肥胖者因皮肤褶皱多、摩擦出汗易诱发异味。 二、非药物干预措施 1. 清洁护理:每日用37℃左右温水+中性肥皂(如pH值5.5-6.5)轻柔清洗腋窝,避免过度搓擦损伤皮肤;出汗后及时擦干,尤其运动、高温环境下可增加清洗频次。2. 衣着选择:穿宽松透气的棉质衣物,避免化纤、紧身衣,减少腋窝皮肤摩擦和汗液滞留;外出时携带吸汗巾或使用腋下吸汗贴,保持局部干燥。3. 饮食调整:减少辛辣、酒精、咖啡因及高蛋白质饮食(如红肉),增加富含维生素B6(如香蕉、燕麦)、维生素C(如柑橘、西兰花)的食物,帮助调节汗腺功能;多喝水促进代谢废物排出。4. 止汗剂/除臭剂使用:选择含20%氯化羟铝(长效止汗)或0.5%氯己定(抗菌除臭)的外用制剂,每日1-2次涂抹腋窝,避免接触破损皮肤;香体喷雾优先选无酒精配方,防止刺激皮肤加重异味。 三、药物治疗选择 外用抗菌药物如0.5%聚维酮碘溶液、2%莫匹罗星软膏,可抑制局部细菌繁殖(疗程1-2周);短期使用含氯化铝的止汗剂(如15%氯化铝溶液),通过凝固汗腺导管蛋白减少汗液分泌,但需注意皮肤干燥、脱屑等副作用,连续使用不超过7天。口服药物(如抗胆碱能药物)仅用于严重多汗症且经皮治疗无效者,需严格遵医嘱,禁用于青光眼、尿潴留患者。 四、医疗及手术干预手段 1. 微创汗腺清除术:通过腋窝小切口(3-5mm),在直视下清除顶泌汗腺,术后1-2周恢复,适合遗传导致的中重度腋臭。2. 肉毒素局部注射:通过抑制汗腺神经末梢乙酰胆碱释放,暂时性减少汗液分泌(维持6-8个月),适合轻度症状、需长期缓解者,孕妇、哺乳期女性禁用。3. 激光治疗:利用1064nm激光选择性破坏汗腺,需多次治疗(3-5次),对皮肤敏感者可能出现短暂红肿。 五、特殊人群注意事项 儿童(12岁以下):避免使用含铝盐、酒精的止汗剂,建议以保持清洁、穿着宽松棉质衣物为主,症状严重需就医排查内分泌问题;青少年需避免剃毛刀刮腋毛,以防皮肤破损感染。孕妇/哺乳期女性:优先非药物干预(如冷敷、吸汗护理),药物治疗需经产科医生评估,禁用口服抗胆碱能药物。糖尿病患者:腋窝皮肤易因高血糖受损,需严格无菌清洁,避免使用刺激性强的止汗剂,症状加重时优先排查足部、皮肤等感染。有心脏病、高血压等基础疾病者:手术前需控制基础病,避免剧烈运动诱发异味。

问题:身上有小红点血痣严重吗

身上出现小红点血痣是否严重,取决于具体病因和临床表现。多数为良性情况,无需过度担忧,但部分可能提示血管、感染或血液系统异常,需结合检查明确。 一、常见良性血管性病变 1. 樱桃状血管瘤:多见于中老年人,随年龄增长发生率可达50%以上(《中华皮肤科杂志》研究),女性略多于男性,与皮肤老化、长期日晒等生活方式相关。表现为鲜红色至樱桃色小丘疹,直径1-5mm,表面光滑,无自觉症状,无恶变风险,无需特殊治疗,若影响美观可通过激光或冷冻治疗。 2. 蜘蛛痣:好发于上腔静脉分布区域(面部、颈部、上肢),女性较男性多见,妊娠期女性因雌激素升高发生率增加,慢性肝病患者(如乙型肝炎、肝硬化)中发生率约30%-50%(《肝脏病学杂志》)。中心红点周围有辐射状小血管,压迫中心可褪色,需警惕肝脏功能异常,建议同步检查肝功能、乙肝五项。 二、感染性皮肤病变 1. 病毒疹:儿童及免疫力低下人群高发,如幼儿急疹(人类疱疹病毒6型)表现为热退疹出,针尖至米粒大小红点,无瘙痒;水痘-带状疱疹病毒感染初期为红色斑疹,可发展为水疱。需结合发热史、皮疹分布判断,无并发症时1-2周自愈,必要时使用抗病毒药物(如阿昔洛韦)。 2. 毛囊炎:细菌感染(如金黄色葡萄球菌)表现为红色丘疹,伴疼痛或脓疱,常见于油脂分泌旺盛部位。青少年因皮脂分泌旺盛、卫生习惯不佳发生率较高,注意清洁皮肤、避免挤压,可外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏)。 三、过敏性或免疫性因素 1. 过敏性紫癜:儿童及青少年发病率是成人的3倍,与感染(如链球菌性咽炎)、食物(如海鲜)或药物过敏相关,典型表现为双下肢对称分布的紫红色瘀点,可伴关节痛、腹痛或血尿。累及肾脏者(约20%-30%)需长期监测尿常规(《儿科学》第9版),治疗以抗过敏、激素(如泼尼松)及对症支持为主。 2. 血小板减少性紫癜:血液系统疾病或自身免疫异常导致,血小板计数<100×10/L时出现皮肤瘀点,女性发病率高于男性,孕期因激素波动可能加重。需紧急检查血常规、凝血功能,避免碰撞,必要时输注血小板或使用免疫抑制剂(如环孢素)。 四、特殊人群风险提示 1. 儿童:婴幼儿出现血痣需警惕先天性血管畸形(如鲜红斑痣),若伴随发热、精神差,可能是病毒感染或败血症,建议24小时内就医;3岁以下儿童发生过敏性紫癜需优先排查上呼吸道感染。 2. 孕妇:妊娠期血痣多为生理性蜘蛛痣,产后随雌激素下降可自行消退,但若红点增多、颜色变深,需排查胆汁淤积综合征(发生率约1%-2%),通过肝功能、胆汁酸检测确诊。 3. 老年人群:合并高血压、糖尿病者出现新发血痣,需警惕糖尿病性血管病变或凝血功能异常,建议同步检查糖化血红蛋白、凝血功能。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊:红点短期内快速增多或融合成斑片,伴随发热、关节痛、腹痛、血尿,按压后不褪色(提示出血性病变),血小板计数<50×10/L,肝功能异常(转氨酶>80U/L),或红点位于眼周、口腔黏膜等敏感部位。诊断需结合皮肤镜、血常规、凝血功能等检查,避免自行用药延误病情。

问题:身上长个肉疙瘩

身上长肉疙瘩有皮肤纤维瘤、脂肪瘤、寻常疣、皮脂腺囊肿等常见类型及特点,儿童、成年人、老年人情况各异,儿童需特关注寻常疣等,成年人皮肤纤维瘤和脂肪瘤常见,老年人要警惕恶性肿瘤,发现肉疙瘩应及时就医,医生会通过视诊、触诊等检查,必要时行皮肤镜检查、病理活检来明确诊断以便处理。 一、常见类型及特点 皮肤纤维瘤:多见于成年人,通常是皮肤的良性结节,一般直径在1-2厘米左右,表面光滑,质地较硬,颜色可为棕红、黄褐色等,多是由于皮肤损伤后修复过程中纤维组织增生形成,一般无明显自觉症状。 脂肪瘤:好发于成年人,可发生在身体有脂肪的部位,大小不一,小的如花生米,大的可直径数厘米甚至更大,质地柔软,呈分叶状,边界清楚,可推动,一般无疼痛等不适,是由脂肪细胞异常增生聚积而成。对于儿童,也可能出现脂肪瘤,但相对较少见,多与个体的脂肪代谢等因素有关。 寻常疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,多见于儿童及青少年,表现为黄豆大小或更大的丘疹,表面粗糙,角化明显,触之坚硬,呈灰黄、棕色或皮色,可单发或多发,可通过直接或间接接触传播。 皮脂腺囊肿:因皮脂腺导管阻塞后,腺体内皮脂聚积而形成囊肿,多见于青少年,囊肿可如米粒至鸡蛋大小,表面光滑,与皮肤粘连,中央可有黑色小孔,继发感染时可伴有红肿、疼痛等症状。 二、不同人群的相关情况 儿童:儿童身上长肉疙瘩需特别关注,如寻常疣在儿童中相对常见,可能与儿童免疫力相对较低,且皮肤易有微小破损易感染HPV有关。如果是脂肪瘤,儿童期发病可能与先天性的脂肪代谢调节等因素有关,但相对成人更少见。对于儿童身上的肉疙瘩,家长要注意观察其变化,如大小、颜色、是否有红肿疼痛等,因为儿童表达能力有限,家长需更加细心。 成年人:成年人身上长肉疙瘩,皮肤纤维瘤和脂肪瘤相对常见,多与日常的生活方式、局部皮肤的微小损伤等有关。比如长期从事体力劳动,局部皮肤容易有微小损伤,可能增加皮肤纤维瘤的发生几率;而脂肪瘤的发生可能与饮食中脂肪摄入过多、运动量少导致脂肪堆积等生活方式因素有关。 老年人:老年人身上长肉疙瘩,要警惕皮肤恶性肿瘤的可能,如基底细胞癌、鳞状细胞癌等,这些肿瘤早期可能表现为类似肉疙瘩的病变,一般生长相对缓慢,但也有逐渐增大、破溃等变化。同时,老年人的皮肤纤维瘤、脂肪瘤等良性病变也可能存在,需要通过医生的专业检查来鉴别。 三、就医及检查建议 当身上发现肉疙瘩时,应及时就医。医生一般会通过视诊观察肉疙瘩的外观表现,如大小、形态、颜色、表面情况等,还可能会进行触诊,了解其质地、活动度等。必要时可能会建议进行皮肤镜检查、病理活检等。皮肤镜检查可以更清晰地观察皮肤表面及表皮下的情况,辅助判断肉疙瘩的性质;病理活检是确诊的金标准,通过取部分病变组织进行显微镜下观察,明确是良性还是恶性病变等。例如,对于怀疑是恶性肿瘤的肉疙瘩,病理活检能准确判断其细胞形态等情况,从而制定相应的治疗方案。 总之,身上长肉疙瘩有多种可能情况,不同人群情况有所差异,出现肉疙瘩后应及时就医明确诊断,以便进行合适的处理。

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