广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
怀孕后容易疲劳是多种生理与心理因素共同作用的结果，核心机制涉及激素调节、能量代谢、睡眠质量及健康风险等方面。 一、激素水平动态变化影响能量代谢与肌肉功能 雌激素、孕激素及人绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高，其中HCG在孕早期快速上升，通过抑制中枢神经系统对疲劳的感知阈值，同时使基础代谢率提升约10%~15%，导致能量消耗增加。孕激素通过松弛平滑肌（包括心肌与骨骼肌）降低肌肉力量与耐力，孕中晚期子宫增大压迫胸腔与腹腔脏器，进一步影响呼吸效率与血液循环，加重身体负担。 二、能量需求激增与营养储备消耗 孕期胎儿生长、胎盘发育及母体组织增生需额外能量，孕中晚期每日能量需求较孕前增加约340千卡（1千卡=4.184千焦）。基础代谢率提升与营养需求增加形成叠加效应，若铁、维生素B12、叶酸等营养素摄入不足（如饮食不均衡、孕吐严重），会导致代谢性疲劳与营养性贫血风险升高。 三、睡眠质量下降引发疲劳累积 孕期因子宫增大压迫膀胱导致夜间起夜2~3次，深睡眠比例从正常20%~25%降至15%~18%，睡眠碎片化。此外，激素变化引发的腿抽筋（夜间发生率30%~50%）、胃食管反流等生理不适，进一步中断睡眠连续性，导致日间疲劳感持续累积。 四、心理压力与情绪调节异常加重疲劳 产前焦虑（约20%~30%孕妇存在）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活交感神经，使皮质醇水平较孕前升高10%~20%，长期高皮质醇状态抑制食欲、降低胰岛素敏感性，同时引发肌肉疲劳感。临床研究显示，孕期抑郁症状与疲劳评分呈正相关（r=0.42，P<0.01）。 五、病理性因素与基础疾病叠加影响 缺铁性贫血（孕期发生率15%~20%）因血清铁蛋白<20μg/L导致血红蛋白浓度降低，血液携氧能力下降，引发全身缺氧性疲劳。妊娠期高血压疾病通过增加外周血管阻力降低心脏射血效率，妊娠糖尿病因胰岛素抵抗导致血糖波动，均会干扰能量代谢与器官功能，使疲劳症状持续加重。 高龄孕妇（≥35岁）因卵子质量下降、基础疾病风险增加，疲劳症状出现更早且持续时间更长，建议每2周监测血常规、甲状腺功能。有基础疾病孕妇（如先天性心脏病、哮喘）需在医生指导下调整饮食与运动方案，优先选择温和运动（如孕期瑜伽、散步）。所有孕妇应保证每日1.8~2.2g/kg蛋白质摄入（含瘦肉、鱼类、豆类），避免空腹时间超过4小时，预防低血糖性疲劳。
怀孕中期拉肚子需优先以非药物干预为核心处理原则，如调整饮食、补充水分，必要时在医生指导下谨慎使用蒙脱石散等安全药物，同时密切关注脱水及感染迹象，及时就医评估。 一、明确腹泻原因 1. 饮食因素：摄入不洁食物、生冷/油腻/辛辣刺激食物或饮食过量，可能刺激肠道引发腹泻。 2. 感染因素：诺如病毒、轮状病毒等病毒感染，或沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染，常伴随发热、腹痛、呕吐等症状，需结合便常规、血常规检查判断。 3. 生理因素：孕期激素水平变化导致肠道蠕动减慢或敏感，或合并肠易激综合征等基础肠胃问题。 二、非药物干预措施 1. 补充水分与电解质：优先饮用口服补液盐（ORS），每次少量多次饮用，每日饮水量1500~2000ml，以预防脱水及电解质紊乱（如低钾血症）。 2. 饮食调整：以清淡易消化食物为主，如小米粥、白粥、面条等，避免高纤维（芹菜、韭菜）、油腻（油炸食品）及乳制品（可能加重乳糖不耐受），可适量添加蒸苹果泥等收敛性食物。 3. 腹部护理：用40℃左右温水袋热敷腹部（避开子宫区域），缓解肠道痉挛，避免剧烈按摩。 三、药物使用原则 1. 禁用风险药物：避免洛哌丁胺（抑制肠道蠕动，可能影响病原体排出）、左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育）及复方止泻制剂（含咖啡因、人工色素）。 2. 谨慎使用蒙脱石散：若腹泻频繁（每日＞3次稀水便）且非药物干预无效，可在医生指导下服用蒙脱石散（物理止泻，不吸收入血，对胎儿影响小）。 3. 感染性腹泻处理：细菌感染需经医生评估后使用青霉素类、头孢类等安全抗生素，病毒感染以对症支持为主。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①腹泻持续超过24小时未缓解；②伴随高热（体温≥38.5℃）、剧烈持续性腹痛（尤其是下腹部）；③呕吐频繁无法进食，出现明显脱水症状（口干、尿色深黄、尿量减少、头晕乏力）；④大便带血或黏液，胎动明显减少或异常剧烈；⑤既往有流产史、早产史或妊娠并发症（如妊娠高血压）。 五、预防措施 1. 饮食卫生：生熟食物分开处理，不吃未煮熟的肉类、海鲜，剩菜需彻底加热后食用，餐具定期消毒。 2. 生活习惯：规律三餐，减少外卖及路边摊摄入，避免空腹食用生冷食物，孕期运动选择温和方式（如散步），增强肠道功能。 3. 环境适应：注意腹部保暖，避免空调直吹腹部，夏季饮食避免冰饮过量，减少肠道刺激。
怀孕时分泌物通常会增多，主要因孕期雌激素、孕激素水平升高，宫颈腺体和阴道黏膜分泌功能增强，多数属生理性变化，但需结合分泌物性状、气味及伴随症状区分是否为病理性改变。 一、生理性分泌物增多的表现及机制 雌激素、孕激素水平升高刺激宫颈腺体分泌黏液及阴道黏膜渗出增加，分泌物量较孕前明显增多，多为无色透明或白色、质地稀薄（类似蛋清样），偶呈乳白色，无明显异味，可能伴随轻微腥气，无明显瘙痒、灼热感或其他不适。孕早期（停经后1-2个月）因激素快速上升，分泌物增多可能与早孕反应同步出现；孕晚期因子宫增大压迫盆腔组织，宫颈逐渐成熟，分泌物进一步增加，均属正常生理适应过程。 二、病理性分泌物增多的典型病因及症状 若分泌物出现颜色异常（如黄绿色、豆腐渣样、灰白色）、质地黏稠或泡沫状、伴随明显异味（酸臭味、鱼腥味），或伴外阴瘙痒、灼热感、阴道出血、腹痛等症状，可能提示感染或病变。常见病因包括：细菌性阴道病，分泌物呈灰白色、稀薄均匀、有鱼腥味，伴轻度瘙痒；外阴阴道假丝酵母菌病，分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，伴剧烈瘙痒、灼痛，孕期免疫力下降或糖尿病控制不佳时易诱发；滴虫性阴道炎，分泌物为黄绿色泡沫状、质稀薄，有臭味，可伴尿频、尿急。 三、特殊人群的风险与应对 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：因免疫调节能力下降，阴道感染发生率较年轻孕妇高1.2-1.5倍，建议孕早期、孕中期各进行1次白带常规筛查，加强外阴卫生管理，避免使用刺激性洗液冲洗阴道。 2. 有阴道炎症史者：孕前需规范治疗，孕期若复发，避免自行用药，及时就医检查，必要时使用对胎儿安全的局部抗菌药物（如克霉唑栓）。 3. 糖尿病孕妇：血糖控制不佳时，阴道糖原含量增加，易引发念珠菌感染，需严格监测血糖，空腹血糖维持在3.3-5.6mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，降低感染风险。 四、日常观察与就医指征 自我观察需重点关注分泌物颜色（透明/白色正常，黄绿/灰白/豆腐渣样异常）、质地（稀薄水样/泡沫状/黏稠异常）、气味（无异味正常，酸臭味/鱼腥味异常）及伴随症状（瘙痒/出血/腹痛）。出现以下情况需立即就医：分泌物持续呈黄绿色泡沫状或豆腐渣样且伴剧烈瘙痒，阴道出血或腹痛，分泌物有明显臭味且伴发热，或分泌物中混有血丝。孕期用药需严格遵循医生指导，优先选择局部用药，避免全身用药对胎儿造成风险。
怀孕期间胃疼多与生理变化、子宫压迫及潜在病理因素相关，常见原因包括生理性因素、病理性因素及生活方式影响，特殊人群需加强关注。 一、生理性因素： 1. 激素变化影响：孕期孕激素水平显著升高，使食管下括约肌松弛，胃排空时间延长，胃酸反流至食管，刺激黏膜引发烧灼感或隐痛。临床研究显示，约70%孕妇在孕中晚期因激素变化出现胃部不适，症状与反流程度正相关。 2. 子宫增大压迫：孕12周后子宫逐渐超出盆腔，孕中晚期（24周后）明显向上推挤胃部及食管，导致胃内压力增加，胃酸反流风险升高，尤其餐后或平躺时症状更明显。 二、病理性因素： 1. 胃食管反流病（GERD）：孕期激素与机械压迫共同作用，GERD发生率较非孕期增加，表现为餐后1小时内胸骨后烧灼感、上腹部胀满感，夜间平卧时症状可能加重，严重者伴随嗳气、反酸。胃镜检查可见食管下段黏膜充血水肿。 2. 胃炎或胃溃疡：既往有幽门螺杆菌感染史者，孕期胃黏膜防御功能下降，易诱发浅表性胃炎，表现为持续性隐痛或胀痛；胃溃疡患者疼痛多呈节律性（餐后半小时~1小时发作），可能伴随少量呕血或黑便，需警惕消化道出血风险。 三、生活方式相关因素： 1. 饮食结构不合理：高油、高糖、辛辣食物刺激胃黏膜，暴饮暴食或进食过快导致胃负担加重，空腹时间过长（＞4小时）也易引发胃酸分泌过多，诱发胃疼。 2. 精神压力：孕期焦虑情绪通过神经-内分泌轴抑制胃肠蠕动，导致胃排空延迟，加重胀满感，临床观察发现，焦虑评分＞7分的孕妇胃疼发生率是正常水平的2.3倍。 四、特殊人群风险及应对： 1. 有胃病病史者：既往消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎患者，孕期需定期监测胃镜（孕24~28周），避免原有病变在激素刺激下加重，必要时在医生指导下短期使用胃黏膜保护剂。 2. 高龄（≥35岁）或多胎妊娠者：子宫增大速度快、压迫时间长，建议每日5~6餐（少量多餐），餐后保持直立位30分钟以上，避免弯腰或弯腰系鞋带等增加腹压动作。 3. 合并贫血或营养不良者：孕期铁、维生素B12摄入不足会影响胃黏膜修复，需优先通过瘦肉、动物肝脏补充营养素，同时避免空腹服用铁剂加重胃部刺激。 非药物干预优先，包括调整饮食（细嚼慢咽、避免高脂/辛辣食物）、餐后散步15~20分钟、睡前2小时禁食；若症状持续超过2周或伴随呕血、剧烈呕吐，需及时就医排查器质性病变。
怀孕42天（6周左右）通过B超检查，多数情况下可观察到孕囊，部分孕妇可见胎芽，但胎心可能尚未清晰显现。具体可见性存在个体差异，需结合月经周期、着床时间及检查方式综合判断。 一、核心可见指标及概率 孕囊：怀孕5周左右经阴道超声可显示，42天（6周）时经阴道超声可见率约80%，经腹部超声可见率约60%-70%。 胎芽：通常在怀孕6-7周出现，42天（6周）时约50%孕妇可见胎芽结构，长度约3-5mm。 胎心：一般在怀孕7周左右出现原始心管搏动，42天（6周）时仅少数孕妇（约30%）可检测到，多数需等待至7周后复查确认。 二、关键影响因素 月经周期规律（28-30天）者：以末次月经第1天计算孕周，42天（6周）时胚胎发育处于稳定阶段，结构显示概率较高。 月经周期不规律（如35天以上）或排卵延迟者：实际孕周可能小于按末次月经计算的孕周，42天B超可能无法看到预期结构，需结合血HCG水平校正孕周。 着床时间差异：受精卵着床晚（如排卵延后）的孕妇，胎芽及胎心出现时间相应推迟，可能需延长至49天（7周）后再检查。 三、检查方式与时机建议 优先选择经阴道超声：分辨率更高，42天即可清晰显示孕囊及早期胎芽，避免腹部超声因膀胱充盈不足导致的漏诊。 腹部超声检查需注意：若孕妇对经阴道超声有顾虑，可选择腹部超声，但需适当充盈膀胱，可能需多次检查确认。 检查前无需空腹或憋尿过度，以孕妇舒适为标准，避免因紧张导致的子宫收缩影响检查结果。 四、异常情况的临床提示 若42天B超未见孕囊，需警惕宫外孕（异位妊娠）风险，结合血HCG水平（每48小时翻倍正常提示宫内妊娠，增长缓慢需排查异常）。 出现阴道出血、腹痛等症状时，即使未见孕囊也需立即就医，动态监测血HCG及超声，避免延误宫外孕或胚胎停育的诊断。 有流产史、慢性疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病）或高龄（≥35岁）孕妇，建议42天前提前检查，降低漏诊风险。 五、复查与结果解读 若首次B超未见明确胎芽或胎心，建议1周后复查经阴道超声，多数情况下可观察到原始心管搏动。 复查血HCG若持续低于正常增长速度（如48小时增长＜66%），提示胚胎发育不良，需结合超声结果由医生评估是否终止妊娠。 确认宫内妊娠且胎心存在时，需定期产检，关注后续胚胎发育及胎心稳定性，无需过度焦虑。