广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
2岁儿童贫血多为缺铁性或营养性巨幼贫，处理需先明确诊断，优先通过饮食调整改善，必要时药物补充，同时排查其他疾病。严重贫血或伴随异常症状需及时就医，长期需科学添加辅食预防。 一、明确贫血类型及诊断标准 1. 诊断标准：WHO儿童贫血诊断标准为血红蛋白低于110g/L（2岁儿童），结合血常规红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）区分类型：小细胞低色素性（MCV<80fL、MCH<27pg）多为缺铁性，大细胞性（MCV>94fL）多为叶酸/B12缺乏性。2岁儿童因生长发育快，铁需求达每日10mg，若饮食中红肉、动物肝脏等含铁食物摄入不足，易出现铁储备不足。 2. 常见原因：缺铁性贫血占比超90%，因2岁儿童铁需求增加但辅食添加不及时（如未及时引入红肉、肝泥）；营养性巨幼贫多因长期乳类喂养未添加深绿色蔬菜，或反复腹泻导致叶酸/B12吸收不良，表现为面色蜡黄、反应迟钝。 二、非药物干预核心措施 1. 缺铁性贫血饮食方案：每日摄入红肉50-75g（如瘦牛肉、猪里脊），每周1-2次动物肝脏（每次20-30g），搭配蛋黄（每日1个）、菠菜泥（焯水后煮软）、猕猴桃（补充维生素C），促进铁吸收。避免与茶、咖啡同服，牛奶需与补铁食物间隔2小时以上。 2. 巨幼贫饮食调整：增加深绿色蔬菜（西兰花、油菜）、豆类（鹰嘴豆）补充叶酸，每日食用鱼类（三文鱼、鳕鱼）或乳制品（奶酪）补充维生素B12，烹饪时蔬菜先焯水再炒可减少叶酸流失，保证每日奶量500ml。 三、必要时药物治疗 若饮食干预4周后血红蛋白未提升（<100g/L），需在医生指导下使用药物。缺铁性贫血可选用铁剂（如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁），巨幼贫补充叶酸（5mg/日）和维生素B12（10μg/日）。2岁儿童禁用成人缓释剂型，优先选择儿童专用滴剂（0.5ml/次，每日1-2次），用药期间观察大便颜色（可能变黑属正常），避免空腹服用减少胃肠道刺激。 四、特殊情况处理与就医时机 1. 严重贫血：若血红蛋白<70g/L，或出现面色苍白加重、精神萎靡、呼吸急促（安静时>40次/分），需立即就医，必要时静脉补铁或输血支持。 2. 异常症状排查：若孩子有皮肤黄染、尿色红褐、黄疸，提示溶血性贫血，需排查G6PD缺乏症；反复口腔溃疡、感染，需排除慢性炎症性贫血；生长迟缓、腹部包块，需警惕寄生虫感染或肿瘤性疾病，及时进行骨髓穿刺、基因检测等检查。 五、长期预防体系构建 1. 定期监测：1-3岁儿童每3个月测量血红蛋白，重点关注18月龄、24月龄体检，缺铁高发期（10-24月龄）每2个月检查一次。 2. 科学添加辅食：6月龄开始添加高铁米粉（强化铁>4.5mg/100g），7月龄引入肉泥（每顿20-30g），12月龄后保证每日蔬菜100g（深色蔬菜占比50%），避免因“怕噎”减少固体食物摄入，减少贫血诱因。
调整喂奶方式可通过换接近母乳质感奶嘴、试不同喂奶姿势；营造适宜环境要保持安静、控奶粉温度；把握喂奶时机别强迫、适当延长间隔；考虑宝宝自身情况，口腔有问题要就医、厌奶期可少量多次；特殊人群如早产儿处理更谨慎需密切观察反应异常及时就医。 改变奶嘴：选择接近母乳质感的奶嘴，宝宝可能更容易接受。可以多尝试几种不同品牌和类型的奶嘴，找到宝宝喜欢的。因为不同宝宝对奶嘴的敏感度不同，通过更换奶嘴来增加宝宝对吃奶的接受度。 调整喂奶姿势：尝试不同的喂奶姿势，比如让宝宝半卧位吃奶，或者抱着宝宝走动着喂奶等。不同的姿势可能会让宝宝感觉更舒适，从而愿意喝奶粉。例如半卧位时宝宝的吞咽状态可能更利于奶粉的摄入，减少不适感。 营造适宜喂奶环境 保持安静：喂奶时选择一个相对安静、少干扰的环境，避免周围有过多嘈杂的声音或突然的响动。这样可以让宝宝更专注于吃奶，不会被外界因素分散注意力。比如在一个安静的房间里，拉上窗帘，减少光线和声音的干扰。 控制温度：确保奶粉的温度适宜，和人体体温接近为宜。过冷或过热的奶粉都会影响宝宝的口感和接受度。可以用手腕内侧去感受奶粉的温度，感觉温热但不烫手即可。 把握喂奶时机 不要强迫喂奶：在宝宝不饿的时候不要强行喂奶粉，等宝宝有饥饿感时再尝试。比如宝宝表现出有觅食动作、嘴巴张开等饥饿信号时再喂奶。因为强迫喂奶可能会让宝宝产生抵触情绪，更加抗拒喝奶粉。 适当延长喂奶间隔：如果宝宝之前喝奶粉量少，可以适当延长两次喂奶的间隔时间，让宝宝的饥饿感更强烈，这样可能会在下次喂奶时更愿意喝。但要注意不要间隔时间过长导致宝宝过度饥饿，反而可能影响健康。一般可以根据宝宝的月龄和表现来合理调整间隔时间，比如月龄较小的宝宝可能2-3小时左右喂一次，可适当调整到3-4小时。 考虑宝宝自身情况 口腔问题：检查宝宝口腔是否有异常，比如鹅口疮等。如果有鹅口疮，宝宝吃奶时会感到疼痛，从而不愿意喝奶粉。这时候需要及时带宝宝就医，进行相应的治疗。鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症，会在口腔黏膜表面形成白色斑膜。 厌奶期：有些宝宝可能处于生理性厌奶期，一般发生在3-6个月左右。这是宝宝生长发育过程中的一个阶段，通常精神状态良好，只是奶量暂时减少。可以尝试少量多次喂奶，不要强迫宝宝喝太多，随着厌奶期过去会逐渐恢复正常奶量。 特殊人群提示 对于早产儿等特殊宝宝，在处理不喝奶粉的情况时要更加谨慎。早产儿的消化系统等发育可能相对更不完善，调整喂奶方式等操作要更加轻柔缓慢，密切观察宝宝的反应。如果早产儿不喝奶粉情况持续较久，要及时咨询医生，因为早产儿的营养需求更特殊，需要确保其营养摄入充足以保障正常生长发育。同时，要注意观察特殊宝宝在尝试不同喂奶方法时的身体反应，如是否出现呕吐、腹胀等不适症状，一旦有异常要立即停止当前操作并寻求专业医疗建议。
孤独症以社交沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为为核心特征，发病与遗传及环境因素相关，需通过量表评估结合临床观察诊断；智障表现为智力功能及适应行为缺陷，病因多样，需智力测试等结合病史采集诊断，不同年龄阶段表现有别，不同性别无明显临床表现差异但病因可能有性别倾向，正常生活环境等对两者重要，需针对性康复训练制定个性化方案。 孤独症：主要以社交沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为为核心特征。社交方面表现为不同程度的缺乏与他人的交流或互动，比如对他人的呼唤缺少回应，难以与同伴建立正常的伙伴关系等；在兴趣方面往往比较局限，比如只专注于玩某一种特定的物品，对大多数正常儿童感兴趣的活动缺乏兴趣；重复刻板行为较为常见，像反复拍手、摇晃身体、旋转物品等。 智障：主要表现为智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。智力测试结果显著低于正常人群均值，在日常生活中，比如自我照顾（穿衣、进食等）、社交技能、学习能力等方面都存在明显的低于同龄人正常发展的情况，例如在学习简单的数学运算、生活常识等方面远远落后于正常儿童。 发病机制差异 孤独症：目前认为与遗传因素密切相关，研究发现多个基因的突变或变异与孤独症的发生有关，同时环境因素也可能起到一定作用，比如孕期母亲的感染、接触某些有害物质等都可能增加孤独症的发病风险。 智障：病因较为多样，遗传因素方面，如染色体异常（21-三体综合征等）、单基因遗传疾病等；孕期因素包括母亲孕期感染、接触放射线、服用某些致畸药物等；出生后因素有新生儿窒息、早产、脑部感染、脑外伤等，这些因素都可能影响大脑的正常发育，导致智力功能受损。 诊断评估差异 孤独症：需要通过专业的量表评估，例如儿童孤独症评定量表（CARS）等，同时结合临床观察患儿的行为表现来进行诊断。医生会详细询问患儿的发育史、家族史等，观察患儿在不同场景下的社交互动、语言发展、行为模式等多方面的表现来综合判断是否患有孤独症。 智障：首先进行智力测试，常用的有韦氏儿童智力量表等，明确智力低下的程度，同时通过适应行为评定量表来评估患儿在日常生活中的适应能力，再结合详细的病史采集，包括孕期、出生时及出生后的相关情况，来明确导致智障的病因以及确定智障的严重程度等。 不同年龄阶段的患儿在表现上可能会有所不同，比如婴幼儿期孤独症可能表现为对呼唤无反应、语言发育迟缓等，而智障患儿可能在大运动发育、精细运动发育等方面都落后于正常儿童。对于不同性别的患儿，在临床表现上并没有明显的性别特异性差异，但在病因方面某些遗传疾病可能存在性别倾向。在生活方式上，正常的生活环境、充足的营养等对两者的发展都很重要，但对于患有孤独症或智障的儿童，需要针对性地进行康复训练等干预措施，并且要根据患儿的具体情况制定个性化的方案，以最大程度地帮助患儿改善症状，提高生活质量。
小儿哮喘典型症状为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难，夜间及清晨症状易加重，与接触过敏原、呼吸道感染、运动等因素相关，部分患儿表现为非典型症状，需结合病史综合判断。 1. 典型症状表现 1.1 喘息：多为呼气性，发作时双肺可闻及高调哮鸣音，严重时安静状态下也能感知胸部起伏异常，喘息程度随病情加重逐渐增强。 1.2 咳嗽：以干咳为主，或伴少量白色黏液痰，夜间或清晨咳嗽更明显，运动、哭闹后症状加重，使用抗生素治疗无效。 1.3 胸闷与呼吸困难：患儿常自觉胸部发紧，活动后症状加重，呼吸频率增快（婴幼儿＞50次/分钟，学龄前＞40次/分钟），呼气时间延长，严重时出现锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝凹陷（三凹征）。 2. 年龄差异相关症状特点 2.1 婴幼儿（＜3岁）：症状不典型，多表现为反复“感冒”后咳嗽持续＞1周，或喂养时呼吸急促、频繁呛奶，易被误诊为肺炎或支气管炎，需警惕首次喘息发作。 2.2 学龄前儿童（3～6岁）：可准确描述胸闷、气促，运动后喘息明显，夜间症状加重，发作时双肺哮鸣音较清晰，部分患儿经休息或支气管舒张剂缓解。 2.3 学龄期儿童（＞6岁）：症状与成人接近，表现为间歇性或持续性喘息，接触花粉、尘螨等过敏原后诱发，症状持续数小时至数天，发作频率因人而异。 3. 诱发与加重因素 3.1 过敏原接触：尘螨（最常见）、花粉、动物皮屑、霉菌等吸入性过敏原，接触后15～30分钟内出现症状，需定期清洁家居环境。 3.2 呼吸道感染：鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等病毒感染为主要诱因，细菌感染较少见，感染后症状持续＞2周，需加强抗感染治疗。 3.3 物理刺激：冷空气、剧烈运动（运动后5～15分钟出现症状，持续10～20分钟）、大哭大笑、情绪激动等可诱发或加重症状，需提前做好防护。 4. 非典型症状类型 4.1 咳嗽变异性哮喘（CVA）：以慢性咳嗽（＞4周）为唯一表现，无明显喘息，夜间或清晨咳嗽加重，支气管舒张剂治疗有效，需排除其他慢性咳嗽病因。 4.2 运动诱发性哮喘（EIA）：运动后数分钟内出现喘息、胸闷，休息后缓解，肺功能检查支气管激发试验阳性可确诊，需避免剧烈运动。 5. 特殊人群症状特点 5.1 特应性体质儿童：有湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏史者，哮喘症状出现更早且更严重，需加强过敏原规避，定期监测肺功能。 5.2 肥胖儿童：脂肪堆积导致气道狭窄，喘息症状更明显，运动耐力下降，需结合体重管理（如低热量饮食、适度运动）改善症状。 5.3 早产儿：因肺发育不成熟，气道高反应性发生率增加，易在呼吸道感染后出现持续性喘息，需早期监测肺功能，避免接触二手烟。 5.4 合并胃食管反流儿童：夜间咳嗽、喘息加重与反流相关，需调整喂养方式（少量多餐），避免平躺进食，必要时使用抑酸药物控制反流。
抽动症主要表现为不自主、突然、快速的肌肉抽动（运动抽动）和/或发声抽动，根据症状类型和持续时间可分为暂时性抽动障碍、慢性抽动障碍及Tourette综合征（TS），不同类型的症状特点存在差异。 一、运动抽动表现 1. 简单运动抽动：表现为单一肌群快速、短暂的动作，如频繁眨眼、挑眉、耸肩、伸颈、摇头、踢腿等，通常无协调性，可累及面部、颈部、肩部、四肢等部位。 2. 复杂运动抽动：动作更具协调性和目的性，如重复触摸物品、拍手、蹦跳、模仿他人动作、旋转身体、跨越障碍物等，可能涉及多部位肌肉群的组合动作。 二、发声抽动表现 1. 简单发声抽动：短暂、无意义的发声，如清嗓子、咳嗽、吸鼻、哼声、尖叫声等，多为单一肌群参与，频率较高。 2. 复杂发声抽动：重复词语、模仿他人说话、重复特定音节或秽语（涉及社会规范禁止的语言），内容常与环境相关，可能出现秽语综合征（TS典型表现）。 三、共病与伴随症状 1. 注意缺陷多动障碍（ADHD）：约30%~50%的抽动症患者（尤其是TS）存在注意力不集中、多动、冲动等症状，可能干扰学习和社交表现。 2. 强迫症（OCD）：约20%~30%患者出现强迫思维（如反复担心被污染）或强迫行为（如反复检查），与抽动症状相互影响，加重心理负担。 3. 情绪与行为问题：焦虑、抑郁、情绪不稳较常见，青少年可能因抽动导致社交回避、自卑，部分患者出现攻击性行为或自伤倾向。 四、病程与持续时间特点 1. 暂时性抽动障碍：最常见类型，多见于4~12岁儿童，男性患病率较高（男女比约2：1），症状持续<1年，多数随时间自行缓解，无共病时预后良好。 2. 慢性抽动障碍：单一类型运动或发声抽动持续>1年但<2年，运动抽动或发声抽动交替出现，青少年期可能出现症状加重。 3. TS：同时存在运动和发声抽动，持续>1年，症状时轻时重，青春期后部分缓解但残留症状可能影响社交，男性患病风险显著高于女性（约3~5：1）。 五、特殊人群表现差异 1. 儿童与青少年：4~12岁为发病高峰，儿童期症状波动明显，情绪压力（如考试焦虑）、睡眠不足可加重症状；青少年期因学业压力、社交需求增加，症状可能持续或复杂化。 2. 成人患者：多数症状随年龄增长减轻，但约15%~20%残留慢性抽动，需注意避免驾驶、操作精密仪器等需高度集中的场景，防止意外。 3. 共病高风险人群：有抽动症家族史者发病更早、症状更复杂，需加强早期干预；合并ADHD/OCD的患者，抽动症状可能与共病相互强化，需综合治疗。 4. 生活方式影响：长时间屏幕使用（尤其是电子游戏）、咖啡因摄入、过度疲劳等可能诱发或加重症状，建议规律作息、减少刺激性因素。家长应避免反复提醒或指责患者，减少其心理负担，可通过行为干预（如正向强化）缓解症状。