主任龚子鉴

龚子鉴副主任医师

中山大学附属第三医院皮肤科

个人简介

简介:龚子鉴,男,中山大学附属第三医院,皮肤科副主任医师,医学博士。临床工作10余年。中山大学附属第三医院干细胞临床研究专委会委员、皮肤科激光美容治疗中心主管、药物临床基地秘书,担任中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗专业委员会委员、中国整形协会皮肤科分会黄褐斑学组委员、国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会委员、广东省中西医结合学会医学美容专业委员会委员、广东省医疗行业协会皮肤科管理分会秘书。主持多项国家级、省部级研究课题,发表国内外论著30余篇。

擅长疾病

痤疮、玫瑰痤疮、痤疮凹陷性疤痕、雀斑、黄褐斑的治疗、以及各种损容性皮肤病的激光治疗。

TA的回答

问题:手癣的治疗方法

手癣的治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项,一般治疗是保持手部清洁干燥、注意个人卫生,药物治疗分外用抗真菌药物(包括咪唑类、丙烯胺类)和口服抗真菌药物(疗效不佳等时考虑,有肝毒性等风险),特殊人群中儿童优先选相对安全外用药物、妊娠期女性外用相对安全药物且慎用口服药、老年人以外用药物为主并注意皮肤等情况。 一、一般治疗 保持手部清洁干燥,勤洗手,洗手后及时擦干,避免长时间浸水,如洗碗、洗衣时尽量戴手套。注意个人卫生,不与他人共用毛巾、拖鞋等生活用品,防止交叉感染。 二、药物治疗 (一)外用抗真菌药物 1.咪唑类:如克霉唑、咪康唑等,通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用。对于轻度手癣有较好疗效,可涂抹于患处,每日1-2次,连续使用数周,具体疗程需根据病情严重程度而定。其作用机制是干扰真菌细胞内麦角固醇的生物合成,影响细胞膜的通透性,从而抑制真菌生长繁殖。 2.丙烯胺类:常见的有特比萘芬等,能特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶,阻碍真菌细胞膜麦角固醇的合成,发挥杀菌、抑菌作用。起效较快,局部涂抹后可在皮肤表面形成药物浓度梯度,持续发挥抗真菌效应,一般每日外用1-2次。 (二)口服抗真菌药物 当外用药物疗效不佳、病情严重或反复发作时可考虑口服。如伊曲康唑,它是一种三唑类抗真菌药物,能高度选择性地抑制真菌细胞色素P450-14α-去甲基酶,阻断真菌细胞膜麦角固醇的合成,达到抗真菌目的。但口服抗真菌药物有一定肝毒性等不良反应风险,使用前需评估患者肝功能等情况,且不推荐儿童、肝功能不全等特殊人群常规使用。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童手癣治疗应优先选择相对安全的外用抗真菌药物,如低浓度的特比萘芬乳膏等。由于儿童皮肤薄嫩,外用药物时要注意涂抹均匀且避免过量,同时密切观察用药后皮肤反应,如出现红肿、瘙痒加剧等不适需及时停药并就医。儿童手癣多与接触污染物品有关,要注意教育儿童养成良好卫生习惯,避免搔抓患处,防止自身传播或传染给他人。 (二)妊娠期女性 妊娠期女性手癣治疗需谨慎,外用抗真菌药物相对安全,可在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物,如外用克霉唑等。口服抗真菌药物可能对胎儿有不良影响,一般不建议使用。妊娠期女性因身体代谢等变化,手部皮肤可能更易受真菌侵袭,要注意保持手部清洁干燥,减少接触可能被真菌污染的物品。 (三)老年人 老年人手癣治疗同样以外用药物为主,根据身体状况和病情选择合适药物。老年人皮肤多有退行性改变,外用药物时动作要轻柔,避免损伤皮肤。同时,老年人可能合并其他基础疾病,在使用药物时要考虑药物相互作用等情况,如正在服用其他药物,需告知医生以便评估用药安全性。老年人要注意保持手部皮肤滋润,可适当使用温和的保湿剂,防止皮肤因干燥而加重手癣病情。

问题:胸部为什么会发痒

胸部发痒可能由多种原因引起,包括皮肤干燥、过敏反应、衣物刺激、乳房相关疾病、系统性疾病等。皮肤干燥时可用保湿身体乳;过敏需远离过敏原并遵医嘱用药;衣物刺激要选合适衣物;乳房相关疾病需及时就医针对性治疗;系统性疾病要积极治疗原发疾病来缓解胸部发痒症状。 应对措施:可以使用一些具有保湿功效的身体乳来涂抹胸部皮肤,保持皮肤的水分。选择温和、无刺激的保湿产品,避免使用过于碱性的肥皂清洁胸部皮肤,洗澡后应尽快涂抹保湿乳,以锁住皮肤水分。 过敏反应 成因及影响:胸部皮肤接触到过敏原时,如某些材质的衣物(化纤材质)、护肤品、化妆品等,免疫系统会发生过敏反应,释放出一些化学物质,导致皮肤发痒。不同人群的过敏原可能不同,比如有的女性对新换的内衣材质过敏,穿上后胸部很快就会发痒。 应对措施:首先要远离过敏原,更换可能引起过敏的衣物、护肤品等。如果瘙痒症状较为严重,可以在医生的指导下使用一些抗过敏的药物,但需注意特殊人群的用药禁忌,如孕妇、儿童等在使用药物时需要谨慎。同时,要保持胸部皮肤的清洁,避免搔抓,以免加重过敏症状。 衣物刺激 成因及影响:穿着不合适的衣物,如过紧的内衣会摩擦胸部皮肤,或者衣物材质过硬,都会对胸部皮肤产生刺激,引起发痒。尤其是一些运动爱好者,在运动时穿着的运动内衣如果不合适,长时间运动后胸部发痒的情况可能会出现。 应对措施:选择合适尺码、柔软舒适的衣物,尤其是内衣,要确保穿着舒适,不会对胸部皮肤造成过度摩擦。定期更换衣物,保持衣物的清洁卫生。 乳房相关疾病 成因及影响:某些乳房疾病也可能导致胸部发痒,如乳腺炎,除了胸部发痒外,还可能伴有乳房红肿、疼痛、发热等症状;乳腺湿疹样癌也会出现胸部皮肤瘙痒、皮疹、溃疡等表现。对于哺乳期女性,乳腺炎的发生几率相对较高,由于乳汁淤积等原因容易引发炎症,导致胸部发痒。 应对措施:如果怀疑是乳房相关疾病引起的胸部发痒,应及时就医进行检查,明确病因后进行针对性治疗。例如乳腺炎需要根据病情进行相应的抗炎等治疗,乳腺湿疹样癌则需要根据具体病情采取手术、放疗、化疗等治疗手段。 系统性疾病 成因及影响:一些系统性疾病也可能表现为胸部发痒,如肝胆疾病,当肝功能异常时,胆汁淤积会导致血液中胆盐含量升高,刺激神经末梢引起皮肤瘙痒,胸部皮肤也可能受到影响而发痒;糖尿病患者血糖控制不佳时,也可能出现皮肤瘙痒的并发症,胸部皮肤瘙痒是其中一种表现。 应对措施:对于由系统性疾病引起的胸部发痒,需要积极治疗原发疾病。如肝胆疾病患者需要针对肝脏的病情进行治疗,控制胆汁淤积等情况;糖尿病患者则需要通过控制血糖、调整饮食和运动等方式来控制病情,从而缓解胸部发痒的症状。同时,在治疗过程中要密切关注胸部皮肤的变化,如有异常及时与医生沟通。

问题:胳膊上臂长小疙瘩怎么回事怎么办

胳膊上臂长小疙瘩可能由毛囊炎、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、扁平疣等引起,毛囊炎多因细菌感染等,表现为毛囊口红色丘疹,皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞致潴留性囊肿,表现为圆形肿物,脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成,扁平疣由人乳头瘤病毒感染引起,应对措施分别为毛囊炎注意清洁等,皮脂腺囊肿较小可观察等,脂肪瘤较小无需处理等,扁平疣避免搔抓等,不同人群应对时需注意儿童轻柔处理等。 一、可能的原因 (一)毛囊炎 成因:多由细菌(如金黄色葡萄球菌)感染引起,皮肤清洁不佳、搔抓等可诱发。不同年龄人群都可能发生,若皮肤卫生状况差,比如长期不洗澡、运动后未及时清洁皮肤,就易引发。 表现:上臂毛囊口出现红色丘疹,有时可伴有疼痛,丘疹中间可能有毛发穿过。 (二)皮脂腺囊肿 成因:由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。各年龄段均可发病,与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞有关。 表现:皮肤上可触及圆形肿物,表面光滑,与皮肤粘连,一般无明显症状,继发感染时可出现红肿、疼痛。 (三)脂肪瘤 成因:由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,具体病因尚不明确,可能与遗传、脂肪代谢异常等有关,各年龄段都可能出现。 表现:皮下局限性肿块,质地柔软,可推动,一般无自觉症状。 (四)扁平疣 成因:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,可通过直接或间接接触传播,青少年等免疫力相对较低人群易患。 表现:表现为扁平的小疙瘩,表面光滑,颜色与皮肤相近或略深,多呈圆形或椭圆形。 二、应对措施 (一)毛囊炎 一般处理:注意保持皮肤清洁,避免搔抓。对于症状较轻的毛囊炎,通过清洁皮肤后可能会有所缓解。 就医情况:若毛囊炎症状较重,出现红肿、疼痛明显或范围扩大等情况,需及时就医,医生可能会根据情况给予抗生素药膏外用,如莫匹罗星软膏等。 (二)皮脂腺囊肿 一般处理:较小的皮脂腺囊肿若无不适症状,可暂时观察,注意不要挤压,以免引起感染。 就医情况:若皮脂腺囊肿较大或出现感染、疼痛等情况,应就医,可能需要手术切除。 (三)脂肪瘤 一般处理:较小的脂肪瘤且无症状者通常无需处理,注意定期观察其大小、质地等变化。 就医情况:若脂肪瘤较大影响美观或出现压迫症状等,可考虑手术切除。 (四)扁平疣 一般处理:避免搔抓,防止自身接种传播。 就医情况:可就医,医生可能会采用冷冻、激光等方法进行治疗。 不同年龄、性别人群在应对胳膊上臂长小疙瘩时需注意:儿童皮肤较为娇嫩,处理时更要轻柔,避免过度刺激皮肤;成年人要注意保持良好生活方式,如规律作息、合理饮食等以维持皮肤健康;有基础疾病的人群若出现上臂小疙瘩,要综合自身疾病情况考虑,比如糖尿病患者皮肤感染风险较高,更要注意皮肤清洁,出现异常及时就医。

问题:什么是对毛囊炎痤疮治疗最有效的方法

毛囊炎痤疮治疗包括一般治疗即保持皮肤清洁、避免挤压搔抓、调整饮食作息,药物治疗有外用抗生素类、维A酸类及内服抗生素、异维A酸,物理治疗含红蓝光、光动力疗法,特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇谨慎用药、老年人需关注皮肤及基础疾病等状况。 一、一般治疗 保持皮肤清洁,使用温和的洁面产品,避免过度清洁损伤皮肤屏障。日常应注意避免挤压、搔抓皮损,防止感染扩散。饮食上需减少高糖、高脂及辛辣食物摄入,规律作息,避免熬夜,这些措施有助于维持皮肤的正常代谢,对毛囊炎痤疮的改善有积极作用,尤其对于青春期人群,良好的生活方式调整是基础干预手段。 二、药物治疗 (一)外用药物 1.抗生素类:如莫匹罗星软膏,适用于细菌感染引起的毛囊炎痤疮,可抑制细菌生长、减轻炎症;夫西地酸乳膏对革兰阳性球菌有良好抗菌作用,能有效缓解局部炎症。 2.维A酸类:阿达帕林凝胶可调节毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺,改善毛囊口角化过度问题,从而减少痤疮的发生,适用于轻中度痤疮的治疗。 (二)内服药物 1.抗生素:多西环素可用于炎症较明显的痤疮治疗,通过抑制痤疮丙酸杆菌等细菌繁殖发挥作用,但需注意儿童使用禁忌,一般不优先用于低龄儿童。 2.异维A酸:适用于重度难治性结节囊肿性痤疮等情况,能减少皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化等,但孕妇禁用,因其有明确致畸风险,使用前需充分评估风险与获益。 三、物理治疗 (一)红蓝光治疗 蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌,红光能修复皮肤、减轻炎症反应,两者联合应用可改善毛囊炎痤疮的炎症状态,促进皮损修复,对轻中度痤疮有较好疗效,尤其适合不能耐受药物治疗或药物治疗效果不佳的人群。 (二)光动力疗法 通过外用光敏剂后照射特定波长光线,选择性破坏痤疮丙酸杆菌及异常皮脂腺,减轻炎症反应,适用于重度痤疮且其他治疗效果欠佳的情况,但需注意治疗后的皮肤护理及可能出现的局部反应。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童毛囊炎痤疮应优先采用非药物干预,如加强皮肤清洁等基础护理,避免使用刺激性强的药物,若需用药需在医生严格评估下谨慎选择,遵循儿科安全护理原则,避免不当用药对儿童皮肤及生长发育造成不良影响。 (二)孕妇 孕妇患毛囊炎痤疮时,需格外谨慎用药,优先选择相对安全的外用清洁护理措施,若病情需要用药,应咨询医生,权衡药物对胎儿的潜在风险后再决定是否使用,避免使用可能致畸或对胎儿有不良影响的药物。 (三)老年人 老年人毛囊炎痤疮治疗时,需关注皮肤老化及基础疾病情况,选择温和的治疗方法,药物使用需考虑肝肾功能等状况,避免因药物代谢减慢等因素导致不良反应发生,治疗过程中密切观察皮肤反应及全身状况。

问题:疤疤增生需要怎么治疗

疤痕增生治疗需结合非药物干预、药物、物理、手术等方式,以硅酮类产品、糖皮质激素注射等为核心手段,需根据瘢痕类型、面积及个体情况制定方案。 1. 非药物干预措施 硅酮类产品(如硅酮凝胶、贴片)是临床一线非侵入性治疗方式,通过保持瘢痕湿润环境、抑制胶原合成酶活性,临床研究表明其对增生性瘢痕有效率达60%~80%。压力治疗适用于躯干、四肢等大面积增生性瘢痕,需持续佩戴医用弹力套,压力维持在20~30mmHg,通过机械压迫减少瘢痕充血和胶原沉积。生活方式干预需注意:避免紫外线照射(每日使用SPF30+防晒霜),减少色素沉着风险;控制血糖(对糖尿病患者尤为重要),均衡饮食补充蛋白质、维生素C、锌(如新鲜蔬果、瘦肉、坚果),适度限制高糖高脂饮食。 2. 药物治疗 外用糖皮质激素(如曲安奈德乳膏)适用于小面积增生性瘢痕,需每日涂抹于瘢痕表面,注意避免长期大面积使用导致皮肤萎缩。瘢痕内注射糖皮质激素(如曲安奈德注射液)是中重度增生性瘢痕的一线选择,通过抑制成纤维细胞增殖和胶原合成起效,单次注射间隔通常为4~6周,需严格控制剂量(儿童≤0.1mg/kg/次)。硅酮类药物也可联合使用,如积雪苷霜软膏,有研究显示其能促进创面愈合并降低瘢痕增生率。 3. 物理治疗 脉冲染料激光(波长595nm)通过选择性光热作用破坏瘢痕内血管,改善红斑和瘙痒症状,通常需3~5次治疗,间隔4~6周。二氧化碳点阵激光(CO点阵激光)通过微损伤刺激胶原重组,对凹陷性瘢痕或瘢痕表面不平整效果更佳,治疗后需严格防晒并使用修复面膜。压力治疗与上述激光治疗联合使用可提高疗效,尤其适用于瘢痕面积较大的患者。 4. 手术治疗 对于药物和物理治疗无效的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,可考虑手术切除(如瘢痕切除直接缝合术、Z成形术),但术后需立即联合硅酮类药物、糖皮质激素注射等辅助治疗,降低复发率。手术禁忌证包括:瘢痕疙瘩病史者(术后复发率>50%)、感染未控制者(需先抗感染治疗)、大面积深度烧伤后瘢痕(可能导致皮肤功能障碍)。 5. 特殊人群管理 儿童(<12岁):优先采用硅酮类外用药物和压力治疗,避免使用糖皮质激素注射,低龄儿童(<6岁)不建议口服抗瘢痕药物。孕妇:禁用糖皮质激素注射,可使用硅酮类产品和压力治疗,防晒措施需加强(避免胎儿暴露于强光)。老年患者(>65岁):需延长治疗周期(6~12个月),优先非药物干预,同时控制基础疾病(如高血压、糖尿病)对瘢痕修复的影响。瘢痕疙瘩病史者:治疗前需评估瘢痕体质(家族史、既往瘢痕疙瘩形成史),建议优先药物联合压力治疗,避免手术刺激。

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