广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
自闭症发病受遗传、生物学、环境、神经发育、免疫等多因素影响，遗传方面同卵双胞胎自闭症共患率远高于异卵双胞胎且相关基因改变会增加发病几率；孕期感染病原体、接触有害物质、新生儿出现窒息等情况会提高自闭症风险；婴幼儿期缺乏丰富社交互动等环境刺激、家庭中父母与孩子情感交流互动不足会增加自闭症风险；自闭症患儿存在大脑结构和功能等神经发育异常致相关症状；还存在免疫功能异常干扰神经系统发育和功能，有家族史等高危人群需在婴幼儿期提供丰富环境刺激并在备孕孕期避免接触有害物质、预防感染等来降低孩子患自闭症风险 一、遗传因素 大量遗传学研究证实，遗传在自闭症发病中起重要作用。同卵双胞胎中自闭症的共患率远高于异卵双胞胎，若家族中有自闭症患者，其亲属患自闭症的风险较普通人群显著升高。相关基因的突变或异常表达会干扰神经系统发育，例如某些与神经发育、突触功能等相关的基因发生改变时，可能影响大脑结构和功能的正常构建，从而增加自闭症发病几率。 二、生物学因素 （一）孕期因素 母亲孕期若感染风疹病毒等病原体，病毒可能通过胎盘影响胎儿神经系统发育，提高胎儿患自闭症风险；孕期接触如铅等有害物质，会干扰胎儿脑部发育进程；新生儿出生时出现窒息、早产、低出生体重等情况，也与自闭症发生相关，这些生物学事件会破坏神经系统正常的构建与功能完善。 三、环境因素 （一）早期环境刺激 婴幼儿时期缺乏丰富的社交互动、语言刺激等环境刺激，会不利于其社交能力和语言能力发展，增加自闭症风险。例如，孩子成长过程中若长期处于社交匮乏的环境，其社交技能的习得会受影响；缺乏多样化的语言输入，语言发育可能滞后并引发相关问题。#### （二）家庭环境 家庭中父母养育方式及家庭氛围对孩子发育有影响，若父母与孩子间情感交流和互动不足，会在一定程度上干扰孩子心理和社交发育，可能促使自闭症相关症状出现。 四、神经发育因素 自闭症患儿存在明显神经发育异常，包括大脑结构和功能改变。例如，额叶、颞叶等区域发育异常会影响患儿社交行为、语言能力和认知功能等。大脑某些区域体积异常、神经元间连接异常等情况较为常见，这些神经发育方面的异常会导致患儿出现自闭症的社交障碍、沟通障碍等典型症状。 五、免疫因素 研究发现自闭症患儿存在免疫功能异常，免疫系统紊乱可干扰神经系统发育和功能。机体免疫反应产生的细胞因子等物质可能干扰神经细胞正常发育与信号传递，进而参与自闭症发病过程。对于特殊人群如儿童，家长应在婴幼儿期注重提供丰富社交与语言刺激环境，并定期监测儿童发育；有家族自闭症病史的高危人群备孕及孕期要避免接触有害物质、预防感染等，以降低孩子患自闭症风险。
鹅口疮是由白色念珠菌感染致新生儿和婴幼儿发病，表现为口腔白色乳凝块样物等，治疗有一般及药物治疗，婴幼儿护理要注意喂养、口腔护理、病情观察及避免滥用药物，需及时采取措施保障患儿健康。 一、鹅口疮的定义及病因 鹅口疮又称雪口病，是由白色念珠菌感染所引起，多见于新生儿和婴幼儿，尤其是营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿。白色念珠菌是一种常见的真菌，在健康人的口腔等部位也可能寄生，但当机体抵抗力下降时会大量繁殖致病。 二、临床表现 主要表现为口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。患处不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。但严重时可累及食管、肠道、喉头、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等症状。 三、治疗方法 （一）一般治疗 保持口腔清洁，喂奶后给患儿喂少量温水，以清洗口腔；使用的奶瓶、奶嘴等物品要彻底清洗消毒，避免重复感染。对于婴幼儿，要注意其生活用具的卫生管理。 （二）药物治疗 1.局部用药：可用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2-4次，多在哺乳前后进行。这是因为碳酸氢钠溶液呈碱性，可改变口腔的酸碱度，抑制白色念珠菌的生长繁殖。也可局部涂抹制霉菌素混悬液，制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇相结合，造成细胞膜通透性改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。 2.全身用药：对于病情严重或反复发作者，可口服抗真菌药物，如氟康唑，但需严格掌握适应证和剂量，因为婴幼儿肝肾功能发育尚未完善，使用时要谨慎评估。 四、不同人群（以婴幼儿为例）的护理及注意事项 （一）喂养方面 母亲喂奶前要洗净双手和乳头，保持乳头清洁。人工喂养的患儿，奶瓶、奶嘴要严格消毒，每次使用后都要进行清洗，可采用煮沸消毒等方法，一般煮沸10-15分钟即可达到消毒效果。 （二）口腔护理 护理患儿口腔时动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。使用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔时，要注意溶液的温度适宜，一般以38-40℃为宜，防止烫伤患儿口腔黏膜。 （三）病情观察 密切观察患儿口腔黏膜病变的变化情况，以及有无出现发热、拒食、呼吸困难等全身症状加重的表现。如果患儿出现拒食明显、体温升高或呼吸异常等情况，要及时就医。 （四）避免滥用药物 要避免长期大量使用广谱抗生素或类固醇激素等药物，因为这些药物可能会破坏口腔正常菌群平衡，诱发鹅口疮。如果因病情需要必须使用，要在医生的指导下合理使用，并密切观察口腔情况。 总之，宝宝出现鹅口疮时，要及时采取适当的治疗和护理措施，同时注意预防相关危险因素，保障患儿的健康。
要评估早产儿喂养情况并调整方式，需观察吸吮与吞咽能力、调整喂养姿势，寻求专业医疗评估，包括检查口腔和评估整体健康状况，还可采用鼻饲喂养、静脉营养等营养支持方式，同时早产儿家长要保持耐心细心并定期复诊，医护人员要严谨个性化制定方案并加强对家长的健康教育。 调整喂养姿势：合适的喂养姿势很重要。让早产儿保持半卧位或侧卧位，头部稍微抬高，这样可以减少呛奶的风险。对于吸吮无力的早产儿，可能需要将奶嘴的流速控制得慢一些，让早产儿能够更轻松地吸吮。 寻求专业医疗评估 检查口腔情况：由医生检查早产儿的口腔是否有异常，比如是否存在口腔黏膜问题、舌系带过短等情况。如果有舌系带过短，可能会影响吸吮功能，医生会根据具体情况考虑是否需要进行处理。 评估整体健康状况：医生会全面评估早产儿的整体健康状况，包括是否存在感染、低血糖等问题。因为一些疾病状态可能会导致早产儿吃奶困难，例如感染可能引起早产儿食欲减退、精神萎靡，从而影响吃奶。如果存在低血糖，也会表现为吸吮无力、反应差等，需要及时纠正低血糖来改善吃奶情况。 营养支持的其他方式 鼻饲喂养：如果早产儿通过口喂实在无法满足营养需求，可能会考虑鼻饲喂养。通过鼻腔将胃管插入胃部，缓慢地注入奶液等营养物质。在进行鼻饲喂养时，要严格遵循无菌操作原则，控制喂养的速度和量，避免引起早产儿呕吐、误吸等情况。并且要密切观察早产儿对鼻饲喂养的耐受情况，根据其体重增长、营养状况等调整喂养方案。 静脉营养：对于情况较为严重、长时间无法经口或鼻饲获得足够营养的早产儿，可能需要通过静脉途径给予营养支持，即静脉营养。这需要专业的医护人员进行操作和监测，确保营养物质的合理输注，同时要密切监测早产儿的各项生命体征和生化指标，及时调整静脉营养的配方和剂量。 温馨提示 对于早产儿家长：要保持耐心和细心，密切观察早产儿吃奶时的各种表现。在喂养过程中要严格按照医护人员的指导进行操作，不要自行随意调整喂养方式和量。同时要注意早产儿的保暖，因为早产儿体温调节能力较差，寒冷可能会影响其食欲和身体状况。另外，要定期带早产儿进行复诊，让医生评估其生长发育和喂养情况，根据具体情况及时调整后续的喂养方案。 对于医护人员：在处理早产儿不会吃奶的情况时，要严谨对待每一个评估和操作步骤。要充分考虑早产儿的个体差异，因为不同的早产儿其发育情况和健康状况可能不同，所以喂养方案要个性化制定。并且要加强对早产儿家长的健康教育，让家长了解正确的喂养知识和护理要点，提高家长的护理能力，共同促进早产儿的健康成长。
宝宝一岁半患疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A组（如A2-A6、A8、A10等亚型）和肠道病毒（如柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等）感染引起，病毒通过呼吸道飞沫、接触被污染的手或物品进入人体，一岁半宝宝因免疫系统尚未成熟、活动范围扩大且接触外界环境频繁，成为易感人群。 一、主要致病病毒种类 1. 柯萨奇病毒A组：是疱疹性咽峡炎最常见的病原体，其中柯萨奇病毒A2-A6、A8、A10型占临床病例的60%以上，这类病毒对黏膜组织侵袭力较强，易在咽峡部形成疱疹。 2. 肠道病毒属：包括柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型（EV71）等，其中EV71型需特别注意，虽较少见但可能引发高热不退、神经系统症状（如抽搐、嗜睡），需临床密切观察。 二、传播途径及易感因素 1. 传播途径： - 呼吸道飞沫传播：患病儿童咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫扩散至空气中，近距离接触者易吸入感染。 - 接触传播：接触被病毒污染的手（如患儿抓挠患处后未洗手）、餐具、玩具、衣物等，或接触患儿唾液、疱疹液等，病毒可通过手-口鼻途径侵入人体。 2. 易感因素： - 年龄因素：一岁半宝宝免疫系统尚未完全发育，黏膜屏障功能较弱，对病毒抵抗力不足，尤其3岁以下婴幼儿为高发人群。 - 环境因素：幼儿园、早教机构等集体场所中，若有患儿未及时隔离，易造成病毒交叉传播；家庭中家长若未注意卫生，也可能将病毒带入家中。 三、针对一岁半宝宝的护理与预防建议 1. 日常护理要点： - 退热与舒适度：若出现高热（38.5℃以上），优先采用物理降温（如温水擦拭颈部、腋窝等大血管处），避免使用成人复方感冒药；若因咽痛拒食，可提供温凉流质饮食（如母乳、配方奶、米汤），减少对口腔刺激。 - 口腔护理：可用生理盐水轻柔擦拭口腔，或遵医嘱使用含利多卡因的局部喷雾缓解疼痛，避免患儿因疼痛哭闹影响进食。 2. 预防措施： - 手卫生：家长及宝宝均需养成勤洗手习惯，饭前便后、外出归来后用肥皂或洗手液洗手，避免宝宝用手抓挠口鼻。 - 环境清洁：定期对玩具、餐具、门把手等高频接触表面进行消毒，保持室内通风，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上。 - 隔离防护：患病期间避免带宝宝前往人群密集场所，与其他儿童保持至少1米距离；患儿的玩具、餐具需单独消毒，直至症状完全消失。 需注意，疱疹性咽峡炎为自限性疾病，病程约1周左右，多数患儿预后良好。若宝宝出现持续高热不退（超过3天）、精神萎靡、频繁呕吐、肢体抖动等症状，需立即就医，排除重症可能。
8个月宝宝流鼻涕多与普通感冒病毒感染、过敏性鼻炎或环境刺激有关，需优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下谨慎使用药物，避免自行用药或不当处理。 一、明确常见原因及生理特点 8个月宝宝鼻腔黏膜娇嫩、无鼻毛，免疫系统尚未完善，易受病毒、过敏原或环境因素影响。常见原因包括：1. 普通感冒：鼻病毒等病毒感染，表现为清鼻涕，可能伴低热、打喷嚏，多为自限性，病程7~10天；2. 过敏性鼻炎：接触尘螨、花粉等过敏原后出现，清鼻涕伴鼻塞、频繁揉鼻动作，有家族过敏史者风险更高，症状常持续超过2周；3. 环境刺激：空气干燥（湿度＜40%）、温差过大或刺激性气体（如香烟烟雾）刺激鼻黏膜，导致分泌物增多。 二、非药物干预是核心处理方式 1. 鼻腔清洁：用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴）或喷雾湿润鼻腔，软化鼻涕后，用球形吸鼻器轻柔吸出（动作避免深入鼻腔），每日2~3次，可有效缓解鼻塞。2. 环境湿度调节：使用冷雾加湿器维持室内湿度40%~60%，每日换水并清洁加湿器，避免霉菌滋生；干燥季节可在宝宝床头放置湿毛巾辅助增湿。3. 睡姿调整：睡觉时将上半身垫高约15°，减少鼻腔分泌物倒流引起的不适，避免直接压迫颈部。4. 避免刺激源：远离二手烟、香水、粉尘，定期用湿布擦拭宝宝活动区域，减少过敏原接触。 三、药物使用需遵循安全原则 1. 优先非药物干预，仅在症状严重影响进食、睡眠（如鼻塞导致拒奶）时，经儿科医生诊断后用药。2. 过敏性鼻炎可遵医嘱使用儿童专用抗组胺药（如西替利嗪滴剂，6个月以上适用），缓解过敏症状。3. 禁止使用成人药物或含伪麻黄碱等成分的减充血剂，此类药物可能导致婴儿血管收缩异常，增加心脏负担。4. 抗生素仅用于明确细菌感染（如鼻窦炎）时，需医生评估后开具，避免滥用。 四、需及时就医的特殊情况 1. 鼻涕由清变黄绿且量增多，伴随发热（体温≥38.5℃持续不退）、精神萎靡、拒食。2. 鼻塞严重导致呼吸困难，或鼻腔分泌物带血、异味，可能提示鼻腔结构异常或细菌感染。3. 症状持续超过2周无改善，或伴随频繁咳嗽、喘息，需排查鼻窦炎、哮喘等疾病。 五、日常护理要点 1. 保持环境清洁，每周用55℃以上热水清洗宝宝床单、被褥，减少尘螨；避免在宝宝活动区域使用刺激性清洁剂。2. 避免接触患感冒、流感的人群，家人感冒时需戴口罩、勤洗手，宝宝玩具定期用沸水消毒。3. 合理穿衣，以颈后温热无汗为适宜标准，根据环境温度及时增减衣物，避免过热或过冷导致鼻腔黏膜敏感。