主任张彩霞

张彩霞副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介:张彩霞,女,中山大学孙逸仙纪念医院,泌尿外科,副主任医师,泌尿外科副研究员,医学博士,留美博士后。现任泌尿外科教学区长。2004年至2007年在美国纽约州罗彻斯特大学医学中心泌尿科和病理科工作学习,2007年获外科学博士学位。担任广东省泌尿生殖协会尿控学分会委员,广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会委员,《中华临床医生杂志》特约编辑。从事泌尿外科临床工作十多年。对泌尿外科疾病,包括肿瘤、结石、下尿路疾病的预防、诊断和微创治疗颇有造诣,获得蓝丝带尿失禁培训资格。作为负责人承担包括国家自然科学基金在内的多项省部级课题。主编专著《实用临床泌尿男科疾病诊疗学》。以第一作者或通讯作者在Proceedings of the National Academy of the Sciences of the United States of America等国际著名杂志上发表多篇SCI文章。

擅长疾病

泌尿外科常见疾病的诊治及微创治疗,如膀胱癌、前列腺增生、泌尿系统结石等等。

TA的回答

问题:医院检查说是轻微精索静脉曲张

轻微精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛轻度扩张,多见于青壮年男性,多数患者无明显症状或症状轻微,通常不影响健康,但需结合个体情况评估。 一、诊断与分级标准 1. 诊断主要依据超声检查,表现为精索内静脉管径扩张,Valsalva动作时反流持续时间<1秒为轻度反流,对应临床Ⅰ度。 2. 轻微精索静脉曲张通常定义为静脉管径2.0~2.5mm,无明显血液反流或少量反流,站立位超声下可见静脉丛轻度迂曲,平卧后缩小。 二、常见发病因素与风险人群 1. 解剖因素:左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉,血流阻力高,易淤积,导致左侧发病率约90%~95%。 2. 生理因素:青壮年男性(20~30岁)雄激素水平高,阴囊血液供应丰富,静脉回流负荷大,发生率约15%~20%。 3. 诱发因素:长期久坐、久站、便秘、肥胖、吸烟、高强度运动等增加腹压或静脉压力,可能加重或诱发。 三、临床表现与健康影响 1. 症状:多数无症状,部分患者仅在查体或超声检查时发现,少数有阴囊坠胀感、隐痛,站立后明显,平卧后减轻。 2. 生育影响:轻微者一般不影响精液质量,精液分析显示精子活力、数量异常比例约5%~10%,与重度相比风险显著降低。 四、干预与治疗策略 1. 非药物干预为主:①生活方式调整:避免久坐久站,每30分钟起身活动;②物理辅助:穿紧身三角内裤或阴囊托带,减轻静脉压力;③控制体重,戒烟限酒,减少腹压增加因素(如避免用力排便)。 2. 药物使用:仅用于疼痛明显时,短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,不建议常规使用。 3. 手术指征:仅当症状持续加重、精液质量异常(如精子活力<50%)或出现明显不适时考虑,轻微患者无需手术。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年(12~18岁):青春期精索静脉曲张可能随生长发育自行缓解,建议每6个月超声复查,避免剧烈运动(如篮球、举重),减少阴囊局部压迫。 2. 成年男性:备孕前建议完成精液分析,若结果异常(如精子畸形率>96%)需进一步排查,避免盲目手术。 3. 合并疾病者:若存在隐睾、腹股沟疝等,需优先处理原发病,避免静脉回流障碍加重。 4. 老年患者:若症状突然加重,伴随下肢水肿或疼痛,需排查静脉血栓、静脉瓣膜功能不全等其他疾病,避免延误诊治。

问题:小儿尿路感染该怎么办

小儿尿路感染需通过及时就医明确诊断,规范使用抗生素并配合家庭护理,同时采取预防措施降低复发风险。早期干预可避免肾盂肾炎等严重并发症,改善预后。 一、及时就医诊断 1. 需识别典型症状:婴幼儿表现为发热(38℃以上)、拒食、呕吐、排尿哭闹、尿液浑浊或有异味;学龄前儿童可能主诉尿频、尿急、下腹痛。新生儿及低龄儿童感染症状不典型,需结合家长观察(如不明原因哭闹、喂养困难)与专业检查。 2. 检查项目:尿常规(镜检白细胞>5/HP确诊感染)、尿培养+药敏(明确病原菌及敏感药物),必要时行泌尿系超声排除结构异常(如肾盂扩张、膀胱输尿管反流)。 二、规范治疗原则 1. 抗生素选择:根据尿培养结果,常用药物如头孢类(如头孢克肟)、磷霉素氨丁三醇等,需足疗程(通常10-14天),避免自行停药。 2. 非药物干预优先:每日饮水量按年龄调整(婴幼儿1000-1500ml/日,学龄前儿童1500-2000ml/日),增加尿量冲洗尿道;避免使用含咖啡因或刺激性成分的饮料。 3. 年龄禁忌:新生儿避免使用氨基糖苷类抗生素(可能损伤听神经),6岁以下儿童慎用喹诺酮类(可能影响骨骼发育)。 三、家庭护理要点 1. 会阴部护理:女婴每次排便后从前向后擦拭,男婴清洁包皮内侧污垢,避免使用肥皂或沐浴露刺激;尿布2-3小时更换1次,每日清洗会阴部1-2次。 2. 排尿习惯培养:每2-3小时提醒排尿,避免长时间憋尿(婴幼儿每次排尿后轻按腹部确保排空);学龄前儿童需建立定时如厕习惯。 3. 饮食调整:增加新鲜蔬果摄入,避免高糖零食及油炸食品(血糖升高可能增加尿糖浓度,诱发感染)。 4. 症状观察:记录排尿间隔、尿液颜色、发热持续时间,若出现持续发热(>3天)、单侧腰痛、呕吐需再次就医。 四、预防复发措施 1. 卫生习惯:饭前便后用流动水洗手,减少肠道菌群污染尿道风险;避免与他人共用毛巾、浴盆等私人物品。 2. 生活方式:鼓励户外活动,避免久坐(如长时间使用电子设备);控制高糖食物摄入,减少尿糖升高诱发感染的可能(糖尿病患儿需严格控糖)。 3. 特殊情况排查:反复感染者需排查是否存在包皮过长、包茎或膀胱输尿管反流,必要时由泌尿外科评估是否需手术干预(如包皮环切术、输尿管再植术)。

问题:良性前列腺增生是怎么回事

良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿外科疾病,主要因前列腺组织非肿瘤性增殖导致体积增大,压迫尿道引发排尿功能障碍,随年龄增长发病率显著升高,60岁以上男性患病率超50%,严重影响生活质量。 1. 疾病本质与病理基础:前列腺位于膀胱下方包绕尿道,良性前列腺增生是前列腺上皮与基质细胞增殖、细胞外基质沉积共同作用的结果,导致前列腺体积增大(正常约20~25mL,增生时可达50mL以上),压迫尿道起始段引发梗阻。病理机制中,双氢睾酮(DHT)通过雄激素受体刺激细胞增殖是关键驱动因素,男性40岁后前列腺开始生理性增长,50岁后增长加速,60岁后进入高发阶段。 2. 核心影响因素:年龄是首要因素,50岁以上风险显著增加,80岁以上男性患病率达83%;仅男性发病,女性因无前列腺组织而无患病可能;家族史者风险增加1.5~2倍;肥胖(BMI>28kg/m2)、久坐(每日超8小时)、长期饮酒或辛辣饮食等生活方式因素可能诱发或加重症状。 3. 临床表现与健康危害:典型症状包括尿频(尤其夜尿增多≥2次/夜)、排尿困难(尿流缓慢、尿线变细、排尿中断)、尿不尽感。长期梗阻可引发反复尿路感染、膀胱结石、肾积水,严重时导致肾功能损害。生活质量显著下降,睡眠障碍、焦虑发生率较健康人群提高30%~40%。 4. 诊断方法:直肠指检可初步评估前列腺大小、质地;血清前列腺特异性抗原(PSA)检测用于排除前列腺癌;超声(经直肠或腹部)测量体积并评估残余尿量;尿流动力学检查精确评估膀胱尿道功能,是诊断梗阻程度的金标准。 5. 治疗策略与特殊人群提示:非药物干预为基础,包括规律排尿(避免憋尿)、凯格尔运动(每日3组每组15次)、控制体重(BMI维持18.5~24.9kg/m2);药物以α受体阻滞剂(特拉唑嗪)和5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)为主,前者快速缓解梗阻症状,后者长期缩小前列腺体积;手术适用于中重度症状或药物无效者,如经尿道前列腺电切术。老年患者(≥75岁)需定期监测肾功能,避免服用抗胆碱能药物加重尿潴留;合并糖尿病者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%)降低尿路感染风险;生育需求者慎用5α-还原酶抑制剂;心血管疾病者注意体位性低血压风险(α受体阻滞剂可能引发)。

问题:膀胱三角的黏膜和肌层相连吗

膀胱三角的黏膜和肌层直接相连,该区域因缺乏黏膜下层,黏膜层与肌层紧密结合,形成抗牵拉、抗炎症的稳固结构。 一、膀胱三角的解剖学结构特点 1. 膀胱壁的层次构成:膀胱壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。黏膜层为移行上皮,肌层为膀胱逼尿肌(平滑肌),外膜在顶部为浆膜,其余为纤维膜。 2. 膀胱三角区的特殊性:该区域位于膀胱底部,由两侧输尿管口和尿道内口围成,黏膜层在此处较薄且缺乏明显的黏膜下层,导致黏膜与肌层直接相连,与膀胱其他区域(如侧后壁)存在黏膜下层的结构差异。 二、直接连接的生理意义 1. 结构稳定性:直接连接增强了膀胱三角区对排尿压力的耐受性,避免黏膜在膀胱充盈或排空时因牵拉产生褶皱或脱垂。 2. 抗感染能力:紧密连接减少了黏膜与肌层间的间隙,降低病原体通过黏膜下扩散至肌层的风险,尤其在慢性膀胱炎时,炎症易局限于黏膜层而较少累及深层肌层。 三、病理状态下的连接变化 1. 炎症性病变:慢性膀胱炎或间质性膀胱炎可导致黏膜充血、水肿,肌层纤维组织增生,使黏膜与肌层间的连接结构致密化,严重时可能出现黏膜糜烂或溃疡,破坏原有连接。 2. 结石与肿瘤影响:膀胱结石长期刺激黏膜可造成黏膜损伤,继发肌层纤维化,导致黏膜与肌层分离,形成黏膜下结石;膀胱肿瘤侵犯时,癌细胞可穿透黏膜层并累及肌层,破坏原有连接结构。 四、特殊人群的影响 1. 老年人群:随着年龄增长,膀胱逼尿肌逐渐退化,黏膜层萎缩变薄,肌层纤维组织增生,黏膜与肌层的连接可能因纤维化而变得更致密,但也增加了黏膜萎缩性病变的风险。 2. 泌尿系统病史者:有反复尿路感染、结石病史者,膀胱三角区黏膜长期受刺激,可能出现黏膜下纤维化,使黏膜与肌层连接异常,增加排尿不适或感染复发风险。 五、临床诊断与治疗的关联 1. 影像学表现:超声或CT检查中,膀胱三角区因黏膜与肌层直接相连,在增强扫描时表现为相对均匀的低信号带(黏膜层)和肌层的稍高信号,异常时(如肿瘤浸润)可能出现肌层信号异常或黏膜与肌层界限模糊。 2. 治疗原则:对于黏膜与肌层分离导致的黏膜脱垂或慢性炎症,治疗以控制感染、去除病因(如结石)为主,必要时手术修复受损结构,优先采用保留膀胱功能的微创方式。

问题:左侧精索静脉曲张术后复发怎么办

左侧精索静脉曲张术后复发需结合症状与影像学评估,优先采用非手术干预,必要时再次手术,同时配合生活方式调整。 一、明确复发诊断标准。症状层面,需关注术后6个月以上出现的阴囊坠胀感、隐痛、站立后症状加重,或精液质量下降(如精子活力降低、畸形率升高)。影像学检查以超声为金标准,观察精索静脉直径(Valsalva动作下>2mm提示反流)、反流持续时间(>1秒提示静脉瓣膜功能不全)及睾丸血流动力学改变。青少年患者(<18岁)需结合睾丸体积变化,避免因过度诊断延误发育。 二、非手术干预措施。药物治疗以改善静脉回流和缓解症状为主,七叶皂苷类药物可促进静脉壁修复,黄酮类药物调节血管通透性,2021年《中华男科学杂志》研究显示两者联合使用可降低症状VAS评分约40%。物理干预包括阴囊托带固定(建议选择医用弹性托带,每日佩戴>8小时),避免长时间站立或增加腹压的动作(如搬重物、剧烈咳嗽)。 三、再次手术干预指征。若非手术干预3个月以上症状无改善,或合并精子浓度<15×10/ml、精子畸形率>96%,需考虑再次手术。术式选择:显微镜下精索静脉结扎术复发率(1.2%~3.8%)显著低于开放手术(6.5%~12.3%),2023年《Journal of Endourology》研究显示其对睾丸生精功能保护效果更优;腹腔镜手术适用于双侧病变或合并腹腔内异常者,术后需监测鞘膜积液发生率(约5%~8%)。 四、特殊人群干预策略。青少年患者需严格控制手术指征,仅在出现不可逆睾丸萎缩(体积<15ml)时考虑干预;育龄男性若复发伴精子DNA碎片率>25%,建议优先选择显微镜手术;老年患者(>60岁)以保守治疗为主,若合并严重疼痛或静脉血栓史,需评估手术耐受性(如心功能分级、凝血功能)。 五、长期生活方式调整。日常避免久坐(每1小时起身活动5分钟),推荐游泳、慢跑等低强度运动(每周3次,每次30分钟),控制体重在BMI 18.5~23.9kg/m2(肥胖者建议减重5%~10%)。戒烟限酒(酒精可导致静脉血流速度降低约15%),避免熬夜及过度性生活(每周不超过2次),保持规律排便习惯(便秘者每日膳食纤维摄入≥25g)。

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