广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
怀孕出血腹痛不一定是流产，需结合具体情况判断，及时就医明确诊断。 常见原因分析 怀孕出血腹痛的常见原因包括：①先兆流产：表现为少量阴道出血（褐色或粉色）、轻微腹痛或腰酸，可能与胚胎染色体异常、孕酮不足、劳累有关；②宫外孕：单侧下腹剧烈疼痛，伴少量出血，是受精卵着床于子宫外（如输卵管）的急症，需紧急排查；③胎盘异常：孕中晚期可能出现前置胎盘（无痛性反复出血）或胎盘早剥（腹痛剧烈、出血伴子宫压痛）；④宫颈病变：如宫颈息肉、炎症也可引发少量鲜红色出血，通常无腹痛。 需警惕的流产风险信号 若出现以下情况，提示流产或并发症风险：出血量大（超过月经量）、腹痛加剧（持续性或痉挛性）、伴血块或妊娠组织排出、头晕乏力等贫血症状，或胎动突然减少，需立即就医。 宫外孕的紧急处理 宫外孕因胚胎着床于子宫外，可能导致输卵管破裂大出血，表现为单侧剧烈腹痛、少量出血，甚至休克。需通过B超、HCG动态监测（48小时增长＜66%提示风险）快速排除，确诊后需立即终止妊娠。 胎盘异常的鉴别要点 前置胎盘：孕晚期无痛性反复出血，B超可见胎盘覆盖宫颈内口，需避免劳累； 胎盘早剥：孕中晚期突发持续性腹痛，伴出血或无出血但子宫压痛，剥离面积＞1/3时胎儿死亡率高，需紧急终止妊娠。 高危人群注意事项 有慢性疾病（高血压、糖尿病）、多胎妊娠、高龄（＞35岁）、反复流产史的孕妇，出血腹痛风险更高。建议首次产检告知病史，增加产检频率（如每2周超声复查），提前制定监测方案。 提示：无论何种原因，出现出血腹痛均需尽快就医，通过B超、HCG、孕酮等检查明确诊断，切勿自行判断或用药。
17a羟孕酮检测主要用于评估肾上腺皮质和卵巢的内分泌功能，辅助诊断先天性肾上腺皮质增生症、性发育异常、多囊卵巢综合征等内分泌疾病，并监测肾上腺皮质功能状态。 先天性肾上腺皮质增生症（CAH）诊断 CAH是最主要检测场景，因21-羟化酶等酶缺陷导致皮质醇合成不足，反馈性促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，刺激肾上腺分泌过量17a羟孕酮。新生儿筛查中，17a羟孕酮升高可早期诊断，避免失盐性休克、性征异常等并发症，建议出生后72小时内（哺乳后）采血检测。 性发育异常评估 需结合性别与年龄分析：女性8岁前乳房发育（性早熟）若伴随17a羟孕酮升高，提示肾上腺/卵巢雄激素过多；男性14岁无睾丸增大（性发育迟缓），17a羟孕酮异常可能反映性腺轴或肾上腺异常。检测需联合促性腺激素、睾酮水平综合判断。 多囊卵巢综合征（PCOS）辅助诊断 PCOS以雄激素升高、排卵障碍为特征，17a羟孕酮升高可能提示肾上腺来源雄激素亢进。检测需结合睾酮、雄烯二酮等指标，排除肾上腺肿瘤、库欣综合征等其他高雄激素疾病，避免假阳性。 肾上腺皮质功能监测 肾上腺增生或腺瘤可自主分泌17a羟孕酮，导致皮质醇增多或肾上腺皮质功能亢进；原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）时，因ACTH不足17a羟孕酮降低。需联合ACTH、皮质醇水平判断肾上腺功能状态。 特殊人群检测注意事项 孕妇17a羟孕酮随孕周生理性升高，需结合妊娠阶段（孕中晚期显著升高）；新生儿筛查需用高效液相色谱等特异性方法，避免假阳性；检测前避免应激（发热、手术），急性感染可能短暂升高，建议间隔2周复查。
水样白带并非早孕特异性征兆，其增多可能与激素变化、感染或其他生理/病理因素相关，需结合其他症状及检查综合判断。 一、早孕相关白带变化特点 怀孕后雌激素、孕激素水平升高，宫颈腺体分泌物增多，白带常呈白色糊状或蛋清样，质地黏稠、量稍增，无异味或瘙痒，多伴随停经、乳房胀痛、恶心等症状。 二、水样白带的常见非孕原因 阴道炎症：如细菌性阴道病（伴灰白色稀薄分泌物、鱼腥味）、外阴阴道假丝酵母菌病（伴凝乳状分泌物、瘙痒）； 宫颈病变：宫颈炎、宫颈癌可能出现透明水样分泌物，常伴接触性出血； 生理性因素：排卵期或性兴奋后可能短暂出现少量透明水样白带，无不适表现。 三、早孕合并水样白带的鉴别要点 若月经推迟且伴水样白带，需结合：①验孕棒/血HCG检测确认妊娠；②妊娠合并感染时，常伴瘙痒、异味或颜色异常，需查白带常规排除炎症；③未妊娠者持续水样白带需警惕宫颈病变或输卵管积液。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕中晚期出现不受控的大量水样分泌物，可能提示胎膜早破，需立即就医； 备孕女性：持续水样白带伴异味、出血或下腹不适，需先排查炎症（如衣原体/支原体感染），再评估妊娠可能。 五、处理建议与就医指征 疑似早孕：先用验孕棒检测，或就医查HCG确认； 非妊娠女性：若水样白带伴瘙痒、异味或出血，建议妇科检查（白带常规、宫颈筛查）； 避免自行用药，尤其孕期，用药需遵医嘱（如细菌性阴道炎可用甲硝唑，霉菌性阴道炎可用克霉唑）。 水样白带需结合症状与检查明确原因，早孕仅为可能诱因之一，持续异常时应及时就医，避免延误感染或宫颈病变的诊治。
怀孕一个月处于孕早期，胚胎着床尚未稳定，妇科炎症可能增加流产风险。此时应立即就医，通过检查明确炎症类型（如细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等），在医生指导下采取安全干预措施。 一、及时就医明确诊断类型。需通过白带常规、pH值测定等检查确定病原体，孕期激素水平升高使阴道糖原增加，可能诱发霉菌性阴道炎；免疫力波动或卫生习惯不佳易引发细菌性阴道炎。不同炎症治疗方案差异大，如细菌性阴道炎常用抗厌氧菌药物，霉菌性阴道炎常用抗真菌药物，需避免盲目用药。 二、严格遵循安全用药原则。孕期用药需兼顾胚胎安全性，抗真菌药物中克霉唑、硝酸咪康唑相对安全，细菌性阴道炎需在医生评估后使用甲硝唑（FDA妊娠分级B类），避免使用喹诺酮类、四环素类等可能影响胚胎发育的药物。所有药物使用需经产科或妇科医生开具处方，不可自行调整剂量或停药。 三、强化生活护理降低复发风险。每日用温水清洗外阴（避免肥皂、阴道冲洗），穿宽松棉质内裤并每日更换消毒，避免紧身化纤衣物；暂时避免性生活，防止炎症扩散或刺激宫颈；饮食增加维生素B族、维生素C摄入，增强黏膜修复能力，减少复发诱因。 四、动态监测预防并发症。炎症若上行感染可能引发羊膜炎、绒毛膜羊膜炎，增加早产、胎膜早破风险。需遵医嘱完成疗程，治疗后复查白带常规确认炎症消退，若出现阴道出血、腹痛、发热等症状，立即就医排查感染进展。 五、特殊情况需针对性管理。合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），高血糖易导致阴道糖原堆积诱发感染；有反复流产史或慢性盆腔炎病史者，需提前告知医生，可能需延长观察周期，避免炎症加重妊娠风险。
查HCG（人绒毛膜促性腺激素）的最佳时间因检测方式（血液/尿液）和个体月经周期而异：规律月经女性建议月经推迟后1-2天用尿液检测，或同房后10-14天抽血检测，血液检测可提前至着床后7-10天（约月经前1-2天）。 常规检测：血液vs尿液 血液HCG定量检测灵敏度高（可测至5IU/L），同房后8-11天即可检出，适合快速确诊或动态监测（如HCG翻倍评估胚胎发育）；尿液定性检测（验孕棒）需月经推迟3-5天（约排卵后14天），因尿液需积累足够HCG浓度，过早检测易假阴性。 特殊需求：宫外孕/早孕监测 怀疑宫外孕时，血液HCG＞1500IU/L结合超声（宫内无孕囊）需警惕，建议1-2天复查HCG，观察翻倍情况（正常每48小时增长66%以上），避免过度依赖单次结果。 月经不规律者：以排卵推算 周期＞35天或紊乱者，建议排卵后10-14天检测（或月经推迟7天），或通过排卵试纸定位排卵日，再推算检测时间；若HCG持续低水平，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等影响。 尿液检测操作细节 优先用晨尿（浓缩尿），避免饮水稀释；试纸需在有效期内使用，若月经推迟1周仍阴性，建议3天后复查或直接抽血，因验孕棒可能因着床晚出现假阴性（如月经周期长）。 特殊人群：试管婴儿/备孕 试管婴儿移植后10-12天抽血，可提前确认着床；备孕期月经正常但HCG阴性，需排除检测误差（如试纸失效），必要时检查孕酮、甲状腺功能，避免延误疾病治疗。 提示：单次阴性不能完全排除妊娠，月经推迟1周以上或HCG持续异常者，需结合超声明确诊断，避免盲目等待。