广东省妇幼保健院妇科
简介：
不孕症、月经不调、多囊卵巢综合征等妇科疾病。
副主任医师妇科
月经期间怀孕的可能性极低，但并非完全不可能。正常月经周期中，月经期处于子宫内膜脱落阶段，此时无成熟卵子排出，子宫内膜环境不适合受精卵着床，故多数情况下不易怀孕。但部分特殊情况（如内分泌波动、个体周期异常）可能导致经期意外排卵，存在极低受孕风险。 1. 月经周期与怀孕的生理关联：正常月经周期包含卵泡期（月经结束后至排卵前）、排卵期（约下次月经前14天）、黄体期（排卵后至月经前）、月经期（子宫内膜脱落阶段）。其中，月经期因无成熟卵子排出，且子宫内膜脱落形成创面，缺乏受精卵着床的必要条件，故为相对安全的“非排卵期”。但临床数据显示，约0.3%~1.5%的意外怀孕发生在经期，主要与排卵异常相关。 2. 经期怀孕的特殊影响因素： - 内分泌波动：长期精神压力、剧烈运动、体重骤变等可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致提前或延迟排卵（如“额外排卵”或“黄体期缩短”），使经期出现成熟卵子排出。 - 月经周期异常：青春期女性（初潮后1~2年）、围绝经期女性（45~55岁）因激素水平不稳定，易出现无排卵性月经或排卵提前/延后，即使有月经来潮仍可能伴随排卵。 - 疾病与药物影响：如多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常等疾病可能导致排卵紊乱；长期服用激素类药物（如避孕药漏服、激素类治疗药物）也可能诱发经期异常排卵。 3. 特殊人群的风险提示： - 青春期女性：月经初潮后1~2年内，周期多不规律，约30%存在无排卵周期，若此时发生性行为，经期排卵风险较育龄期更高。 - 围绝经期女性：此阶段卵巢功能衰退，卵泡储备减少，可能出现“无排卵月经”，但少数情况下仍可能因激素波动出现排卵，需警惕经期怀孕。 - 经期卫生与感染风险：即使未怀孕，经期性行为仍会显著增加盆腔炎、子宫内膜炎等感染风险，可能导致不孕或慢性盆腔痛，需优先避免。 4. 科学应对建议： - 避免经期性行为：经期子宫内膜脱落形成创面，细菌易逆行感染，且此时受孕概率极低，无需冒感染风险。 - 正确避孕方式：若因特殊情况需性行为，需全程使用安全套，避免经期服用紧急避孕药（紧急避孕药对经期出血无治疗作用，且可能加重内分泌紊乱）。 - 异常出血需就医：若经期出现经量异常增多、持续腹痛或异常出血超过7天，可能提示内分泌紊乱或器质性病变（如子宫肌瘤、息肉），需及时检查排除异常排卵或其他疾病。 5. 紧急情况处理：若经期性行为后出现月经推迟超过1周，或异常阴道出血（量多、淋漓不尽），需尽快进行血HCG检测确认是否怀孕，同时检查妇科超声排除子宫内膜异位症、囊肿等并发症，避免延误治疗。
排卵期出血是育龄期女性常见的生理现象，指规律月经周期中排卵期前后出现的少量阴道出血，核心原因是排卵期间雌激素水平短暂下降导致子宫内膜少量剥脱。多数出血量少（点滴状）、持续1~3天，可伴轻微腹痛，一般无需特殊处理。 一、原因与生理机制 1. 核心机制：排卵前雌激素达到峰值刺激卵泡成熟，排卵后雌激素水平突然下降，导致子宫内膜局部少量剥脱出血，持续时间通常与卵泡发育周期同步。临床研究显示，约15%~20%健康育龄女性存在此类现象，其中70%~80%与单纯激素波动相关。 2. 其他相关因素：内分泌调节异常（如多囊卵巢综合征导致排卵不规律）、子宫内膜局部对雌激素敏感、凝血功能轻度异常（如维生素K缺乏）等，可能加重出血。 二、临床表现特点 1. 出血量与形态：多为点滴状出血（量＜5ml），少数呈鲜红色或淡褐色，通常仅内裤见血迹或卫生巾仅需护垫，极少超过月经量。 2. 持续时间与伴随症状：持续1~3天（最长不超过7天），部分女性排卵期出血量与基础体温上升同步，可伴轻微下腹胀痛或腰酸，症状多自行缓解。 三、诱发或加重因素 1. 年龄因素：青春期初潮后1~2年（激素调节不稳定）及围绝经期前（激素分泌波动）更易发生； 2. 生活方式因素：长期熬夜、精神压力大（皮质醇升高抑制雌激素稳定）、过度节食/肥胖（BMI＜18.5或＞28影响内分泌）、剧烈运动（如马拉松训练导致月经紊乱）； 3. 疾病因素：多囊卵巢综合征（排卵稀发）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减影响激素代谢）、子宫黏膜下肌瘤（局部内膜增厚）等。 四、处理原则与建议 1. 非药物干预：规律作息（避免熬夜）、减压（如深呼吸训练）、均衡饮食（补充维生素C与铁剂食物）、适度运动（如瑜伽替代剧烈运动）； 2. 药物干预：频繁出血时可短期使用低剂量雌激素（如戊酸雌二醇片）或短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，需严格遵医嘱； 3. 就医指征：每月≥2次出血、量增多（超过月经量）、持续＞7天、伴发热或分泌物异常时需检查性激素六项、妇科超声排除器质性病变。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期备孕女性：偶尔出血不影响受孕，可通过排卵试纸监测明确排卵期，持续出血建议先就医排除内膜病变； 2. 青春期女性：初潮后2年内的排卵期出血多为生理性，若持续超过2年需排查多囊卵巢综合征； 3. 围绝经期女性（45~55岁）：需优先排除宫颈癌、子宫内膜癌，建议结合TCT+HPV筛查； 4. 慢性病患者（糖尿病、甲状腺疾病）：需控制基础病指标，定期复查激素水平，避免因基础病加重激素波动。
真菌感染性阴炎有多种症状表现，女性群体外阴阴道剧烈瘙痒，严重时影响生活睡眠，搔抓还可能致皮肤破损，性生活时瘙痒加重，孕妇瘙痒更明显且需避免搔抓以防不良妊娠结局；白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，青春期和绝经后女性表现有差异；外阴阴道有烧灼感，排尿时加剧，长期高湿环境或穿紧身不透气内裤者更易出现；还可能有性交痛、尿频尿急等伴随症状，累及尿道时出现尿频尿急，儿童表现不自主频繁去厕所。 女性群体：真菌感染性阴炎患者常出现外阴阴道剧烈瘙痒，这种瘙痒程度往往较为严重，严重影响患者的日常生活和睡眠。部分女性可能因为搔抓导致外阴皮肤破损、皲裂等。对于有性生活史的女性，这种瘙痒感在性交时可能会加重。 特殊人群：孕妇由于身体激素变化等因素，患真菌感染性阴炎时外阴阴道瘙痒可能更为明显，且需要特别注意避免过度搔抓，因为搔抓可能会增加胎膜早破等不良妊娠结局的风险。 白带异常 白带性状改变：典型的白带呈白色稠厚状，像凝乳状或豆腐渣样。这是因为真菌在阴道内大量繁殖，菌丝等成分导致白带的性状发生改变。例如，假丝酵母菌感染引起的外阴阴道假丝酵母菌病，白带多为上述典型表现。 不同年龄女性的差异：青春期女性生殖系统发育尚不完善，患真菌感染性阴炎时白带异常表现可能与成年女性类似，但需要注意与其他原因引起的白带异常相鉴别。绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道局部抵抗力下降，患真菌感染性阴炎时白带异常可能表现为白带量增多，性状也可能有类似豆腐渣样改变，但可能不如育龄女性典型，同时需要考虑是否存在其他合并症。 外阴阴道烧灼感 一般情况：患者会感觉到外阴阴道有烧灼感，在排尿时，尿液刺激外阴阴道，这种烧灼感可能会加剧。例如，当女性排尿时，尿液经过外阴阴道，会刺激已经被真菌感染影响的局部黏膜，从而使烧灼感更加明显。 不同生活方式人群：长期处于高湿度环境或穿着紧身不透气内裤的人群，患真菌感染性阴炎时外阴阴道烧灼感可能更易出现，因为这种环境有利于真菌的生长繁殖，并且不利于外阴阴道的透气，加重局部不适症状。 其他可能伴随症状 性交痛：由于外阴阴道存在炎症，在性交过程中，阴茎的摩擦等刺激会导致患者出现性交痛，这会影响夫妻性生活质量，进而可能影响夫妻关系。 尿频、尿急：当真菌感染累及尿道时，可能会引起尿频、尿急症状。例如，真菌蔓延至尿道，刺激尿道黏膜，导致患者频繁产生尿意，并且难以控制排尿。对于儿童患者，尿频、尿急可能表现为不自主地频繁去厕所，但儿童往往难以准确表达不适，需要家长密切观察。
顺产42天（6周）产后复查确认身体恢复良好后可逐步恢复同房，需结合个体伤口愈合、恶露排出及子宫复旧情况综合判断。 ### 一、基础恢复时间节点 产后42天是医学建议的产褥期复查时间，此时多数产妇子宫、阴道及盆底肌基本恢复至孕前状态，恶露通常已转为白色或淡黄色（无明显血腥味），伤口（会阴侧切/撕裂伤）愈合良好，无红肿渗液。但部分产妇可能因身体代谢差异、基础疾病或哺乳影响，恢复周期需适当延长至6-8周。 ### 二、影响同房时间的核心因素 1. **伤口愈合情况**：会阴侧切或撕裂伤需1-2周初步愈合，完全恢复需1-2个月，期间若出现伤口裂开、渗液、红肿或触痛，需推迟同房至症状消失。 2. **恶露排出状态**：产后恶露持续4-6周，完全转为白色恶露（无血性分泌物）且无异味时，感染风险显著降低，可安全恢复性生活。 3. **子宫复旧指标**：B超显示子宫大小恢复至孕前水平（约50ml）、内膜回声均匀，且无异常出血（如褐色分泌物持续超过42天），提示生殖系统恢复正常。 ### 三、同房前的身体评估标准 需满足：①恶露干净超过2周；②伤口无压痛、硬结及渗液；③阴道分泌物无异味、无血丝；④无发热、下腹痛或异常分泌物增多等感染症状。产后42天复查时，医生通过妇科检查、盆底肌力评估及超声检查确认上述指标后，可指导恢复性生活。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **并发症产妇**：合并妊娠期高血压、糖尿病或产后感染（如子宫内膜炎）者，需延长至产后3个月以上，经内分泌科、产科联合评估后再决定。 2. **高龄/多产产妇**：35岁以上或经产妇身体机能恢复较慢，建议在42天复查基础上，额外观察6周以上，避免因盆底肌松弛或伤口愈合不良引发漏尿、性交痛等问题。 3. **哺乳产妇**：哺乳期间激素波动可能导致阴道黏膜变薄、分泌物减少，建议同房前使用医用润滑剂，且产后42天起即使月经未复潮，仍需立即恢复避孕措施（如避孕套），避免意外怀孕。 ### 五、恢复同房后的护理要点 1. **避孕优先**：优先选择避孕套，避免紧急避孕药（含高剂量孕激素可能影响哺乳）；宫内节育器需产后3个月后放置，期间若月经恢复需同步避孕。 2. **卫生防护**：同房前后双方清洁外生殖器，避免盆浴及阴道冲洗，减少逆行感染风险。 3. **身体监测**：若出现性交痛、阴道出血或异常分泌物，需暂停并就医排查子宫内膜炎、宫颈息肉等问题。
三种阴道炎症状不同，滴虫性阴道炎分泌物稀薄脓性、泡沫状、有异味等，外阴阴道假丝酵母菌病分泌物白色稠厚凝乳状或豆腐渣样等，细菌性阴道病分泌物有鱼腥臭味等；不同人群患病有差异，青春期、孕期等有不同表现；出现相关症状应及时就医做白带常规等检查针对性处理 一、滴虫性阴道炎表现 滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起，症状多为阴道分泌物增多，分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，颜色常为黄绿色。同时伴有外阴瘙痒，部分患者会有灼热感、性交痛。若合并尿道感染，还可出现尿频、尿急、尿痛等症状。这是因为阴道毛滴虫寄生于女性阴道、尿道等部位，破坏局部微环境，引发炎症反应，不同年龄女性均可发病，青春期女性生殖系统发育渐成熟，若不注意卫生易受感染，症状可能较突出；孕期女性因激素变化阴道环境改变，感染后症状可能更明显。 二、外阴阴道假丝酵母菌病症状 外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌感染所致，典型症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多且呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，瘙痒程度较重，部分患者坐立难安，还可能出现性交痛、排尿痛等。发病与阴道内环境改变有关，当阴道内环境利于假丝酵母菌大量繁殖时引发炎症，孕期女性体内激素变化易诱发该病，症状相对更严重，用药需谨慎遵循安全原则。 三、细菌性阴道病表现 多数细菌性阴道病患者无明显症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，常在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。这是由于阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多引起。有不良生活方式人群，如长期使用抗生素、过度清洁阴道，易引发该病，出现分泌物异常等症状，应避免滥用抗生素，适度清洁阴道。 四、不同人群差异体现 青春期女性生殖系统渐成熟，不注意卫生易患阴道炎，症状突出表现为阴道分泌物异常、瘙痒等；孕期女性因激素变化阴道环境改变，患阴道炎时症状更明显，瘙痒等不适感严重，且用药需遵循安全规范；有既往阴道炎病史人群，复发时症状可能与初次相似，但也可能因复发情况不同，需及时就医明确诊断规范处理；有不良生活方式人群，如长期使用抗生素、过度清洁阴道，更易引发阴道炎，出现相应症状，需注意调整生活方式。 五、发现症状后的应对 当出现阴道炎相关症状，如阴道分泌物异常、外阴瘙痒等，应及时到医院就诊，进行白带常规等检查明确阴道炎类型，以便针对性处理，不同类型阴道炎治疗方法不同，需依据具体诊断结果采取合适措施，保障自身健康。