中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
舌头底部口腔溃疡与口腔溃疡整体成因类似，主要与创伤、感染、免疫失衡、营养缺乏及系统性疾病等因素相关。以下是具体分析： 一、创伤性因素 1. 机械损伤：进食过硬食物或咀嚼时意外咬伤、刷牙时牙刷毛过度刺激、牙齿尖锐边缘或假牙摩擦均可造成局部黏膜损伤。儿童因咀嚼功能协调性不足、老年人因牙齿磨耗不均，此类风险较高；佩戴活动假牙者若义齿边缘不贴合，长期摩擦也易引发溃疡。 2. 温度刺激：过烫食物（如热汤、热茶）可直接损伤舌底黏膜，尤其在吞咽速度过快或口腔敏感人群中更易发生。 二、感染性因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）是常见诱因，溃疡初期表现为小水疱，随后破溃形成浅表溃疡，伴明显疼痛。免疫力低下者（如长期熬夜、压力大人群）感染风险增加，此类溃疡具有自限性但易复发。 2. 真菌感染：口腔念珠菌感染多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或免疫力严重低下人群，溃疡表面常覆盖白色凝乳状斑块，需抗真菌治疗。 三、免疫与炎症因素 1. 免疫功能紊乱：复发性阿弗他溃疡与T细胞亚群失衡相关，患者体内IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，导致黏膜修复延迟。有家族遗传倾向者，其一级亲属患病风险显著增加。 2. 自身免疫性疾病：白塞病患者除口腔溃疡外，常伴随生殖器溃疡、眼部病变及皮肤结节红斑，需通过抗免疫治疗控制病情。 四、营养与代谢因素 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）、叶酸缺乏影响上皮细胞更新，黏膜组织再生能力下降。长期素食者、老年消化吸收功能减退者易出现此类情况。 2. 微量元素缺乏：锌缺乏导致味觉素合成不足，铁缺乏影响血红素生成，均可能降低黏膜屏障功能。缺铁性贫血患者中口腔溃疡发生率较普通人群高37%。 五、系统性疾病因素 1. 代谢性疾病：糖尿病患者因血糖升高抑制中性粒细胞趋化功能，口腔黏膜易感染且愈合缓慢；甲状腺功能异常者，甲亢或甲减均可能通过影响免疫调节诱发溃疡。 2. 消化系统疾病：胃溃疡、克罗恩病等炎症性肠病患者，因肠道菌群失调影响黏膜免疫，口腔溃疡发生率较健康人群高2.3倍。 六、精神心理与生活方式因素 1. 压力与焦虑：长期精神紧张通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇水平，抑制免疫细胞活性，增加溃疡复发频率。青少年及职场人群因学业或工作压力，溃疡发生率较高。 2. 不良习惯：吸烟（每日吸烟＞10支者溃疡愈合时间延长50%）、过量饮酒（乙醇刺激黏膜血管收缩）及辛辣饮食均为重要诱因。 特殊人群注意事项：儿童口腔溃疡以创伤或病毒感染为主，避免使用刺激性药物，可用淡盐水或康复新液促进愈合；孕妇因激素波动易发生溃疡，需减少酸性食物摄入并补充维生素B族；老年患者若溃疡超过2周未愈或伴随出血、肿块，需警惕口腔癌或恶性肿瘤转移风险，应及时就医排查。
夜间磨牙是睡眠过程中无意识的牙齿研磨行为，儿童和成人患病率分别约15%~30%和5%~10%，成因涉及生理（咬合异常、神经系统敏感）和心理（压力焦虑）多因素，长期可导致牙齿损伤、颞下颌关节紊乱，干预以非药物手段为主，必要时短期药物辅助。 一、定义与特征 夜间磨牙表现为睡眠期间颌部肌肉不自主收缩引发的牙齿接触、研磨行为，频率可从每周1次至每晚多次。研究显示，儿童群体患病率高于成人，女性略多于男性，多数患者无明显症状，但长期发作可伴随颌部肌肉酸痛、牙齿敏感。 二、主要成因 1. 生理因素：咬合关系异常（如牙齿错位、缺牙）可通过神经反射诱发磨牙；睡眠结构异常（REM睡眠阶段磨牙频率高）与神经系统调控失衡相关；家族史显示约30%患者存在遗传倾向。 2. 心理因素：长期压力、焦虑、抑郁状态下交感神经兴奋，可提升磨牙发生率，尤其成人群体。 3. 疾病因素：睡眠呼吸暂停综合征患者因反复呼吸暂停，夜间缺氧刺激咀嚼肌收缩；某些药物（如抗抑郁药、兴奋剂）可能诱发磨牙。 4. 儿童特殊因素：挑食、乳牙期咬合调整期可能增加磨牙风险，需排除咬合异常（全景X光片）。 三、健康影响 1. 牙齿损伤：长期研磨导致牙釉质磨损、牙本质暴露，出现冷热敏感、咀嚼疼痛，严重者可引发牙髓炎；儿童患者可能影响恒牙萌出方向。 2. 颞下颌关节问题：颌部肌肉持续紧张引发颞下颌关节紊乱，表现为关节弹响、张口受限。 3. 心理影响：频繁睡眠中断导致日间疲劳、注意力下降，长期可加剧焦虑情绪，形成恶性循环。老年患者因肌肉萎缩、牙周组织退化，症状恢复较慢。 四、诊断方式 1. 临床评估：口腔检查评估咬合关系、牙齿磨损程度；夜间观察（需专业人员记录）确定磨牙频率。 2. 量表筛查：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，焦虑自评量表（SAS）筛查心理状态。 3. 多导睡眠监测（PSG）：记录睡眠阶段、肌肉活动及磨牙事件，适用于疑似睡眠呼吸暂停者。 4. 儿童特殊检查：排查咬合异常（全景X光片）、排除寄生虫感染需粪便虫卵检测（仅在临床怀疑时进行）。 五、干预措施 1. 非药物干预：优先行为调整，如成人通过正念冥想、深呼吸训练缓解压力；儿童采用睡前避免咖啡因摄入、规律作息。 2. 口腔防护：定制夜间牙垫或咬合板减少牙齿直接接触，儿童需在口腔医生指导下使用。 3. 行为习惯改善：规律运动（每日30分钟）、避免睡前过度进食，对有颞下颌关节病史者，热敷颌部肌肉可缓解症状。 4. 药物干预：仅用于严重病例，成人可短期使用苯二氮类抗焦虑药或肌肉松弛剂，需严格遵医嘱；儿童禁用药物干预，以口腔正畸评估和咬合训练为主。 5. 基础疾病管理：睡眠呼吸暂停综合征患者需佩戴持续正压通气（CPAP）设备，药物诱发者需调整用药方案。
挂钩疼张不开嘴常见原因有颞下颌关节紊乱综合征（与精神、咬合、关节负荷等有关）和智齿冠周炎（智齿萌出不全或阻生致周围炎症波及关节），持续不缓解伴发热等症状要尽快就医，医生会检查诊断，预防需保持良好咀嚼习惯、缓解精神压力、注意口腔卫生。 一、明确挂钩疼张不开嘴的常见原因及对应处理方式 （一）颞下颌关节紊乱综合征 原因：多与精神因素（如焦虑、紧张）、咬合因素（如牙齿咬合不良）、关节负荷过重（如长时间大张口、偏侧咀嚼等）等有关。 处理： 休息关节：尽量避免大张口，如打哈欠时用手托住下巴，避免进食过硬的食物，让颞下颌关节得到充分休息。 局部热敷：可以用温热的毛巾敷在疼痛的关节区域，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。对于儿童患者，要注意控制热敷温度，避免烫伤，可选择温度稍低但能感到温热的状态进行热敷，时间也不宜过长；成年患者则可根据自身耐受情况适当调整温度和时间。 （二）智齿冠周炎 原因：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，炎症可能波及颞下颌关节周围组织，导致张口受限。 处理： 保持口腔清洁：饭后用生理盐水或漱口水漱口，清除食物残渣和细菌。儿童患者由于口腔清洁能力较弱，家长要帮助其养成饭后漱口的习惯；成年患者可自主进行，但也要注意方法正确。 就医检查：及时到口腔科就诊，医生会根据病情进行局部冲洗上药等处理。 二、就医评估与进一步诊疗 （一）及时就医的情况 如果挂钩疼张不开嘴的情况持续不缓解，或者伴有发热、关节肿胀明显、面部肿胀等症状，应尽快就医。因为这些可能提示病情在加重，如出现间隙感染等更严重的情况。儿童患者出现这种情况更要重视，及时就医以防止影响颌面部的正常发育等。 （二）医生的检查与诊断 医生一般会进行口腔检查、颞下颌关节检查等，可能还会建议拍摄X线片或CT等影像学检查，以明确病因和病情严重程度。例如通过X线片可以观察颞下颌关节的骨质结构等情况。 三、预防措施 （一）保持良好的咀嚼习惯 避免长时间偏侧咀嚼，要两侧交替咀嚼，这样可以使颞下颌关节受力均匀。儿童患者家长要注意纠正孩子偏侧咀嚼的不良习惯，引导孩子双侧咀嚼，促进颌面部正常发育；成年患者也要注意调整自己的咀嚼方式。 （二）缓解精神压力 保持心情舒畅，通过适当的方式缓解压力，如运动、听音乐等。精神因素是颞下颌关节紊乱综合征的常见诱因之一，无论是儿童还是成年患者，良好的心理状态都有助于预防挂钩疼张不开嘴的情况发生。 （三）注意口腔卫生 定期进行口腔检查，及时处理牙齿的问题，如龋齿、牙齿咬合不良等。儿童患者每半年左右进行一次口腔检查，成年患者每年至少进行一次口腔检查，以便早期发现问题并处理，预防相关口腔疾病波及颞下颌关节导致张口受限等情况。
牙齿囊肿是牙齿硬组织（牙髓、根尖周组织）或牙周组织在感染、创伤、发育异常等因素作用下形成的囊性病变，囊内多为液体或半固体物质，多数类型经规范治疗预后良好，但严重程度因囊肿类型、大小及是否及时干预存在差异。 一、定义与常见类型 1. 根尖周囊肿：最常见类型，多因龋齿、牙髓炎未及时治疗，牙髓感染坏死后炎症刺激根尖周组织形成，囊液含胆固醇结晶，长期可致根尖骨质吸收，X线片显示根尖区圆形低密度影，边界清晰。 2. 含牙囊肿：围绕未萌出恒牙或乳牙冠部形成，囊壁包裹牙冠，常见于下颌第三磨牙区域，可能阻碍牙齿正常萌出，导致牙列不齐，X线表现为囊腔内含完整或部分牙冠。 3. 角化囊肿：具有侵袭性，复层鳞状上皮结构，生长缓慢但术后复发率高，需结合病理检查排除牙源性角化囊性瘤，易累及下颌骨磨牙区及升支部。 二、严重程度的关键影响因素 1. 囊肿大小与位置：小囊肿无明显症状，大囊肿可破坏颌骨外形，侵犯上颌窦、鼻腔等邻近结构，导致面部畸形、鼻塞或溢泪，影像学检查（CBCT）可清晰显示骨质破坏范围。 2. 合并感染风险：长期感染可引发蜂窝织炎，甚至导致败血症（罕见但需警惕），尤其免疫力低下者，表现为患区红肿热痛、溢脓，全身发热、乏力。 3. 对牙齿的影响：囊肿压迫牙根致牙齿松动、移位，影响咬合功能；含牙囊肿若累及恒牙胚，可能导致恒牙错位、阻生，需早期干预避免不可逆牙列畸形。 三、典型临床表现 多数患者因牙体疾病（如冷热敏感、咬合痛）就诊时发现，或因X线检查偶然发现。囊肿进展期可出现：1. 患区牙龈肿胀、隆起，触诊有乒乓球感；2. 牙齿变色、叩痛，牙髓活力测试无反应（根尖周囊肿常伴随）；3. 感染时出现剧烈疼痛、牙龈溢脓，面部皮肤红肿，需结合口腔CT评估骨质破坏程度。 四、标准治疗流程 1. 手术干预为主：根尖周囊肿行根管治疗+囊肿刮治术，含牙囊肿需拔除阻生牙并完整摘除囊壁，角化囊肿需扩大切除并结合辅助治疗（如术后放疗）。 2. 药物辅助：仅用于急性感染期，遵医嘱短期使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制炎症，不可长期依赖药物。 3. 术后管理：保持口腔卫生，避免患区咀嚼硬物，定期复查（术后3个月、6个月），监测囊腔愈合情况。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：乳牙相关囊肿需优先保护恒牙胚，若囊肿未累及恒牙，可暂时观察；若破坏恒牙胚需手术干预，避免因延误导致恒牙萌出异常。 2. 妊娠期女性：因激素变化可能加重炎症反应，需在妊娠稳定期（孕中期）完成治疗，避免因感染扩散影响胎儿，术前需与产科医生协同评估。 3. 糖尿病患者：需控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L后手术，降低术后感染风险，必要时术前预防性使用抗生素，加强伤口护理。
长期口腔溃疡本身多数为良性病变，癌变概率极低，但存在长期不愈合、形态异常等高危特征的溃疡需警惕。临床数据显示，复发性阿弗他溃疡（RAU）癌变率＜0.1%，而长期不愈合（超过2周）且形态不规则的溃疡癌变风险相对升高，但整体仍低于1%。 一、癌变高危因素与特征 1. 溃疡长期不愈合：良性溃疡通常1~2周内自愈，超过2周仍无改善需警惕。创伤性溃疡若持续受咬合创伤、假牙摩擦刺激，或复发性溃疡频繁发作（如每月超过2次），可能增加癌变风险。 2. 溃疡形态与质地异常：恶性溃疡多表现为边缘隆起不规则、底部凹凸不平、质地硬且固定，疼痛不明显（因神经破坏），可能伴随出血、肉芽组织增生。 3. 伴随症状：若溃疡同时出现颈部淋巴结肿大、口腔麻木、张口受限，或伴随发热、体重下降，需高度怀疑恶性病变。 二、良性与恶性溃疡的鉴别要点 良性溃疡（如RAU）：圆形或椭圆形，直径＜1cm，边缘整齐，基底浅红，疼痛剧烈，常伴局部红肿，1~2周自愈，无淋巴结肿大。 恶性溃疡（如口腔鳞癌）：直径＞1cm，边缘隆起呈菜花状，基底硬，疼痛轻或无痛，持续超过2周不愈合，可能伴溃疡边缘浸润、局部组织变硬，后期出现溃疡出血、张口困难。 三、长期口腔溃疡的常见诱因及应对 1. 免疫因素：压力、熬夜、焦虑等导致免疫力下降，诱发复发性阿弗他溃疡。建议规律作息，每日保证7~8小时睡眠，通过运动（如快走、瑜伽）调节情绪。 2. 局部刺激：尖锐牙尖、残根、不合适假牙等机械刺激，或辛辣、过烫饮食（＞60℃）损伤黏膜。需及时调磨尖锐牙体，避免刺激性食物，使用软毛牙刷清洁口腔。 3. 系统性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔黏膜易反复感染；白塞病患者除口腔溃疡外，还伴生殖器溃疡、眼部炎症。需优先控制基础病，定期监测血糖、免疫指标。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥60岁）：黏膜修复能力下降，糖尿病、高血压等基础病患者溃疡愈合更慢，建议每2周复诊检查，避免自行用药掩盖症状。 2. 免疫低下者（如HIV感染者、长期服用激素者）：溃疡易反复发作且合并真菌感染，需在医生指导下局部使用抗真菌药物（如制霉菌素），避免滥用广谱抗生素。 3. 儿童：儿童长期溃疡多为创伤性或病毒感染（如手足口病），避免使用成人含氟牙膏，可用淡盐水漱口，若伴发热、皮疹需排查川崎病等。 五、治疗原则与就医提示 优先非药物干预：调整饮食（增加维生素B族、锌摄入，如瘦肉、坚果），局部使用含利多卡因的凝胶缓解疼痛，避免频繁用手触碰溃疡面。若溃疡持续超过2周、形态异常，或伴随上述高危特征，需尽快就诊，通过病理活检明确诊断，必要时进行手术切除或放化疗。 （注：本文仅为科普，具体诊疗需由口腔科或肿瘤科医生结合个体情况制定方案）