主任雷文斌

雷文斌主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:雷文斌,男,主任医师、博士生导师,中山一院耳鼻咽喉科医院常务副院长,咽喉科主任,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十一届委员会青年委员会副主任委员,全国耳鼻喉医联体华南区分院长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音分会常委,中国抗癌协会康复分会头颈肿瘤委员会副主任委员,广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会头颈组副组长,广东省健康管理耳鼻咽喉头颈病学会副主任委员;中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委,医学参考报耳鼻咽喉头颈外科频道副主编;广州市、天河区公安局法医鉴定特聘医学专家顾问等。曾先后到香港大学玛丽医院、美国斯隆凯特琳肿瘤医院留学深造。擅长咽喉头颈各类开放性手术,近年来每年完成喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤手术近两百台,喉显微手术近100台,经口内镜咽喉嗓音微创、CO2激光显微手术及头颈皮瓣修复等手术的更具特色,多项临床创新技术及成果被评为国际首创(I类IV级),得到同行的认可及广泛推广;与国内众多大型医院有较广泛的业务往来及技术交流帮扶,是一位实力派的中青年临床专家;在科研方面也成绩卓越,正主持国家自然、中大5010,省、市重大项目等近10项,在研经费达500万,以第一/通讯作者在‘Head & neck’等国际权威杂志上发表SCI论著20余篇。

擅长疾病

咽喉头颈肿瘤的防治,以及咽喉疾病的微创治疗。

TA的回答

问题:是否有遗传性耳聋

存在遗传性耳聋,这是由遗传物质(染色体或基因)改变引起的听力损失,在先天性听力损失中占比约60%,占所有听力损失人群的1 - 3/1000。 ### 一、遗传方式与分类 遗传性耳聋的遗传方式多样,常见类型包括: 常染色体隐性遗传(约占75%):父母表型正常但为致病基因携带者(25%概率生育患病子女),近亲结婚人群后代发病率显著升高(达5 - 10/1000)。 常染色体显性遗传(约20%):家族中常有明确患者,父母一方患病时子女患病概率50%,典型病例如DFNA家族性耳聋。 X连锁隐性遗传(约3 - 5%):男性患者多于女性,母亲为携带者时儿子50%概率患病,女儿多为携带者。 线粒体遗传(罕见):与氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物联用可诱发迟发性耳聋,需严格避免此类药物。 ### 二、流行病学特征 全球范围内,先天性听力损失中约60%为遗传性,我国新生儿听力筛查阳性病例中遗传性占比达70%以上。其中,GJB2基因(编码连接蛋白26)突变是汉族人群最常见的非综合征型耳聋致病基因,占比约50%;X连锁耳聋(如DFN1)在男性患者中更常见,多伴随语言发育迟缓。 ### 三、高危人群与家族史 高危人群包括:①家族中3代内有先天性/早发性听力损失者;②父母为近亲结婚(血缘关系>3级);③母亲孕期感染风疹病毒、巨细胞病毒或接触化学毒物(如铅、汞);④不明原因听力下降且无明确外伤史者。有家族史者需在孕前/产前开展遗传咨询,避免近亲结婚,降低后代风险。 ### 四、筛查与诊断技术 新生儿听力筛查:出生后48 - 72小时内采用耳声发射(OAE)或听觉脑干诱发电位(ABR)初筛,未通过者42天内复筛,确诊需结合纯音测听、声导抗等检查明确听力损失程度。 基因检测:对疑似病例及高风险家族成员,采用外显子测序或Sanger测序检测常见致病基因(如GJB2、SLC26A4等),明确遗传病因。 产前诊断:高风险孕妇(如家族史明确)可通过羊水穿刺或无创DNA检测筛查胎儿耳聋基因,孕12 - 22周为最佳检测时段。 ### 五、干预管理与特殊人群提示 干预原则:先天性耳聋建议6个月内干预,优先选择助听器(婴幼儿适配耳背式或骨导助听器);重度至极重度听力损失者,2岁前植入人工耳蜗可显著改善语言发育。药物治疗需严格避免氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素),若需使用需提前告知听力状况。 特殊人群:儿童患者需在学龄前(4 - 6岁)结合听觉口语法、语言训练系统康复;孕妇若携带致病基因,孕期避免接触耳毒性物质;有家族史的携带者夫妻,建议生育前通过胚胎植入前遗传学诊断(PGT)筛选健康胚胎。

问题:慢性咽炎如何治疗具体哪些药物效果好些

慢性咽炎治疗需结合病因与症状综合干预,有效药物包括局部治疗药物(含漱液、含片、雾化吸入药物)、全身治疗药物(抑酸药、抗过敏药等),非药物干预措施可显著改善症状并减少复发。 一、局部治疗药物 1. 含漱液:常用复方氯己定含漱液、呋喃西林溶液等,通过清洁口腔、抑制细菌繁殖减轻炎症反应,适用于咽部黏膜充血、水肿明显者。注意避免长期使用导致口腔菌群失调。 2. 含片:如西瓜霜含片、草珊瑚含片等,含服后可在局部形成保护膜,减轻疼痛、缓解干燥,部分含片含薄荷、金银花等成分,通过清凉感和抗炎成分发挥作用,适用于轻中度咽痛、异物感明显者。 3. 雾化吸入药物:布地奈德混悬液等糖皮质激素雾化吸入,可直接作用于咽部黏膜,快速减轻炎症反应,适用于慢性咽炎急性发作期或合并气道高反应者,需在医生指导下使用。 二、全身治疗药物 1. 抗生素:仅适用于明确细菌感染(如咽部脓点、血常规提示细菌感染)者,常用阿莫西林、头孢类抗生素,疗程通常10-14天,避免滥用导致耐药性,需经医生评估后使用。 2. 抑酸药:如奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂,适用于反流性咽炎(胃酸反流刺激咽部),通过抑制胃酸分泌减少反流对黏膜损伤,需规律服药并结合饮食调整。 3. 抗过敏药/抗组胺药:如氯雷他定、西替利嗪等,适用于过敏因素导致的慢性咽炎(如过敏性鼻炎合并咽炎),通过阻断组胺受体减轻黏膜水肿、瘙痒,需注意嗜睡等副作用。 三、非药物干预措施 1. 生活方式调整:戒烟限酒,避免接触粉尘、刺激性气体;规律作息,减少熬夜,避免过度用嗓,这些措施可降低咽部黏膜刺激,减少炎症复发。 2. 局部护理:每日用淡盐水(约0.9%氯化钠溶液)漱口,可清洁咽部、维持黏膜湿润,尤其适用于干燥性咽炎患者。 3. 饮食管理:避免辛辣、过烫、过咸食物,减少油炸食品摄入,多食用富含维生素C的新鲜蔬果,如梨、猕猴桃等,补充水分保持咽部湿润。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:12岁以下儿童禁用成人含片(可能导致窒息风险),如需局部用药建议在医生指导下选择安全性高的药物(如儿童专用口腔含漱液),婴幼儿以非药物干预为主,必要时由儿科医生评估。 2. 孕妇:用药需严格遵循孕期安全原则,局部用药(如含片、含漱液)相对安全,但需避免含刺激性成分药物;全身用药需经产科医生评估,尤其孕早期禁用可能致畸药物。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者慎用抗组胺药(可能影响血压或血糖),长期服用抑酸药需监测肝肾功能,避免与其他药物相互作用。 4. 肝肾功能不全者:全身用药需调整剂量,避免药物蓄积,建议在专科医生指导下选择药物剂型(如局部用药优先)。

问题:老妈的扁桃体肿大该怎么办

扁桃体肿大的处理需结合病因、症状严重程度及个体健康状况,以明确病因优先,优先非药物干预,必要时规范用药,特殊情况及时就医。 1. 明确病因与评估 ①感染性因素:病毒感染(如腺病毒、流感病毒)常引发急性扁桃体炎,表现为扁桃体红肿、咽痛、发热,病程通常1~2周;细菌感染(如A组β溶血性链球菌)多伴随脓性分泌物、高热,需抗生素治疗。②非感染性因素:慢性炎症刺激(长期吸烟、酗酒、空气污染)可导致扁桃体慢性充血肿大;生理性肥大多见于青少年,成年后逐渐萎缩,无不适无需干预;反流性食管炎(胃酸刺激咽喉)、过敏(花粉、尘螨等)也可能诱发肿大。③需就医评估的情况:扁桃体肿大持续超过2周、伴吞咽困难/呼吸困难、反复发热超过38.5℃且持续不退、颈部淋巴结肿大,需通过血常规、喉镜等检查明确病因。 2. 非药物干预措施 ①生活方式调整:戒烟限酒,避免辛辣刺激饮食,减少熬夜;老年人(尤其是合并高血压、糖尿病者)需控制体重,避免肥胖加重呼吸道负担。②局部护理:每日用35~40℃温盐水(500ml水加5g盐)含漱2~3次,每次30秒,可减轻局部炎症;避免频繁用嗓,减少扁桃体刺激。③饮食建议:增加富含维生素C(如柑橘、猕猴桃)、蛋白质(如鸡蛋、瘦肉)的食物,增强黏膜修复能力;避免过冷、过热饮食,减少对扁桃体的物理刺激。 3. 药物干预原则 ①感染性扁桃体炎:病毒感染以对症治疗为主,如对乙酰氨基酚(缓解发热咽痛);细菌感染需遵医嘱使用抗生素(如青霉素类、头孢类),需注意过敏史,肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素。②慢性非感染性肿大:无明确感染时无需药物,若伴过敏症状可短期使用抗组胺药(如氯雷他定),避免长期滥用。③特殊人群用药:高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方感冒药,糖尿病患者避免高糖饮食影响血糖控制,用药前需告知医生基础疾病。 4. 特殊情况处理 ①急性扁桃体周围脓肿:表现为单侧咽痛剧烈、张口困难,需及时就医穿刺抽脓或切开引流,避免感染扩散。②反复发作(每年超过5次):扁桃体实质纤维化、瘢痕形成,影响生活质量,可评估手术切除指征,老年患者需结合心肺功能决定是否耐受手术。③合并睡眠呼吸暂停:扁桃体肿大导致夜间打鼾、缺氧,需通过睡眠监测明确,必要时佩戴呼吸机或手术干预。 5. 长期管理与预防 ①避免诱发因素:雾霾天佩戴口罩,减少接触二手烟;控制过敏性鼻炎等基础病,避免鼻腔分泌物倒流刺激扁桃体。②定期检查:每年体检时评估扁桃体大小,对比既往记录,异常增大需排查肿瘤(如扁桃体癌)。③健康监测:记录扁桃体肿大频率、伴随症状(如发热、皮疹),若出现体重下降、吞咽疼痛加重,及时就诊。

问题:咽峡炎怎么得的

咽峡炎主要由病毒或细菌感染引起,通过飞沫或接触传播,儿童、免疫力低下者及基础疾病患者更易患病。 一、病原体类型 1. 病毒感染:以柯萨奇病毒A组(如A2-A6、A8、A16等)和肠道病毒71型(EV71)最为常见,其次是腺病毒、EB病毒。病毒通过呼吸道或消化道侵入咽喉黏膜上皮细胞,引发局部炎症反应,部分病毒(如EV71)可能导致疱疹性咽峡炎典型的口腔疱疹及溃疡。 2. 细菌感染:A组β溶血性链球菌是主要致病菌,其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。链球菌感染常伴随扁桃体红肿、脓性分泌物,严重时可引发颈部淋巴结肿大及发热,部分患者可能因免疫反应异常并发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。 3. 其他病原体:支原体、衣原体等较为少见,多见于免疫功能低下人群,表现为非典型咽峡炎症状,如低热、咽痛伴干咳,需通过病原体检测确诊。 二、传播途径 1. 飞沫传播:患者咳嗽、打喷嚏时,病毒或细菌随飞沫(直径<5μm)扩散至周围环境,易感者吸入后病原体在咽喉部定植繁殖。 2. 接触传播:通过接触被污染的手、餐具、玩具、衣物等传播,尤其儿童因频繁接触公共物品且手部卫生习惯较差,接触传播风险显著高于成人。 三、易感人群及影响因素 1. 年龄因素:婴幼儿免疫系统尚未发育完善,儿童因集体生活(如幼儿园、学校)中密切接触机会多,成为高发人群;65岁以上老年人免疫功能衰退,黏膜屏障功能下降,感染风险升高。 2. 基础疾病:患有慢性呼吸道疾病(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病)、糖尿病、先天性免疫缺陷病(如X连锁无丙种球蛋白血症)等基础疾病者,免疫力受损,易反复感染或感染后病情迁延。 3. 生活方式:长期熬夜、过度劳累导致免疫力下降,或营养不良(如维生素B族缺乏)、受凉等情况,会削弱机体对病原体的抵抗力,增加患病概率。 4. 特殊场景暴露:在人口密集场所(如商场、地铁)、卫生条件差的集体环境中停留时间过长,或医护人员职业暴露(接触患者分泌物),均可能增加感染风险。 四、感染后的典型病理表现 病毒感染常表现为咽峡部灰白色疱疹(直径2-4mm)、周围充血,伴随高热、咽痛;细菌感染以单侧扁桃体红肿、脓性分泌物为特征,部分患者可见颈部淋巴结肿大。两种类型均需通过血常规、咽拭子培养等检查明确病原体类型,以便针对性干预。 儿童需避免接触患病人群,勤洗手并消毒玩具;老年人及基础疾病患者应加强室内通风,避免前往人群密集处;所有人群出现持续高热、咽痛加重时,需及时就医排查感染源,优先采用非药物干预(如含漱液护理、温凉流质饮食)缓解症状,避免盲目使用抗生素。

问题:头晕耳鸣恶心怎么回事

头晕、耳鸣、恶心同时出现可能由耳源性疾病、心脑血管异常、神经病变、代谢紊乱等多种原因引起,临床需结合年龄、病史及症状特点综合判断。 一、耳源性疾病 1. 梅尼埃病:好发于30~50岁女性,常因内耳迷路积水诱发,典型症状为突发旋转性眩晕伴耳鸣、恶心呕吐,听力随发作次数下降,劳累、情绪波动为常见诱因。患者因内耳压力波动,常感耳内胀满感,眩晕持续20分钟至数小时,女性因激素水平变化及情绪管理能力差异,发作风险相对男性高。 2. 耳石症:多见于40~60岁人群,体位变动(如翻身、仰头)时短暂眩晕,伴恶心,耳鸣多不明显,女性因颈椎退变风险略高。长期伏案工作者因颈椎稳定性下降,易导致耳石脱落,发作时眩晕与体位明确相关,症状持续数秒至数十秒。 二、心脑血管因素 1. 体位性低血压:老年人、长期卧床者或服用降压药(如钙通道阻滞剂)人群多见,体位变化(如从坐位站起)时收缩压骤降≥20mmHg,脑供血不足致头晕、耳鸣、恶心,可伴眼前发黑。女性绝经后因雌激素水平下降,血管弹性降低,症状出现风险更高。 2. 心律失常:房颤、冠心病患者常见,心输出量下降引发脑缺氧,症状随心率波动,伴心悸、胸闷,严重时可伴恶心呕吐。合并糖尿病、高脂血症的中老年患者,血管粥样硬化加速,心脑血管风险叠加。 三、神经病变 1. 偏头痛性眩晕:女性占比高,有家族史者更易发作,发作前可有视觉先兆(如闪光、盲点),伴单侧搏动性头痛、畏光,恶心呕吐症状明显。青春期女性因激素波动及情绪敏感,偏头痛诱发因素包括熬夜、压力及饮食刺激(如巧克力、酒精)。 2. 后循环缺血:中老年高血压、吸烟者高发,头晕伴耳鸣、肢体麻木或言语不清,可能进展为脑梗死,需紧急影像学检查。高血压病史超过10年者,脑血管自动调节功能减退,脑供血不足风险增加,尤其晨起血压高峰时症状易加重。 四、代谢因素 1. 低血糖:糖尿病患者、节食减肥者多见,血糖<2.8mmol/L时出现头晕、耳鸣、恶心,伴心慌、手抖、冷汗。儿童低血糖需警惕先天性代谢异常,女性因生理周期能量需求及饮食控制更严格,易出现短暂低血糖反应。 2. 电解质紊乱:呕吐、腹泻或高温环境下体力劳动者易发生,钠、钾离子丢失致头晕、耳鸣、恶心,伴肌肉无力。夏季脱水人群因体液失衡,电解质紊乱风险升高,女性因月经周期钠排泄波动略敏感。 特殊人群提示:儿童出现症状需排除中耳炎、病毒感染,避免使用氨基糖苷类抗生素(具有耳毒性);孕妇若伴血压升高、水肿,需排查子痫前期,监测尿蛋白及血压;老年人群突发症状伴肢体活动障碍,应立即就医排查脑梗死,避免延误溶栓治疗。

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