主任龚子鉴

龚子鉴副主任医师

中山大学附属第三医院皮肤科

个人简介

简介:龚子鉴,男,中山大学附属第三医院,皮肤科副主任医师,医学博士。临床工作10余年。中山大学附属第三医院干细胞临床研究专委会委员、皮肤科激光美容治疗中心主管、药物临床基地秘书,担任中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗专业委员会委员、中国整形协会皮肤科分会黄褐斑学组委员、国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会委员、广东省中西医结合学会医学美容专业委员会委员、广东省医疗行业协会皮肤科管理分会秘书。主持多项国家级、省部级研究课题,发表国内外论著30余篇。

擅长疾病

痤疮、玫瑰痤疮、痤疮凹陷性疤痕、雀斑、黄褐斑的治疗、以及各种损容性皮肤病的激光治疗。

TA的回答

问题:臀部旁边长了一个包是不是毛囊炎

臀部旁边长的包块可能是毛囊炎,但需结合具体表现及其他疾病鉴别。典型毛囊炎好发于皮脂腺丰富的臀部,表现为红色炎性丘疹,直径2~5mm,伴轻微疼痛或压痛,炎症加重时可发展为脓疱,中心有白色脓头,周围红肿范围扩大,严重时形成结节或疖肿,诱因包括久坐导致局部受压、出汗多未清洁、摩擦、免疫力低下等。 一、判断毛囊炎的典型特征 1. 好发部位:皮脂腺丰富区域,臀部因久坐、摩擦、局部潮湿易成为高发区,尤其是肥胖者、久坐办公人群及糖尿病患者。 2. 临床表现:初期为红色丘疹,伴轻微疼痛或压痛;炎症加重时丘疹发展为脓疱,脓疱中心可见白色脓头,周围红肿范围扩大,严重时形成结节或疖肿,破溃后流脓,愈合后留轻微瘢痕。 3. 诱发因素:长期久坐导致局部皮肤受压、出汗多未及时清洁、摩擦(如紧身裤)、皮肤屏障受损(如搔抓)、免疫力低下(如糖尿病、长期疲劳)等会增加感染风险。 二、需与其他疾病鉴别 1. 疖肿:毛囊深部及周围组织化脓性炎症,表现为直径>1cm的红、肿、热、痛结节,可触及波动感,易破溃流脓,愈合后留瘢痕。 2. 皮脂腺囊肿感染:皮下无痛性结节,感染时迅速红肿、疼痛,反复感染可形成慢性炎症,与皮脂腺导管堵塞相关。 3. 肛周脓肿:位于肛门周围或臀部后方,表现为持续性剧烈疼痛,局部红肿范围深,常伴发热、寒战,指检可触及波动感,与肛腺感染、肛瘘等相关,需紧急处理。 4. 脂肪瘤:皮下无痛性肿块,质地柔软,边界清楚,无红肿痛,生长缓慢,与感染无关。 三、特殊人群的风险特点及应对 1. 糖尿病患者:高血糖环境利于细菌繁殖,感染后易扩散,需控制血糖,局部清洁后外用抗菌药物,必要时口服抗生素需遵医嘱。 2. 儿童:皮肤娇嫩,若出现臀部包块,需避免尿布摩擦,勤换尿布保持干燥,小面积红肿可外用炉甘石洗剂缓解不适,出现发热或包块增大应及时就医。 3. 久坐办公人群:每小时起身活动,选择透气座椅,避免局部长期压迫,出汗后及时清洁,减少毛囊炎诱因。 四、处理建议 1. 非药物干预:保持局部清洁干燥,用温水清洗后擦干,避免挤压、搔抓,穿宽松棉质衣物,减少摩擦。 2. 局部用药:未破溃时可外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),每日2~3次,连续使用3~5天观察效果。 3. 全身用药:若包块红肿范围扩大、疼痛加剧或出现发热,需在医生指导下口服抗生素,避免自行滥用广谱抗生素。 五、就医指征 1. 包块持续超过1周无缓解或逐渐增大。 2. 出现明显疼痛、发热、寒战或破溃流脓。 3. 特殊人群(糖尿病、孕妇、免疫低下者)出现症状。 4. 怀疑肛周脓肿或皮脂腺囊肿感染时,需尽快就诊,必要时切开引流。

问题:腰上长了个硬疙瘩按一下有点疼是怎么回事

腰上出现质地坚硬且按压疼痛的疙瘩,可能是皮肤或皮下组织的感染性病变、囊肿、良性肿瘤或炎症反应,常见原因包括疖肿、皮脂腺囊肿感染、表皮样囊肿、硬纤维瘤等,需结合具体症状进一步鉴别。 一、感染性病变 1. 疖肿:由金黄色葡萄球菌感染毛囊及周围组织引起,表现为局部红肿、边界清晰的硬疙瘩,按压时疼痛明显,严重时中央可出现脓头或破溃。《皮肤感染与软组织感染诊疗指南》指出,金黄色葡萄球菌是疖肿最常见致病菌,好发于皮脂腺丰富区域,糖尿病、免疫力低下者易反复发生。 2. 皮脂腺囊肿感染:皮脂腺导管堵塞后皮脂淤积,继发细菌感染形成,表现为圆形或椭圆形硬疙瘩,表面皮肤可正常或红肿,按压疼痛,部分可见黑色针尖样皮脂腺开口。研究显示,约1/3的皮脂腺囊肿可因细菌入侵出现感染症状,糖尿病患者感染概率较常人高2~3倍。 二、囊肿性病变 1. 表皮样囊肿:真皮内形成的囊性肿物,囊壁包裹角质碎屑,质地硬如软骨,生长缓慢,感染时囊周红肿、疼痛,活动度差。《皮肤科学》(2021)指出,表皮样囊肿可因外伤、摩擦导致囊壁破裂,继发炎症反应出现疼痛症状。 2. 腱鞘囊肿(罕见于腰部):多发生于关节或肌腱附近,由肌腱退变或粘液渗出形成,质地硬,按压痛明显,可能随关节活动而增大或缩小。超声检查可明确囊肿位置及与周围组织关系。 三、良性肿瘤性病变 1. 硬纤维瘤:起源于肌肉或筋膜的良性肿瘤,质地坚硬,生长缓慢,常无明显症状,若压迫周围神经或血管可出现持续性疼痛。病理检查显示其由成纤维细胞增生构成,无转移风险但局部侵袭性强。 2. 疣状增生(如寻常疣):人乳头瘤病毒感染引起,表面粗糙呈菜花状,质地硬,压迫时可有疼痛。《中国皮肤性病学杂志》研究显示,寻常疣好发于四肢,腰部少见但免疫低下者可出现。 四、其他需警惕情况 1. 恶性肿瘤:如皮肤鳞状细胞癌、软组织肉瘤等,表现为短期内快速增大、质地硬且固定、按压剧痛或破溃出血,需病理活检确诊。《临床肿瘤学杂志》(2022)指出,皮肤恶性肿瘤早期症状隐匿,质地硬、疼痛的非典型表现需高度警惕。 2. 淋巴结反应性肿大:腰部浅表淋巴结罕见肿大,若邻近区域存在感染(如泌尿生殖系统炎症),可能出现局部淋巴结肿痛,需结合病史排查。 特殊人群注意事项:糖尿病患者感染后易形成脓肿,需严格控制血糖并及时就医;儿童皮肤薄嫩,疖肿或囊肿感染扩散快,避免挤压;孕妇需在医生指导下用药,优先局部清洁;老年人免疫功能减退,感染性病变愈合缓慢,建议早干预。 治疗建议:非药物干预优先,如保持局部清洁干燥,避免挤压;感染性病变可外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),必要时口服抗生素(需遵医嘱);囊肿或肿瘤性病变建议手术切除,病理检查明确性质。

问题:如何改善油性皮肤的方法是什么

油性皮肤护理需选温和氨基酸洁面乳,用质地清爽含透明质酸的补水护肤品,控制高糖高脂食物摄入并多吃富含维生素的蔬果,规律作息保证充足睡眠、通过冥想瑜伽等减少压力,儿童避用成人强控油产品选儿童专用温和品,孕妇用孕期安全认证无刺激性成分护肤品。 一、清洁护理 1.选择合适洁面产品:应选用温和的氨基酸洁面乳,其能有效清洁皮肤油脂且不会过度破坏皮肤屏障,研究表明每天早晚使用温和洁面产品可保持皮肤油脂平衡,减少油腻感,例如某品牌氨基酸洁面乳经多项皮肤测试验证,对油性皮肤清洁效果良好且不刺激。 二、护肤步骤 1.补水保湿:油性皮肤也需充足水分,可选用质地清爽的补水护肤品,如含有透明质酸的爽肤水,透明质酸能吸收并锁住水分,让皮肤水油平衡,多项研究显示使用含透明质酸的护肤品8周后,皮肤油脂分泌紊乱情况可得到改善,像某款含高浓度透明质酸的爽肤水,使用后皮肤水润度提升同时油脂分泌趋于稳定。 三、饮食调节 1.控制高糖高脂食物摄入:过多高糖高脂食物会刺激皮脂腺分泌更多油脂,应减少蛋糕、油炸食品等的摄取,流行病学研究发现饮食中高糖高脂占比高的人群油性皮肤问题发生率更高,例如长期大量食用油炸食品的人群,油性皮肤加重的比例比饮食清淡人群高40%左右;2.增加蔬果摄入:多吃富含维生素的蔬菜水果,如苹果、西兰花等,其中维生素C、维生素E等有助于调节皮肤油脂分泌,有研究显示每日摄入一定量蔬果的人群油性皮肤改善率比不摄入的高30%左右,比如每日食用200g西兰花搭配150g苹果的人群,皮肤油脂分泌在1个月内明显减少。 四、生活习惯 1.规律作息:长期熬夜会影响内分泌系统,导致皮脂腺分泌异常增多,建议保持7~8小时充足睡眠,临床观察发现作息规律的油性皮肤人群皮肤状态改善明显优于作息不规律者,例如连续3个月保持每晚11点前入睡的油性皮肤人群,皮肤油腻程度下降约50%;2.减少压力:长期高压力状态会促使肾上腺皮质激素分泌增加,进而刺激皮脂腺分泌油脂,可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力,相关研究表明压力缓解后皮肤油脂分泌量平均减少20%左右,比如坚持每周进行2次30分钟冥想的油性皮肤人群,皮肤油脂分泌在2个月内显著降低。 五、特殊人群提示 儿童油性皮肤应避免使用成人强控油产品,因其刺激性可能损伤儿童娇嫩皮肤,建议选择儿童专用温和清洁护肤产品,原因是儿童皮肤屏障功能尚未完全发育,成人强控油产品中的刺激性成分易引发皮肤过敏等问题;孕妇油性皮肤护理需特别注意产品安全性,应选用经过孕期安全认证的护肤品,避免使用含酒精、激素等刺激性成分的产品,因为孕期皮肤敏感性变化,不当产品可能引发皮肤问题,例如含酒精的护肤品可能导致孕妇皮肤干燥、瘙痒等不适症状。

问题:皮脂腺囊肿手术要多久

皮脂腺囊肿手术时长受囊肿大小、位置、患者个体差异等因素影响,手术流程包括术前准备、麻醉、切开分离囊肿、切除缝合等环节,各环节耗时不同,儿童、老年及女性特殊时期患者手术时长有特殊情况及注意事项,总体手术时长因多种因素呈现差异且需针对不同人群采取相应措施保障手术顺利。 皮脂腺囊肿手术时长受多种因素影响。首先是囊肿的大小,一般较小的皮脂腺囊肿手术相对简单,时长较短,通常在30分钟以内;而较大的囊肿,由于需要更精细地分离周围组织、完整切除囊肿,手术时长会相应延长,可能达到1-2小时甚至更久。其次是囊肿的位置,若囊肿位于头面部等解剖结构相对复杂、血管神经分布较丰富的区域,手术操作需要更加谨慎,会在一定程度上增加手术时间,可能需要30分钟至1.5小时左右;若位于身体相对平坦、解剖结构简单的部位,手术时长会相对较短,一般30分钟到1小时左右能完成。另外,患者的个体差异也有影响,比如某些患者局部组织粘连情况不同,粘连严重时分离组织会花费更多时间,从而影响手术总时长。 手术大致流程及各环节耗时 手术一般包括术前准备、麻醉、切开皮肤、分离囊肿、切除囊肿、缝合伤口等环节。术前准备主要是对手术区域进行消毒、铺巾等,这部分耗时较短,通常5-10分钟。麻醉方式的选择会影响时间,局部浸润麻醉相对简单,耗时可能5-10分钟;若采用全身麻醉,术前的麻醉诱导等环节会增加一些时间,但一般也在10-15分钟左右。切开皮肤和分离囊肿是手术的关键步骤,这部分时间根据囊肿情况差异较大,前面提到小囊肿可能10-20分钟完成,大囊肿或复杂位置的囊肿可能需要30分钟以上。切除囊肿后缝合伤口相对较快,一般10-20分钟就能完成。 特殊人群的手术时长及注意事项 儿童患者:儿童皮脂腺囊肿手术时长可能与囊肿情况有关,但由于儿童配合度相对较差,可能需要更多时间来安抚患儿情绪以保证手术顺利进行,一般会比成人手术时长略有延长。在术前要充分与患儿及家长沟通,缓解患儿的紧张焦虑情绪,术中需更加轻柔操作,避免因患儿不配合导致手术时间延长或出现意外情况。 老年患者:老年患者常伴有一些基础疾病,如糖尿病等,若血糖控制不佳可能影响手术恢复,且老年患者组织修复能力相对较弱,手术操作需更加精细,这可能导致手术时长较一般成人有所增加。同时,要注意控制老年患者的基础疾病,在术前将血糖等指标调整到相对合适的范围,以保障手术安全和缩短手术相关的不良影响时间。 女性特殊时期:女性患者处于月经期时,身体凝血功能可能会有一定变化,手术中出血风险可能增加,手术操作需要更加小心谨慎,可能会在一定程度上影响手术时长,手术时要密切关注出血情况,适当调整手术操作步骤来保证手术顺利进行。

问题:怎么引起皮炎性湿疹

皮炎性湿疹(包括特应性皮炎、慢性湿疹等)的发病是遗传、免疫、皮肤屏障、环境及精神因素共同作用的结果。遗传易感性使部分人群免疫调节失衡,皮肤屏障功能缺陷导致外界刺激易侵入,环境中的过敏原、微生物及精神压力通过神经内分泌途径进一步诱发或加重炎症反应。 一、遗传与家族易感性 多项流行病学研究显示,湿疹患者一级亲属(父母、兄弟姐妹)中湿疹或过敏性疾病(如过敏性鼻炎、哮喘)的患病率是普通人群的2-3倍。遗传因素通过调控免疫相关基因(如丝聚蛋白基因FLG)和皮肤结构蛋白表达影响发病,携带FLG基因突变的人群皮肤角质层含水量降低,经皮水分丢失增加,更易受外界刺激诱发炎症。 二、免疫调节失衡 湿疹以Th2型免疫反应亢进为特征,辅助性T细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子,促进B细胞产生IgE抗体,同时招募嗜酸性粒细胞浸润皮肤,释放炎症介质(如IL-13),导致角质形成细胞活化并释放IL-1α、TNF-α,形成“瘙痒-炎症”恶性循环。临床检测发现,湿疹患者血清IgE水平及嗜酸性粒细胞计数常显著高于正常人群。 三、皮肤屏障功能缺陷 正常皮肤角质层通过角质细胞排列、神经酰胺等脂质结构及丝聚蛋白分解产物维持屏障完整性。湿疹患者因遗传或环境因素导致角质层含水量降低(经皮水分丢失增加),屏障结构破坏后,外界过敏原、刺激物及微生物更易侵入,直接激活皮肤神经末梢和免疫细胞,引发红斑、瘙痒和渗出。健康成人表皮角质层含水量约10-20%,湿疹患者可降至5%以下。 四、环境与外界刺激 1. 变应原接触:屋尘螨、花粉、动物皮屑等吸入或接触性过敏原可通过Ⅰ型超敏反应触发湿疹,特应性皮炎患者中屋尘螨致敏率达40-60%。2. 刺激物暴露:肥皂、洗涤剂中的表面活性剂、镍等金属、化妆品香料等化学物质可直接破坏皮肤屏障,诱发急性或亚急性炎症。3. 物理环境:干燥气候(空气湿度<40%)导致皮肤角质层脱水;湿热环境(如夏季)因汗液滞留和皮肤浸渍加重症状。 五、微生物与精神因素 1. 微生物定殖:金黄色葡萄球菌在湿疹患者皮损处大量定植,其分泌的葡萄球菌肠毒素B可激活角质形成细胞释放促炎因子;马拉色菌等真菌过度繁殖也会刺激皮肤产生炎症反应。2. 精神神经影响:长期压力、焦虑通过下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱抑制免疫功能,同时交感神经兴奋导致皮肤血管收缩、神经肽释放增加,加重瘙痒和炎症。搔抓习惯、睡眠不足进一步破坏皮肤屏障,形成恶性循环。 特殊人群中,婴幼儿皮肤屏障未成熟,更易因干燥或接触尘螨发病;老年人皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少,易患乏脂性湿疹;女性孕期雌激素水平波动可能暂时降低湿疹发作风险,而更年期激素变化可能增加复发率。

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