中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
门牙出现缝隙的原因主要有牙龈萎缩导致、牙齿移位所致、牙齿缺失未及时修复以及正畸治疗过程中这几方面。牙龈萎缩导致的因素包括年龄与性别、生活方式和病史；牙齿移位所致的因素有年龄与性别、生活方式和病史；牙齿缺失未及时修复的因素涉及年龄与性别、生活方式和病史；正畸治疗过程中则与年龄与性别、生活方式和病史相关。 一、牙龈萎缩导致 1.年龄与性别因素影响：随着年龄增长，尤其是中老年人群，牙龈会出现生理性萎缩，这是较为常见的情况。女性在绝经后，由于激素水平变化，也可能加速牙龈萎缩进程。 2.生活方式相关：长期患有牙周炎等牙周疾病，若未得到有效控制，会破坏牙龈组织和牙槽骨，导致牙龈萎缩，进而使门牙出现缝隙。不良的口腔卫生习惯，如刷牙方法不正确（过度用力横刷等）、不及时清除牙菌斑和牙结石，也会促进牙龈萎缩的发生。 3.病史影响：有牙周炎病史的人群，牙龈萎缩的风险更高。既往有过牙龈外伤等情况，也可能导致局部牙龈萎缩出现缝隙。 二、牙齿移位所致 1.年龄与性别因素影响：青少年处于生长发育阶段，若存在不良习惯，如吐舌、舔牙等，可能影响牙齿的正常排列，导致门牙移位出现缝隙。成年后，若因意外碰撞等导致牙齿移位，也会使门牙有缝隙。性别方面无明显特定差异，但不同性别可能因不同生活方式导致牙齿移位风险不同。 2.生活方式相关：长期偏侧咀嚼，会使一侧牙齿受力过大，另一侧受力小，导致牙齿受力不均而移位，出现门牙缝隙。不良的口腔习惯，如经常用牙齿咬硬物，也可能引起牙齿移位。 3.病史影响：有牙齿外伤病史的人群，牙齿移位导致门牙缝隙的可能性增加。 三、牙齿缺失未及时修复 1.年龄与性别因素影响：各个年龄段都可能出现牙齿缺失情况，中老年人群因牙齿自然脱落等原因更常见。性别上无显著差异，但不同年龄和性别因生活方式不同，牙齿缺失风险有别。例如，老年人可能因口腔卫生维护不佳等导致牙齿缺失概率增加。 2.生活方式相关：牙齿缺失后若不及时进行修复，相邻牙齿会向缺失的间隙倾斜移位，从而使门牙之间出现缝隙。不良的饮食方式，如长期吃过于精细的食物，可能导致牙齿缺失后更易出现邻牙移位情况。 3.病史影响：有牙齿因龋坏等原因缺失病史的人群，若未及时修复，门牙出现缝隙的风险较高。 四、正畸治疗过程中 1.年龄与性别因素影响：青少年是正畸治疗的主要人群，不同性别在正畸治疗中无本质差异，但青少年在生长发育期间进行正畸，牙齿移动相对更易调整。成年后也可进行正畸，但牙齿移动速度可能相对较慢。 2.生活方式相关：在正畸治疗过程中，牙齿会在矫治力作用下移动，在牙齿移动调整阶段可能会出现门牙短暂有缝隙的情况，这是正畸治疗中的正常过渡阶段，与正畸治疗的矫治力施加等相关生活方式因素有关。 3.病史影响：无特殊特定病史导致，但正畸治疗前若有牙周等口腔疾病未控制好，可能影响正畸治疗效果及门牙缝隙变化情况。
牙套常见类型包括传统金属牙套（价格5000-15000元）、陶瓷牙套（8000-20000元）、隐形牙套（20000-50000元及以上），影响价格因素有年龄（青少年矫正价格处中间区间、成年人偏向隐形高区间）、地区消费水平（一线城市高于二线及以下）、矫正难度（畸形越严重价格越高），儿童矫正需恒牙基本萌出后谨慎选对口腔发育影响小的产品，特殊病史人群需先治口腔疾病再考虑矫正且要考虑牙套适应性。 一、牙套的常见类型及价格范围 （一）传统金属牙套 传统金属牙套是较为常见的矫正方式，其价格通常在5000~15000元。这类牙套主要由金属托槽和钢丝组成，凭借成熟的技术和相对简单的工艺，成本相对较低，但美观度欠佳，适合对美观要求不高且预算有限的人群。其价格差异主要与矫正难度、地区消费水平等因素相关，矫正难度越大、所在地区消费水平越高，价格往往越高。 （二）陶瓷牙套 陶瓷牙套属于半隐形矫正器，美观性优于传统金属牙套，价格一般在8000~20000元。陶瓷托槽颜色接近牙齿本色，佩戴时相对不那么显眼。其价格波动同样受矫正难度和地区影响，同时陶瓷材料的成本也会对价格产生一定作用，矫正复杂程度高时价格会相应上升。 （三）隐形牙套 隐形牙套是定制化的透明矫正器，美观度高且可自行摘戴，价格较高，通常在20000~50000元甚至更高。由于需要根据患者牙齿模型进行个性化定制，涉及较高的研发和生产成本，且品牌差异也会导致价格不同，国际知名品牌价格相对更贵。 二、影响牙套价格的相关因素 （一）年龄因素 青少年处于生长发育阶段，矫正相对容易，价格可能相对传统金属牙套处于中间区间；成年人矫正难度通常较大，尤其是牙齿移位较严重的情况，可能需要更复杂的矫正方案，价格会偏向隐形牙套的较高区间。 （二）地区消费水平 一线城市的医疗服务成本、租金等较高，牙套价格往往高于二线及以下城市。例如，一线城市传统金属牙套价格可能接近15000元上限，而三线城市可能在5000~10000元区间。 （三）矫正难度 牙齿畸形程度越严重，矫正所需的时间、精力和材料等成本越高，价格也就相应提升。如严重的龅牙、地包天等复杂畸形，矫正价格会比简单的牙齿排列不齐等情况高。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童矫正需谨慎选择牙套类型，优先考虑对口腔发育影响小且安全的产品。一般建议在恒牙基本萌出后（通常12岁左右）再进行正规矫正，避免过早矫正影响颌骨正常发育。儿童矫正时牙套价格相对青少年可能稍低，但仍需根据具体矫正方案确定，同时要确保牙套佩戴舒适，不影响儿童口腔正常功能。 （二）特殊病史人群 有严重口腔疾病（如牙周炎等）的人群，需先治疗口腔疾病再考虑矫正，这会增加前期检查和治疗费用，进而影响整体牙套矫正的总费用。且在选择牙套时要考虑对口腔状况的适应性，确保牙套佩戴不会加重口腔疾病。
嘴唇起水泡可能由多种原因引起，包括单纯疱疹病毒感染（由HSV引起，抵抗力下降时激活潜伏病毒致嘴唇起水疱）、接触性唇炎（接触致敏或刺激物质引发，有相应表现且易复发）、脓疱疮（由葡萄球菌或链球菌感染，儿童多发，有特定表现）、手足口病（肠道病毒引起，儿童多见，除嘴唇外其他部位有疱疹等表现）、维生素缺乏（缺乏维生素B等，有相应表现），若持续不缓解或伴严重症状需及时就医，还应注意唇部护理等。 一、单纯疱疹病毒感染 1.成因：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起口唇部位的疱疹。当人体抵抗力下降时，如发热、过度疲劳、月经前后等，潜伏在体内神经节中的病毒被激活，就会导致嘴唇起水泡。例如，儿童在发热性疾病后容易出现口唇单纯疱疹，就是因为发热使机体抵抗力降低，激活了潜伏的病毒。 2.表现：初期嘴唇部位有灼热、刺痛感，随后出现成簇的小水疱，水疱可破溃、糜烂、结痂，病程一般1-2周。 二、接触性唇炎 1.成因：接触了某些致敏或刺激物质引起，如涂抹了含有香料、防腐剂等成分的唇膏、口红，或食用了易致敏的食物（如芒果）等。不同年龄、性别人群均可发生，比如女性使用新的口红品牌后可能更容易发生接触性唇炎。长期有不良舔唇习惯的人，唾液中的物质刺激唇部也可引发接触性唇炎。 2.表现：唇部出现红斑、水肿、水疱，伴有瘙痒、灼痛等症状，脱离过敏原后症状可逐渐缓解，但再次接触过敏原会复发。 三、脓疱疮 1.成因：主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起，多见于儿童，因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，且卫生习惯可能较差。通过直接接触或自身接种传播，比如儿童之间玩耍时接触感染部位后再接触唇部就可能发病。 2.表现：初期为红色斑点或小丘疹，迅速变为脓疱，疱壁薄，易破溃，破溃后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色结痂。 四、手足口病 1.成因：由肠道病毒引起，多见于儿童，尤其是5岁以下儿童。通过密切接触传播，如接触患者的分泌物、疱疹液等。除了嘴唇起水泡外，手、足、口腔等部位也会出现疱疹或溃疡。 2.表现：嘴唇可见散在的疱疹，同时手、足部出现斑丘疹、疱疹，口腔内也有类似损害，可伴有发热、咽痛等症状。 五、维生素缺乏 1.成因：缺乏维生素B等维生素时可能导致嘴唇起水泡。比如长期挑食、偏食的人群，或患有慢性消耗性疾病的人群容易出现维生素缺乏。不同年龄人群都可能发生，儿童如果饮食不均衡，容易缺乏维生素，从而引发唇部问题。 2.表现：嘴唇干燥、起疱、皲裂等，可能还伴有其他部位维生素缺乏的表现，如口角炎等。 如果嘴唇起水泡持续不缓解或伴有发热、剧烈疼痛等严重症状，应及时就医，明确病因后进行相应治疗。同时，要注意保持唇部清洁，避免搔抓、舔唇等不良习惯，合理饮食，增强机体抵抗力。对于儿童患者，家长要加强护理，注意儿童的个人卫生和饮食营养。
儿童牙齿色素沉着的原因包括饮食、口腔卫生不良、外源性染色物质长期接触等，处理需针对不同原因，幼儿期要轻柔引导配合口腔清洁，学龄期可稍多配合专业操作且注重培养良好口腔卫生习惯，要根据不同原因及儿童年龄特点安全温和有效处理儿童牙齿色素沉着。 一、饮食导致的牙齿色素沉着及处理 原因及表现：儿童常因过多食用深色食物或饮料，如巧克力、可乐、酱油等，导致色素附着在牙齿表面。表现为牙齿表面有明显的深色斑块。 处理方法：对于较轻的因饮食引起的色素沉着，家长可以帮助儿童增加刷牙次数和时间，选择软毛儿童牙刷，采用正确的刷牙方法，坚持每天早晚刷牙及饭后漱口，通过机械摩擦的方式尽量去除色素。同时，限制儿童食用深色食物和饮料的频率。 二、口腔卫生不良导致的牙齿色素沉着及处理 原因及表现：儿童如果口腔清洁不彻底，食物残渣在口腔内残留，与唾液中的物质混合后容易形成菌斑、软垢，时间长了会导致牙齿色素沉着。表现为牙齿表面有一层模糊的暗色物质。 处理方法：除了正确刷牙外，家长可以在儿童3岁左右帮助其使用含氟牙膏，含氟牙膏可以帮助增强牙齿抗龋能力的同时，辅助清洁色素。还可以考虑使用儿童专用的口腔清洁工具，如牙线，帮助清洁牙齿邻面的食物残渣和色素，但要注意操作方法，避免损伤儿童牙龈。 三、外源性染色物质长期接触导致的牙齿色素沉着及处理 原因及表现：有些儿童可能因特殊职业接触或长期服用某些特殊药物等情况，导致牙齿出现色素沉着。例如长期服用四环素类药物可能会导致牙齿出现永久性的色素沉着，但这种情况相对较少见。 处理方法：如果是因特殊原因导致的色素沉着，对于较轻的情况，首先要尽量减少接触相关染色物质。对于较为顽固的色素沉着，在儿童年龄稍大一些，牙齿发育基本完成后，可以考虑到正规口腔医疗机构进行专业的牙齿清洁，如超声波洁牙等，但要选择适合儿童的操作方式和设备，避免对儿童牙齿和牙龈造成损伤。同时，在整个过程中要关注儿童的心理状态，给予安抚，让儿童能够配合治疗。 四、年龄因素对牙齿色素沉着去除的影响及特殊注意事项 幼儿期：幼儿期儿童牙齿较小、较嫩，在进行口腔清洁和可能的牙齿清洁操作时，要特别轻柔。家长要耐心引导儿童配合口腔清洁，避免儿童产生抵触情绪。例如在给幼儿刷牙时，要选择适合幼儿年龄段的牙刷和牙膏，牙膏用量要少，一般黄豆粒大小即可，防止儿童吞咽过多牙膏。 学龄期：学龄期儿童牙齿发育逐渐完善，在进行专业牙齿清洁等操作时相对幼儿期可以稍多一些配合，但仍要注意操作的温和性。同时，要注重培养儿童良好的口腔卫生习惯，从小学龄期开始，让儿童认识到保持口腔清洁和牙齿健康的重要性，有助于长期维持牙齿的洁白。 总之，儿童牙齿色素沉着的去除需要根据不同的原因采取相应的措施，同时要充分考虑儿童的年龄特点和个体差异，以安全、温和、有效的方式进行处理。
颌骨疼痛病因多样，包括牙齿问题、颌骨外伤、颌骨肿瘤、智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱综合征等，不同病因治疗措施不同，如牙齿相关疾病分别采取充填、根管治疗等；颌骨外伤依情况休息冷敷或复位固定；颌骨肿瘤良性手术切除，恶性综合治疗；智齿冠周炎急性期冲洗上药、用抗生素，缓解后拔智齿；颞下颌关节紊乱综合征先保守治疗，无效再手术。特殊人群儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项。 一、明确颌骨疼痛的病因 颌骨疼痛可能由多种原因引起，如牙齿问题（如龋齿、牙髓炎、根尖周炎等）、颌骨外伤、颌骨肿瘤、智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱综合征等。不同病因导致的颌骨疼痛，治疗方法有所不同。 二、针对不同病因的治疗措施 牙齿相关疾病导致的颌骨疼痛 龋齿：若龋齿较浅，可去除龋坏组织后直接充填；若龋坏较深累及牙髓，需进行根管治疗。根管治疗后根据情况可能需要冠修复。 牙髓炎、根尖周炎：均需进行根管治疗，通过清除根管内感染物质，消毒充填根管，缓解疼痛并保留患牙。 颌骨外伤 轻度的颌骨外伤，如无明显骨折移位，可通过休息、局部冷敷等处理，一般可逐渐恢复。 对于有骨折移位的颌骨外伤，需要进行复位固定治疗，根据骨折情况可选择保守固定（如颌间固定）或手术切开复位内固定。 颌骨肿瘤 良性肿瘤：通常需要手术切除肿瘤，根据肿瘤大小和位置等选择合适的手术方式，如刮除术、局部切除术等。术后一般预后较好。 恶性肿瘤：采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗等。手术尽可能切除肿瘤组织，术后根据情况辅助放疗和化疗以提高疗效。 智齿冠周炎 急性期首先进行局部冲洗，可用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，然后局部涂布碘甘油等药物。同时可根据病情口服抗生素（如头孢类抗生素联合甲硝唑等）控制感染。待炎症缓解后，对于不能正常萌出且经常发炎的智齿，建议尽早拔除。 颞下颌关节紊乱综合征 首先采用保守治疗，包括调整咬合关系，如通过正畸治疗等；避免大张口，避免食用过硬的食物；进行局部热敷、理疗（如红外线照射、超短波理疗等）；也可采用咬合板治疗等。对于保守治疗无效且病情严重影响生活的患者，可考虑手术治疗。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童颌骨疼痛需特别注意病因，如乳牙龋齿导致的颌骨疼痛较为常见。儿童在治疗时应尽量选择对身体影响小的治疗方式，对于涉及手术等情况需谨慎评估。同时要注意儿童的配合度，家长需协助医生安抚儿童情绪。 孕妇：孕妇出现颌骨疼痛时，治疗需谨慎。在选择治疗方法和药物时要考虑对胎儿的影响。例如，根管治疗时的局部用药和麻醉药物的选择需要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的方案。 老年人：老年人颌骨疼痛可能合并有其他系统疾病，在治疗时要考虑全身状况。如患有心脏病、糖尿病等基础疾病时，治疗过程中需注意对基础疾病的影响，选择治疗方案时要综合评估风险和收益。