广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
判断是否怀孕需结合临床症状与医学检测，关键指标包括月经周期变化、基础体温波动、血/尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性及超声检查可见孕囊。 一、临床症状与体征 1. 月经周期推迟：正常月经周期规律（21~35天）者，月经推迟≥1周需警惕妊娠可能；月经周期不规律（如提前/延后超过7天）者，需结合其他指标综合判断。 2. 基础体温变化：排卵后基础体温通常升高0.3~0.5℃，若持续升高超过18天，提示妊娠可能性大，但若存在卵巢囊肿或内分泌紊乱，可能出现假阳性。 3. 早孕反应：停经6周左右可能出现恶心、呕吐、乳房胀痛、乏力等症状，个体差异显著，约20%~30%女性无明显反应，不能作为唯一判断依据。 二、医学检测方法 1. 早早孕试纸检测：月经推迟3~5天可用晨尿检测，HCG浓度≥25mIU/mL时结果阳性，准确率约85%~90%，假阳性可能因服用含HCG药物（如促排卵药）或宫外孕（HCG异常升高但妊娠部位异常）。 2. 血HCG检测：同房后10~14天抽血可测，敏感性达99%以上，能区分妊娠与非妊娠，若HCG翻倍不良（48小时增长<66%），需警惕宫外孕或胚胎发育不良。 3. 超声检查：经阴道超声最早妊娠5周可见孕囊，经腹部超声需妊娠6周后，可明确宫内妊娠排除宫外孕，同时评估胎芽、胎心发育情况。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：≥35岁女性妊娠并发症风险增加，月经推迟后建议7天内就医，同时筛查甲状腺功能、血糖；<16岁青春期女性月经初潮后1~2年周期紊乱，需结合B超监测卵泡发育判断。 2. 月经异常人群：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等导致月经稀发者，需通过血HCG和超声明确妊娠，避免仅依赖月经推迟误判。 3. 既往病史：有流产史、宫外孕史者，停经后7~10天内就医，动态监测HCG翻倍，首次超声确认妊娠位置，降低重复妊娠风险。 4. 生活方式影响：长期吸烟、酗酒者可能影响HCG代谢，检测前3天需避免；过度运动或精神应激可能导致月经推迟，需排除生理因素后再行检测。 四、鉴别与就医提示 若出现阴道出血、腹痛、HCG阳性但超声未见孕囊，需警惕宫外孕；若月经推迟合并明显腹痛、头晕等症状，建议立即就医，排除妊娠相关急症。检测结果异常者需遵循医生指导复查，避免自行判断延误病情。
怀孕两个多月（孕8-12周）出现腹痛，可能为生理性或病理性原因。生理性多因子宫增大牵拉、肠胃功能改变引起，疼痛轻微且短暂；病理性需警惕先兆流产、宫外孕、急性肠胃或外科疾病，其中宫外孕可能危及生命，需紧急处理。 一、生理性腹痛（正常生理反应，多数可自行缓解）： 1. 子宫增大牵拉痛：孕早期子宫逐渐增大，圆韧带、子宫旁韧带受牵拉，表现为下腹部两侧或正中隐痛、酸胀感，疼痛程度轻，持续时间短，无阴道出血，超声检查胚胎发育正常，活动后可能加重，休息后缓解。 2. 肠胃功能变化性腹痛：孕激素使胃肠蠕动减慢，易出现胀气、便秘，表现为上腹部或下腹部隐痛、腹胀，伴嗳气、排便困难，饮食调整（如少量多餐、避免生冷/产气食物）和适度活动（如散步）可缓解症状。 二、先兆流产（需警惕的常见病理情况）： 典型表现为下腹部坠痛或阵发性疼痛，伴阴道少量暗红色出血或血性分泌物，疼痛可能逐渐加重，超声显示胚胎存活但宫腔内有液性暗区（出血），既往有流产史、吸烟、过度劳累的孕妇风险更高。孕酮值＜5ng/ml或HCG增长速度＜每48小时66%提示黄体功能不足，需及时就医检查，必要时卧床休息并遵医嘱使用黄体酮类药物。 三、异位妊娠（需紧急处理的高危急症）： 多为单侧下腹部突发性剧烈疼痛，伴少量阴道出血、头晕、恶心，HCG阳性但增长缓慢，超声在子宫外（如输卵管）发现孕囊或包块，HCG＞2000IU/L且宫内无孕囊可确诊，延误处理可能导致输卵管破裂、失血性休克，需立即就医。 四、妊娠合并其他疾病（需排除的非产科原因）： 1. 急性肠胃炎：饮食不洁后突发上腹部或脐周绞痛，伴呕吐、腹泻、发热，疼痛与排便相关，孕期免疫力下降更易感染，需清淡饮食、补充水分，必要时就医，避免自行服用止泻药。 2. 急性阑尾炎：早期表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹固定压痛，可能伴恶心、发热，超声可排除产科问题，白细胞升高明显，需及时手术干预。 五、高危人群及应对建议： 高龄孕妇（≥35岁）、有流产史、子宫畸形（如子宫肌瘤）、多胎妊娠者腹痛风险更高。出现疼痛持续加重、休息后无缓解、伴阴道出血、头晕、血压下降等症状，需立即就医。腹痛期间可左侧卧位休息，适度冷敷（如急性腹痛初期）或热敷（如轻微牵拉痛）缓解不适，禁止自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免剧烈运动、情绪紧张。
怀孕身上痒起小红疙瘩可能由多种原因引起，常见于妊娠特应性皮炎、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）、妊娠肝内胆汁淤积症及其他皮肤问题。 一、妊娠特应性皮炎 1. 发病机制：孕期免疫系统紊乱，皮肤屏障功能下降，接触尘螨、食物等过敏原诱发。 2. 症状特点：红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，对称分布于四肢、躯干，可能有渗出倾向。 3. 影响因素：既往过敏性鼻炎、哮喘史，雌激素升高加重症状。 4. 应对措施：避免接触过敏原，使用无香料保湿剂，冷敷缓解瘙痒，严重时遵医嘱使用抗组胺药。 二、妊娠丘疹性皮炎 1. 发病机制：孕中晚期子宫增大牵拉皮肤，毛囊皮脂腺分泌旺盛。 2. 症状特点：针尖至米粒大小红色丘疹，散在分布，瘙痒程度轻至中度。 3. 影响因素：体重增长快，皮肤干燥，缺乏维生素B族。 4. 应对措施：穿宽松棉质衣物，温水清洁后涂保湿乳液，补充瘦肉、全谷物等富含维生素B族食物。 三、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP） 1. 发病机制：孕晚期腹部皮肤过度牵拉，松弛素导致胶原纤维变化。 2. 症状特点：初发于腹部，逐渐扩散至四肢，环形红斑上簇集小丘疹，中央消退，夜间瘙痒加重。 3. 影响因素：初产妇、多胎妊娠、孕期体重增长超15kg。 4. 应对措施：避免搔抓，腹部用弹力绷带减轻牵拉，冷敷，严重时外用弱效糖皮质激素软膏（需医生评估）。 四、妊娠肝内胆汁淤积症（ICP） 1. 发病机制：孕期雌激素升高影响胆汁酸排泄，导致胆汁酸淤积。 2. 症状特点：无皮疹，以四肢、腹部、背部瘙痒为主，夜间加重，可能伴皮肤发黄、恶心呕吐。 3. 影响因素：既往ICP史、家族肝病史、双胎妊娠。 4. 应对措施：立即就医，监测肝功能及胆汁酸，遵医嘱口服熊去氧胆酸，左侧卧位改善胎盘循环。 五、其他常见原因 1. 蚊虫叮咬：孕期皮肤敏感，叮咬后局部炎症明显，孤立小红疙瘩，中央有叮咬点。应对措施：避免蚊虫多环境，使用蚊帐，冷敷，外用炉甘石洗剂。 2. 毛囊炎：孕期皮脂腺分泌旺盛，毛囊堵塞感染，表现为红色丘疹伴脓点。应对措施：保持清洁，避免挤压，穿透气衣物，严重时外用抗菌药膏（需医生指导）。 特殊人群提示：孕妇出现瘙痒突然加重、皮疹扩散至全身、皮肤发黄或伴腹痛、恶心呕吐等症状，或经非药物干预后无缓解，需立即就医。
人绒毛膜促性腺激素由胎盘滋养层细胞分泌，临床可用于妊娠诊断（通过血或尿中hcg变化辅助判断妊娠及评估胚胎发育）、滋养层细胞疾病辅助诊断（检测hcg助诊及评估治疗），孕妇需定期监测hcg，非妊娠hcg异常需警惕相关疾病，检测时要依据不同方法参考值并遵循规范保证结果准确 一、hcg的基本含义 hcg中文全称为人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin），它是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。 二、临床常见应用 （一）妊娠诊断 女性怀孕后，胎盘的滋养层细胞会分泌hcg，随着孕周增加，血液及尿液中的hcg水平会显著变化。通过检测血液或尿液中的hcg，可辅助判断妊娠。一般非妊娠女性体内hcg水平较低（血hcg通常小于5U/L），而怀孕后血hcg会迅速升高，且正常妊娠时每1.7 - 2天左右会翻倍一次，通过监测hcg的翻倍情况等，能初步评估胚胎发育状况。例如，若hcg翻倍不理想，需警惕胚胎发育异常等情况。 （二）滋养层细胞疾病辅助诊断 某些滋养层细胞疾病，如葡萄胎、绒毛膜癌等，患者体内hcg水平会异常升高且远超正常妊娠对应的数值。通过检测hcg水平并结合临床症状、超声等检查，可辅助诊断此类疾病，并且在疾病治疗过程中，还能通过监测hcg变化来评估治疗效果及病情是否复发等。 三、特殊人群需注意的情况 （一）孕妇群体 孕妇需定期监测hcg，以保障妊娠健康。在整个孕期，hcg的变化有一定规律，若出现hcg异常，如持续低值或异常升高，都可能提示妊娠存在问题，需进一步排查原因，如是否有胚胎发育异常、宫外孕等情况。同时，孕妇在进行hcg检测时要遵循医疗规范，确保检测结果准确，从而为妊娠管理提供可靠依据。 （二）非妊娠但hcg异常人群 对于非妊娠人群，若检测发现hcg异常升高，需高度警惕滋养层细胞疾病等情况，应进一步进行全面检查，如超声等影像学检查，以明确是否存在相关疾病，并及时开展针对性诊疗，避免延误病情。 四、hcg检测的相关要点 不同检测方法的hcg参考值不同，比如血hcg检测和尿hcg检测的参考范围有差异。临床检测时需依据具体检测方法的正常参考值来判断结果是否异常。而且，检测hcg时要注意样本采集等规范，以保证检测结果的准确性，从而为临床诊断和治疗提供可靠依据。
女性最容易怀孕的时期是排卵期前后，通常在下次月经来潮前14天左右（即排卵日），以及排卵日前后4-5天的排卵期内。卵子排出后可存活12-24小时，精子进入女性生殖道后可存活3-5天，此阶段内同房精子与卵子结合概率最高，受孕成功率显著高于其他时间。 一、排卵期的生理基础与核心时间范围 1. 月经周期规律女性的排卵期计算：排卵日通常为下次月经来潮前14天左右，排卵期一般定义为排卵日前后4-5天，共约10天时间窗。研究表明，健康女性在排卵期内同房，单次受孕率可达25%左右，显著高于月经周期其他阶段（5%-10%）。 2. 月经周期不规律女性的排卵期判断：此类女性需通过基础体温监测（排卵后基础体温升高0.3-0.5℃并持续12-14天）、排卵试纸（强阳转弱阳提示即将排卵）或超声监测（观察卵泡直径达18-25mm时即将排卵）明确排卵期，避免盲目推算导致时间误差。 二、影响排卵期受孕概率的关键因素 1. 年龄对生育力的影响：25-35岁女性生育力处于高峰期，卵子质量最佳；35岁后卵巢储备功能逐渐下降，卵子染色体异常风险增加，即使在排卵期，自然受孕率降低且宫外孕风险升高，建议35岁以上女性备孕前进行卵巢储备功能（如AMH检测）评估。 2. 生活方式对排卵功能的影响：长期熬夜、过度节食（BMI＜18.5kg/m2）或肥胖（BMI＞28kg/m2）会通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴导致排卵紊乱；精神压力大（如长期焦虑）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素分泌，降低受孕概率。 3. 基础疾病对排卵期的干扰：多囊卵巢综合征（PCOS）患者常因排卵稀发或无排卵导致受孕困难，需在妇科医生指导下通过调整生活方式或药物（如促排卵药）改善；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）会直接影响内分泌轴，需先控制基础疾病再评估排卵期。 三、特殊人群的排卵期注意事项 1. 备孕女性：建议规律作息，每日睡眠≥7小时，保持BMI在18.5-24.9kg/m2范围，减少咖啡因摄入（每日≤200mg），避免吸烟酗酒，以维持正常内分泌水平。 2. 年龄＞35岁或有不孕史女性：应提前3-6个月就医，排查输卵管通畅度、卵巢储备功能、子宫环境（如内膜厚度、肌瘤等），必要时进行人工授精或试管婴儿辅助生殖技术评估，避免因错过最佳生育时机导致妊娠风险增加。