中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
磨牙的治疗需结合病因制定综合方案，优先采用非药物干预措施，必要时辅以口腔矫治器或药物治疗，同时需排查并处理基础疾病。 一、非药物干预 1. 行为干预：通过渐进式肌肉放松训练（如每日15分钟正念呼吸练习）降低交感神经兴奋性，减少夜间磨牙频率。睡前避免接触咖啡因、酒精及电子设备，减少大脑过度兴奋。压力管理可通过心理咨询、运动（如瑜伽）或日记记录情绪变化，缓解焦虑情绪。 2. 睡眠习惯调整：保持规律作息，固定入睡及起床时间，避免熬夜或过度疲劳。睡眠环境保持安静、光线柔和，可尝试睡前温水浴、听舒缓音乐等放松活动。 3. 咬合功能训练：每日进行2-3次口腔肌肉放松练习，如缓慢张口闭口（每次10-15次），或咀嚼无糖口香糖锻炼咬肌，缓解肌肉紧张。避免长期单侧咀嚼习惯，减少牙齿受力不均。 二、口腔矫治器治疗 1. 夜间咬合垫（occlusal splint）：由口腔科根据牙齿咬合情况定制，覆盖上下颌牙齿，缓冲夜间磨牙时的咬合压力，保护牙釉质及牙体组织。适用于咬合异常（如深覆合、牙列不齐）或磨牙导致明显牙体磨损者，佩戴周期通常为3-6个月，需定期复查调整。 三、药物治疗 1. 肌松类药物：如乙哌立松，通过抑制中枢神经系统降低咬肌紧张性，适用于严重、持续性磨牙且非药物干预无效者，需医生评估后短期使用。 2. 抗焦虑药物：如阿普唑仑，适用于因焦虑障碍导致的磨牙，需严格遵医嘱，避免长期使用引发药物依赖。儿童、孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用。 四、基础疾病针对性治疗 1. 睡眠障碍：如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），通过持续气道正压通气（CPAP）改善睡眠结构，减少夜间低氧血症引发的磨牙。 2. 神经系统疾病：癫痫、帕金森病等需通过抗癫痫药、多巴胺受体激动剂等控制原发病，缓解磨牙症状。 3. 全身疾病：甲状腺功能亢进患者需通过抗甲状腺药物调节激素水平，钙磷代谢异常者需补充维生素D、钙剂纠正代谢紊乱。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童磨牙多为生理性，与出牙不适、睡眠周期调节有关，优先通过调整睡眠习惯（如避免睡前兴奋活动）、口腔检查（排查咬合发育异常）干预，避免使用药物。若持续超过6个月且影响牙列发育，需由儿童牙科医师评估。 2. 孕妇：孕期激素波动及焦虑情绪是主要诱因，建议通过心理疏导（如孕期瑜伽）、轻度运动（如散步）缓解压力，睡前避免高糖饮食及刺激性食物。磨牙严重者需经产科与口腔科联合评估，必要时使用医用咬合垫。 3. 老年人：伴随高血压、糖尿病等慢性疾病者，需优先排查药物副作用（如某些降压药可能诱发磨牙），通过规律监测血压血糖、调整用药方案控制原发病，同时采用非药物干预措施（如口腔肌肉按摩）缓解症状。
嘴角长疮多由单纯疱疹病毒感染等引起，可通过保持局部清洁、增强免疫力、避免刺激等非药物干预促进恢复，一般1-2周可自愈，若超2周未好转或出现异常症状需就医，医生会据情况给予治疗。 一、了解嘴角长疮的常见原因 嘴角长疮通常是单纯疱疹病毒感染引起的，多见于免疫力较低时，比如劳累、熬夜、感冒等情况后容易发病；也可能与维生素缺乏有关，尤其是维生素B2缺乏；另外，局部卫生不良、接触了被病毒污染的物品等也可能导致嘴角长疮。 二、非药物干预措施 1.保持局部清洁 年龄方面：无论儿童还是成人，都要注意用温水轻轻清洗嘴角长疮的部位，保持局部清洁干燥。儿童由于皮肤比较娇嫩，清洗时动作要轻柔，避免擦伤患处。 生活方式：每天可以清洗2-3次，清洗后用干净的毛巾轻轻擦干。 对于有病史的人群，如果曾经因嘴角长疮有过局部感染加重的情况，更要注意清洁，防止感染扩散。 2.增强免疫力 年龄：不同年龄段都需要注意，儿童要保证充足的睡眠，一般学龄前儿童每天需要12-14小时睡眠时间，学龄儿童每天10-12小时，睡眠有助于儿童免疫力的提升；成人也要保证7-8小时的优质睡眠。 生活方式：合理饮食，均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。适当运动，儿童可以选择适合的户外活动，如跑步、跳绳等，每天至少1小时；成人可以每周进行3-5次中等强度运动，如快走、游泳等。 病史：有免疫系统疾病病史的人群，更要通过生活方式的调整来增强免疫力，必要时在医生指导下进行免疫相关的监测和维护。 3.避免刺激 年龄：儿童要避免用手去触碰长疮的嘴角，防止病毒进一步传播和局部损伤加重；成人也要注意不要用舌头去舔嘴角，因为唾液会刺激疮口，加重不适和延缓愈合。 生活方式：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激嘴角，加重疼痛和炎症。 特殊人群：有过敏史的人群要特别注意避免接触可能引起过敏加重嘴角长疮症状的物质。 三、等待自愈的情况及注意事项 一般单纯疱疹病毒引起的嘴角长疮具有一定自限性，通常1-2周会自愈。在等待自愈过程中，要持续做好上述非药物干预措施。如果是儿童，家长要密切观察疮口情况，防止儿童不自觉抓挠；成人要注意自身身体状况的变化，如果出现疮口周围红肿加重、发热等症状，要及时就医。 四、需要就医的情况 如果嘴角长疮持续时间超过2周仍未好转，或者出现疮口化脓、剧烈疼痛、发热等症状，可能是出现了继发感染等情况，需要及时就医，医生可能会根据情况给予相应的治疗，如使用抗病毒药物等，但具体用药需遵循医生专业判断，患者不要自行用药。 总之，对于嘴角长疮，首先通过非药物干预促进恢复，同时密切观察病情变化，根据情况决定是否就医。
上颚痒可能由多种因素引起，包括过敏反应相关（食物过敏、接触性过敏）、口腔局部炎症（上颚黏膜炎症、牙周炎相关影响）、环境因素影响（干燥环境、温度变化）、全身性疾病的口腔表现（糖尿病、免疫系统疾病），不同人群在各因素下有不同表现及差异。 一、过敏反应相关 1.食物过敏：某些人食用特定食物后可能引发口腔局部过敏，上颚接触到过敏原，如坚果、海鲜等，免疫系统会产生反应，导致上颚痒。例如对芒果过敏的人，食用后可能出现上颚瘙痒等不适。不同年龄人群过敏反应可能有差异，儿童可能因尝试新食物更容易发生食物过敏情况。 2.接触性过敏：接触到口腔局部的过敏原，像佩戴的义齿材料、口腔清洁用品中的某些成分等。不同性别在接触过敏原的概率上可能无明显差异，但不同生活方式的人群接触机会不同，比如经常更换义齿材料的人接触性过敏风险可能较高。 二、口腔局部炎症 1.上颚黏膜炎症： 病毒性感染：如疱疹性口炎，由单纯疱疹病毒引起，可导致上颚出现疱疹，同时伴有瘙痒感。不同年龄人群易感性不同，儿童由于免疫系统发育不完善，相对更容易感染单纯疱疹病毒引发上颚炎症。 细菌性感染：细菌感染引起的上颚黏膜炎症，如细菌感染导致的上颚黏膜充血、肿胀，也会出现瘙痒症状。不同生活方式中，不注意口腔卫生的人群更容易发生细菌性上颚黏膜炎症。 2.牙周炎相关影响：严重的牙周炎可能波及上颚区域，引发上颚的不适包括瘙痒。不同性别患牙周炎的概率在不同年龄段有差异，一般中年以后牙周炎患病率会增加，生活方式中吸烟等不良习惯会加重牙周炎进而影响上颚情况。 三、环境因素影响 1.干燥环境：长时间处于干燥的环境中，如空调房间、气候干燥地区等，口腔黏膜容易缺水，导致上颚出现瘙痒感。不同年龄人群在干燥环境下的表现可能不同，老年人皮肤黏膜水分含量相对较低，更易受干燥环境影响出现上颚痒。 2.温度变化：突然的温度变化，如从寒冷环境进入温暖环境，可能刺激上颚黏膜，引起瘙痒。不同性别对温度变化的感知可能无本质差异，但不同生活方式中经常处于温度多变环境的人群更易出现这种情况。 四、全身性疾病的口腔表现 1.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内环境改变，可能出现上颚痒等口腔症状。不同年龄的糖尿病患者都可能出现这种情况，女性在更年期后糖尿病患病率上升相关时期需更关注口腔表现，生活方式中饮食不规律等会影响糖尿病病情进而影响上颚状况。 2.免疫系统疾病：如舍格伦综合征等免疫系统疾病，可累及唾液腺，导致口腔干燥，进而引起上颚瘙痒。不同性别中女性患舍格伦综合征相对较多，不同年龄人群发病概率不同，中老年人更易患此类免疫系统疾病。
牙周炎治疗以基础治疗为核心，结合药物、手术及修复手段，需长期维护，特殊人群需个体化调整。基础治疗是控制炎症、阻止病情进展的关键，需结合生活方式优化与口腔卫生管理。 1. 基础治疗 1.1 菌斑控制：通过正确刷牙（如巴氏刷牙法）、使用牙线、牙间刷及冲牙器等工具清除牙面菌斑，电动牙刷与含氟牙膏联合使用可增强清洁效果，吸烟人群需戒烟以减少菌斑滞留与炎症加重风险。 1.2 龈上洁治：采用超声波洁治去除龈上牙结石及色素沉着，操作中需控制时间与强度，避免对牙龈造成额外刺激，洁治后需复查菌斑指数以评估清洁效果。 1.3 龈下刮治与根面平整：使用手工或超声器械清除龈下牙结石及病变牙骨质，需达到牙周袋深度减少≥2mm、出血点消失的效果，对根分叉病变或深牙周袋（≥5mm）者需重点处理。 2. 药物治疗 2.1 局部药物：短期使用0.12%氯己定含漱液（连续使用不超过2周，避免口腔着色），或局部涂抹米诺环素凝胶（通过缓释抗菌发挥作用，适用于深牙周袋），用药期间需避免饮酒。 2.2 全身药物：仅用于重度牙周炎或合并全身感染时，如甲硝唑（需间隔72小时后饮酒）、阿莫西林，需在医生指导下使用，过敏体质者需提前告知过敏史。 3. 手术治疗 3.1 翻瓣术：适用于基础治疗后仍有≥5mm深牙周袋者，通过切开翻瓣暴露病变区，彻底清创并平整根面，必要时联合植骨材料填充骨缺损，术后愈合期需延长口腔护理周期。 3.2 引导组织再生术：采用生物膜覆盖根面，促进牙周膜细胞附着与骨组织再生，适用于单根牙中重度骨吸收病例，术后3个月需复查影像学骨密度变化。 4. 修复与咬合调整 4.1 牙周夹板固定：对松动牙（Ⅱ度以上）采用纤维夹板或树脂夹板固定，避免咬合创伤加重，固定期间需减少咬合力，以软食为主。 4.2 咬合干扰调整：通过调磨锐利牙尖或修复体，降低牙周创伤风险，咬合关系异常者需联合正畸或修复治疗，儿童与青少年因颌骨发育需避免过度磨除牙体组织。 5. 维护治疗 5.1 定期复查：每3-6个月复查牙周袋深度、菌斑指数及出血情况，重度牙周炎患者需缩短复查周期至2-3个月，糖尿病患者需同步控制血糖以降低复发风险。 5.2 自我维护：患者需掌握改良Bass刷牙法、牙间清洁工具使用及含氟漱口水的正确方法，老年患者可使用电动牙刷或辅助固定装置辅助操作。 特殊人群需注意：儿童避免使用甲硝唑等硝基咪唑类药物，婴幼儿需家长协助清洁口腔；孕妇建议在孕中期（4-6个月）接受牙周治疗，减少药物对胎儿影响；合并糖尿病、心血管疾病者需在控制基础疾病后开展治疗，避免感染扩散或药物相互作用。
小孩嘴臭（口臭）主要与口腔卫生不佳、口腔局部疾病、鼻咽部感染、消化系统功能异常及代谢性疾病等因素相关。 一、口腔卫生不佳及局部疾病 儿童口腔清洁不彻底，如未养成早晚刷牙、饭后漱口习惯，尤其乳牙列未完全萌出时，易残留食物残渣，被口腔细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），形成臭味。常见局部疾病包括龋齿（蛀牙），龋洞内食物残渣滞留，细菌繁殖产酸致牙体破坏，同时释放异味；牙龈炎表现为牙龈红肿、出血，细菌滋生分解血液蛋白产生腐臭味；口腔溃疡时创面感染也会引发局部异味。低龄儿童（2~6岁）乳牙易患龋病，需家长每日协助清洁牙面，使用含氟儿童牙膏，减少食物残渣堆积。 二、鼻咽部感染或异常 儿童鼻窦、扁桃体、腺样体等部位感染易引发异味。鼻窦炎时鼻窦分泌物后流至咽部，细菌分解分泌物中的蛋白质产生腐臭味，尤其合并厌氧菌感染时异味更明显；扁桃体炎或腺样体肥大患儿，扁桃体隐窝内食物残渣、细菌、脱落上皮堆积，形成“脓栓”或“角化物”，分解后释放异味。长期鼻塞导致儿童习惯张口呼吸，口腔水分蒸发加快，唾液分泌减少，细菌滋生，加重口腔异味。此类情况需针对原发病治疗，如鼻窦炎需抗感染治疗，腺样体肥大严重时需手术干预。 三、消化系统功能异常 胃食管反流（尤其婴幼儿）因食管下括约肌发育不成熟，易出现胃内容物反流至口腔，胃酸及胃蛋白酶分解食物产生酸味；消化不良时胃肠蠕动减慢，食物滞留发酵，产生挥发性气体（如氨气、甲烷），部分经食管反流至口腔。便秘患儿肠道毒素吸收增加，可能通过血液循环影响口腔菌群，导致口气异常。应对措施优先调整饮食结构，增加膳食纤维，每日饮水量，必要时短期使用益生菌调节肠道菌群，避免长期依赖泻药。 四、全身性疾病或代谢异常 糖尿病酮症酸中毒患儿因代谢紊乱，体内酮体生成过多，呼气中可检测到“烂苹果味”；肾功能不全（尿毒症期）患儿尿素氮等代谢废物经口腔黏膜排出，产生氨味。此外，苯丙酮尿症等遗传代谢病患儿，因苯丙氨酸代谢异常，尿液、汗液及呼气中会有特殊鼠臭味。此类情况需及时就医检查血糖、肝肾功能及代谢指标，避免延误病情。 五、饮食与生活习惯影响 短期摄入大蒜、洋葱、韭菜等刺激性食物后，硫化物经血液循环或口腔直接释放，导致暂时性口臭；长期食用高糖、高脂、精细食物，缺乏膳食纤维，易加重口腔及肠道负担，诱发异味。不良生活习惯如频繁用嘴呼吸（如腺样体肥大、过敏性鼻炎鼻塞）导致口腔干燥，唾液冲刷作用减弱，细菌滋生；长期熬夜、精神压力大可能影响胃肠功能，间接加重口臭。建议日常多食用新鲜蔬果，培养良好饮食习惯，避免睡前2小时进食，保持规律作息。