主任雷文斌

雷文斌主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:雷文斌,男,主任医师、博士生导师,中山一院耳鼻咽喉科医院常务副院长,咽喉科主任,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十一届委员会青年委员会副主任委员,全国耳鼻喉医联体华南区分院长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音分会常委,中国抗癌协会康复分会头颈肿瘤委员会副主任委员,广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会头颈组副组长,广东省健康管理耳鼻咽喉头颈病学会副主任委员;中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委,医学参考报耳鼻咽喉头颈外科频道副主编;广州市、天河区公安局法医鉴定特聘医学专家顾问等。曾先后到香港大学玛丽医院、美国斯隆凯特琳肿瘤医院留学深造。擅长咽喉头颈各类开放性手术,近年来每年完成喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤手术近两百台,喉显微手术近100台,经口内镜咽喉嗓音微创、CO2激光显微手术及头颈皮瓣修复等手术的更具特色,多项临床创新技术及成果被评为国际首创(I类IV级),得到同行的认可及广泛推广;与国内众多大型医院有较广泛的业务往来及技术交流帮扶,是一位实力派的中青年临床专家;在科研方面也成绩卓越,正主持国家自然、中大5010,省、市重大项目等近10项,在研经费达500万,以第一/通讯作者在‘Head & neck’等国际权威杂志上发表SCI论著20余篇。

擅长疾病

咽喉头颈肿瘤的防治,以及咽喉疾病的微创治疗。

TA的回答

问题:现在这是是中耳炎吗

判断是否为中耳炎需结合症状、病史及专业检查。典型表现包括耳痛(儿童常哭闹、拉扯耳朵)、发热、听力下降、耳道流脓(化脓性)或耳闷胀感(分泌性),但需与外耳道炎、鼻窦炎等鉴别,不可自行诊断。 一、典型症状及分类 1. 急性中耳炎:多继发于上呼吸道感染,儿童表现为剧烈耳痛(夜间加重、哭闹拒碰患侧)、发热(体温可38℃以上)、听力下降(对呼唤反应迟钝),部分出现耳道流脓(鼓膜穿孔后);成人症状类似但全身反应较轻。 2. 分泌性中耳炎:无剧烈疼痛,以耳闷、听力下降(儿童表现为看电视音量调大、对呼唤反应慢)为主,可伴感冒或鼻窦炎病史,部分因腺样体肥大诱发,积液可自行吸收或持续存在。 3. 慢性中耳炎:长期耳道流脓、鼓膜穿孔,听力渐进性下降,易合并胆脂瘤等严重病变,多由急性中耳炎未规范治疗发展而来。 二、高危因素 1. 年龄:儿童(2-6岁)咽鼓管短平宽,易因病毒或细菌感染引发;6月龄内婴幼儿免疫系统未成熟,上呼吸道感染后中耳炎风险显著升高。 2. 生活方式:吸烟(二手烟)削弱中耳黏膜防御功能;游泳呛水或潜水不当致耳道进水继发感染;反复感冒、过敏性鼻炎影响咽鼓管通气引流。 3. 病史:鼻窦炎、腭裂、唐氏综合征等基础疾病者,咽鼓管结构或功能异常;曾患中耳炎者1年内复发率约15%。 三、诊断关键依据 1. 耳镜检查:医生通过耳镜观察鼓膜是否充血、内陷、鼓室积液(分泌性)或穿孔(化脓性),正常鼓膜呈灰白色半透明,中耳炎时可表现为充血、浑浊或液平面。 2. 病史与体征:上呼吸道感染后出现耳痛或耳闷胀感需警惕;婴幼儿无法自述症状时,需观察是否有持续哭闹、抓耳、拒食等异常行为。 3. 辅助检查:必要时进行纯音测听(评估听力损失程度)、血常规(细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高)、声导抗测试(判断中耳积液性质)。 四、安全处理原则 1. 非药物干预优先:儿童发热疼痛可按年龄和体重计算剂量服用对乙酰氨基酚或布洛芬(2岁以下禁用阿司匹林);保持患侧耳朝上,避免耳道进水;鼻塞者用生理盐水洗鼻(儿童需专用洗鼻器)。 2. 药物使用规范:仅细菌感染的急性中耳炎需抗生素(需医生判断);分泌性中耳炎积液持续超3个月需评估鼓膜切开置管;避免给儿童使用成人药物(如喹诺酮类)。 3. 特殊人群提示:2岁以下儿童禁用阿司匹林;孕妇需医生评估用药安全性;老年人合并糖尿病或高血压时,感染易扩散至乳突或颅内,需及时就医。

问题:您好,我现在是扁桃体炎,引起发烧,请问怎么治疗好

扁桃体炎引发的发烧治疗需依据病因类型(病毒性/细菌性)及发烧程度分层处理,结合病因治疗与基础护理。 一、明确病因分类:扁桃体炎分为病毒性(占90%以上,多由腺病毒、流感病毒等引起)和细菌性(常见A组β溶血性链球菌感染)。细菌性扁桃体炎多表现为高热持续≥3天、扁桃体表面可见黄白色脓点或脓性分泌物,伴颈部淋巴结肿大;病毒性扁桃体炎发热通常3~5天自行缓解,扁桃体红肿但无明显脓点。诊断需结合血常规(白细胞>10×10^9/L、中性粒细胞比例>70%提示细菌感染)及C反应蛋白(CRP>10mg/L支持急性炎症反应),避免盲目使用抗生素。 二、发烧分级处理:体温<38.5℃时优先非药物干预,包括温水擦浴(水温32~34℃,擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处,禁擦胸部/腹部)、减少衣物覆盖、保持室内通风(湿度50%~60%),同时鼓励少量多次饮水(儿童按体重每日100~150ml/kg起);体温≥38.5℃或因发热出现头痛、肌肉酸痛等不适时,可使用对乙酰氨基酚(2月龄起适用,单次最大剂量15mg/kg)或布洛芬(6月龄起适用,单次最大剂量10mg/kg),两次用药间隔≥4小时,儿童需严格按体重计算剂量,避免超量。 三、病因治疗规范:细菌性扁桃体炎需抗生素治疗,首选青霉素类(如阿莫西林)或头孢类(如头孢克洛),疗程10天以彻底清除病原体(降低风湿热、肾炎等并发症风险);对青霉素过敏者可选用大环内酯类(如阿奇霉素),但需注意其胃肠道不良反应。病毒性扁桃体炎无需抗生素,以对症处理为主,不建议使用广谱抗病毒药(如利巴韦林),因缺乏明确临床获益。 四、基础护理与饮食:保证每日液体摄入1500~2000ml(儿童按体重调整,<10kg每日≥1000ml),预防脱水;饮食以温凉流质(米汤、牛奶)或软食(粥、蒸蛋)为主,避免辛辣、油炸、过烫食物;可用淡盐水(100ml温水+0.9g盐)含漱,每次10ml,每日3次,缓解咽痛。 五、特殊人群注意事项:6月龄以下婴儿禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征),需优先选择对乙酰氨基酚;孕妇(妊娠中晚期)禁用布洛芬,建议咨询产科医生后使用对乙酰氨基酚;老年患者(≥65岁)合并肾功能不全时,需监测血肌酐,调整抗生素剂量(如头孢类药物需减量50%);糖尿病患者高热时可能诱发酮症,需加强血糖监测,每4~6小时测一次血糖。

问题:孩子七岁扁桃体发炎高烧不退还头晕乏力咋办

七岁儿童扁桃体发炎伴随高烧不退、头晕乏力,提示感染可能未得到有效控制,需优先排查感染性质及病情严重程度,采取科学干预措施。 ### 一、明确感染性质与病情评估 儿童扁桃体炎多由病毒(如腺病毒、流感病毒)或细菌(如A组β溶血性链球菌)感染引起。病毒感染占比约60%~70%,通常表现为低热或中度发热,病程3~5天;细菌感染(如化脓性扁桃体炎)可出现高热(39℃以上)、扁桃体红肿化脓、颈部淋巴结肿大,需通过血常规、C反应蛋白(CRP)、快速链球菌抗原检测等明确感染类型。若高烧持续超过3天或伴随明显咽痛、吞咽困难、扁桃体脓性分泌物,提示细菌感染可能性大,需及时启动抗生素治疗。 ### 二、退热与症状缓解措施 1. **非药物干预优先**:采用温水擦浴(水温32~34℃,重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处)、减少衣物覆盖(避免捂汗)、退热贴(通过物理降温缓解不适)。保证液体摄入,鼓励饮用温水、淡盐水或口服补液盐(按说明书冲调),防止脱水加重头晕乏力。 2. **药物退热原则**:对乙酰氨基酚(适用于2月龄以上儿童,按体重计算单次剂量)、布洛芬(适用于6月龄以上儿童,需间隔6~8小时服用)。禁用阿司匹林(可能引发Reye综合征)及复方感冒药(成分复杂易过量)。 ### 三、饮食与护理建议 饮食以温凉、流质或半流质为主,如粥、牛奶、米汤等,避免辛辣、过烫食物刺激咽喉;少量多餐,每次进食后用温水漱口清洁口腔。保持室内空气流通(每日开窗通风2次,每次30分钟),湿度维持在50%~60%,避免干燥环境加重咽喉不适;让孩子充分休息,减少体力消耗,必要时采取头高脚低位(如垫高枕头)缓解鼻塞或头痛。 ### 四、需警惕的危险信号与就医指征 若出现持续高热(>39℃)超过3天、精神萎靡(嗜睡或烦躁不安)、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸困难、吞咽困难加重、皮疹或皮肤瘀斑等,提示可能存在脱水休克、扁桃体周围脓肿、中耳炎或肺炎等并发症,需立即送医。 ### 五、特殊注意事项 七岁儿童虽已具备一定表达能力,但仍需家长密切观察精神状态与症状变化。用药时严格按体重计算剂量,避免自行调整用药频次;避免给孩子使用成人药物或复方制剂(如含伪麻黄碱的感冒药)。若孩子有基础疾病(如哮喘、心脏病)或过敏史,需提前告知医生,调整治疗方案。

问题:咽痛吃什么药最好

咽痛的药物选择需结合病因与症状严重程度,普通病毒性咽痛可选用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛;细菌性感染需在医生指导下使用抗生素;局部对症药物如含片类可快速缓解局部不适。低龄儿童优先非药物干预,特殊人群需谨慎用药。 一、对症缓解疼痛类药物:1.对乙酰氨基酚适用于轻中度咽痛伴发热者,2月龄以上儿童及成人可按说明书剂量使用,过量可能导致肝损伤。2.布洛芬具有抗炎镇痛作用,6月龄以上儿童及成人适用,哮喘患者慎用,避免与其他非甾体抗炎药叠加使用。3.局部清凉润喉类含片如西瓜霜含片、草珊瑚含片,通过局部清凉作用缓解灼痛感,适用于非感染性或轻感染性咽痛,含服后30分钟内不进食饮水。4.局部抗菌类含片如西地碘含片,适用于细菌感染导致的咽痛,需注意对碘过敏者禁用。 二、感染性病因针对性药物:1.病毒性感染如流感病毒导致的咽痛,可在发病48小时内使用奥司他韦,适用于1岁以上儿童及成人,肾功能不全者需调整剂量,对普通感冒病毒无效。2.细菌性感染如链球菌性咽炎,需经医生诊断后使用抗生素如阿莫西林,青霉素过敏者禁用,疗程需遵医嘱,避免自行停药导致耐药性。 三、特殊人群用药注意事项:1.儿童,2月龄以上咽痛可使用对乙酰氨基酚,布洛芬需6月龄以上,禁止使用成人复方感冒药,避免过量。2.孕妇,妊娠早期避免使用布洛芬,妊娠晚期禁用,对乙酰氨基酚是相对安全的镇痛选择。3.哺乳期女性,非甾体抗炎药使用前需咨询医生,抗生素需根据感染类型及药物分泌情况选择,避免影响婴儿健康。4.肝肾功能不全者,对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g,布洛芬需监测肾功能,避免长期使用。 四、非药物干预措施:1.日常护理多饮温水保持咽喉湿润,每日饮水量1500-2000ml,温盐水漱口(100ml温水+半茶匙盐)每日3-4次可减轻局部炎症。2.环境调整使用加湿器维持室内湿度40%-60%,避免干燥刺激加重咽痛。3.饮食管理避免辛辣、过烫食物,选择温凉流质或半流质食物,如粥、牛奶等,减少咽喉黏膜刺激。 五、就医指征:1.咽痛持续超过3天无缓解,或疼痛逐渐加重影响进食。2.伴随高热(≥38.5℃持续2天以上)、呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大。3.怀疑化脓性扁桃体炎或扁桃体周围脓肿,需立即就医检查血常规及C反应蛋白,明确感染类型后调整治疗方案,避免延误病情。

问题:耳鸣多梦是什么原因

耳鸣多梦常由生理、心理、环境及疾病因素共同作用引发,需结合多维度评估明确病因。 睡眠障碍相关因素 睡眠结构紊乱是核心诱因。睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧、睡眠片段化,易出现耳鸣;夜间低氧刺激交感神经兴奋,加重睡眠周期紊乱,形成“多梦-耳鸣”恶性循环。此外,长期熬夜、睡前刷手机等不良习惯,会抑制褪黑素分泌,导致入睡困难、多梦,同时生物钟紊乱影响内耳血流调节,诱发耳鸣感知增强。 心理情绪因素 长期焦虑、抑郁等情绪障碍是重要推手。临床研究显示,焦虑症患者耳鸣发生率达30%-50%,情绪波动通过中枢神经-内分泌轴紊乱,使大脑皮层过度活跃,既导致睡眠中梦境增多,又通过放大效应增强耳鸣感知。此外,慢性压力引发的自主神经功能失调(如交感神经亢进),会进一步加重睡眠质量下降。 耳部及听觉系统疾病 内耳病变直接诱发症状。梅尼埃病以膜迷路积水为特征,常伴随耳鸣、眩晕,夜间因前庭功能异常加重耳鸣感知;突发性耳聋后耳鸣发生率超60%,多与内耳微循环障碍、毛细胞损伤有关,疾病引发的焦虑情绪进一步干扰睡眠。中耳炎患者因中耳积液、压力改变,也可能在睡眠时放大耳鸣症状。 全身性疾病影响 慢性疾病通过多途径干扰神经调节。高血压患者血压波动影响内耳血流灌注,夜间血压高峰刺激交感神经,诱发耳鸣;糖尿病微血管病变损伤听神经,导致耳鸣及感觉异常,同时血糖波动引发的夜间低血糖或高血糖,会直接干扰睡眠周期,加重多梦。甲状腺功能亢进/减退均可能通过激素紊乱诱发神经调节异常。 特殊人群需重点关注 孕妇:孕期激素变化及血容量增加,易引发内耳水肿,噪音暴露或情绪压力会加重耳鸣,且孕期焦虑导致褪黑素分泌不足,多梦风险升高。 老年人:生理机能衰退使睡眠调节能力下降,脑供血不足、代谢废物堆积(如β淀粉样蛋白)可能诱发耳鸣,同时基础疾病(如高血压、糖尿病)叠加,需避免长期服用苯二氮类药物(如地西泮)影响睡眠结构。 长期熬夜者:生物钟紊乱导致褪黑素分泌节律异常,内耳血流调节失衡,耳鸣感知增强,形成“熬夜-多梦-耳鸣”恶性循环,需优先调整作息。 若耳鸣多梦持续超2周,伴随听力下降、头痛、情绪持续低落等,需及时就诊,通过睡眠监测、听力检查、内分泌评估明确病因,针对性干预(如改善睡眠习惯、心理疏导或药物治疗)。

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