广东省妇幼保健院妇科
简介：
不孕症、月经不调、多囊卵巢综合征等妇科疾病。
副主任医师妇科
子宫内膜：结构、功能与健康管理核心要点 子宫内膜是子宫内壁的一层黏膜组织，随月经周期发生周期性增殖、分泌与脱落，为胚胎着床提供适宜环境，其健康状态直接影响月经、生育及妇科疾病风险。 一、生理功能与周期性变化 子宫内膜随月经周期经历三个阶段：增殖期（月经第5-14天）雌激素主导，内膜从1-2mm增厚至3-5mm；分泌期（15-28天）孕激素作用下腺体分泌增加，血管充血，为着床做准备；月经期（1-4天）雌孕激素骤降，功能层剥脱出血形成月经。未着床时内膜脱落，着床后则转化为蜕膜，支持胚胎发育。 二、常见疾病及风险因素 常见疾病包括：①子宫内膜异位症（内膜组织出现在子宫外，如卵巢形成“巧克力囊肿”，引发痛经、不孕）；②子宫内膜增生（长期雌激素刺激腺体异常增殖，分单纯性/复杂性增生，后者癌变风险较高）；③子宫内膜癌（绝经后出血为典型症状，女性生殖系统三大恶性肿瘤之一）。风险因素：肥胖（脂肪转化雌激素）、未生育、糖尿病、高血压、遗传（如林奇综合征）、长期激素替代治疗等。 三、诊断方法 超声检查（首选）：评估内膜厚度（正常育龄期＜14mm，绝经后＜5mm）、回声及血流，辅助发现息肉、肌瘤等；宫腔镜检查（直视观察内膜形态，精准取活检）；诊断性刮宫（刮取内膜组织送病理，明确增生/癌变类型）；病理检查（金标准，区分增生程度及癌变风险）。 四、特殊人群注意事项 育龄女性：备孕前建议超声评估内膜厚度（＜6mm需排查薄型内膜，＞14mm警惕息肉/增生）； 更年期女性：绝经后出血必须就医，内膜厚度＞5mm需进一步检查（如宫腔镜）； 高危人群（肥胖、糖尿病、家族史）：每1-2年妇科检查（含超声+CA125），预防内膜癌； 子宫内膜异位症患者：痛经或不孕时尽早干预，避免盆腔粘连影响生育。 五、日常健康管理建议 控制体重：BMI维持18.5-24.9，减少脂肪转化雌激素； 规律作息：避免熬夜（影响内分泌），减少应激； 激素管理：更年期激素替代治疗需加用孕激素（如地屈孕酮），保护内膜； 生育保护：适龄生育（降低内膜癌风险），产后母乳喂养可降低内异症风险。 若出现异常出血（经期延长＞7天、非经期出血）、痛经加重或不孕，需及时就医排查。
预防卵巢囊肿可通过科学食疗调节体内环境，重点选择抗氧化、抗炎、调节激素代谢及富含膳食纤维的食物，具体包括增加抗氧化食物摄入、补充抗炎食材、摄入调节激素平衡的食物、增加膳食纤维摄入及特殊人群调整饮食。 一、增加抗氧化食物摄入。维生素C（柑橘类、草莓）、维生素E（坚果、橄榄油）、β-胡萝卜素（菠菜、西兰花）及花青素（蓝莓、紫甘蓝）等抗氧化营养素，能清除自由基减少细胞氧化损伤。草莓中维生素C含量达89mg/100g，其抗氧化活性可抑制炎症因子IL-6释放，降低囊肿形成风险。临床研究发现，长期高抗氧化饮食者体内氧化应激指标显著降低，与囊肿发生率呈负相关。 二、补充抗炎食材。深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）富含DHA和EPA等Omega-3脂肪酸，具有抑制促炎因子TNF-α、IL-1β生成的作用，每周食用2次以上可降低25%囊肿相关炎症反应。姜黄中的姜黄素可通过抑制NF-κB信号通路减轻卵巢组织炎症，动物实验显示其能减少囊肿体积并延缓病理进展，建议每日摄入姜黄提取物（约500mg）可辅助抗炎。 三、摄入调节激素平衡的食物。十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）含吲哚-3-甲醇，可促进雌激素代谢转化为无害产物，每周食用3次以上者激素失衡相关囊肿风险降低32%。大豆及其制品（豆腐、豆浆）含大豆异黄酮，每日摄入15-20g大豆蛋白可调节内分泌，改善激素敏感性，尤其适合多囊卵巢综合征患者预防囊肿形成。 四、增加膳食纤维摄入。全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜水果（苹果、梨）富含膳食纤维，可促进肠道毒素排出。燕麦中β-葡聚糖可调节肠道菌群，增加短链脂肪酸生成量，提升卵巢组织局部抗炎能力。临床观察显示，高纤维饮食者肠道菌群多样性增加，炎症因子水平降低，囊肿发生率显著低于低纤维饮食者。 五、特殊人群饮食调整。青春期女性需保证蛋白质（牛奶、鸡蛋）、钙（乳制品）及铁（红肉、动物肝脏）摄入，避免过度节食引发激素调节异常；多囊卵巢综合征患者应严格控制精制糖（奶茶、糕点）摄入，每日添加糖不超过25g，选择低GI食物（燕麦、藜麦）；糖尿病患者需遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物总量，增加膳食纤维比例；更年期女性每日补充1000mg钙及800IU维生素D，预防激素波动引发的囊肿。
经期过长指正常经期持续时间超过7天，医学上称为异常子宫出血的一种表现。其常见原因包括器质性病变、内分泌失调、全身性疾病、医源性因素及生活方式影响等。 一、器质性病变 1. 子宫肌瘤：约30%~40%的异常子宫出血由子宫肌瘤引起，其中黏膜下肌瘤因占据子宫内膜有效面积，导致剥脱期延长，经期延长至10~15天，B超检查可明确诊断。 2. 子宫内膜息肉：息肉表面血供丰富，易发生溃疡出血，约15%~20%患者经期超过7天，宫腔镜检查是诊断金标准。 3. 子宫腺肌症：异位内膜侵入子宫肌层，导致子宫收缩不良，约25%患者经期持续超过8天，常伴随痛经症状。 二、内分泌失调 1. 无排卵性功血：常见于青春期及围绝经期女性，因雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素转化，内膜剥脱不规则，经期延长至10天以上。 2. 黄体功能不全：围排卵后孕激素分泌不足，子宫内膜提前剥脱，约20%患者经期延长至9~12天，基础体温高温相持续时间短（<11天）。 三、全身性疾病 1. 凝血功能障碍：如特发性血小板减少性紫癜、血友病等，因血小板或凝血因子缺乏，经期延长伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响月经周期，约40%~50%患者因激素失衡出现经期延长。 四、医源性因素 1. 宫内节育器（IUD）：含铜IUD放置后3~6个月内，约15%~20%女性出现经期延长，多因异物刺激内膜引起局部炎症反应。 2. 激素类药物：长期服用抗凝药或避孕药漏服，可通过影响凝血功能或激素平衡导致经期延长，需结合用药史评估风险。 五、生活方式及年龄因素 1. 年龄相关：青春期初潮后1~2年内，因排卵功能未稳定，经期延长发生率约30%；围绝经期（45~55岁）女性因卵巢功能衰退，约25%出现无排卵性出血。 2. 不良生活方式：长期熬夜、高强度运动或压力过大，可通过内分泌紊乱激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，约15%经期延长患者与焦虑情绪相关。 特殊人群提示：青春期女性若经期超过10天伴随头晕、乏力，需检测血红蛋白预防贫血；围绝经期女性需排查子宫内膜癌，建议行宫腔镜或诊断性刮宫；凝血功能障碍患者经期延长时，需避免剧烈运动，及时补充铁剂。
子宫疼痛的原因需结合生理状态、病史及伴随症状综合判断，常见于育龄女性，可能涉及以下关键因素： 一、生理性痛经：多见于青春期女性（13~18岁），经期或经前出现下腹正中~腰骶部疼痛，可伴恶心、乏力。原发性痛经与子宫内膜前列腺素合成增加有关，子宫平滑肌强烈收缩引发疼痛；继发性痛经（25岁后首次出现）可能由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病导致，疼痛随年龄增长逐渐加重。生活方式中久坐、受凉、焦虑可诱发或加重症状，建议经期注意保暖、规律作息。 二、炎症性疼痛：盆腔炎多发生于性活跃女性（20~30岁），病原体（如淋球菌、衣原体）上行感染子宫、输卵管，表现为持续下腹痛、发热、阴道分泌物增多，妇科检查可见宫颈举痛。子宫内膜炎常继发于产后/流产后（1~2周内）或宫内操作后（如人流、放环），疼痛伴发热、恶露异味，需排查宫内感染风险。性活跃女性、多性伴侣者、有宫内节育器者需重点关注。 三、妊娠相关风险：先兆流产多见于孕早期（12周内），停经后突发下腹痛+阴道少量出血，超声可见孕囊，HCG下降提示胚胎发育不良，高危因素包括高龄（35岁以上）、吸烟酗酒史、孕酮水平低。宫外孕表现为单侧下腹痛、停经后不规则出血，严重时晕厥休克，多因输卵管炎症（如衣原体感染）导致着床异常，需立即就医。 四、子宫内膜异位症：30~45岁生育后女性高发，疼痛特点为非经期进行性加重，与月经同步，性交后或排便时疼痛明显，伴痛经、不孕。异位内膜可种植于卵巢、盆腔腹膜，形成巧克力囊肿。家族史阳性者（一级亲属患病）风险增加2~3倍，未生育女性风险相对低，需通过超声、CA125检测排查。 五、慢性盆腔充血综合征：40岁以上生育后女性多见，持续性隐痛，经前加重，性生活后明显，伴腰骶部酸痛。长期站立、久坐、肥胖（BMI>28）者因盆腔静脉受压、血流缓慢诱发，妇科检查无阳性体征，超声可见盆腔静脉扩张。建议每日适度运动（如瑜伽）、控制体重、避免长期憋尿，可缓解症状。 特殊人群提示：老年女性（60岁以上）突发子宫疼痛需警惕恶性病变（如子宫肉瘤）；孕期（尤其是孕早期）出现腹痛+出血立即就医；青少年女性痛经若持续加重、影响正常活动，需排查继发性原因。
子宫内膜病变：定义、风险与规范干预 子宫内膜病变是子宫内膜结构或功能异常的一类疾病统称，涵盖良性增生、息肉、炎症，以及癌前病变和恶性癌变，需通过检查明确类型并规范干预。 一、常见类型与临床意义 子宫内膜病变包括：1. 子宫内膜增生（分单纯性/复杂性，后者癌变风险升高）；2. 子宫内膜息肉（良性，但可能致异常子宫出血）；3. 子宫内膜炎（感染性炎症，表现为腹痛、分泌物异常）；4. 癌前病变（如不典型增生，需密切监测）；5. 子宫内膜癌（恶性，与雌激素长期刺激直接相关）。不同类型预后差异显著，需针对性处理。 二、高危因素解析 临床研究证实，以下因素增加患病风险：1. 肥胖（脂肪细胞转化雌激素，刺激内膜增生）；2. 代谢异常（高血压、糖尿病等代谢综合征人群）；3. 生殖因素（未育、晚育女性月经周期延长，内膜长期受单一雌激素刺激）；4. 激素治疗（长期雌激素替代治疗未加孕激素）；5. 遗传因素（如林奇综合征等遗传性疾病）。 三、诊断核心手段 诊断需结合多维度检查：1. 病史采集（重点询问异常出血、月经周期紊乱）；2. 超声检查（经阴道超声评估内膜厚度及回声，初步筛查异常）；3. 宫腔镜检查（直视内膜，精准取活检）；4. 病理活检（金标准，明确病变性质及恶性程度）；5. MRI评估（适用于疑似癌或需判断病变范围者）。 四、分层治疗原则 治疗需依病变类型制定方案：1. 良性病变（如简单增生、小息肉）：药物（孕激素类）或宫腔镜息肉摘除术；2. 癌前病变（如不典型增生）：大剂量孕激素治疗或宫腔镜下电切；3. 子宫内膜炎：抗生素（甲硝唑、头孢类）规范抗感染；4. 子宫内膜癌：手术（子宫+附件切除）联合放化疗，具体方案依分期调整。 五、特殊人群注意事项 育龄女性：备孕者优先保守治疗（避免过度干预影响生育），术后需避孕1-2年再备孕； 绝经后女性：异常出血（尤其是绝经后出血）须立即就医，排除内膜癌风险； 合并慢性病者：糖尿病、高血压患者需先控制基础病，降低手术并发症风险； 高风险人群：有林奇综合征等遗传史者，建议每6-12个月行宫腔镜+活检筛查。