广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
打胎后需重点关注身体恢复、生活护理、心理调节、并发症预防及长期健康规划，以下为具体注意事项： 一、术后身体恢复与护理 1. 观察阴道出血情况：术后阴道出血通常持续3~14天，量应小于月经量，若出血超过14天、量突然增多或伴有血块，需及时就医排查宫腔残留或感染。 2. 保持外阴清洁：每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾，避免盆浴、坐浴，减少细菌逆行感染风险。 3. 注意休息与活动：术后1~2周内以休息为主，避免剧烈运动（如跑步、提重物），可适当散步促进子宫恢复，30天内禁止性生活。 4. 饮食营养均衡：增加蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）、铁元素（动物肝脏、菠菜）及维生素摄入，避免辛辣刺激食物，促进子宫内膜修复，预防贫血。 二、生活方式调整 1. 避免劳累与受凉：术后1个月内避免熬夜、过度劳累，注意腹部保暖，防止受凉引发盆腔充血或痛经。 2. 规律作息与情绪管理：保持规律睡眠，避免吸烟、饮酒及咖啡因摄入，减少对内分泌系统的干扰。 3. 个人卫生细节：贴身衣物选择棉质透气款，每日更换；避免使用刺激性洗液冲洗阴道，维持阴道菌群平衡。 三、心理状态管理 1. 正视情绪波动：术后可能出现焦虑、低落等情绪，属正常应激反应，建议与信任的人沟通，必要时寻求心理咨询师帮助。 2. 家属支持：伴侣及家人应给予情感支持，避免指责，帮助患者建立积极心态。有抑郁史或焦虑倾向者，需加强心理监测，必要时遵医嘱进行干预。 四、并发症预防与就医指征 1. 发热与腹痛：若术后出现发热（体温≥38℃）、持续下腹痛或分泌物异味，提示感染可能，需立即就医。 2. 异常分泌物：阴道分泌物呈脓性、黄绿色或伴有腥臭味，伴随瘙痒、灼热感，需排查阴道炎或宫颈炎。 3. 月经异常：术后月经周期紊乱（提前或推迟超过7天）、经量过多或过少，或连续3个月未恢复规律，需复查激素水平及子宫恢复情况。 五、长期健康规划 1. 严格避孕措施：术后恢复性生活后需坚持避孕（避孕套、短效避孕药等），至少3个月内避免再次怀孕，降低宫腔粘连、前置胎盘等风险。 2. 定期复查：术后2周需进行妇科超声检查，确认宫腔无残留；月经恢复后建议复查激素六项，评估内分泌功能。 3. 生育健康管理：有生育计划者，建议术后6个月内咨询生殖科医生，评估子宫内膜厚度及输卵管通畅性，提前调整生活方式（如戒烟、控制体重）。 年龄＜20岁女性及有反复流产史、慢性盆腔炎病史者，恢复期间需增加休息时间，家属应加强陪伴与监护，避免因学业压力或经济因素忽视健康需求。
月经推迟不等于未怀孕，育龄女性有性生活时月经推迟需结合多因素综合判断，怀孕是常见原因之一。 月经推迟的常见原因包括： 一、怀孕相关因素： 1. 育龄女性（15-49岁）有规律性生活，月经推迟7天以上时，怀孕可能性约20%-30%。早期妊娠可伴随乳房胀痛、恶心、乏力等症状，通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测或尿妊娠试验可确诊，血HCG检测在同房后10天即可显示阳性结果。 2. 异常妊娠如宫外孕，早期也可能表现为月经推迟，需通过超声检查排除，伴随腹痛、阴道出血时需紧急就医。 二、内分泌与生理因素： 1. 多囊卵巢综合征：多见于肥胖（BMI≥25）或高雄激素表现者（多毛、痤疮），卵巢功能异常导致排卵稀发，月经周期常超过35天，需通过性激素六项（FSH、LH比值）及妇科超声确诊。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可能导致月经周期延长；甲亢患者若未控制，也可能出现月经紊乱，需检测TSH、游离T3/T4水平。 3. 生活方式影响：长期精神压力（如焦虑、抑郁）、体重骤变（过度节食致BMI＜18.5或肥胖）、剧烈运动（每周超过5小时高强度训练）等，均可通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵，导致月经推迟。 三、疾病与药物因素： 1. 妇科疾病：卵巢囊肿、宫腔粘连等疾病可能影响子宫内膜周期性变化，导致月经推迟，超声检查可辅助诊断。 2. 药物影响：长期服用长效避孕药、抗抑郁药（如舍曲林）、糖皮质激素等，可能干扰内分泌，停药后月经多可恢复正常。 特殊人群注意事项： 1. 青春期女性（12-14岁初潮后）：月经初潮后1-2年内周期不规律属正常生理现象，若持续推迟超过2个月或伴随严重痛经，需排查多囊卵巢综合征等病理因素。 2. 围绝经期女性（45岁以上）：月经周期逐渐延长（如从30天变为45天），若持续超过3个月，需检查性激素六项（FSH＞25IU/L提示卵巢功能减退）及妇科超声排除卵巢肿瘤。 3. 慢性病患者：糖尿病、高血压患者若血糖/血压控制不佳，可能影响月经周期，需优先管理基础疾病。 科学干预建议： 1. 妊娠检测：月经推迟3天以上可用早孕试纸检测，7天以上建议血HCG检查，准确性达99%。 2. 非药物调节：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加优质蛋白摄入）、适度运动（每周3次30分钟有氧运动）可改善内分泌状态。 3. 就医指征：月经推迟超过2周、伴随异常出血或腹痛、连续3个周期周期异常，需排查怀孕、内分泌疾病或妇科器质性病变。
坐月子期间建议优先选择以不饱和脂肪酸为主的植物油，如橄榄油、亚麻籽油、山茶油、花生油等，其中橄榄油、山茶油适合高温烹饪，亚麻籽油适合凉拌，花生油可作为日常多样化烹饪用油，具体选择需结合脂肪酸构成、烹饪方式及个人健康状况。 一、推荐植物油种类及核心脂肪酸构成 1. 橄榄油：含70%~80%单不饱和脂肪酸（油酸），兼具维生素E（抗氧化）和多酚类物质，对产后心血管健康有益，烟点约190℃，适合炒菜、炖煮。研究表明，油酸可减少炎症反应，促进产后伤口愈合。 2. 亚麻籽油：富含α-亚麻酸（n-3多不饱和脂肪酸），是母乳中DHA的重要来源，促进婴儿神经系统发育，建议每日1~2勺（约10~15克）用于凉拌或低温烹饪，避免高温破坏营养成分。 3. 山茶油：单不饱和脂肪酸含量接近橄榄油，烟点高达250℃，适合油炸、煎制，且含角鲨烯和维生素E，辅助提升免疫力，适合合并基础疾病的产妇。 4. 花生油：亚油酸（n-6多不饱和脂肪酸）含量约38%，同时含植物甾醇，日常烹饪适用，需注意总量控制以避免饱和脂肪酸摄入过量。 二、脂肪酸比例与营养需求适配 产妇每日油脂摄入建议25~30克，其中亚油酸（n-6）与α-亚麻酸（n-3）比例以4~6：1为宜。亚麻籽油（α-亚麻酸约50%）与花生油（亚油酸约38%）按1：2~3搭配食用，可满足必需脂肪酸平衡需求，促进产后组织修复和乳汁质量优化。 三、烹饪方式与油脂选择匹配 不同烹饪场景适配不同油脂：凉拌、调馅等低温场景选择亚麻籽油、核桃油（需确保无过敏风险）；炒菜、炖煮等高温烹饪建议选择橄榄油、山茶油、花生油。避免反复使用油烟较大的油（如反复加热的大豆油），以减少有害物质产生。 四、特殊人群的油脂选择注意事项 1. 合并高血压、高血脂的产妇：优先选择橄榄油（单不饱和脂肪酸为主）、山茶油（角鲨烯可辅助调节血脂），控制每日总量不超过25克，避免动物油脂。 2. 过敏体质产妇：避免花生、大豆油，可选橄榄油、亚麻籽油（需确认无坚果过敏史），若出现皮疹、腹泻等过敏症状，立即停用并就医。 3. 产后腹泻或消化功能较弱的产妇：避免亚麻籽油等润肠通便作用较强的油，可暂时以橄榄油、花生油为主，减轻肠道负担。 五、油脂摄入的科学原则 建议每日油脂总量不超过30克，且多样化搭配，避免长期单一食用某类油。例如早餐凉拌菜用亚麻籽油，午餐炒菜用橄榄油，晚餐炖汤用花生油，通过轮换使用保证脂肪酸平衡，同时减少因反复高温烹饪导致的油脂氧化问题。
一般来说，初次怀孕（初产妇）通常在孕12~16周左右开始显肚子，经产妇（曾生育过的孕妇）可能提前至孕10~14周左右。这是因为经产妇腹部组织已经历过妊娠扩张，恢复后腹部松弛度较低导致显怀时间更早。 一、初产妇与经产妇的差异 1. 初产妇显怀时间：孕12~16周，此时子宫逐渐超出盆腔，从耻骨联合上方开始向上增大，若胎儿发育正常、羊水量适中，孕妇腹部开始出现明显膨隆，通常以肚脐下2指左右的位置开始显现。 2. 经产妇显怀时间：孕10~14周，由于经产妇的腹壁肌肉、子宫韧带在既往妊娠中已有所拉伸和适应，子宫再次增大时，腹部向前隆起的速度可能更快，部分经产妇在孕早期（10周左右）即可因子宫增大明显而察觉腹部变化。 二、胎儿数量的影响 1. 单胎妊娠：通常显怀时间符合上述初/经产妇差异，因子宫仅需容纳一个胎儿及相应羊膜腔、胎盘等组织，腹部扩张速度相对均匀。 2. 多胎妊娠（双胎及以上）：双胎妊娠时子宫增大速度显著快于单胎，显怀时间可提前2~4周，孕8~12周可能就出现腹部明显膨隆，尤其是双胎或多胎合并羊水过多时，腹部隆起更明显。 三、孕妇自身身体条件的影响 1. 孕妇体型与体重基数：体型偏瘦、孕前体重指数（BMI）<18.5的孕妇，显怀时间相对较早，因腹部脂肪层较薄，子宫增大更容易被感知；而体型偏胖、BMI≥24的孕妇，孕前腹部脂肪较多，子宫增大后腹部隆起的“起始点”可能在孕14~18周才被明显察觉，且早期变化可能不显著。 2. 羊水量与胎盘位置：羊水量偏多（孕中晚期羊水指数＞250ml）或胎盘附着于前壁的孕妇，子宫向前膨隆更明显，显怀时间可能提前；羊水量偏少或胎盘后壁时，腹部隆起相对不明显，显怀时间可能延迟至孕16周以后。 四、特殊人群提示 1. 既往有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）的孕妇：若子宫瘢痕愈合不良（如瘢痕憩室），可能因子宫在妊娠中增大时局部张力增加，导致显怀时间或早或晚（个体差异大），需在孕期加强产检监测，避免瘢痕部位破裂风险。 2. 患有多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病等代谢性疾病的孕妇：需关注胎儿发育情况及羊水量，此类孕妇若合并胎儿偏大或羊水过多，可能更早出现腹部膨隆；若因血糖控制不佳导致胎儿生长受限，显怀时间可能延迟。 3. 年龄＞35岁的高龄孕妇：需注意妊娠并发症风险（如羊水过多、胎盘异常），年龄因素本身不直接影响显怀时间，但高龄可能伴随基础疾病（如肥胖、高血压），需结合基础健康状况综合判断。
早孕抽血检查主要项目包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测、孕酮检测、血常规、血型及Rh血型检测、肝肾功能检查、甲状腺功能检查、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测），具体项目及意义如下： 一、确认妊娠及胚胎发育监测 1. 人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测：受精后约7~10天血清中可检出，孕早期每48小时左右正常翻倍，异常缓慢增长或下降提示胚胎发育不良、宫外孕或流产风险，临床通过单次水平及动态变化评估妊娠状态。 二、黄体功能与妊娠维持评估 1. 孕酮检测：孕早期参考范围约10~30ng/ml，主要由卵巢黄体分泌，低于5ng/ml提示胚胎着床失败或流产高风险，需结合HCG及超声检查综合判断是否需补充孕激素支持，单独孕酮值不能作为流产预测唯一指标。 三、基础健康状况评估 1. 血常规检查：血红蛋白（Hb）需≥110g/L，预防妊娠期贫血；白细胞及血小板计数异常提示感染或凝血功能异常风险，需进一步排查原因。 2. 血型及Rh血型检测：ABO血型不合（如母O型父非O型）可能引发新生儿溶血病，Rh阴性孕妇若胎儿为Rh阳性，需在孕28周及分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，预防母胎Rh血型不合。 四、肝肾功能及内分泌功能监测 1. 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标反映肝脏代谢状态，ALT＞40U/L需排查病毒性肝炎或妊娠相关肝病；乙肝表面抗原阳性孕妇需在孕期及产后为新生儿提供免疫球蛋白及乙肝疫苗阻断母婴传播。 2. 肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标评估肾脏排泄功能，妊娠期高血压、妊娠合并肾炎等疾病可能影响肾功能，需动态监测。 3. 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4检测，孕早期TSH参考范围0.1~2.5mIU/L，高于2.5mIU/L提示亚临床甲减，可能增加流产及胎儿神经发育异常风险，需在医生指导下干预。 五、传染病及母婴安全筛查 1. 传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测，梅毒螺旋体抗体阳性孕妇需在孕期规范驱梅治疗；艾滋病抗体阳性孕妇需在医生指导下选择母婴阻断方案，降低胎儿感染风险。 特殊人群温馨提示：有慢性肝病病史者需在孕早期完善肝功能基线检查，每4~6周复查一次；甲状腺疾病史孕妇建议孕前将TSH控制在0.5~2.5mIU/L，孕期TSH波动较大时需增加检查频率；高龄（≥35岁）孕妇建议额外增加凝血功能（如D-二聚体）及空腹血糖检测，评估妊娠并发症风险。